De transitie van reactivering naar geriatrische revalidatie- en herstelzorg vraagt een andere werkwijze binnen organisaties in de VVT.

1. Van Reactivering naar Geriatrische
Revalidatie- en Herstelzorg
Aukje van Kalsbeek
Februari 2015

2. De transitie vraagt een herontwerp
• I : Probleem analyse: redenen voor herontwerp
• II : Nieuwe werkprocessen
• III: Nieuwe organisatiestructuur

3. Analyse financiën
• Oude wijze van organiseren en zorg bieden geeft negatief
exploitatie resultaat. Vaak speelt:
– Onvoldoende ondernemerschap om capaciteit te benutten
– Onvoldoende meebewegen met fluctuerende zorgvraag
– Onvoldoende sturen op inkomsten -DBC’s
– Onvoldoende efficiency
– DBC = Diagnose Behandel Combinatie:
• Product van verpleegdagen en behandelinzet
• Kostprijs

4. Analyse ander aspecten
• Zorginhoudelijk
• Veel ontwikkeling binnen de GRZ waarop organisaties niet altijd
tijdig ingespeeld hebben. Ontwikkelingen zijn onvoldoende
gevolgd/ vertaald en geïmplementeerd/ geborgd
• Cultureel
• GRZ vraagt “alles is revalidatie klimaat”
• GRZ vraagt methodisch werken etc.
• Aandacht voor professionele cultuur
• GRZ vraagt kosten bewustzijn

5. Analyse andere aspecten vervolg
• Organisatorisch vraagt GRZ- en herstelzorg:
– Sturing op inhoud
– Sturing op gedrag/cultuur
– Sturing op kosten
– Aansluiting zorg-behandeling en sturing hierop

6. Het belang van Zorgpaden
• Kwaliteit van zorg
• integratie van evidence based medicine. richtlijn en best practices, grotere effectiviteit MDO.
standaardisatie behandelplan, systematische routine outcome measurement
• Doelmatigheid
• verlaging kosten, optimalisatie capaciteitsbenutting, verkorting doorlooptijd
• Welzijn tevredenheid medewerkers
• grotere arbeidstevredenheid, professionele werkomgeving, toegenomen autonomie,
eenvoudige taakomschrijving en verantwoordelijkheden
• Patiënt tevredenheid
• grotere patiënttevredenheid, toenemende patiëntparticipatie kortere toegangs- en wachttijden,
beter overzicht van zorg en traject, verbeterde patiënten informatie, meer klantgerichte en
vraag gestuurde zorg

7. Noodzaak van zorgpaden in de GRZ
• Inhoudelijk kader!
Evidence based werken
Standaardisatie
Innovatie/verandering
• Financieel kader!
Opbrengsten en kosten in beeld bij alle betrokkenen
Bij afwijking van zorgpad inzichtelijk van wat te besteden is
Afspraak voor marge om te kunnen investering in vernieuwing

8. Week 1: Kerndisciplines
Intake en onderzoek / Actie
Discipline Wanneer Instrument/richtlijn/Opmerkingen/
Patiëntinformatie
Intake/onderzoek Specialist Ouderengeneeskunde (SO)
 (hetero)Anamnese + verwachtingmanagement
 Lichamelijk onderzoek (incl. orient.neuro/psych)
 Overdracht medische gegevens ziekenhuis
opvragen/analyseren/verwerken, inclusief triageverslag
 Wond/littekeninspectie zonodig wondzorg afspreken (evt.
wondplan uit zkh opvragen/accorderen voor verpleegkundige
dossier)
 Reanimatie + evt overig medisch beleid bepalen
 Medicatie review en regelen/ (EVS)
 Zn aanvullend onderzoek aanvragen (lab, ECG)
 Openen DBC en registratie (in ECD)
 Verwijzen naar paramedici (ECD)
 Conceptversie multidisciplinair behandelplan en voorlopige
revalidatie prognose / ontslagdatum en opstellen (ECD EPD).
SO Dag 1
120 min
100 %
- Richtlijn NOV, Heup en Knie artrose, 2007
- Overdracht van specialist
ziekenhuis/protocol
Intake/observatie/zorg V&V
 Verpleegkundige intake (anamnese/CDS)
 Controles: gewicht, pols, tensie, temp
 Aanvullende vpk onderzoek/observatie (Barthel, CDS , SNAQ +
afspreken/inplannen zorgpaden /protocollen/ spec.
verpleegkundige handelingen (wondzorg, valpreventie, decubitus,
probleemgedrag)
 Observatie omgang medicatie
 Observatie ADL en instructie zelfzorg
 Observatie Eten/drinken
 Observatie/analyseren belastbaarheid en afwisseling activiteiten en
rust
 Voorlichting/bespreken met cliënt en familie rol zorg en eigen
rol/regie, aandoening, bezoek, inzet mantelzorg
 Registratie Spec. Verpleegkundige handelingen (6)
 Rapportage en opstellen concept monodisciplinair behandelplan
ter afstemming in multidisciplinair behandelplan
V&V Dag1 -1e
week
90 min
100%
- Klinmetrie: Barthel index, SNAQ VAS (evt.
DOS)
- Richtlijn
- Overdracht van verpleging ziekenhuis
Patiënt ontvangt informatie over actieve
revalidatie van organisatie (folder) en revalidatie
werkmap met agenda
Familie ontvangt informatie over rol mantelzorg
en netwerkkaart (SOfa)

9. Besturing Zorgpad
Kwalitatief
Fin/Doelmatig
Logistiek
Formatief
Voor en
achterkant

10. Zorgpad overig 42 dagen (bv electieve orthopedie, heup#)
Tijd Onderdeel SO FT ET MW TMC Overig Totaal
Week 1 intake 2 2 2 0,5 6,5
Voor/Na MDO 0,5 0,5
1e MDO 0,16 0,16 0,16 0,16 0,16 0,8
Fam 0,5 0,5
Week 1 revalidatie 0,32 2 0,5 0,5 3,32
Week 2 revalidatie 0,32 2 0,5 2,82
Week 3 revalidatie 0,32 2 0,5 0,5 3,32
Week 4 revalidatie 0,32 2 0,5 2,82
Week 5 revalidatie 0,32 2 0,5 0,5 3,32
Week 6 revalidatie 0,32 2 0,5 2,82
Voor/Na MDO 0,5 0,5
2e MDO 0,16 0,16 0,16 0,16 0,16 0,8
Fam 0,5 0,5
Week 6 Ontslag 0,5 0,5 0,5 0,5 2
T
o
t
a
a
l 5,74 14,82 4,32 1,32 1,32 3 30,52
Max 31
uur

11. Werken met zorgpad -MDO
• Vaste maximale tijd per zorgpad/DBC
• Kerndisciplines – overige disciplines – zorgpadcoördinator
• Kerndisciplines werken met vaste tijd
• Overige wordt ingeschakeld binnen gereserveerde tijd
• Overige kan meer: af van kerndisciplines
• Meer uren kan, mits patiënt dag eerder naar huis (3:1).
• Overige tijd is ook voor specialistisch verpleegkundige handelingen
(bv wondzorg) = deels basis!
• Groepsinterventies
• Belasting en belastbaarheid / effectief huiswerk

12. Afwijken van zorgpad
• 80% zorg: binnen de zorgpaden!
• Indien hulpvraag daartoe leidt kan in MDO afgeweken worden van zorgpad,
echter altijd:
– Bewaking van zorgpad, uren/inzet van disciplines binnen zorgpad door
zorgpadcoördinator (substitutie)
– Afwijking van zorg, uren inzet –disciplines: naar andere DBC bewaakt
door transmuraal zorgpadcoördinator
– Zorgpad + uren + DBC wordt door zorgpadcoördinator: doorgegeven
aan planning
• Streven: Planning = realisatie!

13. Stappen in werken met zorgpaden
1. Maak behandelplan
2. Kies zorgpad (standaard; plannen èn realiseren)
3. Indien afwijking zorgpad: substitutie
• Tussen verschillende disciplines
• Tussen dagen en inzet
4. Maatwerk naar andere DBC
• Zorgpad maatwerk; nieuwe DBC toets

14. II: Nieuwe werkprocessen
• Zorgprocessen
– Multidisciplinaire overleg
– Ambulante zorg
– Groepsinterventies
– Klinimetrie en prestatie indicatoren
– Aanvragen indicaties
– Thuisbezoek/woning aanpassing
– Werken van verpleging en verzorging
– Beheer farmaceutische zorg
– Welzijn en revalidatie: vrijwilligers/beroepskrachten

15. Groepsinterventies
• 1 uur FT pw: individueel
– Duur: 30 min - Behandelfrequentie = 2
– Duur: 15 min - Behandelfrequentie= 4
• 1 uur FT in groepen:
– Groep: 1 uur, met 6 personen
– Duur: 10 min - Behandelfrequentie = 6
– Duur : 1 uur voor revalidant
• Groep:
– Behandeling van revalidant = 6 i.p.v. 2 keer
– Beleving van revalidant = groepstherapie
– Efficiëntie voor therapeut: 6 i.p.v. 2 patiënten
– Financieel:  DBC
– Productiviteit: 

16. II: Nieuwe werkprocessen
• Bedrijfsprocessen
– Centrale planning, efficiency verhogen
– Registratie / declaratie van DBC’s
– Tijdschrijven
– Formatie en productiviteit (declarabele uren)
– Creëren van managementinformatie
– Aanboren van nieuwe doelgroepen

17. III Nieuwe GRZ
• Vooruitgang door verandering (oplossingen)
– Realiseren van sturing op opbrengsten
– Realiseren van sturing op kosten en efficiency
– Realiseren grip op evenwicht zorgvraag –personeel
– Realiseren ondernemerschap – capaciteitsbenutting
– Cultuur – aansluiten GRZ
• Toekomstige aansturing
– Toekomstige teams en functies
– Toekomstige ondersteunende functies
– Organogram
• Prognose voor de toekomst (financieel)
• Organisatie en Formatie
• Implementatie

18. Implementatieplan
• Betrekken medewerkers/OR en cliënten /cliëntenraad bij
ontwikkelen
• Teams gaan aan de slag met de implementatie
• Een faciliterend team kan om ondersteuning worden gevraagd
• Wekelijkse communicatie en interactie over resultaten en wat goed
gaat, verbeterideeën en knelpunten en wie ermee aan de slag gaat