TAMRT_061201

1. 醫用放射線檢查的輻射風險
-放射師公會全聯會輻射安全線上課程
Camus C.Y. Wu 吳志毅
NM&MI Dep. of C.G.M.H. Linkou 林口長庚核醫暨分子影像科
Medical radiation technologist 醫事放射師
醫 事 放 射 師 公 會 全 聯 會 繼 續 教 育 講 師

2. X光的發現– November 8, 1895

3. 威廉·大衛·柯立茲
1873-1975
Physicist and Engineer
Massachusetts USA
■ 1913 X光管的革新 Coolidge tube

4. ■ 1895～1914 _ Röntgen Mania

5. ■ 1903～1953_ Radium Mania

6. ■ Improperly Use

7. 西元1895-1914 _X光機的濫用- Röntgen Mania
1896 年12 月針對皮膚效應的一些簡單建議（以防止灼傷）：
(1)曝露時間盡可能短。
(2)不要讓x 光管靠近人體小於12 英吋(30 公分)。
(3)仔細在皮膚塗擦凡士林並在會曝露的部位保留一層。
國際輻防觀念的演進

8. 西元1915-1939 _輻射防護組織形成的時期
1907 年丹麥便要求使用者需持有執照
1913 年德國侖琴學會：強烈的輻防建議，說明只要遵守這些建議便可
防許多傷害和死亡。
1915年英國侖琴學會：警告性的聲明。並於1921 年成立英國x射線和鐳
防護委員會。
192x初期，數個國家有了輻射防護的指令：
1922，挪威，設立工作小組起草輻防要求。
1925，義大利、蘇聯，公布輻防法令。
＊同時間，德國和美國亦有數個小組致力於輻射防護的建議。
1930 年丹麥已有管制使用x 光的法律。

9. Rolf Sievert
1925 ，倫敦舉行第一屆國際放射學大會(ICR)，成立了「國
際x 射線單位委員會(IXUC)」(現今「國際輻射單位與度量委員
會(ICRU))。1928 年，國際x 射線和鐳防護委員會(IXRPC)
（現今「國際放射防護委員會(ICRP)」）在斯德哥爾摩正式成
立（第二屆IXUC）。
西元1915-1939 _輻射防護組織形成的時期

10. 1934：「體外曝露耐受劑量0.1 r/天」
1941：「身體鐳含量超過0.1μg 不安全」
並且將「耐受劑量」改變為「最高許可
劑量」，隱含較低的劑量會更佳的意義。
戰後進入冷戰時期，美國成立「原子能委員會(AEC)」
管轄所有核子活動。
西元1915-1939 _輻射防護組織形成的時期-工作時數的限制

11. 風 險 觀 念 的 改 變

12. ？孕婦可以接受哪些檢查
腹部X光檢查
腹部CT檢查
PET 檢查
超音波檢查
MRI 檢查

13. 觀 念 的 改 變 - 輻射生物效應的新發現

14. 現行ALARA原則太偏重於集體劑量之成
本-利益而產生許多問題，未來將以個人劑
量為防護依據、簡化輻防體系，不再區分
為實踐與干預，亦不再區分職業公眾醫用
曝露。轉向為控制個人之最大機率效應危
險度，亦即以公平、個人為基礎的政策。
「估算避免意外死亡而支出之最高合理成本」？ 或「設定一個絕對限制，不計任何成本」？
觀 念 的 改 變 - 風險觀念的改變（ALARA與ALARP）

16. 觀 念 的 改 變 – 微劑量生物效應的正反論點

17. 2 nm
4 nm
DNA damage
游離輻射造成的DNA損
害可分為「直接」與「間
接」作用.
一般而言，「腺嘌呤-胸
腺嘧啶」之共價鍵結構
（S-A＝T-S）較「胞嘧啶
-鳥糞嘌呤」之鍵結（S-
C≡G-S）容易斷裂.

20. J Synchrotron Radiat. 2011 Jul 1; 18(Pt 4) doi: 10.1107/S0909049511011836
Mutation Research/Genetic Toxicology and Environmental Mutagenesis 2019 Nov Vol 847 doi: 10.1016/S1383571819301871

22. 美國醫學物理協會（AAPM）在2011年發表公開聲明（PP25-A12/13/2011）
認為以下劑量的「潛在風險」可以忽略甚至可能是無風險：
① 單次「放射線檢查」的輻射劑量小於50毫西弗。
② 短時間（如一年）內進行多次「放射線檢查」，但總劑量小於100毫西弗。
☆一次胸部X光約0.02毫西弗
☆一次腹部電腦斷層（CT）通常小於8毫西弗

23. 胎兒接受的吸收劑量與引產？
小於100 mGy：沒有任何證據支持需要執行人
工引產。
100～500 mGy：應由臨床專業人員依據個案
狀況提出專業建議。
超過500 mGy：才有明確的證據支持會有顯著
的損害，且隨著接受的輻射劑
量與孕程階段而定。
＊上述三者的任一種情形，都應該由臨床專業人員協助評估與解說後，在遵守現行法規
的前提下，由當事人或法定代理人決定。
＊更詳細的資訊，您可參考：國際輻射防護委員會第84號報告

24. The American College of Obstetricians and Gynecologists
WOMEN’S HEALTH CARE PHYSICIANS
Guidelines for Diagnostic Imaging During Pregnancy and Lactation, 2017

25. ♥ Justification
必須評估懷孕期程和胎兒的預期吸收劑量
以證明利益遠大於弊。
♥ Optimization
胎兒接受的輻射主要來自病人體內的散射
輻射。以下方式有助於最小化胎兒劑量：
①使用最窄射束條件或設備。
②控制主射束方向使其遠離胎兒。
③選擇適當曝露條件，總曝光時間儘可能短。
④就胎兒位置提供屏蔽。
＊請遵守貴院輻防計畫。
＊依循ICRP-84精神。

26. USCDC兒科mTBI (Mild Traumatic Brain Injury)
指南的主要建議：
1.不要把影像檢查做為常規或定期追蹤工具。
2.儘可能使用經過驗證的合適量表進行診斷。
3.就癥狀與證據評估風險並延長恢復期。
4.為患童與家屬就癥狀制定活動並詳細說明。
5.休息2～3天，再以漸進方式返回非體育活動。
觀 念 的 改 變 – 微劑量生物效應的正反論點

27. 此為專業資料，未經同意禁止轉載！

28. More research needed !!
The researchers found an increased risk of
cataracts among the technologists who had
performed at least one nuclear medicine
procedure, compared with those who had
never done a procedure, with a 7% increase in
risk associated with diagnostic exams and a
10% increase for therapeutic exams.

29. 此為專業資料，未經同意禁止轉載！
Radiation and testicular cancer risk, PLOS ONE, November 11, 2020

30. 此為專業資料，未經同意禁止轉載！
Epidemiological Studies of Low-Dose Ionizing Radiation and Cancer: Summary Bias Assessment and Meta-Analysis,
J Natl Cancer Inst Monogr, 2020

31. 此為專業資料，未經同意禁止轉載！
Kim J, Gosnell JE and Roman SA: Geographic influences in the global rise of thyroid cancer. Nat Rev Endocrinol. 2019
2018-年齡標準化後每10萬人甲狀腺癌發生率

33. 課 堂 整 理

34. 醫用游離輻射的健康風險

35. A Look Back at the London Smog of 1952 and the Half Century Since, Environ Health Perspect.
Smith JT. Are passive smoking, air pollution and obesity a greater mortality risk than major radiation incidents?, BMC Public Health.

36. A Look Back at the London Smog of 1952 and the Half Century Since, Environ Health Perspect.
Smith JT. Are passive smoking, air pollution and obesity a greater mortality risk than major radiation incidents?, BMC Public Health.

37. 感 謝 您 的 聆 聽
Thanks for your attention !