7. Midenin Fizyolojisi
• Mide gıdaları depolar, parçalar ve boşaltır
(duodenuma). Bunları sekretuar ve motor
fonksiyonları ile yapar.
• Anatomik olarak;
1) Kardiya
2) Fundus
3) Korpus
4) Antrium
5) pilor
Korpus çoğunluğunu kapsar.
8.
9.
10.
11. • Peki bu nasıl sağlanıyor, neden ülser olmuyor ya da mide delinmiyor?
• Yüzeyel mukoza hücrelerinden mukus ve bikarbonat salgısı
• Yüzeydeki hasar gören epitel hücrelerinin hızlıca değiştirilmesi
• Zengin kan dolaşımı, dokuya kaçan hidrojen iyonunu hızlıca uzaklaştırır.
• Tükrük, duodenal ve pankreatik sekresyonlar (bol bikarbonat içerirler yani
baziktirler).
Gastrik Mukozal Bariyer
12. Midenin üç çeşit motor fonksiyonu vardır:
1. Her yemekte gastrointestinal yolun alt kısmına sığacak miktarda
besini depo etmek.
2. Besini mide salgısı ile kimus denilen yarı sıvı hale gelinceye kadar
karıştırmak
3. Besini ince barsaklara sindirim ve absorpsiyon için uygun
yavaşlıkta boşaltmak
Sıvıların yarısının boşalma hızı 12 dakika, gatıların yarı boşalma hızı
2 saattir. Bu hızlar içeriğin ozmolaritesi ve gıdanın tipine göre değişir
(Şeker, yağ, protein içerikleri).
13.
14.
15.
16.
17. Peptik
Ülser
nedenleri
Midede Helicobacter pylori infeksiyonu
NSAII ların kullanılması
Glukokortikoid tedavisi
Zollinger-Ellison sendromu gibi aşırı asit sekresyonunun
salgılandığı durumlar
Sigara
Alkol
Genetik yatkınlık (%20-50)
18.
19. H. pylori asit salgısını artırır ve mukoza defansını
bozar.
NSAİİ hasarlandırıcı etkisi:
NSAIİ’ler sadece PG sentezinin inhibe
edilmesinden mukoza defansını bozar. inhibisyonu ile
olmaktadır.
Pg lerin gastrik etkileri:
Mukus ve HCO3 sekresyonu, mukusun hidrofobisitesini
arttırır, Mukozal kan akımını arttırır, Anjiogenezi arttırır
Duodenal ülserlerde genellikle asit artışı, mide
ülserlerinde ise mukoza defansında bozukluk vardır.
Toplumun yaklaşık yarısı H. pylori taşıyıcısı
20.
21.
22. PEPTİK ÜLSER
TEDAVİSİNİN
AMAÇLARI
• Asit salgılanmasını bloke etmek.
• Ortamdaki asidi nötralize etmek.
• Koruyucu tabaka oluşturmak.
• H. pylori’yi ortadan kaldırmak.
23. Karın ağrısı(%90)
• Epigastrik bölgededir
• Yayılmaz
• Yanıcı tarzdadır
• Genellikle gece veya yemekten 2-3 saat sonra, yani mide boşken olur
• Duodenal ülser ağrısı uykudan uyandırır (2/3), mide ülseri uyandırmaz
• Mide ülserinde ağrı yemekle başlar
• Duodenal ülser erkekete iki kat fazladır
• Mide ülserinde kadın ve erkeklerde eşit görülür.
• Mide ülserliler, duodenal ülserlilerden 10 yaş daha büyüktür
Pilor stenozu gelişmişse midede dolgunluk, gaz, bulantı ve kusma görülebilir.
Ülser perforasyonu; aniden başlayan ve tüm karına yayılan karın ağrısı ve akut karına yol açar.
Ülser kanaması
• Gizli kanama; anemiye neden olur
• Aşikar kanama; hematemez, melena hatta bazan hematokezya
• Minör kanama; 24 saatte 3 üniteden az kanama
• Majör kanama; 24 saatte 3 üniteden fazla kanama
NSAID kullanımı öyküsü.
24. Peptik ülser
tanısı
• Fizik Muayene
• Epigastrik hassasiyet
• Pilor stenozu gelişmişse klepotaj
• Gizli kanama varsa hemogramda demir eksikliği anemisi ve
gaytada gizli kan pozitiftir (+, ++, +++).
• Aşikar kanama varsa; rektal muayenede ele siyah kan
bulaşması. Kırmızı kan istisnadır.
• Perforasyon; mide içeriğinin peritona akmasına bağlı
dakikalar içinde gelişen çok şiddetli karın ağrısı ve defans,
hasta gecikmişse şok belirtileri.
• Genç yaştaki dispepsi (hazımsızlık) ve karın ağrısı şikayeti olan
hastaya başka bir test yapmadan (amprik) peptik ülser tedavisi
verilebilir.
30. Kısa ve uzun süreli kullanımda etkiler farklılık gösterir:
• 4-8 hafta gibi kısa süreli kullanımda en sık görülen etkiler; baş ağrısı,
bulantı, karın ağrısı ve diyare
• Uzun süreli kullanım sonrası ise B12 vit eksikliği, kemik
metabolizması bozuklukları (kemik kırıkları), gastrik histolojik
anormallikler, demans gelişimi olduğuna dair makaleler yayınlanmıştır.
• Uzun süre (1 yıl ve üzeri) PPİ kullanımının gastrik kanser riskini
arttırdığını gösteren çalışmalar vardır.
• Bu ilaçların bilinçsiz ve uzun süreli kullanılmaması gerekir
41. • ZES’ de pankreasın yanısıra bazen ince barsak içerisindeki
tümörlerin de gastrin ürettiği bilinmektedir. Bu daha sonra
mide ve düodenumda ülserlere yol açmaktadır.
• Tümörlerin %90‘ı malign dir.
ZES’ in neden olduğu ülserler genellikle sıradan peptik
ülserlerden daha ağrılıdır ve tedaviye daha az yanıt verirler.
• PPI’ ler ZES’ de mide asidini baskılamada etkilidir.
