13 programma-di-screening

1. 1
PREVENZIONE PRIMARIA
AZIONE VOLTA A RIMUOVERE I FATTORI CAUSALI E DI RISHIO DI
UNA MALATTIA PER EVITARNE L’INSORGENZA.
PREVENZIONE SECONDARIA
IDENTIFICAZIONE PECOCE DI UNA MALATTIA ATTRAVERSO UNA
DIAGNOSI TEMPESIVA,SEGUIUTA DA UN TRATTAMENTO RITENUTO
EFFICACE A LIMITARNE O AD ARRESTARNE IL DECORSO.

2. 2
PROGRAMMI DI SCREENING
INDIVIDUANO SOGGETTI APPARENTEMENTE SANI, MA CHE
IN REALTA’ PRESENTANO GIA’ LA MALATTIA IN FASE PRE-
CLINICA.
QUANDO
SI CONOSCE LA STORIA
NATURALE DELLA MALATTIA
SI DISPONE DI UN PROGRAMMA TERAPEUTICO EFFICACE

3. 3
APPROCCI POSSIBILI ALLA DIAGNOSI
PRECOCE:
1) TEMPESTIVO RICONOSCIMENTO DEI SEGNI DI
MALATTIA (POCO ATTUABILE)
2) IDENTIFICAZIONE DELLA MALATTIA IN FASE
ASINTOMATICA (SCREENING)
3) DIAGNOSI PRECOCE QUANDO IL PAZIENTE SI
RIVOLGE AL MEDICO PER LA DIAGNOSI O IL
TRATTAMENTO DI UN’ALTRA PATOLOGIA (CASE-
FINDING)

4. 4
SCREENING
SOGGETTI APPARENTEMENTE SANI VENGONO INVITATI A
PRESENTARSI PRESSO UNA STRUTTURA SANITARIA PREDISPOSTA
PER SOTTOPORSI AD UN TEST DIAGNOSTICO CHE CONSENTA DI
OPERARE UNA DISTINZIONE TRA I SOGGETTI CHE RISULTANO
POSITIVI E I SOGGETTI CHE SRISULTANO NEGATIVI AL TEST.
PER I PRIMI E’ PREVSTO UN RINVIO PER UNA DIAGNOSI
DEFINITIVA, PER I SECONDI UN RICHIAMO PERIODICO PER
ULTERIORI TEST.
QUESTE PROCEDURA, REITERATA NEL TEMPO CON OPPORTUNO
SISTEMA DI FOLLOW-UP E’ DETTA “PROGRAMMA DI SCREENING”.
SCREENING DI MASSA ALLA NASCITA
SELETTIVO (IL PIU’ APPLICATO)

5. 5
PROGRAMMA DI SCREENING:
PRECISO PROTOCOLLO DIAGNOSTICO TERAPEUTICO
IL “TEST” NE COSTITUISCE LO STRUMENTO DIAGNOSTICO
PRINCIPALE
ORIENTATO SOLO AL BENEFICIO DEL PAZIENTE (PROLUNGAMENTO
DELLA SOPRAVVIVENZA)
COMPONENTE COMPONENTE
DIAGNOSTICA TERAPEUTICA
EFFETTI DIAGNOSTICI EFFETTI TERAPEUTICI
STIMA DELLA FREQUENZA PROLUNGAMENTO DELLA DEI
CASI POSITIVI SOPRAVVIVENZA E
PROPORZIONE DEI MALATI POSTICIPAZIONE DI
QUALSIASI
AGGRAVAMENTO

6. 6
REQUISITI DI UNO SCREENING:
EFFICACIA
ETICITA’
FATTIBILITA’
ECONOMICITA’
EFFICACIA
DEVE IDENTIFICARE LA FASE PRECLINICA
DEVE POTER INTERVENIRE SULLA STORIA NATURALE
RIDUZIONE DELLA MORBOSITA’ E DELLA MORTALITA’
CORRETTA INDIVIDUAZIONE DELLA POPOLAZIONE A RISCHIO
INDIVIDUAZIONE DI TUTTI I CASI DI MALATTIA
CORRETTA PERIODICITA’ DEL TEST
ESISTENZA DI UNO SCHEMA TERAPEUTICO EFFICACE DA ATTUARSI
PRIMA DEI SEGNI CLINICI DELLA MALATTIA

7. 7
POPOLAZIONE OBIETTIVO: SOGGETTI A RISCHIO DI CONTRARRE
QUELLA PATOLOGIA (MA ASINTOMATICI).
CRITERI DI ELEGGIBILITA’: ETA’
SESSO
ABITUDINI DI VITA
COMPORTAMENTI A RISCHIO
SITUAZIONI A RISCHIO
CRITERI DI ESCLUSIONE: PRESENZA DI ALTRE
MANIFESTAZIONI PATOLOGICHE INCOMPATIBILI CON
L’ADESIONE AI PROGRAMMI DI SCREENING
TEST SENSIBILITA’
CORRETTA PERIODICITA’:INTERVALLI UGUALI O INFERIORI
RISPETTO ALLA PIU’ BREVE DURATA
DELLA FASE PRE-INVASIVA
DIAGNOSTICABILE
SEMPLICE
RIPRODUCIBILE
ECONOMICO
SICURO
ACCETTABILE PER IL PAZIENTE
NON INVASIVO

8. 8
ETICITA’
IL VANTAGGIO DIAGNOSTICO PRECOCE DEVE ESSERE DIMOSTRATO
LA TERAPIA DEVE ESSERE EFFICACE
IL PROLUNGAMENTO DELLA VITA DEVE ESSERE TALE DA
GARANTIRNE ANCHE UNA CERTA “QUALITA’”
“EFFETTO ETICHETTA”
CONSEGUENZA DI UN FALSO POSITIVO
CHE PUO’ RECARE GRAVI DANNI
PSICOLOGICI AL PAZIENTE
FATTIBILITA’
ORGANIZZAZIONE ACCETTABILITA’
ORGANIZAZIONE: PIANIFICAZIONE E STESURA DEL
PROTOCOLLO.
ORGANIZZAZIONE DI UN CENTRO DI
COORDINAMENTO

9. 9
CENTRO DI COORDINAMENTO:
- INDIVIDUA LA POPOLAZONE OBIETTIVO
- SPEDISCE GLI INVITI AI SOGG. ESTRATTI INDICANDO LE
MODALITA’ DEL TEST
- GARANTISCE UN CORRETTO FOLLOW UP
- REPERISCE I FINANZIAMENTI NECESSARI
COORDINA IL LAVORO DEI CENTRI OPERATVI
- ORGANIZZA STAGES E RIUNIONI
- MANTIENE CONTATTI DIRETTI CON LE STRUTTURE SOCIO
SANITARIE COINVOLTE NEL PROGRAMMA
- PROMUOVE CAMPAGNE DI INFORMAZIONE
CENTRI OPERATIVI: DI DUE TIPI
1 2
RACCOGLIE DATI DI BASE SOMMINISTRAZIONE
DEI SOGG. OSSERVATI, DEL TEST
MEDIANTE QUESTIONARI E
SMISTA I SOGGETTI
CONFERMA DELL’IPOTESI
DIAGNOSTICA ED EVENTUALE
TRATTAMENTO TERAPEUTICO

10. 10
REGISTRO DELLO SCREENING: - DATI IDENTIFICATIVI
- DATI ANAGRAFICI
- DATI SOCIALI
- DATI SULLA PROCEDURA DELLO
SCREENINCG
- DATI ANAMNESTICI
- DATI DI FOLLOW UP
- DATI SUI NUOVI CASI
- EVENTUALI MANIFESTAZIONI
DI ALTRI EVENTI MORBOSI
ECONOMICITA’
VALUTAZIONE COSTI-BENEFICI
(COMPORTA SEMPRE UN AUMENTO DEI COSTI DI
ASSISTENZA)

11. 11
STORIA NATURALE DELLA MALATTIA
FASI: A) INSORGENZA BIOLOGICA
B) FASE PRE-CLINICA
C) FASE CLINICA
D) ESITO FINALE (GUARIGIONE,
INVALIDITA’, MORTE)
A) INSOGENZA BIOLOGICA (to): ESORDIO DELLA MALATTIA A
LIVELLO CELLULARE FATTORI AMBIENTALI O
ALTERAZIONI GENETICHE CHE CONFERISCONO ALLA CELLULA
UN FENOTIPO ANOMALO E QUINDI UN DIVERSO
COMPORTAMENTO IN QUESTA FASE NON E’ POSSIBILE
SCOPRIRE LA MALATTIA.
B) DIAGNOSI PRECOCE (t1): IN UN MOMENTO IMPRECISATO LA
MALATTIA DIVENTA POTENZIALMENTE RICONOSCIBILE E
INIZIA A PRODURRE SEGNI E SINTOMI CHE
CONSENTIRANNO UNA:
C) DIAGNOSI CLINICA (t2)
D) ESITO FINALE(t3)

12. 12
IL PROGRAMMA DI SCREENING DIMOSTRA LA SUA EFFICACIA SE
CONSENTE UNA DIAGNOSI PRECOCE CHE E’ TANTO PIU’ DI
BENEFICIO PER IL PAZIENTE QUANTO PIU’ E’ VICINA A (t1) CHE
NON A (t2)
(t1) (t2)
FASE PRECLINICA RICONOSCIBILE
IN QUESTA FASE VA AVVIATO UN PROGRAMMA DI SCREENING
CHE SIA EFFICACE, IN TAL CASO IL SOGGETTO BENEFICERA’ DI
UNA ANTICIPAZIONE DIAGNOSTICA CHE, TRATTATA
TERAPEUTICAMENTE, POTRA’ ARRECARGLI UN PROLUGAMENTO
DELLA SOPRAVVIVENZA
TEMPO DI ANTICIPAZIONE DIAGNOSTICA (LEAG TIME)
INTERVALLO DI TEMPO TRA IL MOMENTO IN CUI IL
SOGGETTO VIENE DIAGNOSTICATO COME MALATO DALLO
SCREENING, E IL TEMPO IN CUI QUELLO STESSO SOGGETTO
SAREBBE STATO DIAGNOSTICATO CLINICAMENTE IN ASSENZA
DI SCREENING, MA IN PRESENZA DI SEGNI E SINTOMI.
IL BENEFICIO IN TERMINI DI SOPRAVVIVENZA DIPENDE,
TUTTAVIA, SEMPRE DALLA EFFICACIA TERAPEUTICA.

13. 13
L’EFFICACIA DELLO SCREENING E’ MAGGIORE PER LE LESIONI A
CRESCITA LENTA.
MAN MANO CHE SI PROCEDE CON IL PROGRAMMA SI DOVREBBE
ASSISTERE AD UN ABBASSAMENTO DEL TASSO D’INCIDENZA.

14. 14
LE DISTORSIONI: NEL VALUTARE L’EFFICACIA DI UN
PROGRAMMA DI SCREENING E’ OPPORTUNO ACCERTARSI CHE NON
SI SIA VERIICATA NESSUNA DELLE SEGUENTI DISTORSIONI:
1) DISTORSIONE DA ANTICIPAZIONE
DIAGNOSTICA (LEAD TIME)
2) DISTORSIONE DA TEMPO DERIVATO
(LENGHT TIME)
3) DISTORSIONE DA AUTO-SELEZIONE
1) UNA DIAGOSI PRECOCE,FATTA IL PIU’ VICINO POSSIBILE AL
t0, DEVE ESSERE AFFIANCATA DA UN TRATTAMENTO
TERAPEUTICO PRECOCE EFFICACE, INOLTRE IL TASSO
BIOLOGICO DELLA MALATTIA DEVE CONSENTIRE UN
INTERVENTO PRECOCE EFFICACE.
SE IL “LEAD TIME” E’ TROPPO BREVE (ES. CARCINOMA
POLMONARE), E’ PROBABILE CHE IL PROGRAMMA NON
COMPORTI ALCUN BENEFIICIO COME ILLUSTRATO DAL
SEGUENTE SCHEMA

15. 15
2) FA RIFERIMENTO ALLE DIVERSE VELOCITA’ IN CUI LA
MALATTIA SI SVILUPPA IN DIVERSI SOGGETTI
INCLUSIONE DI UN MAGGIOR NUMERO DI SOGGETTI
CON LESIONI A CRESCITA LENTA
(MAG. E’ LA FASE PRECLINICA, MAG. E’ LA PROB. DI
ESSERE DIAGNOSTICATI DALLO SCREENING)
1) E 2) TENDONO A RIDURSI NEL
CORSO DEI CONTROLLI
SUCCESSIVI.
3) “COMPLIANCE” : IL LIVELLO SOGLIA DI ADESIONE AL
PROGRAMMA NON DEVE ESSERE INFERIORE AL 60% E LO
SCREENING NON DEVE ESSERE CONDOTTO SUI SOLI SOGGETTI
VOLONARI (MAGARI IN MIGLIORI CONDIZONI DI SALUTE)
ASSEGNAZIONE CASUALE.
(IL PROGRAMMA DI STUDIO DEVE ESSERE SEMPRE
ATTENTAMENTE VALUTATO !!!!!! )