Presentazione a cura del Professor Vincenzo Marigliano - XII° Congresso Nazionale FIMeG 2018 - The Silver Tsunami: l'anziano fra appropriatezza e farmaeconomia

1. LE PRINCIPALI CAUSE DI
DISABILITÀ NELL’ANZIANO
Prof. Vincenzo Marigliano

2. DISABILITÀ
È un termine generale che comprende handicap, limitazione nelle attività e restrizione
nella partecipazione.
Un handicap è un problema relativo ad una funzione o ad una struttura del corpo;
limitazione nelle attività è una difficoltà che il soggetto incontra nell’eseguire un
compito o un’azione;
restrizione nella partecipazione è un problema che il soggetto incontra nell’essere
coinvolto pienamente nelle situazioni della vita.
La disabilità quindi è un fenomeno complesso, che riflette l’interazione fra il corpo
della persona e la società in cui la persona vive.

3. L’80% delle persone
con disabilità ha più
di 65 anni
ISTAT 2015

4. DISABILE A CHI?
Stephen Hawking

5. DISABILITÀ CONSEGUENTE A
MALATTIA DEL FISICO MA ANCHE
DELLO SPIRITO

6. Disagio sociale
 Solitudine
 Povertà
 Perdita del ruolo
sociale
Alimentazione
Fattori iatrogeni
DISABILITÀ
Comorbidità
FRAIL ELDERLY
Condizione di estrema instabilità
omeostatica che mette l’anziano a rischio di
gravi complicanze, perdita
dell’autosufficienza, istituzionalizzazione e
morte anche per eventi di per sé di modesta
entità

7. DISAGIO SOCIALE:
FATTORI DI RISCHIO
perdita del ruolo sociale
disagio economico
aumento del tempo libero
variazione delle abitudini di vita
vedovanza
perdita delle relazioni umane, degli amici
comorbidità

8. EPIDEMIA SOLITUDINE NEL
MONDO
 il rischio di morte prematura
aumenta del 50% in condizioni di
solitudine e isolamento sociale.
 Il rischio di IMA e stroke è maggiore
in caso di solitudine
 Una metanalisi evidenzia come il
rischio di mortalità in caso di
solitudine sia maggiore rispetto a
quello associato ad ipertensione
arteriosa e obesità
Heart 2016 Jul 1; 102(13): 987–989
PLoS Med. 2010 Jul 27; 7(7):e1000316.

9. GENNAIO 2018
Theresa May istituisce
il ministro per la solitudine:
sarà Tracey Crouch a ricoprire l’incarico di minister
for loneliness
DISAGIO SOCIALE = FRAGILITÀ & DISABILITÀ
Age Ageing. 2017 Dec 22. doi: 10.1093/ageing/afx188.
Social isolation and loneliness as risk factors for the progression of frailty: the English Longitudinal Study of Ageing.
Gale CR

10. IN ITALIA?
Un nuovo modello residenziale che vuole rispondere a
esigenze di carattere sociale e demografico: il senior
housing, ovvero la messa a punto di residenze per la
terza eta’ con una serie di servizi collettivi in grado di
coniugare le esigenze di indipendenza con quelle di
socialita’ e assistenza .
Senior housing

11. PROBLEMATICHE:
• luoghi comuni negativi sulla terza età
• pochi spazi sociali integrati
• città e spazi pensati progettualmente
solo per bambini ed adulti
I NOSTRI PROGETTI
SENIORLAND – il divertimento non ha età
http://www.hu4a.it/progetti/details/28/223-seniorland-il-divertimento-non-
eta.html
Il benessere termoigrometrico nel paziente anziano: individuazione
dei parametri microclimatici e studio sull’interazione ambiente –
benessere fisico, cognitivo ed affettivo.
AGING – Ambiente Giusto IN Geriatria

12. Disagio sociale
 Solitudine
 Povertà
 Perdita del ruolo
sociale
Alimentazione
Fattori iatrogeni
DISABILITÀ
Comorbidità
FRAIL ELDERLY
Condizione di estrema instabilità
omeostatica che mette l’anziano a rischio di
gravi complicanze, perdita
dell’autosufficienza, istituzionalizzazione e
morte anche per eventi di per sé di modesta
entità

13. Fattori
neuropsichiatrici
Fattori
iatrogeni
Malattie
sistemiche
Fattori
Socio-economici
MALNUTRIZIONE
DISAGIO SOCIALE = MALNUTRIZIONE

14. FATTORI SOCIO-ECONOMICI
• EVENTI LUTTUOSI
• SOLITUDINE
• DIETA POVERA E
MONOTONA
• ALLONTANAMENTO
DAL PROPRIO
HABITAT

15. FATTORI
NEUROPSICHIATRICI
• DEMENZA
• DEPRESSIONE
• PSICOSI
• S.PARKINSONIANE
• STATI CONFUSIONALI

16. FATTORI
IATROGENI
• FANS
• DIURETICI
• LASSATIVI
• DIGITALE

17. PRIMARIE
Guarigione ferite
Risposta immunitaria
Rischio infezioni
Forza muscolare
Deficit cognitivo
CONSEGUENZE DELLA MALNUTRIZIONE
SECONDARIE
Morbilità
Durata degenza
Impiego di farmaci
Durata riabilitazione
Qualità di vita
Mortalità
Costi gestione sanitaria
DISABILITA’

18. Disagio sociale
 Solitudine
 Povertà
 Perdita del ruolo
sociale
Alimentazione
Fattori iatrogeni
DISABILITÀ
Comorbidità
FRAIL ELDERLY
Condizione di estrema instabilità
omeostatica che mette l’anziano a rischio di
gravi complicanze, perdita
dell’autosufficienza, istituzionalizzazione e
morte anche per eventi di per sé di modesta
entità

19. COMORBILITÀ
Contemporanea presenza di 2 o più malattie nello stesso individuo
con necessità di polifarmaco-terapia
E’ correlata a maggior durata della degenza, al tasso di
ospedalizzazione, a più frequenti complicanze, a scarsa qualità
della vita e a incremento di mortalità e disabilità.
COMORBIDITÀ

20. COMORBIDITÀ E DISAGIO SOCIALE
“Physical multimorbidity (≥ 2 physical
diseases) is associated with increased odds
for loneliness”.
Plos One 2018. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0191651

21. MALATTIE ORGANICHE –
CONDIZIONI ETÀ CORRELATE
• CARDIOMIOPATIE
• BRONCHITI CRONICHE
• NEOPLASIE
• PATOLOGIE
GASTROENTERICHE
• AGEUSIA
• XEROSTOMIA
• EDENTULIA

22. Disagio sociale
 Solitudine
 Povertà
 Perdita del ruolo
sociale
Alimentazione
Fattori iatrogeni
DISABILITÀ
Comorbidità
FRAIL ELDERLY
Condizione di estrema instabilità
omeostatica che mette l’anziano a rischio di
gravi complicanze, perdita
dell’autosufficienza, istituzionalizzazione e
morte anche per eventi di per sé di modesta
entità

23. FATTORI IATROGENI
INTERAZIONI TRA FARMACI E MALATTIE
Beta Bloccanti Incontinenza urinaria
Anticolinergici, Antistaminici Ipertrofia prostatica, stipsi
Antidepressivi triciclici Ipertrofia prostatica, stipsi, glaucoma,
aritmie, BAV
ASA, FANS Ulcera peptica
Benzodiazepine Sincope e cadute, BPCO
Beta-agonisti Insonnia
Corticosteroidi Diabete
Miorilassanti Ipertrofia prostatica
Teofillina Insonnia
Diuretici tiazidici Gotta
Supplementi di Potassio Ulcera peptica
Beta Bloccanti Asma, BPCO, Diabete
Decongestionanti Insonnia

24. Fragilità
>75 comorbidità
Farmaci >3
Funzioni
Stato Cognitivo
Funzioni Fisiche
Tono dell’umore
Stato sociale
Malnutrizione
Incontinenza
Anemia
Cadute
Osteoporosi
IMPAIRMENT
DISABILITÀ HANDICAP

25. VALUTAZIONE
MULTIDIMENSIONALE
GERIATRICA
The comprehensive geriatric
assessment (CGA) is widely used to
detect disabilities and evaluate
geriatric conditions that can be
associated with frailty, focusing on
functional, psychological, and
social features.
Hamaker ME, Jonker JM, de Rooij SE, Vos AG, Smorenburg CH, van Munster BC.
Frailty screening methods for predicting outcome of a comprehensive geriatric
assessment in elderly patients with cancer: a systematic review. Lancet Oncol.
2012;13(10):e437-e444.

26. HANDICAP
Dall’inglese “hand in cap”
Handicap: ostacolo, “svantaggio”, situazione che limita o impedisce lo
svolgimento dei ruoli sociale e lavorativo considerati “normali”.
“divergenza fra le capacità prestazionali individuali e le aspettative del
contesto sociale di appartenenza”.
“E’ persona portatrice di handicap colui che
presenta una minorazione fisica, psichica o
sensoriale, stabilizzata o progressiva, che è
causa di difficoltà di apprendimento, di relazione o
di integrazione lavorativa e tale da determinare un
processo di svantaggio sociale o di
emarginazione.”
LEGGE 104/92 Art. 3 Comma 1. MENOMAZIONE
DISABILITA’ HANDICAP
ICF
ATTIVITA’ PARTECIPAZIONE
SOCIALE
ICIDH

27. 29/03/2018
Pagina 27
Problema
Esistono diversi indici di fragilità
ma nella valutazione multidimensionale
manca una scala per la valutazione dell’
handicap

28. 1. Cognition/Mood
 Severe disorder not reversible with treatment
(5 points)
 Mild or partially reversible disorder after treatment
(1 point)
 Not disorder or temporary disorder with complete restitutio ad integrum after treatment
(0 points)
2. Functional Impairment
 Motorial impairment needing total assistance in the activities of daily living (bathing, dressing,
walking, toilet using, continent patient, feeding) and/or unable to walk, not reversibile with
pharmacological, rehabilitating, surgical treatment.
(5 points)
 Motorial impairment needing partial assistance in the activities of daily living (bathing, dressing,
walking, toilet using, continent patient, feeding) and/or unable to walk, partially reversibile with
pharmacological, rehabilitating and surgical treatment.
(1 point)
 Not functional impairment or temporary impairment with complete restitutio ad integrum with
pharmacological, rehabilitating and surgical treatment
(0 points)
3. Hearing/Visual Impairment
 Bilateral severe impairment not reversibile with pharmacological and/or surgical treatment and/or
hearing/visual aids
(5 points)
 Mild bilateral impairment only partially reversibile with pharmacological and/or surgical treatment
and/or hearing/optical aids; monolateral severe impairment not reversibile with pharmacological
and/or surgical treatment and/or hearing/visual aids
(1 point)
 Not impairment or temporary impairment with complete restitutio ad integrum with
pharmacological, rehabilitating and surgical treatment and/or hearing/visual aids
(0 points)
4. Any Additional Comorbidity Factors
 Clinical picture inadequately manageable with pharmacological and/or surgical treatment needing
planned assistance
(5 points)
 Clinical picture partially manageable with pharmacological and/or surgical treatment needing
planned assistance
(1 point)
 Clinical picture manageable with pharmacological and/or surgical treatment / No other
comorbidity factors
(0 points)
5. Environmental/Social Risk Factors
 Need of daily home assistance and/or totally inadequate dwelling because of architectural features
barring advance and/or severe state of poverty
(5 points)
 Patient living alone /partially inadequate dwelling because of lack of some services and/or living
with economical aid of relatives/friends and/or family economically disadvantaged or needing help
for care
(1 point)
 Absence of socio-environmental risk factors
(0 points)
Range:
0: no handicap; 1-3: social disadvantage and marginalization*; ≥4: severe handicap**
* stabilized, progressive physical and psychic disability compromising human relations and social integration to the point of
determining social disadvantage and marginalization
** reduced age–related personal autonomy, so that permanent, continued and global care is necessary for individual requirements
and/or human relations
GERIATRIC HANDICAP SCALE (GHS)
Our tool could prove usefulness for correctly categorize the
disadvantageous condition related with patient’s disability.
Verrusio W., Cacciafesta M. et al. The development of a new tool for the evaluation of handicap
in elderly: the Geriatric Handicap Scale (GHS).
Accepted for publication on Aging Clinical and Experimental Research, Jan 2018

29. E’ UN FONDAMENTALE
DIRITTO UMANO E
ILCONSEGUIMENTO DEL
PIU’ ALTO LIVELLO
POSSIBILE DI SALUTE E’ IL
PIU’ IMPORTANTE
OBIETTIVO SOCIALE DEL
MONDO INTERO, LA CUI
REALIZZAZIONE
RICHIEDE L’AZIONE DI
MOLTI ALTRI SETTORI
SOCIALI ED ECONOMICI
OLTRE AL SETTORE
DELLA SALUTE
OMS DEFINIZIONE 1978
LA SALUTE E’ UNO STATO DI
COMPLETO
BENESSERE FISICO, PSICHICO E
SOCIALE
E NON MERAMENTE L’ASSENZA
DI MALATTIA O INFERMITA’

30. Disagio sociale
 Solitudine
 Povertà
 Perdita del ruolo
sociale
Alimentazione
Fattori iatrogeni
DISABILITÀ
Comorbidità
FRAIL ELDERLY
Condizione di estrema instabilità
omeostatica che mette l’anziano a rischio di
gravi complicanze, perdita
dell’autosufficienza, istituzionalizzazione e
morte anche per eventi di per sé di modesta
entità

31. EDUCARE PER INVECCHIARE
MEGLIO
DIVULGAZIONE NEL TESSUTO SOCIALE DI UNA NUOVA
CULTURA DELLA SENESCENZA CHE NE METTA IN LUCE LE
POTENZIALITA’, CAPACITA’ DI RECUPERO E NON SOLO I LIMITI
PREVENZIONE DEL DECADIMENTO COGNITIVO-AFFETTIVO-
RELAZIONALE NEGLI ANZIANI IN BUONA SALUTE
INFORMAZIONE SULLE BUONE PRATICHE PSICOFISICHE PER
INVECCHIARE BENE

32. 32
•… “ dai parole al dolore. La pena che
non parla mormora in fondo al cuore
e lo invita a frantumarsi…
W. Shakespeare