Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.
Prof. Dr. Enis Alpin Güneri MD MSc
Mide asit ve enzim içeriğinin geğirme veya kusma olmadan yutak ve gırtlak yapılarına ul...
1- YBAKM yutma sırasında gevşeyerek gıdaların yemek borusundan mide ye girişine izin verir. Bunu
dışında kasılıdır ve mide...
LFR yakınma ve klinik bulguları yemek borusu içine geri kaçan mide içeri ğinin oluşturduğu direkt doku
hasarına, bazı refl...
LFR NEDENLERİ
YBAKM basıncının azalması
Mide fıtıkları
Diet (yağ, çikolata, nane)
Sigara, Alkol
Kafein (çay, kahve)
İlaçla...
Karın içi basıncın artması
Sıkı giysiler (korse, kemer)
Diet (fazla yemek, kola gibi gazlı içecekler)
Obezite
Gebelik
Mide...
LFR TEDAVİSİNDE ALINACAK GENEL ÖNLEMLER
Sigaranın bırakılması
Alkol kullanımının bırakılması
Fazla kiloların verilmesi
Dar...
Kızartmalar
Domates (çekirdekleri), soğan ve sarımsak
Kök sebzeler
Kafeinli içecekler (çay, kahve, kola)
Çikolata
Nane
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Reflü önerileri

328 views

Published on

Reflü önerileri

Published in: Health & Medicine
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

Reflü önerileri

  1. 1. Prof. Dr. Enis Alpin Güneri MD MSc Mide asit ve enzim içeriğinin geğirme veya kusma olmadan yutak ve gırtlak yapılarına ulaşması Larengofarengeal Reflü (LFR) olarak adlandırılır. LFR oluşmasını engelleyen fizyolojik bariyer sistemleri şunlardır: 1. Yemek borusu alt kapak mekanizması (YBAKM) 2. Yemek borusunun asit temizleme özelliği 3. Yemek borusu örtüsünün direnci 4. Yemek borusu üst kapak mekanizması 5. Tükrük salgısı 6. Mide-barsak sistemi fonksiyonlarının etkisi
  2. 2. 1- YBAKM yutma sırasında gevşeyerek gıdaların yemek borusundan mide ye girişine izin verir. Bunu dışında kasılıdır ve mide içeriğinin yemek borusuna geri kaçmasını önler. YBAKM uyku sırasında gevşer. Yemek borusunun karın içi parçasının karın içindeki pozitif basıncın etkisi ile kapalı durumda olması reflüyü önler. Yemek borusunun mideye giriş açısının dar olmasının yarattığı vana etkisi de mide içeriğinin yemek borusuna kaçışını engeller. Diaframın sağ bölümünün oluşturduğu askı ve bazı karın içi bağlar da YBAKM’ in kapalı durumda kalmasına destek olurlar. 2- Gıda alımı sonrası oluşan yemek borusunun ritmik hareketleri yemeklerden sonra yemek borusuna kaçabilen az miktardaki mide içeriğinin hızla mideye geri gönderilmesini sağlar. Yemek borusunda hareket bozukluğu yaratan hastalıklarda asit temizleme etkin bir biçimde y apılamaz. 3- Yemek borusu örtüsünün tabakalı doku yapısı dinamik bir bariyer oluşturarak asit hasarını önler. Mukus en yüzeyel direnç faktörü olup midenin sindirici enzimi olan pepsin gibi büyük molekülleri yüzeyde bloke eder. Daha alt katmanda yer alan bi karbonattan zengin su tabakası hücre yüzeyinde alkalen bir ortam yaratarak asidi tamponlar. Ayrıca hücre zarı ve hücreler arası köprüler de asit ve pepsine karşı ayrı bir engel yüzeyi oluştururlar. Örtücü hücreler altı kan akımı lokal toksik ürünlerin uzaklaştırılması ve yapı taşlarının taşınması ile doku asit -baz dengesinin yeniden oluşturulmasını sağlar. 4- Yemek borusu üst kapak mekanizması istirahatte kasılıdır, nefes alma sırasında hava yutulmasını ve mide içeriğinin üst ve alt solunum yollarına kaçma sını engeller. YBÜKM basıncı da uyku sırasında belirgin olarak azalır. 5- Tükrük içerdiği yüksek bikarbonat nedeniyle mide asidini tamponlayıcı etki gösterir; temizleyici hareketler sonrasında yemek borusu içindekalan asiti nötralize eder. Tükrük salgısı nın azaldığı durumlarda yemek borusuna geri kaçan asitin tamponlanması yetersizdir. 6- Mide ve barsak hareketlerini ve boşalmasını geciktirici durumlarda reflü oluşması kolaylaşır.
  3. 3. LFR yakınma ve klinik bulguları yemek borusu içine geri kaçan mide içeri ğinin oluşturduğu direkt doku hasarına, bazı reflekslere ya da her ikisine bağlı olarak ortaya çıkar. Olayın başlaması yemek borusunun hareket bozukluğu, ağız kuruluğu veya mide boşalmasında gecikme gibi bir nedene bağlı olabilir ancak genellikle bir çok etkenin birlikteliği söz konusudur. Örneğin, alkol ve sigaranın her ikisi de YBAKM basıncını düşürür, yemek borusu örtüsünün direnci azaltır, mide boşalmasını geciktirir ve mide salgısını artırır. Bir çok fizyolojik bariyerin aynı anda olumsuz etkilenmesi h er ikisinin birlikte kullanılmasında daha da artar. Tedavi genel önlemler, ilaç tedavisi ve cerrahi tedavi olmak üzere üç grupta ele alınır. Genel önlemler arasında yaşam tarzını değiştirmeye yönelik tedbirler vardır. İlaç tedavisinde en sıklıkla mide as it salgısı azaltan H2 reseptör blokerleri ve proton pompası inhibitörleri kullanılır. Uygun süre ve dozda ilaç tedavisine rağmen yakınmaları ve muayene bulguları düzelmeyen ya da tedaviyi tolere edemeyen olgularda cerrahi tedavi gereklidir. Cerrahide en sı klıkla endoskopik Nissen fundoplikasyon yöntemi uygulanır.
  4. 4. LFR NEDENLERİ YBAKM basıncının azalması Mide fıtıkları Diet (yağ, çikolata, nane) Sigara, Alkol Kafein (çay, kahve) İlaçlar Yemek borusunda hareket bozukluğu Sinir ve kas hastalıkları Sigara, Alkol Yemek borusu örtüsünün direncinin bozulması Ağız kuruluğu Radyoterapi Sigara, Alkol Çok sıcak ve soğuk içecekler İlaçlar Mide boşalmasının gecikmesi Mide çıkışında tıkanıklık Fazla gıda alımı Sigara, Alkol
  5. 5. Karın içi basıncın artması Sıkı giysiler (korse, kemer) Diet (fazla yemek, kola gibi gazlı içecekler) Obezite Gebelik Mideden aşırı asit veya pepsin salgılanması Stres (Trauma veya cerrahi sonrası, yaşam biçimi) Sigara, Alkol İlaçlar
  6. 6. LFR TEDAVİSİNDE ALINACAK GENEL ÖNLEMLER Sigaranın bırakılması Alkol kullanımının bırakılması Fazla kiloların verilmesi Dar giysilerden kaçınılması Yatak başının 30 derece yükseltilmesi Daha küçük öğünler halinde yemek yenmesi Yatmadan 3 saat öncesine kadar midenin boş ol ması YBAKM basıncını azaltan ilaçların kullanılmaması Teofilin Alfa adrenerjik blokerler Beta adrenerjik agonistler Kalsiyum kanal blokerleri Nitratlar Diazepam Aşağıdaki yiyeceklerden kaçınılması Yağlı gıdalar (süt, peynir, tereyağı, yoğurt, kay mak) Acı, ekşi ve baharatlı gıdalar Turşu, salça Kuruyemiş Sucuk, salam, sosis
  7. 7. Kızartmalar Domates (çekirdekleri), soğan ve sarımsak Kök sebzeler Kafeinli içecekler (çay, kahve, kola) Çikolata Nane

×