บรรยาย service plan สาขาไต

1. SERVICE PLAN สาขาไต
นพ.กมล โฆษิตรังสิกุล
โรงพยาบาลมหาราชนครศรีธรรมราช
5 พฤษภาคม 2560 - สุราษฎร์ธานี

3. SERVICE PLAN

5. Chapter 13: International Comparisons
2016 ANNUAL DATA REPORT
VOLUME 2: END-STAGE RENAL DISEASE
https://www.usrds.org/2016/view/v2_13.aspx

6. Figure 13.1 Geographic varia2ons in the incidence rate of treated ESRD (per million
popula2on/year), by country, 2014
2016 Annual Data Report, Vol 2, ESRD, Ch 13
2
Data Source: Special analyses, USRDS ESRD Database. Data presented only for countries from which relevant informa>on was available. All rates are
unadjusted. ^United Kingdom: England, Wales, Northern Ireland (Scotland data reported separately). Data for Italy include 6 regions. Data for
Indonesia represent the West Java region. Data for France include 22 regions. Data for Spain include 18 of 19 regions. Data for Canada excludes
Quebec. Japan includes dialysis pa>ents only. Abbrevia>ons: ESRD, end-stage renal disease .

7. Figure 13.1 Geographic varia2ons in the incidence rate of treated ESRD (per million
popula2on/year), by country, 2014
2016 Annual Data Report, Vol 2, ESRD, Ch 13
2
Data Source: Special analyses, USRDS ESRD Database. Data presented only for countries from which relevant informa>on was available. All rates are
unadjusted. ^United Kingdom: England, Wales, Northern Ireland (Scotland data reported separately). Data for Italy include 6 regions. Data for
Indonesia represent the West Java region. Data for France include 22 regions. Data for Spain include 18 of 19 regions. Data for Canada excludes
Quebec. Japan includes dialysis pa>ents only. Abbrevia>ons: ESRD, end-stage renal disease .
: Special analyses, USRDS ESRD Database. Data presented only for countries from which relevant informa>on was availabl
^United Kingdom: England, Wales, Northern Ireland (Scotland data reported separately). Data for Italy include 6 regions. D

8. Figure 13.2 Incidence rate of treated ESRD (per
million popula<on/year), by country, 2014
2016 Annual Data Report, Vol 2, ESRD, Ch 13 3
Data Source: Special analyses, USRDS ESRD Database. Data presented
only for countries from which relevant informa>on was available. All
rates are unadjusted. ^United Kingdom: England, Wales, Northern
Ireland (Scotland data reported separately). Data for Italy include 6
regions. Data for Indonesia represent the West Java region. Data for
France include 22 regions. Data for Spain include 18 of 19 regions. Data
for Canada excludes Quebec. Japan includes dialysis pa>ents only.
Abbrevia>ons: ESRD, end-stage renal disease; sp., speaking.
Thailand
อันดับ 4
ของโลก

9. 2016 Annual Data Report, Vol 2, ESRD, Ch 13
13
Data Source: Special analyses, USRDS ESRD Database. Data presented
only for countries from which relevant informa>on was available.
^United Kingdom: England, Wales, Northern Ireland (Scotland data
reported separately). The prevalence is unadjusted and reflects
prevalence at the end of 2014. Switzerland includes dialysis pa>ents
only. Data for Indonesia represent the West Java region. Data for Spain
include 18 of 19 regions. Data for France include 22 regions. Data for
Italy includes 6 regions. Data for Canada excludes Quebec.
Abbrevia>ons: ESRD, end-stage renal disease; sp., speaking.
Figure 13.9 Prevalence of treated ESRD per
million populaDon, by country, 2014
Thailand
อันดับ 14
ของโลก

10. RRT SERVICES IN THAILAND

11. '-
45,000
90,000
135,000
180,000
2005 2007 2009 2011 2013 2015 2017 2019 2021 2023
44584.686343594.356742523.330241365.643240114.870438764.096237305.88735732.262934034.602832203.680530229.640928101.844425809.110923339.65520681.16117820.6073
14744.4996
11438.8726
7889.3202
4081.1875
178,339
174,377
170,093
165,463
160,459
155,056
149,224
142,929
136,138
128,815
120,919
112,407
103,236
93,359
82,725
71,282
58,978
45,755
31,557
16,325
Living w/RRT100% Living w/RRT50%
Lving w/RRT25%
ประเมินจำนวนผู้ป่วยรับการบำบัดทดแทนไตปี 2005 -2024
โดยคิดว่ามีอุบัติการณ์ 250 รายต่อประชากรล้านคน

15. สังคมผู้สูงอายุ

16. สิทธิ์การรักษาของคนไทย

17. ประชากรไทย แยกตามสิทธิการรักษา

19. SERVICE PLAN

21. Figure 13.15 Distribu0on of the percentage of
prevalent dialysis pa0ents using in-center HD,
home HD, or peritoneal dialysis (CAPD/APD/
IPD), 2014
2016 Annual Data Report, Vol 2, ESRD, Ch 13 19
Data Source: Special analyses, USRDS ESRD Database.
Denominator is calculated as the sum of pa<ents
receiving HD, PD, Home HD; does not include pa<ents
with other/unknown modality. ^United Kingdom:
England, Wales, & Northern Ireland (Scotland data
reported separately). Data for Spain include 18 of 19
regions. Data for France include 22 regions. Data for
Italy include 6 regions. Data for Canada excludes
Quebec. Abbrevia<ons: CAPD, con<nuous ambulatory
peritoneal dialysis; APD, automated peritoneal dialysis;
IPD, intermiWent peritoneal dialysis.
Thailand

22. การจัดระดับสถานบริการสุขภาพ ในปี 2555-2559
A : Advance-level Referral Hos.
S : Standard-level Referral Hos.
M1 : Mid-level Referral Hos.
M2 : Mid-level Referral Hos.
F1-3 : First-level Referral Hos.

23. การกำหนดบทบาทและหน้าที่ของสถาบันสมทบ
สถาบันสมทบ ลงทะเบียน
เบิกน้ำยา
เบิก ESA
Initiate case
และนำเสนอการ
shift mode
รักษาภาวะแทรกซ้อน
กลุ่มที่ 1 - A, S,
M1
+ + +
กลุ่มที่ 2 - M2
- - +
กลุ่มที่ 3 - F1-3,
clinic
- - -
กำหนด เป็น minimum standard อาจจะไม่จำเป็นต้องมี

24. สถาบันสมทบ บุคลากร สถานที่ PD
กลุ่มที่ 1 - A, S,
M1
Nephro - Full time
- Part time
อายุรแพทย์ทั่วไป
แพทย์เวชปฏิบัติทั่วไป
PD Nurse
Registered Nurse (RN)
โรงพยาบาลที่มีเตียงรับ
ผู้ป่วยใน
มี PD unit ของตัวเอง
12 ตรม.
กลุ่มที่ 2 - M2
Nephro - Full time
- Part time
PD Nurse (full time) 1:50
โรงพยาบาลที่มีเตียงรับ
ผู้ป่วยใน
มี PD unit ของตัวเอง
12 ตรม.
กลุ่มที่ 3 - F1-3,
clinic
Nephro - Part time
แพทย์เวชปฏิบัติทั่วไป (full time)
PD Nurse (full time) 1:50
คลินิก มีพื้นที่เฉพาะ
การกำหนดบทบาทและหน้าที่ของสถาบันสมทบ
กำหนด เป็น minimum standard อาจจะไม่จำเป็นต้องมี

27. Infrastructure KPIs
1. Nephrologist or consultant/Patient ratio (1:100)
2. PD nurse/Patient ratio (1:50)
Process KPIs
3. Percentage of PD patient having Hb <10 or> 11.5 gm/dL ( <20 % )
4. Exit-site infection rate ( >50 patient-month)
5. Percentage of peritonitis with culture negative ( < 20 % )
Clinical KPIs
6. Peritonitis rate ( > 24 patient-month)
7. 1 year PD patient survival ( > 90 %)
8. 1 year PD technique survival ( > 85 %)
KPI FOR PD
2016

28. SERVICE PLAN

29. ลักษณะการฟอกเลือด
เครื่อง 1 - ฟอก 2 ครั้ง/สัปดาห์

30. ลักษณะการฟอกเลือด
เครื่อง 1 - ฟอก 2 ครั้ง/สัปดาห์

31. ลักษณะการฟอกเลือด
เครื่อง 1 - ฟอก 2 ครั้ง/สัปดาห์
เครื่องไตเทียม 1 เครื่อง รับคนไข้ ได้ สูงสุด 9 ราย

32. ลักษณะการฟอกเลือด
เครื่อง 1 - ฟอก 3 ครั้ง/สัปดาห์
เครื่องไตเทียม 1 เครื่อง รับคนไข้ ได้สูงสุด 6 ราย

33. Year
No of hemodialysis
machine (unit)
2008 3,729
2009 4,009
2010 4,462
2011 4,706
2012 5,271
2013 5,598
Treatment capacity of hemodialysis :
hemodialysis machine in 2008- 2013
32Thailand Renal Replacement Therapy Report 2013; Nephrology Society of Thailand
เครื่องไตเทียมที่มีอยู่ รองรับคนไข้ ได้ ??? ราย

35. YEARLY PREVALENCE OF DIALYSIS BY REGION IN 2013
0
400
800
1200
1600
Bangkok & Vicinity Central part Western part Eastern part Northeastern part Southern part Northern part
HD case (PMP) PD case (PMP)

36. QUALITY

37. SERVICE PLAN สาขาไต
3 กองทุน

38. การควบคุมคุณภาพในหน่วยไตเทียมภาครัฐ

39. การควบคุมคุณภาพในหน่วยไตเทียมภาครัฐ
http://www.nephrothai.org/news/news.asp?type=KNOWLEDGE&news_id=417

40. การควบคุมคุณภาพในหน่วยไตเทียมภาครัฐ
http://www.phimaimedicine.org/2015/02/3091-2557.html

41. การควบคุมคุณภาพในหน่วยไตเทียมภาครัฐ

42. การควบคุมคุณภาพในหน่วยไตเทียมภาครัฐ

43. การควบคุมคุณภาพในหน่วยไตเทียมภาครัฐ

44. การควบคุมคุณภาพในหน่วยไตเทียมภาครัฐ

45. การควบคุมคุณภาพในหน่วยไตเทียมภาครัฐ

46. BOILED EGG MODEL

47. BOILED EGG MODEL
Hemodialysis unit
กองประกอบโรคศิลป์, คณะกรรมการไตเขต,
คณะกรรมการไต สปสช.
มาตรฐาน ตรต. (แพทยสภา), มาตรฐานสภาการพยาบาล,
มาตรฐานสภาเภสัชกรรม
ภาคีเครือข่ายที่เกี่ยวข้อง เช่น กลาโหม, มหาดไทย,
มหาวิทยาลัยต่าง ๆ ,สมาคมโรคไตฯ
กองทุนที่เกี่ยวข้องกับ การเบิกจ่าย เช่น สปสช., ปกส., กรมบัญชีกลาง.

48. การขอเปิดหน่วยไตเทียม
ให้ มีการตกลงในระดับเขต ที่จะมีการเปิดหน่วยบริการใหม่ ในการเปิดศูนย์ไตเทียม โดย
กรรมการเป็นระดับเขต ซึ่งประกอบด้วย กรรมการ service plan ไตของเขต คือ มี
1. นายแพทย์สาธารณสุขจังหวัดที่จะเปิด_ ประธาน
2. CSO chief service officer เขต _ รองประธานคนที่ หนึ่ง
3. ประธาน service plan เขต _ รองประธานคนที่ สอง
4. หัวหน้ากลุ่มงานยุทธศาสตร์ _ เลขา
5. อายุรแพทย์โรคไตในเขต จังหวัดละ หนึ่งคน
6. หัวหน้าพยาบาลไตเทียม จังหวัดละหนึ่งคนในเขตนั้น หรือตัวแทนผู้ตรวจราชการเป็นผู้แต่งตั้ง

49. ข้อมูลในการขอเปิดหน่วยไตเทียม
ข้อมูลที่จะต้องมีในการขอเปิดหน่วยไตเทียม ตามความจำเป็น
1. พยากรณ์จำนวนคน และจำนวนคนรอคอย ผู้ที่จะเข้ารับบริการในหน่วยไตเทียม
2. จำนวนคนไข้ที่มีความลำบากในการเข้าสู่ การฟอกเลือด
3. โครงสร้างทางภูมิศาสตร์ ของการเดินทาง
4. จำนวนบุคลากรทางการแพทย์ที่จะเข้าสู่ การให้บริการ
5. พื้นที่ไตเทียม ที่จะต้องนำเสนอ ก่อนเปิดบริการ

50. SERVICE PLAN

59. 59

60. SERVICE PLAN

61. การจัดการขยะจากการล้างไต

62. การจัดการขยะจากการล้างไต

63. การจัดการขยะจากการล้างไต

64. การจัดการขยะจากการล้างไต

65. การจัดการขยะจากการล้างไต

66. การจัดการขยะจากการล้างไต

67. การจัดการขยะจากการล้างไต

68. การจัดการขยะจากการล้างไต

69. การจัดการขยะจากการล้างไต

70. การจัดการขยะจากการล้างไต

71. การจัดการขยะจากการล้างไต

72. การจัดการขยะจากการล้างไต

73. การจัดการขยะจากการล้างไต
ขยะจาก รพ.
& บ้านผู้ป่วย
บริหารจัดการ
อย่างมี ระบบ
เข้าสู่
กระบวนการใช้ซ้ำ
ลดขยะ จากการ
รักษาพยาบาล

74. SERVICE PLAN