Las hemorroides son una parte normal de nuestro cuerpo, unas almohadillas formadas por vasos sanguíneos que rodean al canal anal. Sin embargo, habitualmente se utiliza el término "hemorroides o enfermedad hemorroidal" para designar aquellas que se dilatan y producen molestias. En esta presentación te contamos más sobre las hemorroides.

1. HEMORROIDES
PRESENTADO POR:
FRANCISCO PAN
2022
UNIVERSIDAD DE PANAMÁ
FACULTAD DE MEDICINA
CÁTEDRA DE CIRUGÍA
X SEMESTRE

2. Objetivos
1. Describir las principales
características clínicas de
las hemorroides.
2. Destacar la importancia
sobre conocer las
hemorroides.
3. Conocer sobre el manejo
de las hemorroides.
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3. Introducción
Las hemorroides son zonas
altamente irrigadas en el espacio
submucoso de la zona anal,
correspondiendo a parte de la
anatomía normal del canal anal.
Sus funciones serían la de
colaborar en mantener la
continencia contribuyendo en un
10 a 15% de la presión de reposo
del canal anal, colaborar en la
protección del esfínter anal, entre
otras.
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4. Anatomía del canal anal
Se considera la continuación del recto
inferior. El conducto anal anatómico se
extiende de 2.5 – 3 cm, desde el anillo
anal hasta la línea pectínea o de
Morgagni.
El conducto anal quirúrgico, se
extiende mas allá del anatómico hasta
el plano anillo ano-rectal, midiendo 4
– 5 cm.
El conducto se alarga con la expresión
del esfínter y se acorta con la prensa
abdominal.
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5. Anatomía del canal anal
La línea pectínea se constituye por las
válvulas y las columnas de Morgagni.
El conducto anal posee cojinetes
vascularizados que conforman masas de
submucosa densa con vasos sanguíneos,
músculo liso y tejido elástico y conjuntiva.
Se hallan en los cuadrantes: lateral
izquierdo, anterior derecho y posterior
derecho del canal, contribuyendo a la
continencia fecal.
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6. Epidemiología
 Las hemorroides son una de las enfermedades más conocidas.
 Tres de cada 4 personas tendrán hemorroides en algún momento de su vida.
 La persona promedio sufre por mucho tiempo antes de buscar tratamiento
para las hemorroides.
 En EEUU e Inglaterra su prevalencia alcanza aproximadamente un 4%, siendo
similar para ambos sexos, pero más frecuente entre los 45 y 65 años e inusual
en menores de 20 años.
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7. Tipos de hemorroides
Hemorroides externas
Provienen del plexo venoso
inferior. Aparecen en forma de
pequeños bultos, cubiertos con
piel, que se hacen más
prominentes al defecar. Las venas
externas se dilatan (en su interior
se puede producir coágulos), se
inflaman, pueden trombosarse,
ulcerarse y sangrar produciendo
dolor.
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8. Tipos de hemorroides
Hemorroides internas
Provienen del plexo venoso
superior, se sitúan por encima del
conducto anal y están cubiertas
por mucosa.
En general, no se pueden ver ni
sentir, y rara vez causan malestar.
Pero los esfuerzos o la irritación
al evacuar los intestinos pueden
causar sangrado indoloro
durante las deposiciones o una
hemorroide que empuja a través
de la abertura anal.
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9. Clasificación de las hemorroides internas.
(Los pacientes pueden experimentar sangrado indoloro con
cualquier grado).
Grado I crecimiento asintomático de la mucosa anal
causado por la ingurgitación del plexo venoso
subyacente y el tejido conjuntivo.
Grado II las hemorroides se prolapsan pero se reducen
espontáneamente.
Grado III las hemorroides se prolapsan y deben
reducirse manualmente; a menudo
acompañado de prurito y ensuciamiento.
Grado IV prolapso de hemorroides que no se puede
reducir; a menudo acompañado de cambios
inflamatorios locales crónicos.
Mott T, Latimer K, Edwards C. Hemorrhoids: Diagnosis and Treatment Options. Am Fam Physician .2018; 97(3): p.172-179. pmid:
29431977.
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10. Etiología
 El estreñimiento o diarrea crónica.
 El embarazo.
 Ser un signo o síntoma de otra enfermedad.
 Ocupaciones sedentarias, esfuerzos durante el trabajo o la necesidad de
mantenerse de pie durante tiempo prolongado.
 Obesidad, estornudos y esfuerzos al defecar.
 Coito anal.
 Malos hábitos a la hora de defecar (permanecer mucho tiempo sentado en el
inodoro).
 Los frecuentes antecedentes familiares sugieren un fondo o predisposición
hereditarios.
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11. Fisiopatología
Son el prolapso de las
estructuras vasculoelásticas que
almohadillan el canal anal.
Clásicamente se sitúan en tres
áreas constantes: lateral
izquierda, anterolateral y
posterolateral derecha, es decir
a la 3, 7 y 11 horarias en posición
de litotomía.
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12. Lohsiriwat V. Hemorroides: desde la fisiopatología básica hasta el manejo clínico. Mundial J Gastroenterol. 2012;18(17):2009-17
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13. Manifestaciones clínicas
Hemorroides externas
 Picazón o irritación en la
zona anal.
 Dolor o molestia.
 Hinchazón alrededor del
ano.
 Sangrado.
Hemorroides internas
 Sangrado rojo brillante e
indoloro al final de la
defecación.
 Masa perianal en caso de
prolapso.
 Prurito.
 Secreción (que contiene
moco o desechos fecales).
 Ulceración (en grado IV).
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14. Evaluación clínica
 Examen rectal digital y anoscopia:
o Paciente en posición lateral izquierda.
o Paciente sentado y esforzándose para evaluar el prolapso.
 Inspeccionar visualmente el área perianal.
 Evaluación de las hemorroides: tamaño, ubicación, inflamación y
sangrado.
 Recodar: las hemorroides internas no se pueden palpar pero para en el
examen digital puede ayudar:
o Determinar masas anorrectales anómalas, estenosis anales y cicatrices.
o Evaluar el tono del esfínter anal.
o Evaluar la hipertrofia prostática que puede agravar el descenso de las
almohadillas anales y cariar esfuerzo.
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15. Métodos diagnósticos
1. La prueba inicial debe incluir:
a. Diagnostico definitivo: historia clínica y examen físico.
2. Anoscopia para diagnosticar o descartar hemorroides internas
3. Evaluación colonoscópica completa: proctosigmoidoscopia flexible.
a. Recomendado en pacientes seleccionados con hemorroides y sangrado
rectal.
b. Si la enfermedad hemorroidal no despierta la atención, la anamnesis
resulta poco característico o el paciente tiene mas de 40 años o hay
factores de riesgo para cáncer de colon como los antecedentes
heredofamiliares.
4. Sangrado persistente después de un tratamiento local exitoso de las
hemorroides requiere una evaluación adicional.
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16. Diagnósticos
Diferenciales
Mott T, Latimer K, Edwards C. Hemorrhoids: Diagnosis and Treatment Options. Am Fam Physician .2018; 97(3): p.172-179. pmid: 29431977.
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17. Tratamiento médico
 Comer una dieta rica en fibra y tomar suplementos de fibra sin receta (25-35
gramos de fibra / día) para hacer las heces blandas, formadas y voluminosas.
 Evitar esfuerzos excesivos para reducir la presión sobre las hemorroides y
ayudar a prevenir la protrusión.
 Beber más agua para ayudar a prevenir las heces duras y ayudar en la
curación.
 Tomar baños de tinas calientes (baños de asiento) durante 10 a 20 minutos,
unas cuantas veces al día para ayudar al proceso de curación.
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18. Consideraciones dietéticas
Pérez Alcázar, M. Hemorroides. Farmacia profesional. 2005;19(2):62-67
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19. Farmacoterapia
 Laxantes.
o Laxante formador de masa (Plantago ovata, metilcelulosa y salvados).
o Laxante lubricante o emoliente (docusatos y aceite de parafina).
 Antihemorroidales tópicos.
 Los agentes farmacológicos utilizados en el tratamiento de los síntomas
hemorroidales se encuadran en los siguientes grupos terapéuticos:
o Anestésicos locales: lidocaína, benzocaína, pramoxina, etc.
o Vasoconstrictores: efedrina, epinefrina, fenilefrina, etc.
o Protectores: calamina, óxido de cinc, manteca de cacao, vaselina, etc.
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20. Farmacoterapia
o Astringentes: calamina, óxido de cinc, hamamelis, etc.
o Vasoprotectores: ruscogenina, rutósidos, derivados del castaño de
indias, etc.
o Antiirritantes o calmantes: mentol, clorofila, etc.
o Antisépticos: resorcinol, fenol, ácido bórico, etc.
o Cicatrizantes: aceite de hígado de bacalao, bálsamo del Perú,
vitaminas A y D.
o Antiinflamatorios: hidrocortisona, betametasona, prednisolona,
triamcinolona acetónido, fluocortolona, etc.
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21. Tratamiento quirúrgico
 Ligadura de banda elástica: más común
o Una banda elástica en la base de una hemorroide interna bajo la visión a través
de un anoscopio.
o La ligadura conduce a necrosis isquémica con fibrosis subsiguiente.
 Inyección (escleroterapia) y coagulación infrarroja: Este método se puede utilizar en
las hemorroides sangradas que no sobresalen.
 Grapado de hemorroides: Un dispositivo especial se utiliza para aplicar grapas y
quitar tejido de hemorroides internas.
 Hemorroidectomía: Este es el método quirúrgico más completo para extirpar tejido
extra que causa sangrado y protrusión. Se realiza bajo anestesia utilizando suturas
o grapas.
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22. Ligadura de
banda elástica
Mott T, Latimer K, Edwards C. Hemorrhoids: Diagnosis and Treatment Options. Am Fam Physician .2018; 97(3): p.172-179. pmid: 29431977.
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23. Escleroterapia o
terapia de inyección
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Wechter, D.G. Cirugía de hemorroides. MedlinePlus [Internet]. 2019 [consultado el 3 de abril de 2022]. Disponible en:
https://medlineplus.gov/spanish/ency/esp_presentations/100026_3.htm

24. Complicaciones
 Sangrado grave.
 La trombosis aguda.
 Prolapso.
 Ulceración.
 Estrangulación.
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25. Conclusiones
 Las hemorroides son cojines vasculares submucosos dilatados dentro
del canal anal que pueden ser asintomáticos o manifestarse como masas
perianales indoloras, prurito o hematoquecia escasa intermitente ( sangre
roja brillante por el recto, típicamente al final de la defecación).
 El diagnóstico es principalmente clínico, basado en una historia clínica y un
examen completos que incluyen un tacto rectal y una anoscopia.
 Todos los pacientes con hemorroides sintomáticas deben recibir
asesoramiento sobre modificaciones en el estilo de vida (p. ej., aumento de
la ingesta de fibra y líquidos, actividad física regular) para reducir el
esfuerzo durante la defecación.
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26. Referencias Bibliográficas
1. Hemorroides. ASCRS [Internet]. 2020 [consultado el 2 de abril de 2022]. Disponible en:
https://fascrs.org/patients/diseases-and-conditions/a-z/hemorroides#
2. Pérez Alcázar, M. Hemorroides. Farmacia profesional. ELSEVIER [Internet]. 2005 [consultado el 2 de abril
de 2022];19(2):62-67. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-farmacia-profesional-3-articulo-
hemorroides-13072121
3. Hemorroides. Redacción médica [Internet]. 2017 [consultado el 2 de abril de 2022]. Disponible en:
https://www.redaccionmedica.com/recursos-salud/diccionario-enfermedades/hemorroides
4. Levine, J. Trastornos comunes del ano y el recto: Hemorroides. ACG [Internet]. 2018 [consultado el 3 de
abril de 2022]. Disponible en: https://gi.org/patients/recursos-en-espanol/hemorroides-y-otros-
trastornos-anales/
5. Wechter, D.G. Cirugía de hemorroides. MedlinePlus [Internet]. 2019 [consultado el 3 de abril de 2022].
Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/esp_presentations/100026_3.htm
6. Mott T, Latimer K, Edwards C. Hemorrhoids: Diagnosis and Treatment Options. Am Fam
Physician .2018; 97(3): p.172-179. pmid: 29431977.
7. Standring S. Gray's Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice. Elsevier Health Sciences; 2016.
8. Lohsiriwat V. Hemorroides: desde la fisiopatología básica hasta el manejo clínico. Mundial J
Gastroenterol. 2012;18(17):2009-17.
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