Recommended
Recommended
More Related Content
More from Helle Hartung
More from Helle Hartung (11)
Adhd ko-morbiditet
- 1. ADHD; Ko-morbiditet Professor, Niels Bilenberg FOCUS - Forskningscenter for Udviklingsforstyrrelser BUP-O, Psykiatrien i Region Syddanmark
- 2. Diagnostiske kriterier for ADHD/hyperkinetisk forstyrrelse • Opmærksomhedsvanskeligheder • Hyperaktivitet • Impulsivitet • Begyndelsesalder før 7 år • Optræder i flere forskellige situationer (skole, hjem + us.) • Giver betydelige vanskeligheder socialt, skolemæssigt og erhvervsmæssigt • Skyldes ikke anden forstyrrelse (affektiv lidelse eller angsttilstand)
- 3. KOMORBIDITET MTA-studiet ADHD 40% Oppositionel adfærdsforstyrrelse (ODD) 14% Adfærds- forstyrrelse 34% Angst 11% Tics 4% Depr. Casebeskrivelse ÆtiologiKlassifikation Komorbiditet OmkostningerKernesymptomer Epidemiologi KonsekvenserBegrebsdannelse
- 4. KOMORBIDITET Svenske skolebørn ADHD 40% Læse-/skrive- forstyrrelse 13% Mental retardering 47% Motorisk udviklings- forstyrrelse ADHD 33% Tics 60% Oppositionel adfærdsforstyrrelse (ODD) Udviklingsforstyrrelser Psykiatriske forstyrrelser 7% Asperger Affekt- og angstforstyrrelser er ikke medtaget Kadesjö & Gillberg 2001 Casebeskrivelse ÆtiologiKlassifikation Komorbiditet OmkostningerKernesymptomer Epidemiologi KonsekvenserBegrebsdannelse
- 5. KOMORBIDITET Søvnforstyrrelser Overlap i mere end 50% af tilfældene • Problemer med at falde i søvn, tendens til at vågne efter at være faldet i søvn, øget bevægelsesaktivitet under søvnen, „parasomnier“, søvnighed i løbet af dagen, forandringer i REM-søvn • Centralstimulantia kan forværre søvnproblemer • Behandle søvnforstyrrelse før ADHD
- 6. Søvnforstyrrelser • Søvnsymptomer v. ADHD: – Modstand mod at gå i seng - ikke træt – Indsovningsvanskeligheder – Afbrudt søvn – Motorisk urolig søvn – Taler i søvne – Vanskelighed ved at vågne om morgenen • Kan behandles – Søvnhygiejne – Kugledyne – Medikamentelt (melatonin)
- 7. KOMORBIDITET Adfærdsforstyrrelser Overlap i op til 50% af tilfældene • Oppositionel adfærdsforstyrrelse (ODD) • Raserianfald, provokerende adfærd, udadprojiserende holdning, irritabilitet, vrede, hævngerrighed, løgnagtighed – Sjældent svær adfærdsforstyrrelse (CD) – Slagsmål, natlig udebliven, grusomhed mod dyr, tyveri, skulken, terrorisering , indbrud, hærværk, pyromani, anvendelse af våben, røveri, sexuel tvang • Behandling (familie-, socialpædagogisk-, adfærdsterapi) – medicinen hjælper ikke!! • Høj risiko for dys-social udvikling, misbrug og kriminalitet
- 8. KOMORBIDITET Forstyrrelse af motorik Overlap i op til 50% af tilfældene • Dårlig til at tegne og skrive (kan muligvis forbedres med centralstimulantia) • Ofte yderligere udviklingsproblemer • Højere risiko for vanskeligheder ved at indgå i en social gruppe Tidlig påvisning og behandling fremmer den psykosociale udvikling
- 9. KOMORBIDITET Angst Overlap i 30% af tilfældene • Separationsangst, social angst, fobier, generaliseret angst • Behandling – Rådgivning og vejledning – Kognitiv terapi (individuel, korttidsterapi) • Familiesamtaler, ”cool kids”, – Medicin (kun de sværeste tilfælde) • Truxal • SSRI
- 10. KOMORBIDITET Tic-lidelser • Overlap med ADHD i ca. 20% af tilfældene • Tics starter sent i barndommen og forbedres tidligere end ADHD – Forekomst af tics „topper“ omkring 11 år • Centralstimulantia kan muligvis forværre tics – Centralstimulantia kan anvendes i kombination med lægemidler til tic-reduktion (f.eks. Risperidon, Abilify, +)
- 11. KOMORBIDITET Autistisme spektrumlidelser • Der foreligger ingen sikre tal for prævalensen af diagnostiske overlap • Overlap på symptomniveau er meget hyppigt i kliniske tilfælde • Overlap af associerede problemer (f.eks. sociale problemer, empati, eksekutive funktioner,…) • Centralstimulantia kan være effektive, men patienterne kan være disponerede for bivirkninger (irritabilitet, repetitiv adfærd, stereotypier)
- 12. Udredning af ADHD Diagnose – Klinisk interview • tilrettet ICD-10 kriterier • DIVA (unge og voksne) – Anamnestiske oplysninger • Graviditet, fødsel, tidlig udvilkling • Barndom og ungdom • Voksenalder – Observation Differentialdiagnose og Komorbiditet – Klinisk interview • screening (K-SADS/PSE) – Neuropsykologisk undersøgelse – Somatisk undersøgelse • efter klinisk vurdering Sværhedsgrad (rating) – Spørgeskemaer • ADHD-RS • Adult Self Rating Scale (ASRS) – Grad af funktionshæmning • GAF
- 13. Afhjælpe ko-morbiditet • Ekstremt vigtigt • Ofte er de ledsagende vanskeligheder værre end ADHD • Ubehandlet ADHD medfører næsten altid ko- morbiditet • Screening for ko-morbiditet og opfølgning af screening i lange forløb – Sæt ind når det kommer!!