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060501
- 1. MR 作業安全 Camus C.Y. Wu 吳志毅 NM&MI Dep. of C.G.M.H. Linkou 林口長庚核醫暨分子影像科 Medical radiation technologist 醫事放射師 醫 事 放 射 師 公 會 全 聯 會 繼 續 教 育 講 師 - 醫 放 全 聯 會 線 上 教 育 課 程
- 8. ■ 聽診器、外科器械（刀剪與尖銳物）、別針 ■ 筆、鐵尺、證件夾、鑰匙 ■ 手機、手錶、磁卡
- 9. ■ 磁場強度超過 2T，可能感到眩 暈、噁心、口中有金屬味、視閃爍。 ■ 血液中運動電荷可能在心臟和主 要血管周圍產生電場和電流，輕微 改變心跳率、增加不正常心臟節率。 ★ 8T以上顯著增加
- 11. ● 強 磁 場 的 健康風險 一般民眾 職業人群 連續曝露建議限值（每小時） 40 mT 200 mT 每日上限 NA 2T
- 12. ■ 2區更衣，2區-3區入口進行人員管制。 ■ 3區 4區火災時，依照RACE程序失控後，由現場醫放師 或火場主管指示執行quench程序。
- 15. Quench按鈕 ■ 用途：將MR內液氦瞬間排出建築物外。 ■ 使用時機： 1.人員有立即生命危險。＊ 2.火災延燒至3區與4區，火場指揮官下令或 人員撤離前。 ■ 影響： 1.檢查室內氧氣濃度降低。 2.回復成本（液氦、停機時間）昂貴。 ＊若無立即生命危險，可使用導磁方式下磁
- 16. 別忘了梯度磁場！ 噪音與神經刺激
- 21. RF 的能量傳遞會產生熱，可能造成： 1. 灼傷 ‧受檢者皮膚與機體或導線接觸產生通路。 ‧受檢者本身肢體相接產生通路。 ‧金屬飾品物件共振導電。 ‧含順磁性成分的紋身、化妝品共振導電。 2. 揮發性物質燃燒 ‧髮油膠、化妝品 ‧麻醉氣體
- 22. 為確保受試者安全，美國FDA 以SAR（specificabsorptionrate)來限制 RF所傳遞的熱在可接受範圍。 Whole body： 4W/kg/15min Head： 3W/kg/10min Head or torso： 8W/kg/5min Extremities： 12W/kg/5min
- 23. IEC 與部分歐洲國家則採用SAR limit level的方式，以每 6分 鐘的平均功率傳遞做限制。
- 25. ▼非MRI專用心電圖貼片、生理監視器導線裸露造成灼傷。 Simply Physics ： http://www.simplyphysics.com/MAIN.HTM
- 26. ▼受檢者肢體相接形成通路或與皮膚與機體接觸造成通路 Simply Physics ： http://www.simplyphysics.com/MAIN.HTM
- 27. ▼含金屬成分顏料的紋身造成灼傷 Simply Physics ： http://www.simplyphysics.com/MAIN.HTM
- 29. Simply Physics ： http://www.simplyphysics.com/MAIN.HTM
- 32. 心律調節器去顫器病患能接受MRI檢查 嗎？ M R C O M P A T I B L E P A C E M A K E R I C D ？
- 33. MR conditional ≠ MR compatible There’re No
- 35. 1.5T→3T = 4x FA45→FA90 = 4x 週常∝感電
- 36. B1+rms
- 38. • 確定術後6週以上 • 確定植入位置為胸口 • 沒有其他非MR COMPATIBLE植入物 • 心臟專科醫師評估功能高於最低閾值 • lead完好無破損（阻抗低於歐母限值） • 受檢者準備識別卡（wallet card）檢查當 日提供檢查單位進行確認 • 部分ICD需要聯絡廠商至現場啟動/關 閉MR檢查模式
- 39. • 確定檢查參數遵守裝置限值： 主磁場強度 梯度磁場差異限值 梯度磁場升降率限值 掃描部位與B1+rms限值 low SAR模式(level 0：WB：2W/kg, Head 3.2 W/kg) ＊少部分ICD容許使用1stlevelSAR模式（level1：WB4W/kg） • 檢查全程生理監控（血氧/心律/血壓三擇一） • 現場需備有去顫器與急救設備 ＊美國部分州要求檢查現場必須有心臟專科醫師待命
- 40. • 檢查後病人評估： 心律/血壓/血氧 心臟專科醫師評估功能高於最低閾值 • 提供病人必要衛教與感到不適時的緊 急聯絡電話 • 部分ICD需要聯絡廠商至現場啟動/關 閉MR檢查模式
- 41. 高射頻 與 懷孕婦女 1. 懷孕前13週是相對禁忌症。 2. 懷孕期間僅能接受normal sequences 與 low SAR 梯度磁場檢查。 3. 懷孕人員不得進入檢查中之檢查室。 ＊ 現有數據僅能支持60Hz以下射頻是安全的。
- 44. ■腎衰竭患者併發症：腎因性全身纖維化（Nephrogenic Systemic Fibrosis）。 ■ 過敏：曾對顯影劑過敏氣喘病史過敏史。 ■腎功能受損：含釓對比劑的腎毒性高於等當量的含碘對比劑。國內一般建議 eGFR＜60～30（mL/min/1.73m2）改用環狀結構對比劑。 ■癲癇：癲癇病史或腦損傷病史。 ■特定對比劑可能造成噁心想吐：注射前2小時內禁食。 ■部分含有DTPA會影響血清鐵的檢驗結果。 ★ 2歲以下兒童懷孕婦女的使用經驗有限，不建議常規使用。 ★ 哺乳婦女乳汁中會有微量釓分佈，建議暫停哺乳24小時。
- 45. Nephrogenic Systemic Fibrosis ？ 疑似MRI 造成的 NSF 不到千例～
- 46. Nephrogenic Systemic Fibrosis ？ 你願意讓自己的家人在不明腎功能的狀況下， 接受含釓對比劑檢查嗎？ NSF 一旦發生，是不可逆的！
- 47. Gadodiamide-Associated Nephrogenic Systemic Fibrosis: Why Radiologists Should Be Concerned AJR:188, February 2007
- 50. 不用含釓對比劑，能否完成MRI檢查？ MRA：TOF MRA Perfusion ：ASL（Arterial Spin Labelling） Pathology：病灶外觀（邊界、形狀、鈣化）與水脂肪變化 Nephrogenic Systemic Fibrosis ？
- 51. 疑似失智症的腦血流灌注 （Brain perfusion）年長受檢者 腦部發現異常病灶。 由於沒有三個月內eGFR相關資 料，放射科醫師依據邊界完整平 滑，決定利用FAT SUPPRESSION 脂肪抑制技術比較，並判定為顱 內脂肪瘤（intracranial lipoma）。 non FAT SUPPRESSION FAT SUPPRESSION
- 52. 結 論
- 54. ECR 2013 / C-0568 Role of MRI in suspected cases of congenital fetal anomalies on ultrasound First published online: 28 January 2014Clinical, genetic and imaging findings identify new causes for corpus callosum development syndromes
- 55. 感謝您的聆聽 Thanks for your attention ! 台北市10356大同區重慶北路二段35號6樓之1 電話：02-25585191 cart@mail2000.com.tw 醫放全聯會與您攜手共度疫情