Fra konferencen "ADHD - når praksis og forskning går hånd i hånd" 2017

1. Risiko og
resiliens i
førskolealderen
Professor, Niels Bilenberg
FOCUS - Forskningscenter for
Udviklingsforstyrrelser
BUP-O
Psykiatrien i Region Syddanmark

2. „ADHD”: Hvorfor væsentligt
at beskæftige sig med?
• Antal
– 2-4% af alle børn
– 20% af alle henvisninger til børnepsykiatrien
• Forløb
– Dårligt hos en del
• Årsagsfaktorer
– Måske kan vi forebygge??
• Behandling
– Vi kan faktisk reducere symptomer og funktion

3. Diagnostiske kriterier for
ADHD/hyperkinetisk forstyrrelse
• Opmærksomhedsvanskeligheder
• Hyperaktivitet
• Impulsivitet
• Begyndelsesalder før 7 år
• Optræder i flere forskellige situationer
(skole, hjem + us.)
• Giver betydelige vanskeligheder socialt,
skolemæssigt og erhvervsmæssigt
• Skyldes ikke anden forstyrrelse (ASF,
affektiv lidelse eller angsttilstand)

4. Gener (arv) Miljø
Sådan hænger det sammen
?

5. Miljømæssige faktorers betydning
Biologisk påvirkning
• Tilsætningsstoffer (sukker, farvestoffer: ikke bekræftet
ved kontrollerede undersøgelser)
• Hormon-forstyrrende stoffer??
• Miljøgifte (pesticider, tungmetaller (bly, kviksølv), )
• Graviditets- og fødselskomplikationer:
– Rygning
– Alkohol
– Fødselsvægt, hypoxi
– Psykisk stress?
Psykosociale faktorer
• Disharmoni i familien, ”fattigdom”, kriminalitet, psykisk
sygdom hos forældrene
• Medfører påvirkning af psykosocial funktion generelt
(snarere end specifik risiko for ADHD)

6. OBK - SAFARI
• Studie Af Førskole-ADHD Risiko Indikatorer
(SAFARI)
– Sociale-, familie- og miljømæssige opvækstfaktorers
betydning for udvikling af ADHD
• Næsten alle småbørn er urolige, farer omkring og er
ukoncentrerede i visse sammenhænge. De fleste falder til ro
og klarer sig fint, men et stigende antal børn får diagnoser.
• Hvad er det der afgør om et barn modnes og falder til ro –
eller modsat udvikler tiltagende problemer og ender med en
diagnose og en recept på medicin?
• I SAFARI søger vi dokumentation for hvilke faktorer der
betyder noget for den enten positive eller negative
udvikling, så vi i fremtiden kan sætte ind hvor risikoen er
størst.

7. Materiale
Odense Børnekohorte (OBK)
• Mødre rekrutteret af jordmødre under
graviditeten; 2010-2013 i Odense
• Ca. 2.700 inkluderede
• Biologisk materiale:
– Blod mor og far, navlesnorsblod, hår fra nyfødt
• Spørgeskemaer (ved inklusion (8-26 GA), 27 GA,
3 måneder, 18 måneder, 3 år, 5 år)
• Klinisk undersøgelse ved 3 & 18 mdr., 3 år, 5 år
• CBCL 1½-5 & C-TRF ved 2½- og 5-års alder

8. CBCL 1½-5 og C-TRF
• 100 spørgsmål
• ADHD-skala udgøres af 6 spørgsmål:
– #5: ikke koncentrere sig
– # 6: ikke sidde stille, rastløs
– # 8: tåler ikke at vente
– # 16: behov tilfredsstilles med det samme
– # 36: blander sig i alt
– # 59: skifter hurtigt aktivitet
Skalaen giver en samlet score på 0-12 point.

9. Impact of Breastfeeding on Emotional and
Behavioral Problems at age 2½ years
Asmussen, Overby et Bilenberg
Amning ≥ 6 måneder beskytter mod ADHD-
problemer ved 2½ år
- RR=0.86 [0.78,0.94]; justeret 0.88 [0.80,0.97]
- Korrigeret for mors alder, uddannelse, rygning,
psykiatrisk disposition og barnet køn
- Længere amning er associeret med lavere
risiko for ADHD-symptomer
- Artikel under publicering

10. Disturbed Sleep and Activity in Toddlers with Early
Signs of Attention Deficit Hyperactivity Disorder
(ADHD)
Bundgaard A-K, Stokbæk N, Bilenberg N (Journal of Sleep Research)
• Metode
– ADHD-problem scores på CBCL:1½-5
– ADHD-RS spørgeskema
– Søvn spørgeskema
– Actigraf
• Resultater
– Stor sammenhæng mellem ADHD-score og
Søvnproblem-score; ρ = 0.47 (p < 0.0001)
– Forældrerapporterede søvnforstyrrelser og
opvågninger om natten hyppigere i ADHD høj-
score gruppen end i lav-score gruppen (p < 0.01)
– Actigraf - Næsten ingen forskel??
– Tidlige tegn på ADHD ved 2½-års alder er associeret
med signifikant med ureguleret søvnmønster (stor
nat-til-nat variation) og mindre aktivitet i dagtid

11. Inverse associations between cord vitamin D and ADHD
symptoms: A child cohort study
Mossin, Aaby, Christesen, Bilenberg (Publiceret i ANZJP)
• Odds ratio (OR) for at score over 90%’ile på
ADHD problem skalaen faldt med 11% pr 10
nmol/L øgning i navlesnors vit-D (25(OH)D)
• Vit-D koncentration over 25 nmol/L beskytter
mod ADHD-symptomer ved 2½ års alderen
• Høj ADHD-score var også associeret med:
– yngre mødre
– rygning i graviditeten
– lav uddannelse
– højt BMI
– forældre med psykiatriske diagnoser

12. Mere på vej!
• Vi undersøger pesticider
• Vi undersøger brug af ”elektronisk legetøj”
• Vi undersøger hvad der sker fra 2½-5-års
alderen
• Er tidlige tegn på ADHD en forløber for
ADHD-diagnose??

13. Persisters
“Normale”
Increasers
Decreasers
2½-årige 5-årige
CBCL 1½-5
ADHD
Score
Tid
“High score”
≥ 6 point
“Low score”
Normal
0-2 point
Hvad karakteriserer disse børn?
Hvad bedrer prognosen?
Hvad forværrer?
Hvad beskytter?
Præ-ADHD ADHD

14. Tidlig indsats
• D-vitamin
• Amning
• Søvn hygiejne (rådgivning)
• Støtte emotionel regulation af barnet
• Regelmæssighed (RRR J)

15. TAK!
• Tak til Socialstyrelsen, som har bevilget
2,9 mio kr
• Tak til Psykiatriens Forskningsfond
• Tak til Jascha-fonden
• Tak for jeres opmærksomhed!