口  腔  癌 AJCC 分期及診療指引應用 <ul><li>光田綜合醫院   耳鼻喉頭頸科 </li></ul><ul><li>主治醫師 劉耿僚 </li></ul><ul><li>國立陽明大學 醫學士 </li></ul><ul><li>國...
口腔也會長癌?
行政院衛生署 國民健康局 <ul><li>民國 99 年 癌症 死亡佔所有死亡人數的  28.4% 。 ( 十大死因第一名 ) </li></ul><ul><li>民國 92 年 5 月公布施行「癌症防治法」: </li></ul><ul><l...
 
 
 
台灣地區 男性 癌症 發生率 ( 民國 96):   口腔癌 + 鼻咽癌   : 第二名 行政院衛生署國健局
( 口腔癌、食道癌: 男人 的癌症, 藍領階層 為主 )
☆ 成長最多!
 
<ul><li>以前:肝病是國病  </li></ul><ul><li>未來:口腔癌是 國癌 ?! </li></ul>
 
 
口腔癌 <ul><li>台灣:男性 25~44 歲癌症死亡率 第一名 </li></ul><ul><li>男性口腔癌的年齡中位數為   52   歲 ( 民國 97 年 ) , </li></ul><ul><li>和國人男性平均壽命  76  ...
什麼是 口腔癌 ?  ( 專家的事?! )   <ul><li>口腔裡的 惡性腫瘤 </li></ul><ul><li>包括 ( 依台灣發生頻率 ) : </li></ul><ul><li>舌 (tongue) </li></ul><ul><l...
光田口腔癌手術患者 舌癌 ,  白 X 50y/o M 頰粘膜癌 , 李 X 財  47y/o M  唇癌 ,  陳 X 47 y/o M 上顎癌 ,  陳 XX 51y/o M
口腔癌的分期: AJCC   American Joint Committee on Cancer
口腔癌的分期: AJCC --T T4a: resectable T4b: unresectable
口腔癌的分期: AJCC --T
口腔癌的分期: AJCC –T4a
口腔癌的分期: AJCC –T4b
口腔癌的分期: AJCC – N & M
AJCC:  “Stage”  grouping  ( 綜合 TNM) T  (N 0 ) = “Stage”  N(+)  +2 ( 看誰大 )
口腔癌的分期 : AJCC  5 th   (1997)  vs   6 th   (2002)  edition
口腔癌的分期 : AJCC  7 th   (2009)  edition .
UICC : TNM 7 th  edition 2009 (e.g.:  type, grade, site)
Recommended  Chart Records:
 
 
 
 
 
 
 
台灣 口腔癌 病人初診病情   <ul><li>初診 約有   60% 的病患已是 第三或四期 (Stage III or IV) 的重症病患  ( 民國 87 年時, 初診 病患 70% 為第三或第四期 ) 。 </li></ul><ul><...
光田口腔癌手術患者
口腔癌的 分期治療 <ul><li>民國 87 年, 國衛院 招集全國主要醫學中心相關科別專家制定頒佈 「台灣口腔癌之治療共識」 。 </li></ul><ul><li>NCCN  Clinical Practice Guidelines in...
「台灣口腔癌之治療共識」  : 1. 外科手術治療 (T1N0) ( Elective  Neck Dissection) (Selective  Neck Dissection) ( Comprehensive  Neck Dissectio...
「台灣口腔癌之治療共識」  : 2. 放射治療
「台灣口腔癌之治療共識」  : 3. 化學藥物治療
「台灣口腔癌之治療共識」  : 4. 其他
口腔癌的治療: 其他  ( 針對少數特定族群患者 ) <ul><li>標靶治療  </li></ul><ul><li>Molecularly targeted chemotherapy </li></ul><ul><li>EGFR  tyros...
 
 
光田頭頸癌治療原則
(cN0) (Tumor 太大時  [>4cm] ,不適 R/T)
( tumor 太大或已有淋巴結轉移時,不適 R/T ) (T4a or N+)
光田患者 : 頰粘膜癌手術與重建後五年 c T3N0M0 , but “Verrucous Carcinoma”    No neck done !
光田患者 : 46 歲  pT4aN2bM0
光田患者 :  pT4aN2bM0
光田患者  (47 歲 ):  pT4aN2bM0
光田舌癌患者  (22 歲 女性學生 ): T2N0M0  simple excision , no  Elective  neck dissection !
光田患者: 62 歲女性舌癌  T2N0M0 3 個月後…
光田患者 : 39 歲  cT4aN2”c”M0    bilateral neck done !
唇癌:  c T4N0M0
 
光田患者: 無法手術切除  (unresectable) ?
多團隊合作   Multidisciplinary Approach & Management 放射診斷科 、 病理科 、 核醫科 個管師、社工師 、 身心科 、 病友會、公服室 放射腫瘤 、 腫瘤內科 復建師、語言治療師 內科 、 牙科 、 ...
KTGH ENT KEN-LIAO LIU  劉耿僚 醫師 <ul><li>Thank You for Attention  </li></ul>
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劉耿僚 -口腔癌Ajcc分期及診療指引 2011-08-27

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Oral cancer in Taiwan & AJCC stage grouping , by Dr. Ken Liao Liu

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劉耿僚 -口腔癌Ajcc分期及診療指引 2011-08-27

  1. 1. 口 腔 癌 AJCC 分期及診療指引應用 <ul><li>光田綜合醫院 耳鼻喉頭頸科 </li></ul><ul><li>主治醫師 劉耿僚 </li></ul><ul><li>國立陽明大學 醫學士 </li></ul><ul><li>國立中興大學生命科學 理學碩士 </li></ul><ul><li>中山醫學大學醫研所博士班進修 </li></ul><ul><li>教育部部定大學講師 </li></ul>
  2. 2. 口腔也會長癌?
  3. 3. 行政院衛生署 國民健康局 <ul><li>民國 99 年 癌症 死亡佔所有死亡人數的 28.4% 。 ( 十大死因第一名 ) </li></ul><ul><li>民國 92 年 5 月公布施行「癌症防治法」: </li></ul><ul><li>宣導 檳榔、吸菸 危害健康 ( 及開發戒菸、拒嚼檳榔介入計畫模式 ) </li></ul><ul><li>( 喝酒 ??) </li></ul><ul><li>整合相關資源,提供民眾主要癌症 (子宮頸癌、乳癌、大腸癌及 口腔癌 ) 篩檢服務 ; </li></ul><ul><li>培訓 癌症篩檢 醫事人力及推動品質提升計畫; </li></ul><ul><li>建立 癌症登記資料庫 ,提供 癌症相關流行病學資料 ; </li></ul><ul><li>建立整合性的癌症防治服務機制, </li></ul><ul><li>補助醫院 辦理「 癌症防治中心 - 全面 提升癌症診療品質 計畫」 </li></ul>
  4. 7. 台灣地區 男性 癌症 發生率 ( 民國 96): 口腔癌 + 鼻咽癌 : 第二名 行政院衛生署國健局
  5. 8. ( 口腔癌、食道癌: 男人 的癌症, 藍領階層 為主 )
  6. 9. ☆ 成長最多!
  7. 11. <ul><li>以前:肝病是國病 </li></ul><ul><li>未來:口腔癌是 國癌 ?! </li></ul>
  8. 14. 口腔癌 <ul><li>台灣:男性 25~44 歲癌症死亡率 第一名 </li></ul><ul><li>男性口腔癌的年齡中位數為 52 歲 ( 民國 97 年 ) , </li></ul><ul><li>和國人男性平均壽命 76 歲 ( 民國 99 年 ) 相比, </li></ul><ul><li>罹患口腔癌會使男性壽命減少 20 年 以上 。 </li></ul>
  9. 15. 什麼是 口腔癌 ? ( 專家的事?! ) <ul><li>口腔裡的 惡性腫瘤 </li></ul><ul><li>包括 ( 依台灣發生頻率 ) : </li></ul><ul><li>舌 (tongue) </li></ul><ul><li>頰黏膜 (buccal) </li></ul><ul><li>上、下齒齦 (gum) </li></ul><ul><li>硬顎部 (palate) </li></ul><ul><li>上、下唇 (lip) </li></ul><ul><li>臼齒後區 (retro-molar) </li></ul><ul><li>口腔底 (floor of mouth) </li></ul><ul><li>( 國健局統計資料廣義口腔癌包含 口咽 與 下咽 ) </li></ul>
  10. 16. 光田口腔癌手術患者 舌癌 , 白 X 50y/o M 頰粘膜癌 , 李 X 財 47y/o M 唇癌 , 陳 X 47 y/o M 上顎癌 , 陳 XX 51y/o M
  11. 17. 口腔癌的分期: AJCC American Joint Committee on Cancer
  12. 18. 口腔癌的分期: AJCC --T T4a: resectable T4b: unresectable
  13. 19. 口腔癌的分期: AJCC --T
  14. 20. 口腔癌的分期: AJCC –T4a
  15. 21. 口腔癌的分期: AJCC –T4b
  16. 22. 口腔癌的分期: AJCC – N & M
  17. 23. AJCC: “Stage” grouping ( 綜合 TNM) T (N 0 ) = “Stage” N(+) +2 ( 看誰大 )
  18. 24. 口腔癌的分期 : AJCC 5 th (1997) vs 6 th (2002) edition
  19. 25. 口腔癌的分期 : AJCC 7 th (2009) edition .
  20. 26. UICC : TNM 7 th edition 2009 (e.g.: type, grade, site)
  21. 27. Recommended Chart Records:
  22. 35. 台灣 口腔癌 病人初診病情 <ul><li>初診 約有 60% 的病患已是 第三或四期 (Stage III or IV) 的重症病患 ( 民國 87 年時, 初診 病患 70% 為第三或第四期 ) 。 </li></ul><ul><li>初診時腫瘤外觀大小 (T): </li></ul><ul><li>T1: 小於 2 公分佔約 9% </li></ul><ul><li>T2: 介於 2 至 4 公分約 55% </li></ul><ul><li>T3: 大於 4 公分約 36%. </li></ul><ul><li>至少有 1/2 病患在初診時即有 頸部淋巴轉移 (N+, 代表至少第三期 ) </li></ul>
  23. 36. 光田口腔癌手術患者
  24. 37. 口腔癌的 分期治療 <ul><li>民國 87 年, 國衛院 招集全國主要醫學中心相關科別專家制定頒佈 「台灣口腔癌之治療共識」 。 </li></ul><ul><li>NCCN Clinical Practice Guidelines in Head & Neck Cancers: </li></ul>
  25. 38. 「台灣口腔癌之治療共識」 : 1. 外科手術治療 (T1N0) ( Elective Neck Dissection) (Selective Neck Dissection) ( Comprehensive Neck Dissection) (T2N0) (T3 or N1) ( T4a or N2,3 ) ( T4b ??, M1 ?? )
  26. 39. 「台灣口腔癌之治療共識」 : 2. 放射治療
  27. 40. 「台灣口腔癌之治療共識」 : 3. 化學藥物治療
  28. 41. 「台灣口腔癌之治療共識」 : 4. 其他
  29. 42. 口腔癌的治療: 其他 ( 針對少數特定族群患者 ) <ul><li>標靶治療 </li></ul><ul><li>Molecularly targeted chemotherapy </li></ul><ul><li>EGFR tyrosine kinase inhibitors. </li></ul><ul><li>Anti-VEGF antibody. </li></ul><ul><li>Other possible targets: IGF-1, p53, AKT, </li></ul><ul><li>mTOR, c-Myc, Ras, ASOs, siRNA etc. </li></ul><ul><li>光動力治療 </li></ul><ul><li>Photodynamic therapy </li></ul><ul><li>針對癌前病變或較低惡性度的口腔癌 ( 例如: verrucous carcinoma) 。 </li></ul>
  30. 45. 光田頭頸癌治療原則
  31. 46. (cN0) (Tumor 太大時 [>4cm] ,不適 R/T)
  32. 47. ( tumor 太大或已有淋巴結轉移時,不適 R/T ) (T4a or N+)
  33. 48. 光田患者 : 頰粘膜癌手術與重建後五年 c T3N0M0 , but “Verrucous Carcinoma”  No neck done !
  34. 49. 光田患者 : 46 歲 pT4aN2bM0
  35. 50. 光田患者 : pT4aN2bM0
  36. 51. 光田患者 (47 歲 ): pT4aN2bM0
  37. 52. 光田舌癌患者 (22 歲 女性學生 ): T2N0M0 simple excision , no Elective neck dissection !
  38. 53. 光田患者: 62 歲女性舌癌 T2N0M0 3 個月後…
  39. 54. 光田患者 : 39 歲 cT4aN2”c”M0  bilateral neck done !
  40. 55. 唇癌: c T4N0M0
  41. 57. 光田患者: 無法手術切除 (unresectable) ?
  42. 58. 多團隊合作 Multidisciplinary Approach & Management 放射診斷科 、 病理科 、 核醫科 個管師、社工師 、 身心科 、 病友會、公服室 放射腫瘤 、 腫瘤內科 復建師、語言治療師 內科 、 牙科 、 麻醉科 重建整形外科 患者與耳鼻喉 頭頸科 手術醫師
  43. 59. KTGH ENT KEN-LIAO LIU 劉耿僚 醫師 <ul><li>Thank You for Attention </li></ul>

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