Hand out service plan มหาราช นำเสนอ สสจ. 29 เมษายน 2559
•
0 likes•477 views
นำเสนอ ผู้บริหารโรงพยาบาลทุกระดับ ในจังหวัดนครศรีธรรมราช
Recommended
Recommended
More Related Content
What's hot
What's hot (20)
Viewers also liked
Viewers also liked (16)
Similar to Hand out service plan มหาราช นำเสนอ สสจ. 29 เมษายน 2559
Similar to Hand out service plan มหาราช นำเสนอ สสจ. 29 เมษายน 2559 (20)
More from Kamol Khositrangsikun
More from Kamol Khositrangsikun (14)
Hand out service plan มหาราช นำเสนอ สสจ. 29 เมษายน 2559
- 1. SERVICE PLAN สาขาไต นพ.กมล โฆษิตรังสิกุล โรงพยาบาลมหาราชนครศรีธรรมราช 29 เมษายน 2559 - รพ.มหาราชนครศรีธรรมราช
- 2. SERVICE PLAN
- 3. เป้าหมาย ๑. ชะลอความเสื่อมของไตในผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังทุกระยะ ๒. ผู้ป่วยเข้าถึงบริการบําบัดทดแทนไตที่มีคุณภาพตามมาตรฐานสมาคมโรคไต ๓. เพิ่มจํานวนผู้บริจาคอวัยวะสมองตายเพื่อการปลูกถ่ายไต ๔. สร้างและพัฒนากลไกการบริหารจัดการเพื่อสนับสนุนประสิทธิภาพของระบบบริการ ๕. บริหารอัตรากําลังและพัฒนาบุคลากร
- 4. SERVICE PLAN
- 5. SERVICE PLAN
- 7. ร.พ.มหาราชฯ ร.พ.ค่ายวชิราวุธฯ ร.พ.ทุ่งสง CKD -มี 7 ร.พ.ท่าศาลา ร.พ.สิชล ร.พ.ปากพนัง ร.พ.ร่อนพิบูลย์
- 8. ร.พ.มหาราชฯ - 3 ร.พ.ค่ายวชิราวุธฯ - 1 ร.พ.ทุ่งสง - 1 Nephrologist - 7 ปี 2562 ร.พ.ท่าศาลา - 1 ร.พ.สิชล - 1
- 9. Levey AS. Ann Intern Med. 2009; 150:604-612. CKD EPI Equation
- 10. CKD III CKD II CKD IV CKD V CKD I
- 11. ระยะ ลักษณะโรค GFR (ml/min) ข้อควรปฏิบัติ 1 Kidney damage with normal or ↑GFR ≥ 90 • วินิจฉัยให้เร็ว • รักษาแบบชะลอการเสื่อมของไต • ลดปัจจัยเสี่ยงของ CVD 2 Kidney damage with mild ↓GFR 60 - 89 • รักษาแบบชะลอการเสื่อมของไต 3 Moderate ↓GFR 30 - 59 • ระวังและรักษาภาวะแทรกซ้อน 4 Severe ↓GFR 15 - 29 • เริ่มแนะนำเรื่อง RRT 5 Kidney failure (ESRD) <15 • dialysis ตามความเหมาะสม • แนะนำปลูกถ่ายไตถ้าไม่มีข้อห้าม ระดับความรุนแรงของ CKD & ข้อแนะนำในการดูแลรักษา
- 13. ตัวชี้วัด (Indicators) เป้าหมาย 1 Mean BP < 130/80 mmHg มากกว่า 60% 2 ผู้ป่วยได้รับ ACEi/ARBs มากกว่า 60% 3 ผู้ป่วยมี Rate decline of eGFR น้อยกว่า 4 ml/min/1.73m2/year มากกว่า 50% 4 Hb > 10 g/dl มากกว่า 60% 5 HbA1C < 7% (เฉพาะผู้ป่วยโรคเบาหวาน) มากกว่า 40% 6 LDL cholesterol < 100 mg/dl มากกว่า 40% 7 ผู้ป่วยมีค่า serum potassium < 5.5 mEq/L มากกว่า 80% 8 ผู้ป่วยมีค่า serum bicarbonate > 22 mEq/L มากกว่า 80% 9 ผู้ป่วยได้รับตรวจ Urine protein โดยใช้แถบสีจุ่ม (dipstick) มากกว่า 80% 10* ผู้ป่วยได้รับการประเมิน Urine protein-creatinine ratio (UPCR) หรือ Urine protein 24 hr มากกว่า 40% 11* UPCR < 500 mg/g หรือ 24-h urine protein < 500 mg/dayo มากกว่า 40% 12* Serum phosphate < 4.5 mg/dl มากกว่า 50% 13* ผู้ป่วยมีค่า serum parathyroid hormone อยู่ในระดับเหมาะสม CKD stage 3 (eGFR of 30-59 mL/min per 1.73 m2 ) : 35 - 70 pg/mL CKD stage 4 (eGFR of 15-29 mL/min per 1.73 m2 ) : 70 – 110 pg/mL 2 มากกว่า 50% *ระดับร.พ.ชุมชน ใช้ตัวชี้วัด 1-9 , ระดับ ร.พ.จังหวัด/ศูนย์ ใช้ตัวชี้วัด 1-15
- 17. ตัวชี้วัด (Indicators) เป้าหมาย 1 Mean BP < 130/80 mmHg มากกว่า 60% 2 ผู้ป่วยได้รับ ACEi/ARBs มากกว่า 60% 3 ผู้ป่วยมี Rate decline of eGFR น้อยกว่า 4 ml/min/1.73m2/year มากกว่า 50% 4 Hb > 10 g/dl มากกว่า 60% 5 HbA1C < 7% (เฉพาะผู้ป่วยโรคเบาหวาน) มากกว่า 40% 6 LDL cholesterol < 100 mg/dl มากกว่า 40% 7 ผู้ป่วยมีค่า serum potassium < 5.5 mEq/L มากกว่า 80% 8 ผู้ป่วยมีค่า serum bicarbonate > 22 mEq/L มากกว่า 80% 9 ผู้ป่วยได้รับตรวจ Urine protein โดยใช้แถบสีจุ่ม (dipstick) มากกว่า 80% 10* ผู้ป่วยได้รับการประเมิน Urine protein-creatinine ratio (UPCR) หรือ Urine protein 24 hr มากกว่า 40% 11* UPCR < 500 mg/g หรือ 24-h urine protein < 500 mg/dayo มากกว่า 40% 12* Serum phosphate < 4.5 mg/dl มากกว่า 50% 13* ผู้ป่วยมีค่า serum parathyroid hormone อยู่ในระดับเหมาะสม CKD stage 3 (eGFR of 30-59 mL/min per 1.73 m2 ) : 35 - 70 pg/mL CKD stage 4 (eGFR of 15-29 mL/min per 1.73 m2 ) : 70 – 110 pg/mL 2 มากกว่า 50% *ระดับร.พ.ชุมชน ใช้ตัวชี้วัด 1-9 , ระดับ ร.พ.จังหวัด/ศูนย์ ใช้ตัวชี้วัด 1-15 สร้างความตื่นตัว
- 18. คำนิยาม - การชะลอความเสื่อมของไต 12 รหัสโรค
- 19. GAP ANALYSIS - CKD วางแผนพัฒนาการลงการวินิจฉัยโรค 12 รหัสโรค ใน ICD 10 วางแผน พัฒนา ข้อมูลจากฐาน 43 แฟ้ม โดย เน้น ที่ สี่ ค่า ก่อน คือ 1. เพศ 2. อายุ 3. ค่าผลเลือด serum creatinine 4. ผลการคำนวณ eGFR ( หน่วย ml/min/1.73m 2 )
- 20. GAP ANALYSIS - CKD การจัดตั้ง CKD Clinic ใน รพ.ชุมชนยังต้องมีกระบวนการ พัฒนา และสนับสนุนการจัดตั้ง การสร้างทีมเพื่อสนับสนุน รพ.ชุมชน ในอนาคตให้รับมือผู้ป่วย โรคไตเรื้อรัง จากเบาหวานและความดันโลหิตสูง
- 30. แนวทางการส่งต่อผู้ป่วยโรคไตเรื้อรัง รับผู้ป่วยส่งต่อจาก รพ.ชุมชน ที่เป็นโรคไตเรื้อรังระยะที่ 4-5 สำหรับผู้ป่วยรายใหม่ ให้ พบ อายุรแพทย์โรคไต ที่คลินิกอายุรกรรมทั่วไป วันจันทร์ - นพ.กมล โฆษิตรังสิกุล วันอังคาร - นพ.เฉลิมพล ณ เพ็ชรวิจารณ์ วันพฤหัส - คลินิกโรคไต วันศุกร์ - คลินิกให้คำปรึกษาวางแผนการชะลอไตเสื่อมและการบำบัดทดแทนไต
- 31. SERVICE PLAN
- 32. SERVICE PLAN
- 33. ศักยภาพ หน่วยไตเทียม PD เปิดทำการ วัน จันทร์ - เสาร์ ( รับปรึกษา จากผู้ป่วย ตลอด 24 ชั่วโมง ) HD เปิดทำการ 2 รอบ ต่อวัน และทำการ 6 วันต่อสัปดาห์ ( จันทร์ - เสาร์ ) ระบบน้ำ RO -600 LPH - 1 ระบบ ระบบน้ำ Portable RO สำหรับผู้ป่วยวิกฤต -2 เครื่อง ( รองรับ คนไข้ ได้ ครั้งละ 4 ราย ) เครื่องไตเทียม รวม 12 เครื่อง แบ่งงาน เป็น ผู้ป่วยไตเรื้อรัง 8 เครื่อง ต่อรอบ (อัตรากำลัง พยาบาล 2 คน, ผู้ช่วย 2 คน ) ผู้ป่วยไตเฉียบพลัน 4 เครื่อง ต่อรอบ (อัตรากำลัง พยาบาล 4 คน, ผู้ช่วย 4 คน)
- 34. บุคลากรหน่วยไตเทียม อายุรแพทย์โรคไต 2 ตำแหน่ง ( กำลังจะมี 3 ตำแหน่ง ) พยาบาลวิชาชีพไตเทียม 6 ตำแหน่ง ( ควรมี 12 ตำแหน่ง ) พยาบาลวิชาชีพล้างไตทางหน้าท้อง 4 ตำแหน่ง ( ควรมี 6 ตำแหน่ง ) ผู้ช่วยเหลือคนไข้ 3 ตำแหน่ง ( ควรมี 12 ตำแหน่ง ) เสมียน 1 ตำแหน่ง, คนงาน 1 ตำแหน่ง
- 37. ทิศทางองค์กร ปี2557-2561 วิสัยทัศน์ (Vision) : เป็นโรงพยาบาลศูนย์ที่เป็นเลิศ ในการดูแลผู้ป่วยวิกฤติในเขตสุขภาพภาคใต้
- 38. GAP ANALYSIS - RRT ควรมีการเตรียมการบุคลากร รองรับ การดูแลผู้ป่วยวิกฤต และผู้ป่วย โรคไตเรื้อรังที่จะเพิ่มจำนวน ขึ้นทั้งจาก การเป็นศูนย์รับส่งต่อผู้ป่วย วิกฤตของเขต 11 และ การเตรียม เปิดศูนย์โรคหัวใจ ที่จะดำเนินการ ควรมีการเพิ่มศักยภาพพยาบาลหอผู้ป่วยวิกฤต สำหรับการดูแลการ ล้างไตต่อเนื่อง ( CRRT ) ควรมีการวางแผนในการปรับปรุงหอผู้ป่วยวิกฤต ให้ รองรับการดูแลผู้ ป่วยวิกฤต ที่จำเป็นต้องได้รับการบำบัดทดแทนไต
- 39. SERVICE PLAN
- 40. SERVICE PLAN
- 43. GAP ANALYSIS -DONOR CENTRE ควรมีการกำหนดบทบาทของ transplant co-ordinator ให้ เป็นงานแยกจากงานประจำอื่น ควรมีการประชาสัมพันธ์ การดำเนินโครงการ ในวงกว้าง โดย ทีมงานประชาสัมพันธ์ ที่อุทิศตน โดยเฉพาะ ควรมีการกระตุ้นการบริจาคอวัยวะในกลุ่มบุคลากรทางการ แพทย์ เพื่อนำไปสู่ประชาชน