Çocukluk çağı kanser sağakalanları beden kitle indeksi üzerine toplum temelli çalışma. Uzun dönem tedavi sonrası etkileri minimize etme,uygun diyet egsersiz programları hazırlama önerileri

1. ÇOCUKLUK ÇAĞI
KANSERLERINDEN
SAĞKALANLARIN BEDEN KITLE
INDEKSLERININ TOPLUM
TEMMELLI ÇALIŞMASI
Stj.Dr.Oğuzhan Fatih AY
Hindawi Publishing Corporation journal of Cancer Epidemiology
Volume 2014, Article ID 531958, 10 pages http://dx.doi.org/10.1155/2014/531958

2. 1.GİRİŞ
 2005 itibariyle ; ABD’de gelişmekte olan tedavi yöntemleriyle büyümeye
devam edecek sayıda 328000 üzerinde çocukluk çağı kanserlerinden
sağkalanlar vardı.
 Maalesef,çocukluk çağı kanserlerinden sağkalanlar ; KVH riski,insülin
rezistansı ve nörolojik,iskelet-kas,pulmoner komplikasyon gibi tedavinin geç
yan etkileri için genellikle şikayetçi değildir.

3. 1.GIRIŞ
 Ayrıca,çocukluk çağı kanserlerinden sağ kalan erişkinler fiziksel aktivite
seviyesi düşüklüğü gibi ağırlıkla ilgili problemlere eğilim açısından önemli
olabilir.
 Genel toplum yapısında ,yüksek beden kitle indeksi; aşırı kilo ya da obez
oranı;HT,DM,kanser,KVH içeren kronik sağlık durumlarıyla ilişkilidir.
 Tedavinin geç dönem etkileri ve düşük fiziksel aktivite düzeyi anormal
BKİ’li sağkalanlar arasında ağırlık ilişkili problem riskini pekiştirebilir.

4. 1.GIRIŞ
 Erken yaşta pediatrik kanser teşhisi gibi maruziyetlerin ömür boyunca sağlık
üzerine etkilerini vurgulayan önemli kanıtlar var..
 Bugün, bu konuda ABD’deki en iyi çalışmada;(Çocukluk Çağı Kanser
Çalışması) 1970 yılından 1986 yılına kadarki süre zarfında teşhis alıp sağ
kalanların örneklerinde odaklanan sağkalanların BKİ açıklanıyor..
 Zamanla birçok tedavi yöntemi gelişirken ; çalışma mümkün olduğunca
günümüze yakın teşhis almış sağkalanlara ihtiyaç duymuştur..
 Ek olarak; çocukluk çağı kanserlerinden sağkalanların BKİ araştırmalarının birçoğu klinik
örneklerden ortaya çıkmıştır.

5. 1.GIRIŞ
 Toplum temelli çalışmalar, kanser sağkalanların uzun dönem sağlığı için kaynak
sağlama ve politika belirlenmesi ile ; aşırı kilio ve obezitenin yüksek
prevelansı,ağırlıkla ilişkili problemlerin erken yaşta ortaya çıkması ile bir bağlam
sağlayabilir.

6. 1.GIRIŞ
 Çocukluk çağı kanserlerinden sağkalanların bazı grupları aşırı kilo ya da obezite
için artmış riskle karşı karşıyadır. Bunlar;
 Akut lenfoblastik lösemi ve diğer lösemiler
 Erken yaşta tanı alanlar
 Kadın olanlar
 Kranial radyasyona maruz kalanlar

7. 1.GIRIŞ
 Tam tersine bazı kanser sağkalımlarında Hodgkin Lenfoma veya Willms
Tümörü gibi yetişkin iken düşük ağırlık riskinde bulunurlar.
 MSS tümörleri için literatür;aşır kilo,düşük kilo,normal toplum dağılımı ile
benzerlik gösteren kilo sonuçlarını veren çalışmalarla karışıktır.

8. 1.GIRIŞ
 Çalışma;toplum temelli olarak çocukluk çağı kanser sağkalanları arasında
BKİ değerlendirme sonuçlarını ortaya koyduk.
 UTAH kanser kayıtlarından 1973’ten 2005 ‘e çocukluk çağı kanser
sağkalanları kohort olarak ve UTAH toplum veritabanından-UTAH doğum
sertifikalarından örneklerle karşılaştırmalı kohort olarak sorguladık.

9. 1.GIRIŞ
 Biz lösemiden sağkalanların,kadın olanların, kranial radyasyon alanların
karşılaştırmalı kohortta diğer gruplara göre erişkin yaşlarında aşırı kilo veya
obezite olasılıklarının daha fazla olduğu hipotezini geliştirdik.

11. 2.SONUÇLAR
 Tablo 1’de;Sağkalanlar ile karşılaştırmalı kohort arasında yaş,cinsiyet,etnik
köken açısından amlamlı farklılık bulunmadı.(araştırmanın sağlıklı olduğuna
işaret eder)

13. 2.SONUÇLAR
 Teşhisten bu yana geçen ortalama zaman 18.5 yıl; BKİ’de ana yaş sağkalanlar
ve karşılaştırmalı grup için 30.5 ‘tu.
 Sadece cerrahi (%23.1), sadece kemotereapi (%19.5) en büyük tedavi
gruplarıydı.
 Tablo 2’de kadın sağkalanlar arasında en sık kanserler epitelyal (%26.1) ve
lenfoma (%17.4);erkek sağ kalanlar arasında lenfoma(%23.8) ve MSS
tümörleri(%16.3) idi.

14. 2.SONUÇLAR
 Tüm sağ kalan grupla karşılaştırmalı kohort grup arasında BKİ dağılımı(aşırı
kilo,obez,düşük kilo) arasında fark bulunmadı.

15. 2.SONUÇLAR
A)En fazla görülen beş kanser teşhisi için kanserden sağkalanlar ve karşılaştırmalı
kohort arasıdan BKİ
 Tüm sağkalan gruplar için düşük kilo-aşırı kilo-obez olma riski açısından karşılaştırmalı grup ile
erkek ve kız olsun fark bulunmadı.
 Ancak ,teşhis açısıdan test edidiğinde bayan epitelyal tümör teşhisli sağkalanların karşılaştırmalı
gruba göre aşırı kilo obezite olmaya daha az eğilimli olduğu görüldü .
 Erkekler arasında ,MSS tümör teşhisli sağkalanların karşılaştırmalı gruba göre aşırı kilo-obez olmaya
daha yüksek riske sahip olduğu görüldü .

17. 2.SONUÇLAR
B) Etnik köken,Tedavi yöntemi,Teşhis anında yaşa göre kanser sağkalanlar
arasında BKİ sonuçları
 Kadın sağkalanlar için kanser terapisi aşırı kilo-obezite ile anlamlı şekilde ilişkili olmadığı tespit
edildi.
 Erken kanser teşhis yaşı, kadınlar için obezite ile ilişkili bulundu.(5-10 yaşta teşhis alanlar 16-20 yaşta
teşhis alanlara kıyasla) yaş arasında eğiilim p=0.03’te anlamlıydı.
 İspanyol-latin olamyan beyaz kadın sağkalanlar düşük kilo olmaya eğilimliydi diğer etnik
kökenli sağkalanlara göre.
 Erkek sağkalanlar hiçbir istatiksel faktör anlamlı değildi.

18. 2.SONUÇLAR

19. 2.SONUÇLAR
 B) Etnik köken,Tedavi yöntemi,Teşhis anında yaşa göre kanser sağkalanlar
arasında BKİ sonuçları
 Sekonder analizde,sağkalanlar arasında obez olma riskini test ettik. 4 yaş ve öncesinde ve 5- 10 yaş
arasında teşhis alan bayanlar 16 -20 yaş arasında teşhis alanlara göre obezite için yüksek risk tespit edildi.
 İspanyol-latin kökenli olmayan beyaz sağkalan kadınların obezite eğilimi;diğer etnik kökenli
kadınlara kıyasla daha fazla bulundu.
 Kemoterapi ve cerrahi ile sağkalan kadınlar;sadece cerrahi ile kür edilen sağkalanlara göre obezite için
daha düşük riske sahip olduğu tespit edildi.

20. 2.SONUÇLAR
B) Etnik köken,Tedavi yöntemi,Teşhis anında yaşa göre kanser sağkalanlar
arasında BKİ sonuçları
 Son olarak;araştırmamız 1990’dan sonra tanı alanlara yönelik kısıtlandığında
analizimizde; yaşın,etnik kökenin,kanser terapisinin hebayan hem erkek sağkalanlar
için obezite-aşırı kilo-düşük kilo olmada etkisnde farklılık olmadığı ortaya çıktı.

21. 3.TARTIŞMA
 Bu çalışma;çocukluk çağı kanserlerinden sağkalan erişkinlerin aşırı kilo obez-düşük kilo
prevelansını değerlendiren ilk toplum temelli çalışmadır.
 Bulgularımız;1973’ten 2005’e teşhis edilen sağkalanların ülke genelinde örnekleri
kullanılarak genişletildi.
 Çalışmada,UTAH’ta çocukluk çağı kanserleri sağkalanları arasında erkeklerin %36’sı
bayanların %61 ‘inin aşırı kilo obezite ile kategorize edilebilecek BKİ’ne sahip olduğunu bulduk.
 Bu prevelanslar genel toplum elde edilen karşılaştırmalı kohortla cinsiyet ve yaş açısından
benzerdi.
 Diğer çalışmalar;çocukluk çağı kanser sağkalanların obezite prevelansının toplum kökenli
kontrol grubuna göre yüksek olmadğını rapor ettiler.

22. 3.TARTIŞMA
 Ek olarak;tedavi protokollerinin son 10 yılda değişmesine rağmen 1990
yılından itibaren teşhis alan sağkalanlar arasında kanser terapisnin etkisi için fark
bulunmadı..
 Kanser teşhisine göre BKİ açısında birkaç fark bulundu ;
 Epitelyal kanser teşhisli sağkalan bayanlar;karşılaştırmalı kohort referansına
göre obezite-aşırı kilo için daha az eğilimli bulundu.

23. 3.TARTIŞMA
 Sadece MSS tünörlü erkek sağkalar önceki araştırmalara uygun olacak
şekilde artmış kilo obezite için artmş riske sahip olduğu bulundu.Bu
bulgular;beyin tümörlerinde genellikle kranial radyasyon içeren tadevi için sürpriz
değildir.
 Sonuç olarak ;diğer çocukluk çağı kanser sağkalanlarına göre daha yüksek
oranda ağırlık problemlerini predispoze eden,hipotalamik fonksiyonlar etkilenmiş
olabilir.

24. TARTIŞMA
 Buna karşın;Çocukluk Çağı Kanser Sağkalanlar Araştırması Çalışmasının
önceki raporlarında lösemi sağkalanlarının toplum normallerine göre genel
olarak obez bulunmuş iken ;ne ALL ne diğer lösemi türleri sağkalanlarında
bizim örneklerimiz farklılık görüldü.

25. 3.TARTIŞMA
 Bulgularımızın genel çocukluk çağı kanserlerinde anormal BKİ indeksi için
artmış risk olmadığını önermesine rağmen;biz bazı önemli gruplarda obezite
için artmış riskte olduklarını gördük.
 Özellikle ;0-10 yaş arası teşhis alan bayan sağkalanların daha geç yaşta teşhis
alanalara göre artmış riske sahipler.
 Aynı artmış risk;İspanyol-latin kökenli olmayan bayanlarda diğer etnik
kökenlere göre tespit edildi.Ancak diğer etnik kökenlerde düşük katılım olması
nedeniyle bu bulguların etkinliğini anlamada sınırlandık.

26. 3.TARTIŞMA
 Gelecekte odak noktası genel toplum yapısında olduğu gibi daha fazla farklı
etnik kökenden sağkalanları içeren gelişmiş toplum temelli çalışmalar olmalıdır.
 Ek olarak ;ABD’dekadınlar tarihsel olarak artmış aşırı kilo-obezite insidansına
sahipti ;son yıllarda bu fark azaldı (2009-2010).UTAH’ta anlamlı şekilde daha
fazla erkekl(%70) kadınlara göre (%52) obez.

27. 3.TARTIŞMA
 Çalışmanın sınırları var;
1)İlk olarak,kanser terapisi hakkında detaylı bilgi yoktu(amputasyon,kemoterapi tipi,tedavinin seyri)
spesifik tedavilerin BKİ üzerindeki etkisini tanımlamada yeteneğimiz sınırlandı.
2)Kadınlar erkeklere göre ağırlıklarını eksik beyan ettiler(hepsi belirtmedi)
3) Seçim sürecinde ;sağkalanlarla karşılaştırmalı kohortla karşılaştırma erken yapıldı..Bilgiler,devlet
çapında kaynak kullanılarak seçildi ve karşılaştırıldı;Bilgileri pratik kısıtlılıklar nedeniyle çalışmanın
başlangıcında çalışmadan hariç tutulanlara empoze etmek mümkün değildi.Ancak tüm kısıtlılıklara
rağmen ,yaş ve cinsiyete göre örnekler benzerdi.

28. 2.TARTIŞMA
4)Sürücü belgesi kişilerin bildirisine göre rapor edildi ve Bki ölçümü klinik
ölçümdeki gibi doğru olamayabilir.
5)Kişilerden alına bilgiler BKİ için daha az olmaya eğilimlidir ve UPDB’nin
BRFSS için Utah sürücü belge doğrulaması ve klinik örneklerde BKİ;veri
kaynakları arasında karşılaştırlabilir olamsı için bulundu.

29. 3.TARTIŞMA
 Hâla yüksek olsada ;Utah’ta aşırı kilo obezite prevelansı Amerikan toplumuna
göre düşük.Biz sonuçlarımızı belirli bir zamansal noktada değerlendirkik;bu
nedenle sonuçlar sağkalanlardan yana etkilenmiş olabilir (bias)
 Sağkalanların ağırlıklarını farklı şekilde rapor ettiklerine inanmak için sebep
yokken,bazı sağkalanların fonksiyonel sağlığı daha kötüydü..Bu tür sağkalanlar için
günlük aktivite (araba kullanma) daha fazla zorluklara sahip ve bü tür sağkalanlar
için ehliyet elde etmek daha zor olabilir.Bu nedenle sonuçlarımız daha kötü sağlık
sonuçlarıyla sağkalanları yansıtmıyor olabilir.

30. 3.TARTIŞMA
 Ek olarak;longitudinal(uzun dönem) çalışmalar çocukluk çağı kanser sağ
kalanları için uzun dönem risk üzerinde detaylı bilgi sağlamalılar.
 Her ne kadar BKİ üzerinde kesitsel bilgi edinsek de;çalışma son dönemde teşhis
alanları rapor etti.

31. 3.TARTIŞMA
 Bu nedenle;çalışma daha önceki tedavide son değişiklikleri ve çocuklukçağı
kanser sağkalanları uzun dönem yönetimi gibi çalışmalar üzerinden genişletilir.
 Bazı çalışmalar;toplum temeli yerine klinik temeli tercih etmişler ve vakaların
seçiminde farklı karşılaştırmalı grup kullanmışlar..Bu nedenle bizim çalışmamız
daha fazla genellenebilir çünkü sağkalan grup ile karşılaştırmalı grup aynı
populasyondan alınmıştır.

32. 4.NETICE
 Bu bilgiler ışığında ;çocukluk çağı kanser sağkalanları ve aileleri kanser
terapisinin erişkin BKİ üzerinde büyük bir etkisi olamadığı konusunda ikna
olabilir..
 Ancak;çocukluk çağı kanser sağkalanlarında anormal BKİ gelişimi
şiddetlenmesi riski gibi uzun dönem riski vardır ve UTAH’ta bayan sağkalanların
%36’sı ve erkek sağkalanların %61’i obez-aşırı kiloludur..
 Sağkalanlar diabet,inme,osteonekroz,yüksek KB ve kolesterol gelişimi için
toplum geneline göre yüksek risk taşımaktadır.

33. 4.NETICE
 Ayrıca;çocukluk çağı kanserleri sağkalanları fiziksel aktiviteve sağlıklı diyet için
önerileri genelikle sürdürmezler. Bazı sağlık problemlerine duyarlılık göz önüne
alındığında, genel nüfusa benzer bir endişe olmasına rağmen gözlemlediğimiz çocukluk
çağı kanser sağkalanları araasında yüksek obezite-aşırkilo prevelansı –genel toplum
yapısıyla benzer olsa da-endişe kaynağıdır..
 Kanser sağakalanları için diyet,beslenme,fiziksel aktivite yönergeleri Amerikan
Kanser Topluluğu tarafından belirlenmiş olup,egsersiz ve diyet müdahaleleri çocukluk
çağı kanser sağkalanları davranışları üzerinde ortalama bir etkisi olmuştur,henüz.

34. 4.NETICE
 Böylece;çocukluk çağı kanser sağkalanları uzun dönem tedavi etkileri minimize
eden ,sağlıklı kilolarını koruyamaya yardım eden kaynaklara erişimden fayda
görebilirler..
 Çocukluk çağı kanser sağkalanları için sağlıklı vücut ağırlığını sağlamaya yönelik
efektif stratejileri tanımlayan ek araştırmalar ihtiyaç vardır.

35. TEŞEKKÜRLER
YAYHYAYFE