0527 PETMR CGU

核子醫學科暨分子影像中心
DepartmentofNuclearMedicineandMolecularImaging
林口長庚紀念醫院 Chang Gung Memorial Hospital, Linkou
PETMR 技術實驗
Camus C.Y. Wu 吳志毅
Medicalradiationtechnologist醫事放射師
DepartmentofNuclearMedicineandMolecularImagingC.G.M.H.長庚醫院核子醫學科

MR安全教育
強磁場安全射頻安全

？孕婦可以接受哪些檢查
腹部X光檢查
腹部CT檢查
PET 檢查
超音波檢查
MRI 檢查
DOI： 10.6717/JTMRT.201703_5(1).0006

MR 本身是一個大磁鐵！
順磁性金屬物品可能被吸引而快速飛向機器。
-會導致人員受傷！ -會導致設備損壞！
一定強度以上磁場可能產生生物健康效應。

■ 聽診器、外科器械（刀剪與尖銳物）、別針
■ 筆、鐵尺、證件夾、鑰匙
■ 手機、手錶、磁卡

■ 磁場強度超過 2T，可能感到眩
暈、噁心、口中有金屬味、視閃爍。
■ 血液中運動電荷可能在心臟和主
要血管周圍產生電場和電流，輕微
改變心跳率、增加不正常心臟節率。
★ 8T以上顯著增加

■ 7T環境下，曾有志願受
試的工作人員發生眼部神經
失調而不自主轉動。

磁體長短與寬口徑設計，
也會影響磁力線的分佈與
影響範圍。

一般民眾職業人群
連續曝露建議限值（每小時） 40 mT 200 mT
每日上限 NA 2T

■ 2區更衣置物完成，2區-3區入口進行人員管制。
■ 3區 4區火災在RACE失控後，由安全官或火場主管指示執行quench。

5 高斯線
電子器件應操作在5 高斯以下！

美國食品藥物管理局（FDA）針對ZONE4的可移動物品與設備設置
的警示標籤：

Quench按鈕
■ 用途：將MR內液氦瞬間排出建築物外。
■ 使用時機：
1.人員有立即生命危險。＊
2.火災延燒至3區與4區，火場指揮官下令或
人員撤離前。
■ 影響：
1.檢查室內氧氣濃度降低。
2.回復成本（液氦、停機時間）昂貴。
＊若無立即生命危險，可使用導磁方式下磁

別忘了梯度磁場！
噪音與神經刺激

召集兒少鎮靜（輕中重度）工作評估小組：
➡️提供MRI其他非侵入性診療程序的鎮靜指南。
➡️檢視相關工作人員在鎮靜過程中的照護能力。
對臨床照護訓練機構的建議：
➡️建立聯絡照護員（含評核）制度，確保有精障
自閉症心理疾病患者得到妥善的醫療照護。
➡️設置精障自閉症心理疾病患者的團隊照護計
劃，以便進行合理的調整來維護安全。

RF 的能量傳遞會產生熱，可能造成：
1. 灼傷
‧受檢者皮膚與機體或導線接觸產生通路。
‧受檢者本身肢體相接產生通路。
‧金屬飾品物件共振導電。
‧含順磁性成分的紋身、化妝品共振導電。
2. 揮發性物質燃燒
‧髮油膠、化妝品
‧麻醉氣體

為確保受檢者安全，美國FDA
以SAR（specificabsorptionrate)來限制
RF所傳遞的熱在可接受範圍。
Whole body： 4W/kg/15min
Head： 3W/kg/10min
Head or torso： 8W/kg/5min
Extremities： 12W/kg/5min

IEC 與部分歐洲國家則採用SAR limit level的方式，以每 6分
鐘的平均功率傳遞做限制。

▼非MRI專用心電圖貼片、生理監視器導線裸露造成灼傷。
Simply Physics ： http://www.simplyphysics.com/MAIN.HTM

▼受檢者肢體相接形成通路或與皮膚與機體接觸造成通路

▼含金屬成分顏料的紋身造成灼傷

日本画像医疗工业会http://www.jira-net.or.jp/index.htm
日本帝京大學 http://www.teikyo-hospital.jp/hospital/section/advanced/mri.html
▼含金屬成分化妝品與紋身皮膚貼劑植入物、發熱衣與暖暖包

ピコ，Ki/oon Records Inc.

高射頻與懷孕婦女
1. 懷孕前13週是相對禁忌症。
2. 懷孕期間僅能接受normal sequences
與 low SAR 梯度磁場檢查。
3. 懷孕人員不得進入檢查中之檢查室。
＊現有數據僅能支持60Hz以下射頻是安全的。

心律調節器病患能否接受MRI檢查？
M R C O M PAT I B L E PA C E M A K E R ？

MR conditional ≠ MR compatible
There’s No

1.5T→3T = 4x
FA45→FA90 = 4x
週常 ∝ 感電：

沒有B1+rms限制

• 確定術後6週以上
• 確定植入位置為胸口
• 沒有其他非MR COMPATIBLE植入物
• 心臟專科醫師評估功能高於最低閾值
• lead完好無破損（阻抗低於歐母限值）
• 受檢者準備識別卡（wallet card）檢查當
日提供檢查單位進行確認
• 部分ICD需要聯絡廠商至現場啟動/關
閉MR檢查模式

• 確定檢查參數遵守裝置限值：
主磁場強度
梯度磁場差異限值
梯度磁場升降率限值
掃描部位與B1+rms限值
low SAR模式(level 0：WB：2W/kg, Head 3.2 W/kg)
＊少部分ICD容許使用1stlevelSAR模式（level1：WB4W/kg）
• 檢查全程生理監控（血氧/心律/血壓三擇一）
• 現場需備有去顫器與急救設備
＊美國部分州要求檢查現場必須有心臟專科醫師待命

• 檢查後病人評估：
心律/血壓/血氧
心臟專科醫師評估功能高於最低閾值
• 提供病人必要衛教與感到不適時的緊
急聯絡電話
• 部分ICD需要聯絡廠商至現場啟動/關
閉MR檢查模式

MRI與PET
在PETMR的影像特性

PET
MR PET-MR

T1 TSE T2 TSE
DWI b50 DWI b1k
DWI b501k ADC

＊一定程度

複合影像的應用 C-11ACT w MR perfusion T1 mapping resolve DWI

I. J. Radiation Oncology d Biology d Physics Volume 81, Number 1, 2011
整合型PETMR的挑戰與限制 –PET與MRI病理資訊一致性

■ Brain tumor _ F-18 FDG w DTI fiber tracks

T1 TSE T1 Fat Sat (CHESS)
T1 DIXON W T1 DIXON F

T2 TSE T2 Wat Sat (CHESS)
T2 FLAIR × T2 FLAIR √

T2 FLAIR TR_8k TI_2.5k
T2 FLAIR TR_16kTI_2.5k T2 FLAIR TR_10kTI_2k

Gd
Gd
wash in wash out
流速快慢？
滯留時間？
流量多寡？

wash in wash out
concentration
time

■ Breast ca._FDG w mean curve

■ Brain tumor_ C-11 Acetate w wash inout, ktrans, MRS

wash in wash out
Gd
Gd
流速快慢？
滯留時間？
流量多寡？

T2 DSC (dynamic susceptibility contrast-enhanced)
Intensity(AIF)
time

SWI_Mag
SWI_MIP SWI
SWI_Phase

■ Dementia_ FDG PET image w SWI

Whole body PETMRI

PET影像構成必須包括三組資訊：
① Emission data
② Attenuation correction factor (ACF)
③ Normalization data
MRAC的挑戰：MR訊號與電磁波密度無關。
PET影像構成必須包括三組資訊：
① Emission data
② Attenuation correction factor (ACF)
③ Normalization data

MRAC的可行方法：
‧對應解剖模版法：
①將MR影像與已知衰減係數的解剖模版合併。
②由解剖模版推測該處的衰減係數。
‧MR訊號分類法：
①將不同組織型態的MR影像做分類。
②套用相對應的衰減係數。

THE JOURNAL OF NUCLEAR MEDICINE • Vol. 56 • No. 7 • July 2015
SIEMENS 5 compartment AC

MRUTECTAC
PETwMRUTEAC
PETwCTAC

還有一點時間，讓我們來談談：
MRI對比劑（contrast）

Nephrogenic Systemic Fibrosis ？
疑似MRI 造成的 NSF 不到千例～

Nephrogenic Systemic Fibrosis ？
你願意讓自己的家人在不明腎功能的狀況下，
接受含釓對比劑檢查嗎？
NSF 一旦發生，是不可逆的！

SHIMfailureandMagnetinhomogeneous
DIXON AC error
整合型PETMR的挑戰與限制 –MRAC與SHIM的正確性

Maximum Likelihood
or
overcorrection
整合型PETMR的挑戰與限制 –MRAC與SHIM的正確性

Gadodiamide-Associated Nephrogenic Systemic Fibrosis: Why Radiologists Should Be Concerned
AJR:188, February 2007

1.受檢者eGFR是否小於＜60？
2.受檢者是否為12歲以下兒童？
3.受檢者年齡是否為60歲以上長者？
3.受檢者有無BBB破損的可能？
4.受檢者是否有過敏免疫病史？
5.受檢者是否曾對電腦斷層或磁震造影對比劑過敏的記錄？
6.對於部份對比劑可能引起過敏不適的問題，務必參照仿單說
明要求受檢者配合禁食。
7.部分含有DTPA會影響血清鐵的檢驗結果。
★ 2歲以下兒童懷孕婦女的使用經驗有限，不建議常規使用。
★ 哺乳婦女乳汁中會有微量釓分佈，建議暫停哺乳24小時。

疑似失智症的腦血流灌注
（Brain perfusion）年長受檢者
腦部發現異常病灶。
由於沒有三個月內eGFR相關資
料，放射科醫師依據邊界完整平
滑，決定利用FAT SUPPRESSION
脂肪抑制技術比較，並判定為顱
內脂肪瘤（intracranial lipoma）。
non FAT SUPPRESSION
FAT SUPPRESSION

Parametric Images

■ Prostate ca. _ C-11 choline w T1 mapping
Parametric Images

結論

Simple is not Easy
Easy is a minimum amount of effort to produce a result.
Simple is very hard. Simple is the removal of everything except what matters.

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