肝母細胞癌外科治療結果

1. 肝母細胞癌外科治療結果—臺北榮總兒童外科
自1996的分析
劉君恕主任1, Hsin-Lin Tsai1, Taiwai Chin1, Choufu Wei1, 2
1Division of Pediatric Surgery, Department of Surgery, Taipei
Veterans General Hospital, National Yang-Ming University,
2National Taipei Medical University, Taiwan
1

2. 背景及研究方法
背景介紹： 此研究分析在台北榮總接受手
術治療肝母細胞瘤患者的結果，並討論
對於肝母細胞瘤最佳的手術策略。
研究方法 此研究為回溯性病例回顧。
2

3. 肝母細胞瘤診斷治療流程 (J Pediatr 2005)
是否需要術前化療？是否需要術前切片確診？
腫瘤能否切除？
術後是否需要繼續化療？
是否可切除？3

4. 肝母細胞瘤切除可能性的評估
 PRETEXT or POSTTEXT (post-C/T) I, II：手術切除
 肺部轉移並非肝母細胞瘤切除之禁忌症
 PRETEXT III ? 先化療
 PRETEXT IV ??? 先化療
 POSTTEXT (post-C/T) III? 手術切除或直接肝臟移植
 POSTTEXT (post-C/T) IV 手術切除或直接肝臟移植
 在手術或化療之後在肝臟有復發腫瘤 再次切除或者挽救
性肝臟移植
4

5. 病患資料
 一共14位病患
 12位初次接受手術的病患，2位復發而被轉至本
院治療的病患
 性別比例：男性較多（M/F=11/3）
 年齡：初診斷病例2 to 36 m/o (平均18 m/o) ，兩
位復發的病患分別為4 y/o及13 y/o
 三個病患為雙胞胎（21.4 %, 3/14）
 AFP值：13 位病患為極度升高(92.8%)，1位病患
些微上升 (87 U/L)
5

6. 初診斷病患(n=12)
 化療前接受肝切除 (n= 4)，化療後接受肝切除 (n= 8)
 一位病患有肺臟轉移 (8.3%)，轉移病灶在化療及肝切除後消失（手術證實）
 在化療前可切除 (PRE-TEXT II, n=6, Gr. R)，在化療後變為可切除 (PRE-TEXT IV to POST-
TEXT II, n=3, Gr. Rc)，切除性視手術醫師經驗而定(PRE-TEXT IV to POST-TEXT III or IV, n=3,
Gr. Rqc)
 結果：追蹤期間1到 17年，平均數為6.8年，中位數為5年
 2位病患接受左葉切除，6位病患接受右葉切除，4位病患接受擴大性右葉切除
 併發症：膽汁滲漏 (n=2)
 有一位病患Gr R接受化療後產生復發，在復發後接受活體肝移植有長期無復發存活
（追蹤期為六年）
 有一位病患Gr R接受化療之後因為其他先天性異常而死亡 (trisomy 18)
 在初診斷的病患當中，有91.7%的病患有長期無復發的存活
6

7. Gr. R病患(化療前接受手術治療, PRE-TEXT II)
出血: 600 cc
7

8. Gr. Rqc的病患1/3 (PRE-TEXT IV to POST-TEXT III)
(Pre-C/T)
(Post-C/T)
手術要點：肝門剝離
出血: 80 cc
8

9. Gr. Rqc的病患2/3 (PER-TEXT IV to POST-TEXT III)
(Pre-C/T) (after 4 course of C/T)
(after 6 course of C/T)
手術要點：肝門剝離
9

10. 出血: 300 cc
10

11. Gr. Rqc的病患3/3 (PRE-TEXT IV to POST-TEXT IV)
(pre-C/T)
(post-C/T)
手術要點：
1. 肝門剝離
2. 剝離左肝靜脈和
中肝靜脈的共同
主幹
11

12. Delicate dissection of hepatic hilum
12

13. Delicate dissection of common trunk of LHV and MHV
出血: 40 cc
13

14. 有一位病患Gr R接受化療後產生復發，在復發後接受活體肝移植有長
期無復發存活（追蹤期為六年）
3 months after right lobectomy
14

15. 手術後病患存活率高
本院成果（12位新診斷病患，
1996-2012）
一位在診斷時有肺臟轉移
一位死於與肝母細胞瘤無關知疾
病
J Formos Med Assoc 2011 (LKCGMH)
他院成果做為比較
在1990-2009年35位病患
四位在診斷時有肺臟轉移
31位接受肝臟切除
2為在手術後死亡，6位因疾病進展死亡
15

16. 肝母細胞瘤病患接受肝臟移植適應症及成果
 若需要大範圍的肝切除，或者持續性兩葉都有病灶，
建議直接進行肝臟移植 --J Pediatr 2005
 化療後POST-TEXT IV或III與肝靜脈或門脈貼近，或者
病灶位於肝臟中央，建議直接進行肝臟移植 --
Pediatr Transpl 2005
 直接肝移植vs挽救性肝移植（因腫瘤無法完全切除）
的六年存活率為 82% vs 30% -- Pediatr Transpl 2005
 肝母細胞瘤病患接受肝臟移植後1, 5及10年存活率
（總數25位病患，8位接受剖腹探查，2位接受肝切
除）：91 %, 77.6%及77.6% --Liver Transpl 2008
16

17. 關於肝臟切除及肝臟移植的爭議點 (Lautz TB, et al.
Cancer 2011)
 在POST-TEXT III and IV肝母細胞瘤病患仍可成功的進
行切除
 在POST-TEXT III and IV且達到移植標準的肝母細胞瘤
病患，若進行大範圍切除仍有很高的存活率（總數
14位病人，1位在肝切除後接受移植）：93 %, 91%
and 75% respectively.
 PRETEXT/POST-TEXT分期系統在40%病患有分期過高
的情形，常需要手術探查來決定是否能完全切除
 重點在於將病人轉至同時具有肝臟手術以及兒童肝
移植專長的醫院
17

18. 本院兩位外院轉來的個案
 一位四歲男性於兩歲時在外院接受肝切
除及肺腫瘤切除，之後接受活體肝移植
但四個月之後腫瘤復發
 一位13歲男性接受過多次肝臟切除，產
生腫瘤復發侵犯右側橫隔膜以及下腔靜
脈，轉至本院接受肝臟移植
18

19. 自體肝移植：手術發想以及可行性
 肝臟移植： 若接受肝移植存活
率較低且肝臟靜脈重建困難
 肝切除及一併切除受侵犯
的下腔靜脈： 控制出血困難且
重建下肢回流以及左肝靜脈回流較
困難
 Autotransplant: no
immunosuppressive medication,
reconstruct IVC by artificial graft and
reconstruct left hepatic vein outflow by
residual vena cava graft.
19

20. 手術過程成功但發生腹腔腔室症候群
 The course of operation is smooth.
 Blood loss: 400 cc
 Compartment syndrome
happened after closure of
abdomen and caused graft
necrosis.
 Patient died 9 days after
operation.
20

21. 結論
 在PRE-TEX I或II可切除的肝母細胞瘤並不需要術前的化療
 影像學上可能無法切除的病例需要有經驗的醫師進行積極且極富
技巧性地切除。有時候必須進行剖腹探查以決定是否可切除但此
與手術醫師的經驗非常相關。
 在無法切除的肝母細胞瘤可在進行四到六次化療之後進行切除。
 在腫瘤復發之後，尤其是一開始無發完全切除的個案，應及早進
行拯救性的肝臟移植。
 在有大血管侵犯的個案，若無活體捐贈可能，可以考慮自體肝臟
移植。
21