TAMRT_NM intro 2

1. 腫瘤疾病的核醫應用
Camus C.Y. Wu 吳志毅
NM&MI Dep. of C.G.M.H. Linkou 林口長庚核醫暨分子影像科
Medical radiation technologist 醫事放射師
醫 事 放 射 師 公 會 全 聯 會 繼 續 教 育 講 師

3. 核醫應用在腫瘤疾病的主要目的包括病灶偵測與定位
、術前分期與評估、術後追蹤。
■ 一般核子醫學：全身骨骼掃描、其他全身掃描、
特定腫瘤偵檢。
■ 正子斷層掃描：FDG全身掃描、其他腫瘤掃描。

4. ■ Tc-99m MDP Bone scan & SPECT ＆ SPECT/CT

5. ■ Ga-67 citrate Tumor survey ＆ SPECT/CT

6. ■ I-131 cancer work up & SPECT/CT

7. ■ I-131 NP 59 Adrenal cortex scan & SPECT/CT

8. ■ I–131 MIBG Adrenal medullary scan & SPECT/CT

9. ■ Tc-99m -s- colloid sentinel lymph node scan & SPECT/CT

10. 正子在腫瘤檢查的應用包括：
① 新陳代謝路徑
② 細胞合成所需物質（氨基酸、蛋白質）
③ 激素、賀爾蒙或受體、抗原或抗體
④ 腫瘤內或外圍壞死、膿瘍與缺氧處

11. Metabolicrateforglucose：
(plasmaglucoseconcentration/lumped constant) x [(k1‧k3)/(k1+k3)]
■ FDG（2-Deoxy-2-fluoro-D-glucose） -新陳代謝路徑

12. ■ FDG（2-Deoxy-2-fluoro-D-glucose） -新陳代謝路徑
葡萄糖轉運體
glucose transporter；GLUT

13. ■ Ga-68 PSMA（prostate specific membrane antigen） -特異抗原

15. ■ Brain tumor w C-11 Acetate
■ Thyroid ca. w I-124 sodium
■ Prostate ca. w C-11 Choline
■ NET w Ga-68 DOTATOC

16. 複合影像的應用 Brain tumor_ C-11Acetate w wash inout, ktrans, MRS

17. 複合影像的應用 Breast ca._FDG w mean curve

18. 複合影像的應用 Prostate ca. _ C-11 choline w T1 mapping

19. 複合影像的應用 Brain tumor _ F-18 FDG w DTI fiber tracks

20. 複合影像的應用 Brain tumor post-Proton Tx F-18 FDG / DCE IAUC/Ktrans

22. 優點：①碘之放射性同位素，具專一性。
②物理半衰期達8.04天，足供治療所需。
③γ-ray能量夠強，可於治療時提供體外造影資訊。
放射性碘-131（I-131）

23. 缺點：①用於檢查時，β-對受檢者是額外劑量來源。
②用於治療時，除造影當時，γ-ray是額外劑量來源。
放射性碘-131（I-131）

24. ▼ 藥物控制不良之惡性甲狀腺亢進：
↑劑量較小（5~15 mCi (毫居里) ）
▼ 甲狀腺癌：
↑給予劑量較大（30~100,100~150,200* mCi）
＊並沒有研究支持給到200mCi以上時，療效會更好～

25. ▼ 90％的甲狀腺癌為分化良好之癌症：
‧乳突癌（Papillarycancer）←易隨淋巴轉移。
‧濾泡癌（Follicularcancer）←易發生遠端轉移
＊其他尚有：adenocarcinoma,Hurthlecellcarcinoma
＊分化良好（對碘仍有攝取能力者），才適合以放射碘治療

26. ▼ 其他的甲狀腺癌症（分化較差者）包括：
‧小細胞癌（Small-cell carcinoma）
‧巨大細胞癌（Giant-cell carcinoma）
‧髓質癌（Medullary carcinoma）
＊分化較差對碘攝取能力較差，不適合放射碘治療

27. 以I-131治療甲狀腺癌的適應症包括：
①無法開刀之原發性腫瘤或術前腫瘤大小>1.5 cm
②頸部開刀後殘餘之腫瘤
③完全切除但高轉移風險(多發性、濾泡型、血管浸潤)
④完全切除但高復發風險
⑤遠端轉移或術後3個月thyroglobulin(TG)仍然偏高
⑥下頸部與縱膈腔之淋巴轉移。
⑦肺部轉移。
⑧復發之甲狀腺癌。

28. 為何多數甲狀腺癌患者
需要接受I-131治療？
①頸部神經、血管複雜，甲狀腺很難完全清除。
②甲狀腺腫瘤本身常為多生性(multi-foal)，手術殘留
組織易誤判為轉移。
③甲狀腺癌組織對放射碘之攝取遠低於正常細胞，
術後以I-131進行清除手術，可以：
i.提高遠端或復發之小病灶對小劑量偵檢的靈敏度
ii.提升以血中TG濃度作為復發監控時的靈敏度

29. Current Approaches to Primary Therapy for Papillary and Follicular Thyroid Cancer ERNEST L. MAZZAFERRI AND RICHARD T. KLOOS
為何多數甲狀腺癌患者
需要接受I-131治療？

30. 甲狀腺癌患者接受I-131治療前，應該先行
接受少量放射性碘的全身掃瞄：
有發現病灶：進行總量 > 100mCi之I-131治療
未發現病灶：
i.停用TSH四週後TG>10ng/mL，仍建議預防治療
ii.改以F-18 FDG WBS進行檢測（分化↓代謝↑）

33. 24小時左右，藥物大量分佈在
腸胃道（含唾液腺）或泌尿系統。
約30～76％的I-131會藉由尿液/
唾液/汗等排出。

34. 距病人一公尺處曝露率：
18μSv/hr以下，可外釋出院。
110μSv/hr以下，在指導管制下可外釋出院。
超過180μSv/hr者，不得外釋出院。
–

35. 1997年美國USNRC外釋限制修正：
1.取消對於病患接受活度（≦30mCi）之限制。
2.改以1m處有效劑量率< 7mR/hr(total effective
dose equivalent (TEDE)<5mSv)即可不受限制出院。
＊舊規定為5 mR/hr/m
Applying nuclear regulatory commission guidelines to the release of patients treated with sodium iodine-131.
J Nucl Med Technol. 2000;28:275–279. Tuttle WK 3rd, Brown PH.

36. ■ 返家後的生活作息與注意事項：
①代謝功能正常者，大量喝水以加速排出（每天1,000
c.c，至一週以上）
②獨睡或最少距離2m以上同室而眠（對角線位置）。
③最好以坐姿如廁時，並沖水2次以上、以小水量清水
由外向內沖洗馬桶蓋後，再次沖水。
④唾液與汗水可能亦含有I-131，最好有專用之餐具與
毛巾（沒有分開洗滌之必要）。

37. ■ 與一般成年家屬的相處：
除了平時盡可能保持兩公尺以上的距離，並且盡量尋
求鋼筋水泥的隔間遮蔽外：
①1:1:1＿第1週：與拜訪者保持1公尺以上之距離：
面談時間保持在1小時內。
②2:1:2＿第2週：與拜訪者保持1公尺以上之距離：
面談時間保持在2小時內。
③3:1:44:1:4＿第3 4週：與拜訪者保持1公尺以上
之
距離：面談時間保持在4小時(2x2)內。

38. ■ 生活環境中的孕婦與幼童：
① 10歲以下的兒童 孕婦（尤其是懷孕三個月內）：
儘可能在三週內避免接觸，或保持2公尺以上距離。
② 3歲以下的嬰幼兒 懷三個月內的孕婦：
在3~4週內避免親密接觸。

39. ■ 可以哺乳嗎？
沒有明確的法令或規範禁止產婦哺乳。
不過，產婦本身即不應在「接受治療者」的考量範圍內。
對於哺育母乳中的產婦，停止哺育母乳是確定的，於新
生兒斷奶後再接受治療，是一個較安全的辦法。

40. ■ 私密生活的限制
▼返家後注意事項：
‧私密生活的限制
為了避免經由唾液或體液造成第二人不必要的體內曝
露，在接受I-131治療後的三週內，除了必須盡可能保
持獨睡之外，亦應避免接吻與性行為等活動。
育齡婦女或青少女於接受治療前更應謹慎評估，一旦
接受治療後，避免於2~3個經期內受孕。男性病患除可
大量喝水，減輕睪丸劑量外，雙方應考慮於半年後再有
懷孕之打算。

41. ■ 能夠在公眾環境出入嗎？
以中型房車載送接受200 mCi I-131治療的病人，駕駛與
病人間距離約為0.5 M在30分鐘的車程下，駕駛約會接受
0.88 mSv的劑量。外釋之病人依照接受劑量避免於建議
期間出入成年人（一般指45歲以下）為主的公共場合：
30~100 mCi：2天
100~150 mCi：3天
150~200 mCi：4天

42. 感 謝 您 的 聆 聽
Thanks for your attention !
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台北市10356大同區重慶北路二段35號6樓之1
電話：02-25585191
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