2. Kalipenija
• Smanjenje zalihe kalija u organizmu
može nastati zbog smanjenog unosa ili
povećanog gubitka kalija iz organizma.
• Često ta dva uzroka djeluju udruženo.
• Hipokalemija je smanjenje konc. K u
plazmi i ekstracelularnoj tekućini.
• Može nastati i samim pomicanjem iona
kalija iz ekstracelularnog u
intracelularni prostor.
3. Uzroci kalipenije
GI gubici:
-povraćanje, proljev, gubici GI sokova sondom ili fistulom
Renalni gubici:
-alkaloza bilo kojeg uzroka, osobito uz prekomjeran unos Na
-poslije renalne, dijabetičke, proljevne ili druge teže acidoze koja je
smanjila intracelularne zalihe kalija
-posttraumatska, postoperativna i druga stanja akutnog napora (stresa) s
hipersekrecijom hormona NBŽ
-Cushingov sindrom, primarni ili sekundarni hiperaldosteronizam bilo
koje geneze
-neki oblici nefritisa i nefropatija
-povećan unos Na, npr. infuzijom bez popratnog davanja K
-davanje diuretika (Henleove petlje, tiazidnih)
-dugotrajno davanje glukokortikoida, ACTH, aldosterona ili DOCA-e
4. Kalipenija
• Smanjenje zalihe kalija pogađa
poprečno-prugastu, glatku
muskulaturu i miokard.
• Klinički se kalipenija očituje mišićnom
slabošću, oslabljenim ili iščezlim
tetivnim refleksima i, u krajnjem
slučaju, parezama skeletne
muskulature.
5. Kalipenija
• Meteorizam, opstipacija i, u
uznapredovaloj kalipeniji, slika
paralitičkog ileusa s povraćanjem
posljedica su disfunkcije glatke
muskulature.
• Pri blažem stupnju kalipenije javit će se
abnormalnosti u EKG-u, a u težem
stupnju miokardiopatija s dilatacijom i
na kraju sa zatajenjem srca.
6. Kalipenija
• Kalipenija povećava osjetljivost
miokarda prema digitalisu pa se
mogu javiti i znakovi intoksikacije
digitalisom.
• U težim oblicima kalipenije može
doći i do pareze muskulature disanja.
• Na bubrezima se razvija kalipenična
nefropatija.
7. Kalipenija
• Stanice distalnog tubula i sabirnih
kanalića gube sposobnost reapsorpcije
vode unatoč ADH.
• Nastaje slika adiuretin-rezistentnog DI
koji može biti jedan od uzroka poliurije.
• Dugotrajna kalipenija može u ranoj
dječjoj dobi biti uzrok zaostajanja u
rastu.
8. Hiperkalemija
• Hiperkalemija-kalij > 5,6 mmol/L.
• Odnosi se isključivo na ekstracelularnu
tekućinu, a da pritom samo iznimno
postoji značajnije povećanje ukupne
zalihe kalija u stanicama.
• Hiperkalemija može postojati uz
smanjenu ukupnu zalihu kalija u
organizmu, dakle uz kalipeniju.
9. Hiperkalemija
• Može nastati bilo zbog povećanog
unosa ili smanjenog izlaza kalija iz
ekstracelularnog prostora.
• Da bi se izbjegla ijatrogena
hiperkalemija brzina iv. davanja
kalija ne smije nikad biti veća od
0,2 mmol/kg/h ili 4 mmol/kg/24 h.
10. Uzroci hiperkalemije
Teška acidoza-zbog zamjene vodikovih iona i kalijevih
iona između stanica i ekstracelularne tekućine
Teška hipoksija uz respiratornu acidozu-osobito u
novorođenčadi
Akutna i kronična insuficijencija bubrega
Insuficijencija NBŽ-adrenogenitalni sindrom s
gubitkom soli i Addisonova bolest
Transfuzija hemolizirane krvi
Prebrzo iv. infundiranje kalija, osobito u oliguričnog
bolesnika
11. Hiperkalemija
• parestezije, pareze
• bradikardija i promjene u EKG-u
• teška aritmija srca sa zatajanjem
miokarda (> 7 mmol/L)
• aritmije i zatajenje srca, opasnost za
život kad je K od 8 do 12 mmol/L
12. Liječenje
• prekid unosa kalija u bilo kojem obliku
• infundiranje glukoze i malih doza
inzulina (poticanje ulaska K u stanice)
• davanje infuzije natrijevog klorida radi
stimulacije ekskrecije kalija bubregom
• Ca-glukonat jer je kalcij antagonist
kalija na membranama mišićnih
vlakana
