20231003-2

1. 醫院中的游離輻射作業安全
新光醫院輻射工作人員年度繼續教育
吳志毅 Camus Wu ‧ 普瑞默生技 Primo Biotechnology

2. 風險觀念的改變

4. ？孕婦可以接受哪些檢查
腹部X光檢查
腹部CT檢查
PET 檢查
超音波檢查
MRI 檢查

7. • 腹部電腦斷層(abdomen CT)：20.1毫西弗
• 全身FDG正子斷層（FDG PET)：6.6毫西弗
• 一般平面X光檢查：0.001~1.15毫西弗
Nov.2018 台灣醫療輻射造成國民劑量調查方法研究
行政院原子能委員會輻射偵測中心委託研究計畫研究報告

8. DNA damage
游離輻射造成的DNA損害
可分為「直接」與「間接」
作用.
一般而言，「腺嘌呤-胸腺
嘧啶」之共價鍵結構（S-A
＝T-S）較「胞嘧啶-鳥糞嘌
呤」之鍵結（S-C≡G-S）容
易斷裂.

9. 線性能量轉移LET (Linear Energy Transfer)：
是沿著游離輻射軌跡每單位路徑長度沉積的平均能量，
單位為keV/μm。
線性能量轉移LET描述了特定輻射的能量沉積密度，
這幾乎主導了輻射曝露後的生物效應。
帶電粒子的LET為 ∞ Q2 /Ek ，亦即：
線性能量轉移與粒子電荷的平方 (Q 2 )成正比
線性能量轉移與粒子的動能 (E k )成反比
高線性能量轉移(HLET)輻射：3~200 keV/μm
常見為：α粒子/質子(P)/中子(n)…，路徑上會有更高密度的作用機
會，在固定條件(體積、細胞型態…)的生物組織中產生高或極高的損傷。
低線性能量轉移(LLET)輻射：0.2~3 keV/μm
常見為：γ-ray / X-ray…，路徑上有較少的作用機會，在固定條件(體
積、細胞型態…)的生物組織中，與HLET輻射相比，產生較少的損傷。

10. • 你用什麼槍，每秒能射出幾發子彈？
→腫瘤旁邊的HLET才是未來的希望！
• 你的子彈能打多久？
→有效半衰期內每分每秒都在開槍的核醫治療藥物！
癌症治療裡的線性能量轉移LET(keV/μm)
• 早年的鈷-60治療機：0.2
• 6～15 MeV直線加速器：0.3
• 1 MeV的電子：0.3
• 250 kVp 常規治療用X光：2
• 150 MeV 質子：0.5
• BNCT釋出的鋰-7與α粒子：440, 1,000
• HPT碳粒子在布拉格尖峰最大值：400,100~200(甲烷Avg.)
核醫治療用核種
• 鎦(Lu)-177 β-粒子：0.69
• 鎝(Tc)-99m或銦(In)-111鄂惹電子(Auger electron )：
0.1~26
• 鐳(Ra)-223 α粒子：100
• 錒(Ac)-225 α粒子：80~100
*100~300keV, 一些文獻紀錄多為230keV
**衰變成為鉍(Bi)-213，LET：0.69
• 鉛(Pb)-212 α粒子：100
*0.1~100keV
**衰變成為鉍(Bi)-213，LET：0.64

11. Mutation Research/Genetic Toxicology and Environmental Mutagenesis 2019 Nov Vol 847 doi: 10.1016/S1383571819301871

12. PP25-B 21MAR17SUNSET DATE : 9APR18
美國醫學物理協會（AAPM）支持以最低的必要輻射劑量並適切使用醫學影像來完成臨床任務。目前沒有流行病學證據顯示低於100毫
西弗的放射線檢查會增加癌症發病率或死亡率。由於醫學影像的輻射劑量通常遠低於 100毫西弗，如果是醫學上適切的使用，預期對病
人的利益將很可能超過潛在的小風險。因此，當討論健康風險時，也必須討論到其利益（價值）。
PP25-A 13DEC11SUNSET DATE : 20MAR17
美國醫學物理協會（AAPM）在 2011年發表公開聲明（PP 25-A 12/13/2011）認為以下劑量的「潛在風險」可以忽略甚至可能是無風險：
① 單次「放射線檢查」的輻射劑量小於 50毫西弗。 ② 短時間（如一年）內進行多次「放射線檢查」，但總劑量小於 100 毫西弗。
1. 美國醫學物理協會（AAPM）支持適切的使用醫學影像，並應使用完成臨床任務所需
的輻射劑量。
2. 目前對於「接受低於100毫西弗的輻射劑量會導致癌症發生率或增加死亡率」的流行
病學證據尚無定論。由於醫學影像診斷的輻射劑量通常遠低於 100毫西弗，在醫學上
適切使用時，預期對病人的利益將很可能超過潛在的小風險。
3. 鑑於對低劑量輻射的潛在風險缺乏科學共識，AAPM 和其他輻射防護組織特別反對前
述具有高度推測性的癌症發病率和死亡率的假設。這樣的預測可能會導致媒體的過度
渲染，並可能導致患者害怕或拒絕必要的檢查。

13. 胎兒接受的吸收劑量與引產？
小於100 mGy：沒有任何證據支持需要執行人
工引產。
100～500 mGy：應由臨床專業人員依據個案
狀況提出專業建議。
超過500 mGy：才有明確的證據支持會有顯著
的損害，且隨著接受的輻射劑
量與孕程階段而定。
＊上述三者的任一種情形，都應該由臨床專業人員協助評估與解說後，在遵守現行法規的前提下，由當事人或法定代理人決定。
＊更詳細的資訊，您可參考：國際輻射防護委員會第84號報告

14. The American College of Obstetricians and Gynecologists
WOMEN’S HEALTH CARE PHYSICIANS
Guidelines for Diagnostic Imaging During Pregnancy and Lactation, 2017

15. ♥ Justification
必須評估懷孕期程和胎兒的預期吸收劑量以證明利益
遠大於弊。
♥ Optimization
胎兒接受的輻射主要來自病人體內的散射輻射。以下
方式有助於最小化胎兒劑量：
①使用最窄射束條件或設備。
②控制主射束方向使其遠離胎兒。
③選擇適當曝露條件，總曝光時間儘可能短。
④就胎兒位置提供屏蔽。
＊請遵守貴院輻防計畫。
＊依循ICRP-84精神。

16. 安全使用射源_孕齡婦女的輻射安全

18. More research needed !!
關於白內障的健康風險：
一般核醫工作人員比醫院內其他單位的輻射
工作人員增加7%。
執行核醫治療的核醫工作人員則增加10%。
The researchers found an increased risk of cataracts among the
technologists who had performed at least one nuclear medicine
procedure, compared with those who had never done a procedure, with
a 7% increase in risk associated with diagnostic exams and a 10%
increase for therapeutic exams.

19. USCDC兒科mTBI (Mild Traumatic Brain Injury)
指南的主要建議：
1.不要把影像檢查做為常規或定期追蹤工具。
2.儘可能使用經過驗證的合適量表進行診斷。
3.就癥狀與證據評估風險並延長恢復期。
4.為患童與家屬就癥狀制定活動並詳細說明。
5.休息2～3天，再以漸進方式返回非體育活動。

20. William T. O‘Brien, Sr. Chief, PediNeuroRad, Orlando Health - Arnold Palmer Hospital for Children

21. 此為專業資料，未經同意禁止轉載！
Kim J, Gosnell JE and Roman SA: Geographic influences in the global rise of thyroid cancer. Nat Rev Endocrinol. 2019
2018-年齡標準化後每10萬人甲狀腺癌發生率
健康效應的不當引用：醫用放射線檢查導致甲狀腺癌？！

22. 此為專業資料，未經同意禁止轉載！
Radiation and testicular cancer risk, PLOS ONE, November 11, 2020
健康效應的不當引用：醫用放射線檢查導致睪丸癌？！

23. 此為專業資料，未經同意禁止轉載！
1. 應避免主觀的取樣偏誤。
2. 游離輻射的種類與性質、能量（強度）、活
度（數量）、曝露途徑與頻次和方式都會改
變相對生物效應，因此不同的游離輻射或是
曝露情境是不能共同比較的：
→原子彈爆炸、核子事故不能與醫用輻射比較！
→食品中放射性物質不能與體外曝露比較！
→成人的約定等效劑量與兒童不同！
3.放射科醫師應該告訴病人：醫學影像所用游離輻
射的風險十分的低，以及其在拯救生命上的價值。
Radiologists must stress the benefits of CT, not the low, very hypothetical risks. Tell
your patients CT saves lives. Kalender, PhD, urged. Image courtesy of the European
Society of Radiology.
健康效應的不當引用：核子事故與甲狀腺癌？！

24. UNSCEAR：定義200mSv為低劑量，
且亦有認為此閥值內之輻射可能有益
人體健康。但是同時提醒超過250
mSv以上時，致癌機率顯著增加。
ICRU與AAPM：100mSv之內沒有可
觀的健康風險。
依據游離輻射效應委員會報告報 (BEIR；Committee on the
Biological Effect of Ionizing Radiation)、聯合國原子輻射效應科學
委員會（UNSCEAR）以及國際輻防委員會（ICRU）針對輻射與
其相關風險所提出之報告
妥 善 運 用 游 離 輻 射 是 安 全 的 ！

25. 保 護 你 自 己
職 業 曝露劑量管理 /體檢/繼續教育

26. – 每連續五年週期之有效劑量不得超過100 mSv
且任何單一年內不得超過50 mSv
– 眼球水晶體之等價劑量於一年內不得超過150 mSv
– 皮膚或四肢之等價劑量於一年內不得超過500 mSv
保護你自己_輻射工作性質與劑量管理

27. 「調查基準」：計讀人員若發現單次計讀劑量超過法定限值1/12以上或
發現個人年累積劑量超過法定年劑量限值，應立即報告實驗室主管共同檢
查計讀結果，確定無誤後電告異常劑量發生單位及原能會。
＊深部劑量單月計讀> 5mSv時提報原能會～
＊WHO 2000年就「有效劑量(effective dose)」建議的設定調查基準：
軀幹TLD> 0.5 mSv ＼ TLD指環> 15 mSv

29. 美國放射醫學會(ACR)更新乳房攝影篩檢
乳癌(乳篩)的相關建議：
Breast Cancer Screening for Women at Higher-than-Average Risk:
Updated Recommendations from the ACR
• 對於具有平均患病風險的女性→應從40歲開始
進行乳腺癌篩查。
• 遺傳風險增加的女性(包括BRCA1帶原者*)估算
終生風險在20%以上的女性，以及年輕時曝露於
胸部輻射的女性→建議從25～30歲開始以乳房
MRI監控。
*前述這些女性依據其風險評估，應在25～40歲開始
每年進行一次乳房 X 光檢查。
• 在50歲之前被診斷患有乳腺癌或有乳腺癌個人
病史和緻密乳房的女性→應該每年進行MRI乳房
篩檢。無法進行 MRI 篩查的高危女性應考慮接
受對比增強的乳房攝影。
• 未懷孕時，自行決定TLD佩章配戴位置！
• 連續5年劑量達一定水準且達一定年紀標準，
輻射工作人員體檢增列「乳房MRI」。

30. ↓良好的劑量分攤範例.
↓差異過大的劑量分攤範例.

31. • 避免白內障的形成（確定效應），確保吸收劑量在0.5Gy
以內（以光子類輻射粗估為500mSv）。
• 輻射工作人員眼部等價劑量限值：單一年應小於20mSv
每連續五年應小於50mSv
＊ 舊的白內障確定效應的門檻為：2～5 Gy
＊ WHO還有建議眼部劑量> 5 mSv時應列入調查對象，但缺乏有效輻射場
推算，因此國內尚未規範。
？ 輻射工作人員之眼部劑量建議（ICRP2011）
★ 國內目前規範(游離輻射防護安全標準)為：150mSv/年
十六歲以上未滿十八歲者接受輻射作業教學或工作訓練者：50mSv/年

32. 其他輻射工作人員劑量管理事項
懷孕輻射工作人員劑量控管
工作訓練(實習)人員劑量控管
離職人員服務期間劑量通知與保存
新進人員歷往劑量檢視

33. 請問輻射工作人員接受放射碘治療時，如何處
理TLD佩章？
線上工作時請不要佩戴TLD，改以推估模式（比如遺失時
的劑量推算方法）進行職業曝露計算。
1. EPD不是法定劑量計，無法用來取代TLD。
2. 國內TLD的ULD大約是10Sv，但是超過1Sv便可能造成TLD晶片損壞。
3. 單一尺度的計算方式目前尚未施行，職業曝露與醫療曝露仍應分開計算。

34. 游離輻射防護法 第十六條：
雇主僱用輻射工作人員時，應要求其實施體格檢查。在職輻射工作人
員應實施定期健康檢查，並依結果適當處理。
輻射工作人員因一次意外或緊急曝露受劑量超過50毫西弗以上時，雇主應即予
以特別健康檢查、劑量評估、放射性污染清除、必要治療及特別醫務監護。
＊輻射工作人員對於第一項之檢查及第二項之特別醫務監護有接受之義務。
保護你自己_ 輻工人員健康檢查項目

35. 職業安全衛生法解釋：
第2條：有關勞工之定義，為受僱從事工作獲致工資者。「醫師」如屬
受僱從事工作獲致工資者，即為該法所稱之勞工並適用之。
「實習醫師」及「實習生」等，如實際從事工作領有報酬亦符合上述「勞工」之定義，惟如未領有
薪酬，而係受工作場所負責人指揮或監督實際從事勞動時，依該法第51條第2項規定，則比照該事業
單位之勞工適用該法之規定。但第20條有關體格檢查及在職健康檢查之規定，不在此限。

36. 「勞工健康保護規則修正」110年12月22日修正發布
職安署「勞工健康
保護規則修正宣導
說明會」報名連結。
游離輻射作業勞工相關條文修正：
1. 修正游離輻射作業勞工於健康檢查時，所提供予醫師之作業環
境監測紀錄及危害暴露情形等資料，應依游離輻射防護法相關
規定辦理，以資明確。(修正條文第十八條)。
2.「游離輻射防護法所稱之游離輻射作業」→「游離輻射作業」。
3.調整「游離輻射作業特殊體格與健康檢查項目」。

39. 第二級管理者應由醫師註明其不適宜從事之作
業與其他應處理及注意事項。雇主並應提供勞工
個人健康指導。
第三級管理者應由醫師註明臨床診斷並請職業
醫學科專科醫師實施健康追蹤檢查，必要時應實
施疑似工作相關疾病之現場評估且依結果重新分
級，並將結果及採行措施依中央主管機關公告之
方式通報。
第四級管理者應由醫師註明臨床診斷並經職業
醫學科專科醫師評估現場仍有工作危害因子之暴
露者，應採取危害控制及相關管理措施。

40. 應考量不適合從事游離輻射工作之疾病項目游離輻射工作人員體格及健康檢查技術規範
對游離輻射曝露可能有直接、間接影響或可能導致影響相關人員輻射安全之項目。
經醫師之建議判定不適合游離輻射工作者，雇主應考量調整其工作環境及性質，惟不得據為免職或資遣之理由。
血液疾病 1.多發性紅血球過多症。 2.顆粒性白血球缺乏症。 3.白血病及淋巴癌。
4.其他經醫師判定為有意義之血液疾病。
內分泌疾病 甲狀腺癌。
精神與神經異常 1.有心智或精神問題 2.曾患有精神病 3.具癲癇病史
以上經檢查認為有潛在危機，不能勝任游離輻射工作。
頭頸及五官 1.顏面有缺陷，無法戴呼吸防護具。（限制進入空浮管制區）。 2.白內障。
惡性腫瘤 經病理證實之原/續發惡性腫瘤，具臨床表徵、正接受治療或緩解期未超過五年者。

41. 經醫師之建議判定不適合游離輻射工作者，雇主應考量調整其工作環境及性質， 惟不得據為
免職或資遣之理由。
→停甲狀腺素的情形下驗甲狀球蛋白(Tg)
如果沒有抗體（TgAb)存在下，數值偵測不到，臨床上可認定已
無甲狀腺細胞亦即輻射沒有傷害標的。
但無法排除休眠狀態的甲狀腺癌細胞！若殘留癌細胞受職業曝露
後若生新突變可能因此導致復發，即便獲得告知同意也很難釐清
因果關係。
內分泌疾病甲狀腺癌
惡性腫瘤（經病理證實之原/續發）具臨床表徵、
正接受治療或緩解期未超過五年者。

42. ☆ 每人-每年：3小時，一半時數得以電子媒體代之。
☆ 應記載參加人員姓名、時間、地點、時數、項目、授課人員及授
課方式等相關資料，並至少保存10年。
游離輻射防護法 第十四條第四項 雇主對在職之輻
射工作人員應定期實施從事輻射作業之防護及預
防輻射意外事故所必要之教育訓練，並保存記錄。
＊輻射工作人員對於前項教育訓練，有接受之義務。
保護你自己_ 輻工人員在職教育與 溝 通

43. 輻射工作人員懷孕了，怎麼辦？
游離輻射防護安全標準 第11條
雇主於接獲女性輻射工作人員告知懷孕後，應
即檢討其工作條件，使其胚胎或胎兒接受與一
般人相同之輻射防護。
其賸餘妊娠期間：
1. 下腹部表面之等價劑量 ≤ 2mSv
2. 攝入體內放射性核種造成之約定有效劑量 ≤ 1mSv

44. ♥限制懷孕劑量並不意味禁制工作。
♥以ALARP（As Low As Reasonably Practicable 最低可行性
原則）做為職務安排考量：
①不調整工作職責。
②調整至曝露條件較低的環境。
③調整至沒有曝露疑慮的工作。
④絕對避免曝露在放射性碘的工作環境。
♥胎兒劑量無法直接由體外個人劑量計
估算（兩者相差：X光10~100倍，核醫約4倍）。
♥若家人接受放射性同位素治療，則孕
婦不適用公眾劑量限制。
＊請遵守貴院輻防計畫。
＊依循ICRP-84精神。

46. 課 堂 整 理

47. 醫用游離輻射的健康風險

49. A Look Back at the London Smog of 1952 and the Half Century Since, Environ Health Perspect.
Smith JT. Are passive smoking, air pollution and obesity a greater mortality risk than major radiation incidents?, BMC Public Health.

51. 感 謝 您 的 聆 聽
Thanks for your attention !