MANTENERE LA SANITÀ SOSTENIBILE IN ITALIA? COME UNA STRATEGIA MULTIDISCIPLINARE POTRA’ OTTIMIZZARE LE RISORSE ED ATTIVARE LA WHITE ECONOMY

CONCORSO DI IDEE
SANITÀ
2040
MANTENERE LA SANITÀ SOSTENIBILE IN ITALIA?
COME UNA STRATEGIA MULTIDISCIPLINARE POTRA’ OTTIMIZZARE
LE RISORSE ED ATTIVARE LA WHITE ECONOMY.
Santina Battaglia Alessandro Mazzarisi
27 Febbraio 2015

Concorso di Idee – Sanità 2040
2
INDICE
PREMESSA ......................................................................................................................................................................3
INTRODUZIONE.............................................................................................................................................................3
QUADRO GENERALE ATTESO NEL 2040................................................................................................................4
IL PROBLEMA DELL'INVECCHIAMENTO DELLA POPOLAZIONE ITALIANA ...........................................6
ANALISI DI SCENARIO AL 2040.................................................................................................................................7
VERSO UNA SANITÀ MULTICULTURALE.........................................................................................................................7
PRO E CONTRO ...............................................................................................................................................................8
SOSTENIBILITÀ DELL'INTERVENTO GRAZIE AGLI STRANIERI...................................................................8
TREND ATTESI PER IL 2040......................................................................................................................................10
FRUIBILITÀ DEL NUOVO SERVIZIO SANITARIO..............................................................................................10
NUOVE FIGURE PROFESSIONALI E RICADUTE OCCUPAZIONALI LEGATE AL MONDO DELLA
SANITÀ...........................................................................................................................................................................12
EROGARE LE CURE CURANDO L'EFFICACIA, LA SICUREZZA E L'APPROPRIATEZZA DEGLI
INTERVENTI.................................................................................................................................................................14
IL PROBLEMA DELLA DISPERSIONE DEGLI ASSISTITI .....................................................................................................15
CRITICITÀ DEL SISTEMA E-HEALTH ITALIANO .............................................................................................................15
GARANTIRE LA FELICITÀ E IL BENESSERE ANCHE IN ETÀ AVANZATA.................................................16
WHITE ECONOMY ........................................................................................................................................................16
SANITÀ INTEGRATIVA: FONDI E ASSICURAZIONI...........................................................................................................17
APPS PER L' E-HEALTH STANDARDIZZATE ......................................................................................................18
IL PROBLEMA DELLA MEDICINA NARRATIVA ................................................................................................20
UN NUOVO MODELLO PER LA PRATICA MEDICA...........................................................................................21
DIPENDENZA DAGLI SCENARI INTERNAZIONALI ..........................................................................................................21
SANITÀ PRIVATA DI ALTA QUALITÀ VS SANITÀ GARANTITA PER TUTTI .............................................22
SISTEMI DI FINANZIAMENTO.................................................................................................................................22
ACTIVATED PATIENTS ..................................................................................................................................................23
EVASIONE FISCALE ......................................................................................................................................................23
I RISCHI DI UNO SCENARIO MULTICULTURALE INTEGRATO...........................................................................................24
DEBITO LEGISLATIVO DA ASSOLVERE ENTRO IL 2040.................................................................................25
ELENCO DELLE FONTI CONSULTATE.................................................................................................................27
ELENCO DELLE FIGURE ..........................................................................................................................................30

3
Premessa
Questo documento si propone di fornire uno sguardo su un possibile scenario originale in cui il
Sistema Sanitario Italiano potrebbe trovarsi a operare tra venticinque anni.
Componendo stime e previsioni fatte da studiosi e organizzazioni che lavorano con modelli di
previsione basate sui trend attuali, con ipotesi originali di evoluzione del modello organizzativo e
politico del paese, questo documento disegna possibili scenari positivi e negativi alla data richiesta:
il Sistema Sanitario dell'Italia nel 2040.
Il documento non si focalizzerà particolarmente sullo stato attuale del Servizio Sanitario, né sugli
aspetti futuribili delle nuove tecnologie, bensì sui modelli e le politiche sanitarie che
prevedibilmente si potranno avere, presentando molteplici scenari di contesto possibili in grado di
realizzare nell'insieme, una massa critica di interventi. In appendice è riportato l'elenco delle fonti
usate per la stesura del documento.
Introduzione
Il Sistema Sanitario nel 2040, per sopravvivere alla contingenza economica da una parte e al
cambio strutturale di vocazione del Sistema Italia, dovrà essere in grado di ottimizzare e indirizzare
le risorse affinché si preservi la sostenibilità ed efficienza del sistema stesso. Nell'Italia del 2040,
l’industria del turismo di massa con tutte le sue filiere [Figura 1] sarà diventata il fulcro del Sistema
Italia per la produzione di nuove risorse. I turisti saranno la nuova materia prima per far funzionare
l’Italia, interamente riconvertita.
Sarà il luogo universalmente deputato alla scoperta della cultura, dei valori paesaggistici e dell’arte
e della buona cucina, crogiolo di storia, filosofia, arti scientifiche, fino alle eccellenze dei giorni
nostri come la moda e le migliori start-up tecnologiche Hi-Tech, fiore all'occhiello dell'Italia.
Considerato tale scenario, il Sistema Sanitario dovrà farsi trovare pronto a poter curare e prendersi
cura di flussi di turisti consistenti, in ogni periodo dell'anno, con alti standard di efficienza e
garantendo un’interconnessione effettiva con le altre strutture nazionali e internazionali di cura
della salute. Per garantire l'accoglienza in uno scenario così multiculturale, il personale afferente
alla comunità della sanità italiana dovrà ricevere una formazione culturale multi-etnica come parte
della suo normale formazione permanente.

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Sistema ITALIA
STATO
ITALIANO
MERCATO DEL LAVORO
RISORSE
OCCUPAZIONALI
ITALIANI
TURISTI
CREA INFRASTRUTTURE
ORIENTA SCELTE DI
INDIRIZZO SOCIALE
REGOLA
PROGRAMMA
SERVIZIO SANITARIO
EROGA CURE
& PREVENZIONE
EROGA CURE
& PREVENZIONE
SOSTIENE &
FINANZIA
GARANTISCE
RISORSE
ATTRAE EROGA CURE
PRODUCONO
NUOVE RISORSE
INDUSTRIA DEL TURISMO
CIBO
(EXPO2015)
RISORSE
PAESAGGISTICHE
(MARI MONTI
PIANURE)
CULTURA
ARTE
FILIERE
VALORIZZA
IN ETA' ATTIVA
ALIMENTANO
IN ETA' ATTIVA
ALIMENTANO
NETWORK SANITA' EUROPEO / GLOBALE
INDUSTRIA SANITARIA
BIO-INGEGNERIA
FONDI
ASSICURAZIONI BIOTECNOLOGIE
INNOVAZIONE
TECNOLOGICA
FILIERE
COMUNITA'
EUROPEA
GARANTISCE
RISORSE
PROMUOVE
NETWORK
SANITA'
ELETTRONICA
REGOLAFLUSSI
SANITARI
FLUSSI
SANITARI
PARTECIPA
INDIRIZZA
STRANIERI &
MIGRANTI
FORNISCE SERVIZI DI QUALITA'AUDIT
White economyDOMANDA/OFFERTA
RICERCA
PIANIFICA LE RISORSE
UMANE
_____________________
medici di base
pediatri
infermieri
specializzati
operatori sanitari
assistenti sociali
OGNI ANNO
Figura 1 Modello proposto per il Sistema Sanitario Italiano nel 2040 - L’Italia e in particolare il comparto della Sanità, attuerà riforme tali
da far ripartire la propria economia creando nuovi posti di lavoro. I nuovi lavoratori saranno il vero motore del cambiamento e giocheranno
un ruolo fondamentale nella crescita del benessere del nostro paese.
Quadro generale atteso nel 2040
Il Servizio Sanitario nel 2040 sarà efficiente e strutturalmente in grado di supportare le crescenti
necessità di una società divenuta terra di migrazioni, tendenzialmente vecchia, malata e sola,
conseguenza di decenni di mancanza di speranze e prospettive per il futuro da parte dei giovani e
causa del calo diffuso di natalità diventato infine il principale fattore economico-sociale che avrà
portato la politica del nostro Paese alle decisioni programmatiche e strutturali conseguenti. [1].
Concetti come invecchiamento attivo, Smart Community, care giver, telemedicina per la
valutazione e il monitoraggio dello stato della salute delle persone a casa, saranno entrati a fare
parte delle priorità del nuovo Servizio Sanitario ad ogni latitudine e longitudine del Paese.
Ogni assistito del nuovo Servizio Sanitario, aspirerà a mantenersi in forma e in salute il più a lungo
possibile, aiutato dalle tecnologie farmacologiche e riabilitative sempre più personalizzate,
indipendentemente dall’età anagrafica e tenuto conto che alcune previsioni ottimistiche spostano i
limiti di sopravvivenza a cento anni e oltre.
L’adattamento delle terapie al paziente e la possibilità di erogare le terapie a domicilio saranno tra
le innovazioni più rilevanti per un Servizio Sanitario sostenibile.

5
Si diffonderanno piattaforme robotizzate, protesi dinamiche sensorizzate e dispositivi tecnologici
per la riabilitazione neuromotoria assistita degli arti, attraverso Home Therapy [27].
I dispositivi e le tecniche riabilitative in genere entreranno a far parte integrante delle politiche
fondamentali adottate per la gestione del nuovo Servizio Sanitario1
.
In Italia, la popolazione attesa ultra sessantacinquenne passerà dal 20% al 34%, mentre gli
ottantenni saranno presto più che raddoppiati, passando da un 6% ad un 14% (stime OCSE).
Figura 2 OECD Historical Population Data and Projections database 2013.
Il nuovo Sistema Sanitario darà supporto a una base allargata di assistiti provenienti dagli strati più
poveri della popolazione inclusi i lavoratori stranieri arrivati attraverso il fenomeno inarrestabile
dell'immigrazione, facendo del problema di voler garantire la sua universalità, la sua principale
preoccupazione [2].
Il nuovo Sistema Sanitario sarà chiamato a rispondere in modo efficiente alle ricorrenti emergenze
sanitarie dovute agli effetti globali dell'inarrestabile cambio climatico origine di continui dissesti
idrogeologici, a un territorio messo sempre più sotto scacco dagli eventi sismici e a un welfare tutto
da rivedere.
1
La European Robotics for Healthcare Roadmap (R4R) ha identificato la robotica per i trattamenti
riabilitativi una delle maggiori aree di interesse sociale e tecnologico per il futuro.

6
Inoltre, insieme ai progressi positivi fatti nel curare le malattie croniche e degenerative, si assisterà
alla diffusione di nuove malattie, più subdole, legate a cattivi/impropri stili di vita e le esposizioni
agli agenti inquinanti di questa società post industriale.
Ci troveremo di fronte a scenari sempre nuovi, difficili da inseguire per i costi sempre crescenti
della ricerca indirizzata da calcoli di convenienza economica, mentre a causa dei flussi migratori,
riappariranno molte malattie credute ormai debellate tornate difficili da gestire.
Il problema dell'invecchiamento della popolazione italiana
Per effetto delle sue caratteristiche socio-demografiche, l'Italia nel 2040 sarà diventata un
laboratorio unico al mondo per lo sviluppo di tecnologie per l’assistenza agli anziani.
L’invecchiamento sarà diventato un problema solo “demografico” e i suoi cittadini non più attivi,
saranno tendenzialmente più sani e in forma del campione di adesso.
Le prime forme di assistenza alle persone anziane sono state da sempre le reti di assistenza familiari,
estese e multi generazionali, sia per quanto ha riguardato la loro salute che la loro gestione
quotidiana.
Nel 2040 il tradizionale nucleo familiare italiano si sarà definitivamente trasformato e ridotto in
termini numerici, composto prevalentemente da singoli o coppie con un tasso di natalità2
stabile e
prossimo allo 0.8%. Questa singolarità nella platea delle persone anziane con un'aspettativa di vita
più lunga, vedrà aumentato sensibilmente il divario interno tra anziani poveri e non poveri.
Un'analisi Europea sulle disuguaglianze in Italia su Salute, Invecchiamento e Pensioni, nota come
SHARE - Survey of Health, Ageing, and Retirement in Europe [28], ha mostrato che, tra gli anziani
i più poveri avranno una probabilità inferiore di ricevere aiuti di cura rispetto agli anziani meno
poveri. In particolare, già adesso le reti di assistenza degli anziani poveri sono di natura
prevalentemente familiare: l’84% degli aiuti di cura e l’82% degli aiuti finanziari ricevuti
provengono da familiari, rispetto al 76% e al 40% per gli anziani non poveri. Gli aiuti agli anziani
poveri arrivano quasi esclusivamente dai figli, mentre le reti dei non poveri sono più differenziate
sia dentro che fuori la famiglia, potendosi avvalere di collaboratori familiari, badanti o personale
2
Previsioni demografiche Istat - Anni 2011-2065 Tasso di natalità per mille abitanti: 2011 8.7‰,
2040 8.2‰, 2050 8‰

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infermieristico privato. Questo fenomeno nel 2040 sarà destinato a estendersi e accentuarsi,
diventando un problema pressante principalmente per il nuovo Servizio Sanitario. La popolazione
anziana, non potendo più beneficiare dei supporti e dei sussidi garantiti dal modello di famiglia
tradizionale, favorirà una crescita esponenziale dei servizi di assistenza e cura per le persone sole,
incluso il Servizio Sanitario pubblico a cui verrà richiesto di attivare politiche per garantire un
invecchiamento attivo, e nuove e più sofisticate forme di assistenza a domicilio per permettere a
chiunque di curarsi autonomamente.
Dove questo non sarà possibile, si pensi ai casi devastanti delle malattie debilitanti e degenerative a
lungo termine che nel 2040 non saranno ancora debellate, si assisterà alla necessità diffusa di avere
a disposizione un congruo numero di strutture di assistenza per gli anziani più poveri.
In compenso, è ragionevole ipotizzare che tutti gli assistiti faranno parte o della generazione nativa
digitale o al più della generazione che ha conosciuto le tecnologie digitali durante la maturità.
Analisi di scenario al 2040
Come già atteso dagli studi epidemiologici e demografici più recenti, per il rapido invecchiamento
della popolazione e l'occorrenza di patologie croniche significativamente in aumento, lo sforzo
necessario per sostenere il welfare degli anziani a carico della popolazione attiva diventerà pesante.
Verso una Sanità Multiculturale
Lo Stato per la sua posizione geo-strategica nel Mediterraneo, facendo di necessità virtù, adotterà
nuove politiche di accoglienza e faciliterà l'arrivo degli stranieri regolari sul suo territorio, andando
a modificare culturalmente il suo status di «terra di emigranti» in «terra di migrazioni». Attraverso
la scuola riformata e una formazione permanente alla convivenza e all’integrazione in ambito civile
per tutti gli strati della popolazione, lo Stato dovrà trovare il razionale necessario a trattenere sul
territorio nazionale i nuovi migranti e garantirsi così le risorse per tutti i servizi socio-sanitari,
incluso il Servizio Sanitario che continuerà ad essere a carattere universalistico, così come previsto
dalla Costituzione, assumendo capacità e connotati multiculturali.
Infatti, con l'inevitabile arrivo dei flussi migratori dalle regioni dell'Est e dalle regioni mussulmane
dal Nord Africa e dalla penisola Araba, per poter erogare le cure ai nuovi assistiti, il sistema dovrà
identificare differenti ruoli professionali sanitari in accordo alle nuove sensibilità dei migranti.

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Pro e contro
Se da parte di chi guiderà il Paese, non saranno messe in atto politiche correttive coraggiose che
coinvolgano la massa dei migranti, seguiranno anni sempre più duri per tutti. Il gap del PIL fra
l’Italia e gli altri Paesi dell’Europa si allargherà sempre di più, incrementando il nostro
impoverimento relativo fino e oltre il 25%.
Nel 2040 l’Italia sarà una nazione di persone anagraficamente anziane ma ancora attive. La vita
lavorativa, per effetto della compressione della morbilità [41] e il miglioramento delle tecniche di
diagnosi e cura, si allungherà tanto da far rimanere costante l’assorbimento di risorse, spostando
l’età del pensionamento a 72 anni.
Il nuovo Servizio Sanitario pur rimanendo pubblico e universale, sarà obbligato ad accentuare
l'esternalizzazione e l’erogazione dei servizi ai privati, aumentando le disparità territoriali. Anche
con la riforma del Titolo Quinto della Costituzione, il fenomeno del federalismo caratteristico delle
regioni Italiane e in particolare del Servizio Sanitario Nazionale, tenderà a evidenziare i problemi di
perequazione delle risorse sanitarie.
Sostenibilità dell'intervento grazie agli stranieri
In uno scenario senza radicali interventi da parte della politica, la perenne mancanza di risorse per
investimenti a medio termine renderà la crisi del finanziamento dell'intero Servizio Sanitario
strutturale, obbligando il Sistema a richiedere attraverso la fiscalità generale, un intervento diretto
delle famiglie con un significativo aumento della spesa privata. La sostenibilità del processo di
revisione del nuovo Servizio Sanitario dovrà perciò passare attraverso un meccanismo certo di
approvvigionamento delle risorse economiche a medio e lungo termine.
Per garantire risorse fresche e arrivare agli scenari positivi attesi per il 2040, il Sistema sceglierà di
guidare il processo d’integrazione degli stranieri in Italia, attraverso politiche comunitarie in ambito
sociale, attraverso le scuole, favorendo la diffusione di nuovi centri culturali, garantendo un
adeguato supporto alle nuove economie etniche, promuovendo il bene comune e la dignità di ogni
persona umana [vedi JM Bergoglio]. Gli stranieri regolarizzati, riaccenderanno il circuito virtuoso
che nel passato ha garantito la previdenza sociale e l'assistenza sanitaria per tutti gli Italiani.
Nel breve e medio periodo, la sfida più importante che la politica si troverà ad affrontare sarà far
comprendere a tutti gli strati della società che con l'integrazione degli stranieri regolari, il ritorno

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per lo Stato sarà la sua sopravvivenza e poter controllare il processo inesorabile di mescolanza di
razze e culture cui l'Italia è sottoposta da sempre.
Osservatori regionali e associazioni come la Caritas, la Società Italiana di Medicina delle
Migrazioni [35] e molte altre ancora, per decine di anni hanno sviluppato network specifici sulle
Politiche Sanitarie legate all’immigrazione dove poter scambiarsi esperienze, dati, evidenze
scientifiche e proposte per i quadri preposti alla programmazione economica del Paese. Questo
processo chiamato “Meltingpot” iniziato negli anni novanta, ha visto l'adozione di specifiche
politiche strutturali in forte ritardo, non comprendendo le positive valenze socio economiche del
capitale umano, in transito prevalentemente verso la Francia, la Spagna e la Germania. Gli studi
sugli effetti economici collegati al fenomeno dell'immigrazione regolare in Italia hanno evidenziato,
attraverso i dati misurati da Istat e INAIL, un saldo positivo per il Paese Italia, grazie ai contributi
previdenziali versati, il gettito fiscale e un effetto positivo sul tasso di crescita naturale della
popolazione. Per questo se regolata, l’immigrazione nel 2040 rappresenterà un’importante risorsa
alla quale l'Italia non potrà rinunciare.
Con il coinvolgimento attivo degli stranieri, prima come migranti e poi come cittadini italiani, si
assisterà alla generazione di risorse aggiuntive spendibili anche per un Servizio Sanitario sostenibile
e poter promuovere politiche per la salute e la prevenzione, nonché gli investimenti a medio termine
capaci di innescare un circolo virtuoso a partire da questo comparto.
Solo allora il nostro Sistema Sanitario Universale, connotato fin dalla fine degli anni '90 da una
forte impronta federalista, potrà evolvere in modo equilibrato e cooperativo ritrovando i benefici
della sussidiarietà e le economie di scala fra le Macro Regioni rimaste (sparizione delle provincie e
contrazione delle attuali regioni).
Figura 3: Pesi e contrappesi in mano a chi governa le politiche sanitarie per arrivare al 2040.

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Trend attesi per il 2040
Se seguiranno politiche di recessione il Sistema si ritroverà a far fronte a scenari negativi. I costi
attesi del Servizio Sanitario Italiano continueranno inesorabilmente a crescere rapidamente e le
risorse disponibili come le conosciamo dagli attuali modelli di sviluppo, non saranno più in grado di
sostenere la crescente domanda di Sanità. Come indicato dalla Banca Mondiale, la spesa pubblica
per i Servizi Sanitari nell’Unione Europea salirebbe dall’8% del PIL del 2000 al 14% nel 2030,
mantenendo lo stesso trend per gli anni successivi, fino e oltre il 2040 [3,4].
Anche in un contesto che collochi l'Italia del 2040 in uno scenario positivo, la spesa sanitaria nel
nostro paese continuerà a crescere, non per gli sprechi, ma per il convincimento della politica di
investire nel bene più prezioso per la società: la salute pubblica - trovando nuove risorse
economiche - adottando pianificazioni strutturali a medio e lungo termine. Il modello della ricerca
dell'efficienza nell'ambito sanitario attraverso la sola riduzione delle spese sarà definitivamente
abbandonato, anche se per chi si continuerà a occupare della programmazione delle politiche
sanitarie a breve e medio termine, quanto e come si sarà speso in maniera efficiente, e quanto buoni
saranno i risultati ottenuti su tutto il network della Sanità, continuerà a essere la vera sfida di ogni
giorno.
Il Servizio Sanitario subirà comunque una radicale razionalizzazione. Sarà efficiente ed efficacie,
prendendo a modello il sistema di gestione federato “Hub & Spoke” [5], suddiviso tra servizio
pubblico e privato. In funzione degli scenari attesi [Figura 4], potrà essere adottato un certo grado di
contingentamento, andando a spostare una parte dei costi dal Sistema Paese alle persone.
A differenza di come si è sempre creduto fino al 2020, il nuovo Servizio Sanitario garantirà al
Sistema Paese una maggiore ricchezza nazionale, anziché essere il fardello che avrebbe dovuto
affossare l'economia.
Fruibilità del nuovo Servizio Sanitario
Il modello organizzativo del nuovo Servizio Sanitario adotterà modalità di produzione e
distribuzione dell’assistenza ospedaliera secondo il modello delle reti cliniche integrate che prevede
la concentrazione della casistica più complessa, o che necessita di avere sistemi produttivi più
complessi concentrati in pochi centri di eccellenza (Hub). L’attività degli Hub sarà fortemente
integrata, attraverso connessioni funzionali, con quella dei centri ospedalieri periferici (Spoke). Le
persone dovranno spostarsi dal loro territorio per ricevere le cure mediche più appropriate. Ci

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saranno centri di eccellenza, alimentati da numerosi terminali di cura sul territorio, potenziati dal
connubio tra le tecnologie dell'ICT e dalla Sanità Elettronica, pronti a sorreggere una rete capillare
di punti di accesso orientati alla persona, che andranno dagli home care devices, ai wearable care
devices [21,22].
OccupazioneRegolaredegliImmigrati
Aumenta
 Mancanza di risorse per cattiva
programmazione
 Sanità Inefficiente e non Riformata
 Doppio canale di accesso per la
Sanità
 LEA non garantiti per tutti
 Conflitti Sociali
 Aumento dell’illegalità
 Risorse per garantire lo Stato Sociale
 Risorse per l'industria della Sanità
 Sanità integrativa fondi/assicurazioni
 LEA garantiti
 Benessere diffuso fino a fine vita per
tutti
 Assistenza Domiciliare garantita
 Nuovo paradigma della Medicina
Narrativa e Sostenibile
Diminuisce
 Mancanza di lavoro per tutti
 Mancanza di tutele sociali
 Conflitti sociali
 Politica Sanitaria del Lasciar Fare
 Sanità fuori controllo
 Diminuzione delle persone presenti
sul territorio Nazionale
 Stato Sociale e Assistenziale
garantito
 Telemedicina/Telediagnosi diffuse
 Nuovo Modello di Sanità Olistica
Scenario Negativo Scenario Positivo
Gestione delle politiche sanitarie
Figura 4 Presentazione degli scenari attesi in funzione delle politiche sanitarie e dell’occupazione regolare degli immigrati.
Si assisterà a una vera e propria armonizzazione delle strutture che erogano cure e servizi attraverso
la Sanità Elettronica, rispondendo a un'autorità nazionale ed Europea sugli standard per
l'interoperabilità dell’Health Information Technology, la definizione dei servizi e delle architetture
comuni e i loro comportamenti [6].

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I centri periferici per l’erogazione dei servizi sanitari diffusi capillarmente sul territorio (Spoke) e i
medici di base acquisiranno insieme, un ruolo fondamentale per il mantenimento di una struttura
distribuita a basso costo per il Sistema Centrale.
Questi terminali del Sistema Sanitario (ospedali di comunità e di distretto) garantiranno cure
ambulatoriali immediate, a minor costo rispetto al ricovero ospedaliero o alla cura di uno specialista,
coordinando e gestendo le multi-morbilità tipiche di una popolazione sempre più anziana.
Questo implicherà un aumento delle strutture sul territorio private e pubbliche, un aumento di
competenze, dello status e perfino della remunerazione sia dei medici di base sia degli specialisti
convenzionati.
Per incoraggiare comportamenti sani e salutari, saranno adottate, misure di prevenzione più efficaci
favorendo dove possibile, modifiche degli stili di vita della popolazione. L’80% dei casi di malattie
cardiache, ictus e diabete, saranno prevenute incidendo sui comportamenti dei cittadini attraverso
l’informazione e la sensibilizzazione sugli stili di vita, la leva fiscale e un sistema di
incentivi/disincentivi coordinato dalle autorità sanitarie (wellness, dieta mediterranea / tabacco,
alcool, droghe, cibi spazzatura).
Nuove figure professionali e ricadute occupazionali legate al mondo della Sanità
Un'adeguata pianificazione delle risorse umane per gli anni 2020-2040 legate alle professioni
sanitarie, farà arrivare nelle organizzazioni sanitarie pubbliche e private una congrua presenza di
medici di base, pediatri, infermieri specializzati, operatori sanitari e assistenti sociali specifici per le
esigenze dei territori. Figure professionali formate localmente o importate dall'estero come avviene
da anni in Inghilterra e in Germania.
Sotto l'egida del Servizio Sanitario Nazionale, esploderà il business della sanità privata e del mondo
legato alla cura del benessere fisico della persona.
Si assisterà inoltre alla proliferazione di aziende certificate e non, per l'erogazione dei servizi per la
salute in grado di offrire con strutture e risorse proprie: diagnosi e cura, cure per i lungo degenti e
cure palliative secondo i modelli spinti dalle grandi compagnie assicuratrici.
Si assisterà alla diffusione capillare della telemedicina per garantire le cure sul posto "@home", in
mobilità e non ultimo per importanza, per ridurre i costi di sistema con una medicina fatta in modo

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itinerante in grado di raggiungere tutta la popolazione, abbattendo i maggiori costi sociali che lo
spostarsi richiederà (perdita di ore di lavoro, costi vivi di soggiorno etc.).
Si assisterà alla diffusione delle società di servizi per gli anziani per la gestione di pratiche
amministrative, degli acquisti dal cibo ai farmaci ai beni di consumo, e per il tele monitoraggio dei
parametri vitali.
Si assisterà alla diffusione delle società pubbliche e private per la gestione dei servizi residenziali
assistiti e protetti, per i malati lungo degenti e per i single.
Si assisterà all'esplosione generalizzata degli acquisti sul mercato elettronico,
Internet arriverà in tutte le case, in tutti gli elettrodomestici, e in tutti i dispositivi e-Mobile grazie
alla diffusione del nuovo protocollo di rete IPv6 per l’Internet delle cose IoT (Internet of Thing). Le
tecnologie e le infrastrutture ICT promosse dalla Comunità Europea per l'Internet del Futuro già
adesso comprendono [29,30]:
 dispositivi a sensori biomedicali e ambientali per il monitoraggio e la valutazione dello stato di
salute e benessere di un soggetto nell’ambiente in cui agisce,
 tecnologie per la rappresentazione geospaziale per permettere la collocazione degli anziani sul
territorio, ottimizzare gli eventuali interventi, fornire le informazioni necessarie per la
pianificazione delle infrastrutture e dei servizi per la comunità degli anziani,
 servizi verticali per il monitoraggio, la sicurezza, il supporto all’intervento diagnostico,
terapeutico e riabilitativo, relativamente al cittadino ed per la governance del sistema sociale,
sanitario e ambientale).
Anche se con un approccio a macchia di leopardo per la sua natura federalista, il Digital Divide nel
2040 sarà finalmente superato su tutto il territorio nazionale. Si assisterà alla diffusione capillare
della larga banda per tutti. Nel 2040 quasi tutta la popolazione italiana sarà della generazione
Internet, trasformando tutti, compresi gli anziani, in voraci consumatori di una sanità sempre più
sofisticata. Si raggiungerà un livello accettabile di confidenza con la tecnologia da parte dell'intera
popolazione solo progressivamente [31], ma che alla fine permetterà a tutti di poter usufruire a
pieno delle tecnologie informatiche e dell'e-Health in particolare.

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Erogare le cure curando l'efficacia, la sicurezza e l'appropriatezza degli interventi
Premesso che, l'erogazione delle cure per tutte le persone da parte del Sistema Sanitario pubblico è
un diritto garantito dalla Costituzione Italiana, anche se mai sufficientemente fatto applicare dalle
istituzioni per gli oneri collettivi e le esigenze di sostenibilità della spesa. Ognuno ha il diritto a
essere curato, e in particolar modo, tutti quelli che soffrono di malattie che non guariscono. Ognuno
ha il diritto di avere qualcuno che “si prende cura di lui” prima di ammalarsi e che “lo curi” quando
è necessario, con le tecnologie e le conoscenze, possibilmente le migliori, per il tempo. In passato
erano le famiglie che garantivano l’assistenza e le cure ai soggetti più deboli come gli anziani, i
malati di Parkinson, di SLA etc. Senza adeguati supporti assistenziali da parte delle ASL e dei
Comuni, purtroppo dopo lunghi ed estenuanti periodi di assistenza al proprio domicilio per
sopperire i tempi di attesa per un posto in una residenza assistita (RSA), le famiglie in proprio,
ricorrevano al ricovero in cliniche o case di riposo private sobbarcandosi rette onerose che alla fine,
pregiudicavano la loro condizione economica, contribuendo ulteriormente a devastare l'economia.
Nel 2040 il Servizio Sanitario pubblico, svolgerà un ruolo sostanziale nel welfare italiano,
finalmente diventato un “diritto reale” per tutti, compresi i soggetti più deboli come gli anziani e i
malati impossibilitati a essere seguiti da una propria rete di assistenza familiare o per le mutate
condizioni economiche al ribasso della massa dei soggetti assistiti.
Con la diffusione pervasiva della Sanità Elettronica come strumento d’innovazione e miglioramento
dei processi di cura sia in termini di efficacia che di efficienza, entro il 2040, l’approccio dei
prescrittori sanitari all’erogazione delle cure basato esclusivamente sull'uso strumentale della
tecnologia e dei protocolli clinici, sarà definitivamente corretto. I medici di medicina generale
torneranno a visitare e parlare con i pazienti, favorendo una maggior attenzione alle persone,
finalmente al centro di ogni innovazione introdotta nel sistema di cure.
Con la diffusione delle nuove tecnologie di comunicazione e condivisione dei dati, lavorare in team,
anche indipendentemente dal luogo dove si è fisicamente, sarà sempre possibile. Le tecnologie
adottate dalla Sanità Elettronica per far comunicare l’utente finale in modo sicuro, saranno basate su
meta-infrastrutture Cloud e renderanno l'uso dei dispositivi e-Health Mobile, generalizzato. Già per
il semplice fatto di possedere uno smartphone, tablet o computer connesso in rete, ogni medico di
medicina generale del Servizio Sanitario e ogni paziente attraverso le proprie App certificate,
avranno sempre un terminale e-Health abilitato in tasca. Potranno effettuare autonomamente
prenotazioni verso i CUP, leggersi e scaricarsi i propri referti disponibili in formato elettronico e

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gestibili via web (Cartella Clinica Elettronica e Fascicolo Sanitario Personale Elettronico), nonché
effettuare il monitoraggio degli indicatori del proprio stato di salute direttamente da casa propria.
I terminali finali dell'infrastruttura, collegati agli uffici sanitari di primo livello, se opportunamente
autorizzati, renderanno possibile un monitoraggio automatico dei parametri indicativi dello stato di
salute degli assistiti in modo selettivo, attivando l’attenzione e l’intervento del personale sanitario
(medici/infermieri/assistenti-domiciliari/caregivers) in modo funzionale rispetto alle esigenze
dell'utente e alle specifiche professionalità richieste. Tutto questo migliorerà l'efficacia, la sicurezza
e l'appropriatezza degli interventi.
Lo stato di salute degli assistiti potrà essere gestito e tenuto sotto controllo in modo non invasivo
aiutando a migliorare e ottimizzare gli interventi assistenziali sia dei familiari sia del personale
sanitario, ricorrendo alla consulenza del medico solo nei casi di reale necessità.
Il problema della dispersione degli assistiti
La pratica del telelavoro e in particolare lo “smart working” si diffonderà sempre di più tra tutti gli
strati della popolazione [37]. Con la necessità di avere sempre più competitività e produttività da
parte delle imprese insieme ai ridotti costi delle tecnologie d’interconnessione, esigenza sia dei
datori di lavoro che dei lavoratori stessi, il telelavoro raggiungerà si estenderà fino al limite
fisiologico del 50% della popolazione attiva come rapporto tra maggior produttività e maggior
capacità di innovare che invece si ha lavorando insieme in modo tradizionale. Questo fenomeno
atteso, produrrà un'importante ridistribuzione della massa della persone che nel 2040 lavoreranno
lontano dalle aree ad alta densità di urbanizzazione. La telemedicina necessariamente entrerà a far
parte dei servizi di base garantiti a tutti gli assistiti. Tele monitoraggio, tele assistenza, tele gestione
degli allarmi, richiesta di servizi e prestazioni sanitarie, localizzazione e monitoraggio cognitivo dei
soggetti, saranno i servizi offerti su piattaforma e-Health.
Criticità del sistema e-Health Italiano
Il Servizio Sanitario potrà dirsi passato completamente alla nuova era della Sanità Elettronica:
1° Se riuscirà a non fare allontanare da casa l’assistito, perdendo tempo prezioso per la società, per
banali medicazioni o trattamenti eseguibili in tele monitoraggio o per parlare con un medico e fargli
vedere i risultati delle analisi o di semplici esami strumentali.

16
2° Se riuscirà a garantire al cittadino/paziente di poter esercitare il diritto di essere il custode del
proprio fascicolo sanitario digitale per tutta la vita, impedendo qualsiasi accesso non autorizzato e
superare eticamente il problema dell’autorizzazione alla visibilità dei propri dati sensibili ed eventi
clinici e incluso il loro eventuale oscuramento.
3° Se riuscirà a far sì che ogni atto digitale sia riconosciuto e accettato universalmente da tutti gli
attori del Servizio Sanitario, evitando di continuare a produrre carta.
Con la piena attuazione dei diritti dei cittadini nell'era della Sanità Elettronica, finalmente il
rapporto tra le strutture erogatrici dei servizi sanitari e i pazienti più fragili sarà favorito [24].
Infine, affinché questo scenario positivo di una nuova medicina, assistita dai servizi abilitanti e-
Health possa diventare realmente efficace, sarà necessario che il Sistema Italia investa da subito in
formazione a tutti gli strati della società, per consentire agli assistiti più deboli e in particolare alla
platea degli anziani (a chi li assiste qualora non ne abbiano più la capacità) di acquisire la
consapevolezza necessaria per influenzare i propri comportamenti, migliorare la qualità della
propria vita e migliorare la qualità dell'assistenza [31].
Garantire la felicità e il benessere anche in età avanzata
Studi prospettici recenti indicano come l'età media della popolazione sarà sempre più alta [7,1].
La ricerca di soluzioni per garantire il benessere di tutta la popolazione farà sviluppare la così detta
«white economy», ovvero quelle attività connesse con la salute e il benessere della persona, che
potranno dare un contributo significativo alla crescita del PIL e dell'occupazione.
White Economy
La «white economy», sarà il volano per la crescita e l'occupazione. Da un'integrazione degli
strumenti di welfare pubblici con il mercato sociale privato3
, puntando a valorizzare l'economia
della salute, dell'assistenza e del benessere delle persone scaturirà una vera rivoluzione produttiva e
occupazionale, utile a risollevare il Paese dalla stagnazione. Il sistema di offerta di servizi di
diagnostica e cura, farmaci, ricerca in campo medico e farmacologico, tecnologie biomedicali,
3
Rapporto «Welfare, Italia» 2014 di Unipol e Censis

17
servizi di assistenza a malati, disabili e persone non autosufficienti, produrrà occupazione per
milioni di addetti e miliardi di euro in termini di produzione di servizi. [Figura 1]
Su richiesta del mercato saranno resi disponibili numerosi strumenti di wellness e fitness [8,9]
integrati nella rete più diffusa della telemedicina come dispositivi certificati per la sanità.
I social media garantiranno una maggiore condivisione delle informazioni tra esperti e pazienti e tra
i pazienti stessi, così che i cittadini saranno sempre più protagonisti del proprio benessere
diventando loro stessi i terminali attivi più estremi del nuovo Servizio Sanitario, favorendo una
maggior responsabilità personale, stili di vita più salutari e ricerca di cure/terapie alternative.
Negli anni che precederanno il 2040 i governi europei stretti da accordi internazionali, ridurranno la
burocrazia e liberalizzeranno le norme che regolamentano il ruolo dei professionisti del settore
sanitario, imposizione che nel passato ha fatto aumentare artificialmente i costi dovuti alla
burocrazia e la duplicazione dei servizi, mentre approcci più creativi e flessibili garantiranno un
miglior utilizzo delle risorse, delle competenze e delle esperienze mediche disponibili.
Le farmacie come i centri wellness, saranno i nuovi terminali della rete e-Health italiana. Come per
i medici generici e i pediatri, diventati custodi e manager degli assistiti, anche gli altri operatori del
Sistema Sanitario, come i fisiatri, gli infermieri, i farmacisti, i fisioterapisti e gli stessi assistenti
sociali vedranno accresciuto il loro numero sul territorio e il loro ruolo nella nuova società di servizi.
A causa della popolazione italiana che invecchia ogni anno di più [10,11] la domanda di sanità e di
assistenza crescerà sempre di più. Una domanda che l'offerta pubblica non potrà soddisfare da sola.
Il mismatch tra domanda di cure e di assistenza inevasa a cui il sistema pubblico, da sempre, non è
riuscito a far fronte, renderà inevitabile una più stretta integrazione tra pubblico e privato passando
ad un modello ibrido Beveridge/Bismark.
Sanità integrativa: fondi e assicurazioni
Dopo aver raggiunto gli obiettivi fissati per i grandi progetti sui costi standard e il patto per la salute,
il Sistema Italia, su indicazioni della comunità europea, punterà ad organizzare “la sanità integrativa,
sia con i fondi e sia con le assicurazioni, in modo tale da creare una complementarietà anche per
quanto riguarda il settore pubblico” [36].

18
Aiuti arriveranno anche dall'associazionismo e dal volontariato. Insieme svolgeranno un ruolo
fondamentale e di pari importanza nel network della sanità. Insieme saranno una risorsa utile per la
società, che però andrà strutturata e certificata in sinergia con la sanità pubblica e privata [12,13].
Figura 5 L'età pensionabile nel lungo termine, circa 2060 - Fonte: OCSE (2013), Pensions at a Glance 2013.
Apps per l' e-Health standardizzate
Grazie a Internet, moltissime soluzioni e-Health saranno presenti nelle case di ciascuno e in
mobilità [23]. Ci saranno sempre più sistemi digitali innovativi legati ai concetti di Smart
Communities e Home Care [31,32] che dovranno essere certificati perché avendo bisogno di
condividere hardware, software e nuovi servizi innovativi della Sanità Elettronica, richiederanno
necessariamente l'accesso a infrastrutture multilivello (locali, regionali e nazionali) ad altissima
integrazione e affidabilità specifiche per la sanità, come pure ai nuovi scenari di governance, il tutto
sotto l’egida di appositi organismi sovranazionali di standardizzazione [16,17,18].
Tutte le aziende, grandi e piccole, che produrranno dispositivi e-Mobile per la sanità, saranno
guidate attraverso un processo di certificazione secondo gli standard sanitari di comunicazione
universali scelti per armonizzare l'infrastruttura e-Health italiana e del resto del mondo [19,20].
Per garantire un accesso diffuso da parte di tutta la popolazione, all'architettura del sistema e-Health
italiano, si dovrà poter accedere in modo semplificato, intuitivo e allo stesso tempo in modo sicuro
e certo (v. par. Debito Legislativo da assolvere entro il 2040).
Infine, data la scarsità e il valore delle risorse allocate dal Sistema Sanitario al comparto industriale
della sanità, ogni stakeholder della filiera, sarà chiamato a operare in termini di convergenza delle
tecnologie, capitalizzando i vantaggi del mondo digitale della Sanità Elettronica e sfruttare tutte le

19
opportunità di sviluppo tra start-up tecnologiche, bio-tecnologiche, PMI e ricerca applicata in
campo sanitario, fornendo sempre servizi di qualità.
Per una Sanità (del 2040) Equa e Solidale
A chi si occuperà di politiche di indirizzo sanitarie, programmazione e management del sistema,
sarà affidato il compito di garantire la sopravvivenza del Servizio Sanitario attraverso meccanismi
di audit delle persone e delle strutture preposte alla prescrizione degli esami, nonché la verifica di
indicatori sanitari sempre più sofisticati, allo scopo di valutare l'appropriatezza degli esami
diagnostici prescritti, la qualità e l'efficacia delle cure erogate.
Con il nuovo Servizio Sanitario i medici saranno remunerati in base al numero delle persone che
avranno curato e che dimostreranno essere in buona salute. Dall’altra parte, anche i cittadini in
salute saranno premiati con una riduzione dei premi assicurativi o delle imposte.
Con la modifica dei ruoli e dei profili professionali, ogni attore verrà messo in grado di fare meglio
i propri compiti e di fare qualcosa in più, togliendolo ad attori più specializzati (e quindi più
costosi). In questo scenario positivo il paziente leverà lavoro agli infermieri, gli infermieri ai MMG,
i MMG agli specialisti, etc. realizzando un risparmio di risorse preziose utilizzabili in altri settori
del Sistema Sanitario.
In questo contesto, indirizzato verso la promozione della salute, il trattamento e la cura di patologie
non correlate agli stili di viti, come la demenza, le malattie rare, i tumori e i disturbi mentali,
continueranno a essere completamente a carico del Sistema di Sanità pubblica attraverso i risparmi
derivanti dal nuovo Servizio Sanitario riformato [4].
In passato [Figura 6], si è assistito ad un abuso delle radiazioni ionizzanti erogate ai pazienti, con
rischi cumulativi a lungo termine dovuti a prescrizioni di esami senza un vero e proprio razionale,
eseguiti in modo inappropriato, con spreco di risorse ed un considerevole aumento dei tempi di
attesa.

20
Con la speranza di ridurre i rischi per la salute
dei pazienti in passato molti prescrittori, in
buona fede, sono stati abbagliati dalla
tecnologia, richiedendo esami diagnostici
pericolosi senza tenere di conto delle
indicazioni sull'appropriatezza, facendo
lievitare i costi generali della spesa sanitaria e
contemporaneamente andando a erodere il
diritto e l'accesso alle prestazioni offerte dal
Sistema Sanitario Universale.
Invertendo il paradigma:
si ottiene:
Il filtro dell'appropriatezza nelle prescrizioni degli
esami clinici, diagnostici e dei farmaci, nel 2040
passerà necessariamente dalle indicazioni puntuali
dei medici di famiglia e dei pediatri opportunamente
istruiti e mantenuti aggiornati attraverso il processo
di formazione continua per la medicina, dai terminali
di accesso potenziati sul territorio e in generale dal
ricorso a una medicina sempre più narrativa basata sulla semeiotica e sempre meno paternalistica,
contrastando la spericolata tendenza alla prescrizione degli esami a pioggia.
Il problema della medicina narrativa
Nel rapporto medico-paziente, si è tentato di uscire dall’atteggiamento paternalistico, per entrare
nell’era del consenso informato e dell’autonomia, con l’obiettivo e la speranza di rendere più
umano tale rapporto. A spingere nel verso opposto ci sono le esigenze finanziarie della Sanità, la
tecnologia, la Medicina Basata sull’Evidenza e le forti pressioni mediatico-giudiziarie che
paradossalmente, ostacolano il percorso di umanizzazione della Professione Medica.
Figura 6 L’esposizione media da soli test diagnostici del cittadino
medio delle società̀ opulente, già dieci anni fa, ammontava a circa
100 radiografie del torace per anno, pari all’intera dose ricevuta
da fonti naturali. Picano et al. - Il Pensiero Scientifico Editore.

21
Un nuovo modello per la pratica medica
Muoversi verso un nuovo modello di sviluppo del Servizio Sanitario Italiano basato su una
medicina più olistica e sostenibile, sebbene inizialmente in controtendenza con gli orientamenti
medico-organizzativi di sistema, richiederà un forte intervento per riequilibrare il ruolo e il peso
degli stakeholder industriali sanitari nei campi della diagnostica per immagini, della robotica, degli
arti artificiali e degli organi artificiali, dell'area farmaceutica e della strumentazione diagnostica e
chirurgica per l'erogazione delle cure, le assicurazioni e i fondi di investimento.
Dipendenza dagli Scenari Internazionali
A far pendere l'ago della bilancia su possibili scenari negativi per il sistema di salute pubblica in
futuro, ci potranno essere anche gli accordi politici USA-Unione Europea (Trattato Transatlantico)
sul commercio e gli investimenti [33,34] la cui conclusione è attesa per la fine del 2015.
Il trattato include anche la sanità e prevede una competizione che rischia di travolgere i Servizi
Sanitari nazionali, con una perdita prevista di almeno un milione di posti di lavoro in USA e Europa,
seri rischi per la sicurezza alimentare e per l’uso di pesticidi, la tutela ambientale dell’industria, la
riduzione del principio di precauzione opponendo la salute pubblica e l’integrità ambientale agli
interessi dei gruppi organizzati.
Per avere un'evoluzione positiva degli scenari attesi nel 2040, nazionali e internazionali, dovranno
essere azzerate le sacche d’inefficienza interna al Servizio Sanitario, verificando di continuo che gli
interessi industriali non prevalgano sul sistema di sanità pubblica, come è sempre accaduto in
passato quando l’offerta di beni e servizi erano sempre sovra-stimati a discapito delle finanze locali
e nazionali con la collusione della mala-politica.
Con la concorrenza degli stakeholder provenienti dall'area BRICST4
dove il PIL è in forte crescita e
il costo di produzione dei beni continuerà ad essere inconfrontabile con i paesi dell'area UE, vedrà
la luce un nuovo Sistema Sanitario con un doppio canale di accesso: per chi potrà permettersi
risorse certificate, misurate e misurabili e chi si dovrà accontentare dei livelli essenziali di
assistenza garantiti dallo Stato.
4
BRICST è un acronimo utilizzato in economia internazionale per riferirsi congiuntamente a
Brasile Russia India Cina Sudafrica e Turchia.

22
Sanità privata di alta qualità vs Sanità garantita per tutti
Anche in Italia si assisterà alla diffusione del modello proposto delle assicurazioni private per
coprire le differenze di trattamento tra chi usufruirà dei soli servizi offerti dalla sanità pubblica di
Stato attraverso l'applicazione, diffusa e garantita, dei livelli essenziali di assistenza e chi potrà
permettersi una sanità di alta qualità, erogata delle strutture private, accreditate e no.
A differenza del modello adottato per la sanità negli States, per altro in corso di revisione, nel 2040
in Italia per garantire l'incontro della domanda e dell'offerta, in uno scenario di "White Economy"
diffuso, il Sistema Italia dovrà orientare il mercato delle assicurazioni sanitarie private affinché
possa essere assicurata la più ampia platea degli assistiti possibile.
Questo segmento di mercato sarà perciò mantenuto moderatamente calmierato in base alle garanzie
di qualità che il Servizio Sanitario e chi governerà questi processi, riceverà dall'intera filiera
dell'industria sanitaria innescando un processo virtuoso di revisione dell'intero Sistema.
Sistemi di finanziamento
Il sistema normativo con il quale lo Stato Italiano si propone di ridurre le disuguaglianze sociali è
detto welfare state o anche stato assistenziale. Il welfare state si propone di fornire e garantire diritti
e servizi sociali, tra cui: assistenza sanitaria, pubblica istruzione, indennità di disoccupazione,
sussidi familiari, previdenza sociale (assistenza d'invalidità e di vecchiaia), accesso alle risorse
culturali e la difesa dell'ambiente naturale. Tutti questi servizi gravano da sempre sui conti pubblici
attraverso la cosiddetta spesa sociale poiché richiedono ingenti risorse finanziarie, le quali
provengono in buona parte dal prelievo fiscale che ha, nei Paesi democratici, un sistema di
tassazione progressivo in cui l'imposta cresce più che proporzionalmente al crescere del reddito.
Nel 2040, il prelievo fiscale con cui la massa di lavoratori attivi contribuirà al welfare state, sarà
nettamente inferiore alla spesa sociale necessaria al mantenimento della popolazione.
In particolare si dovrà tener conto che il ruolo dei migranti nella contribuzione alla formazione del
welfare degli italiani è stato fondamentale, specialmente da parte di tutte quelle generazioni di flussi
migratori che sono ritornati subito nelle loro nazioni di origine, lasciando il loro contributi versati
nelle casse dello Stato Italiano. Con le seconde e terze generazioni di figli di migranti diventate
parte attiva della popolazione italiana, questo tesoretto versato con il tempo sarà entrato a far parte
dei diritti acquisiti dalle nuove generazioni d’italiani mitigando i conti pubblici dello Stato.

23
L'erogazione dei servizi sanitari, dell'assistenza per invalidità e per vecchiaia, diritto di ogni
cittadino assistito, saranno processi fortemente condizionati dalla possibilità di accedere a risorse
fresche prodotte dagli stranieri presenti sul territorio.
Ovviamente pur garantendo un accesso alle cure per tutti, i cosiddetti clandestini, continueranno a
far parte solo dei consumatori e non potranno essere contati tra i contributori dello stato sociale.
È facilmente prevedibile perciò che le leggi e i regolamenti che saranno stati posti in essere nel
2040 per attrarre i popoli migranti tenderanno a favorire una completa stabilizzazione delle singole
posizioni delle persone, per garantire allo stato, entrate certe e più consumatori possibili che
contribuiscano allo sviluppo del PIL in cambio di sanità, cultura, assistenza sociale e integrazione.
Uno scenario positivo per il nuovo Servizio Sanitario si avrà solo se la lotta alla riduzione degli
sprechi in tutti i settori della Sanità sarà vinta e per questo dovranno essere abbattute le variabilità
dei costi della sanità regionale.
Activated patients
Attraverso l’introduzione di ambulatori specialistici di educazione all’auto-cura destinati ai soggetti
malati o a chi li prende in carico, rafforzando la rete delle cure palliative, dovrà essere centrato
l’obiettivo di favorire la decrescita del fabbisogno di salute nella popolazione. L’importanza
dell'auto-cura, del paziente "attivato" sarà un altro canale fondamentale per la sostenibilità del
nuovo Sistema Sanitario: se per ipotesi i 3/4 delle risorse serviranno per i pazienti cronici, gli
anziani e per chi in generale è più fragile, il fatto di attivarli renderà tutto il sistema più efficace. Ci
sarà meno bisogno di risorse professionali per seguirli, sia perché il paziente - con i familiari - sarà
più autonomo, sia perché si potrà prevenire/rallentare l'evoluzione delle malattie [38,39,40].
Evasione Fiscale
Allo stesso tempo la lotta all'evasione fiscale nel 2040 dovrà essere stata sostanzialmente risolta,
liberando ingenti risorse per la società. Una società profondamente segnata da una crisi economica
che fatica a essere superata, avrà come conseguenze sociali più dolorose la perdita del bene comune
e della dignità della persona, in particolare per la mancanza di lavoro generalizzata che
provocherebbe l'intervento in piazza della popolazione, sopraffatta dai tanti balzelli necessari
imposti dallo Stato e dai nuovi modelli della Sanità Privata, richiesti per garantire a tutti un minimo
di “Stato Sociale Equo e Solidale”.

24
Infine, grazie all’innovazione tecnologica (e-Health Mobile Device, dispositivi biomedicali,
industria farmaceutica ecc.) e alla sua diffusione capillare, in un contesto di scenario positivo, i
mercati azionari e il capitale di rischio potranno finalmente tornare a essere interessati a investire
nell’industria sanitaria. Avvieranno un circolo virtuoso di ﬁnanziamenti al Servizio Sanitario, che
richiamerà investimenti di capitale privato rendendo possibile ridurre progressivamente quello
pubblico.
I rischi di uno scenario multiculturale integrato
In presenza di uno scenario negativo che ci accompagni fino al 2040, all'incapacità di procurarsi
nuove risorse strutturali, si assisterebbe a una caduta delle garanzie relative ai LEA. I criteri
equitativi alla base dell’istituzione del Servizio Sanitario Italiano, passeranno da criteri di equità
orizzontale a criteri di equità verticale, richiedendo ai singoli cittadini, quasi obbligatoriamente,
forme di sanità integrativa. Dovranno comunque essere riviste le regole di sistema che incidono sul
trade-off fra libertà di scelta dei pazienti sul dove andarsi a fare curare e la necessità di un’efficace
programmazione regionale.
Per far si che nei prossimi decenni si ricada invece in uno scenario positivo, come già detto in
precedenza, si dovranno intraprendere politiche di promozione della salute individuale, capaci di
contrastare il più possibile gli impatti negativi dell’invecchiamento sulla popolazione.
Saranno sviluppate piattaforme di servizi per la cura della salute e la qualità della vita del cittadino
e in particolare quello anziano, messe a punto metodologie per l’innovazione nella diagnosi e nella
terapia di malattie multifattoriali. Gli sforzi del Sistema Sanitario si concentreranno intorno allo
sviluppo di strategie diagnostiche e terapeutiche per migliorare efficacia, sicurezza e appropriatezza
degli interventi, attraverso applicazioni di medicina rigenerativa in ambito ematologico, delle
malattie cardiovascolari-polmonari, neurodegenerative come la malattia di Parkinson, metaboliche e
tumorali [31,32].
Dovrà essere rivista la politica di accoglienza degli immigrati rendendo sempre più interessante
l'arrivo di nuova-forza-lavoro in Italia, passando dalla vocazione ad essere terra di migranti, a
divenire terra di nuova migrazione per i popoli emergenti che si affacciano su mediterraneo.
Mentre in Europa le migrazioni continueranno a crescere, in Italia il fenomeno potrebbe non
aumentare. La crescita interna dei migranti potrebbe essere pressoché annullata dai rientri e dalle

25
partenze per altre destinazioni europee e del mondo, per l'incapacità del tessuto industriale e delle
politiche strutturali di programmazione economica di creare nuovi posti di lavoro [25].
A causa dei decreti sui flussi migratori che non sono mai riusciti a far incontrare le esigenze del
mondo occupazionale italiano con il numero di stranieri regolari sul territorio italiano, creando un
grave mismatch fra domanda e offerta di lavoro [26], l'afflusso di migranti regolari sul territorio
nazionale potrebbe non crescere così come è atteso dalle statistiche dell'Istat.
Più che il blocco dei flussi migratori, sarà la precarietà del mondo del lavoro attuale e una
debolezza di tutele sociali, sia per i locali che per i migranti, il vero problema dell'inversione
d'attrazione degli stranieri e questo richiederà la creazione di nuovi strumenti sociali e di nuovo un
forte intervento della politica.
Solo così questo modello di sviluppo basato su di una società multiculturale integrata, come in
Francia e Spagna, potrà garantire Livelli Essenziali di Assistenza accettabili per tutti anche alla
presenza di un modello di sanità a due velocità.
Debito Legislativo da assolvere entro il 2040
L’attuale Direttiva Europea sulla Protezione dei dati sanitari sarà finalmente superata al fine di
migliorare la raccolta e la trasparenza dei dati medici dei cittadini favorendo nuovi investimenti nel
settore sanitario.
Per permettere a tutti i soggetti imprenditoriali, piccoli e grandi, di innovare sviluppando soluzioni
tecnologiche, bio-tecnologiche e ICT efficaci e su larga scala nel campo della Sanità digitale, la
legislazione Italiana ed Europea, entro il 2040 dovrà:
1° aver rivisto e armonizzato l’intero impianto normativo sulla privacy,
2° aver sviluppato meccanismi di identificazione certa dei soggetti aventi diritto a cure e prestazioni
sanitarie,
3° aver aggiornato la normativa sui comitati etici nazionali e comunitari, portatori d’interessi non
più in linea con il processo di sviluppo delle nuove tecnologie e dei moderni metodi applicati
dalla ricerca nel campo sanitario, fungendo da elemento frenante se non in alcuni casi bloccante
dell’intero processo di innovazione.
4° Garantire ad ogni cittadino:

26
 di essere curato vicino a dove vive,
 ad avere garantita la privacy per i propri dati sanitari, autorizzando ogni volta l’uso degli
stessi, di poter veder separati i dati raccolti per gli scopi di cura da quelli di controllo del
sistema,
 a non avere duplicazioni della documentazione sanitaria quando questa esista già in formato
digitale,
 ad avere accesso digitale alle strutture, ai servizi ed alla burocrazia sanitaria, garantito e
semplificato (fruibilità dei servizi online).
5° Ai lavoratori autonomi e a chi è scoperto dalle più elementari tutele sulla salute, dovranno essere
garantiti uguali diritti ed assistenza 5
attraverso appositi ammortizzatori sociali, affinché le
malattie invalidanti e le molteplici forme di cancro che possono colpire tutti, non diventino per
questo segmento di lavoratori attivi in espansione, un incubo più grande di quanto non lo sia la
malattia stessa.
5
Per i lavoratori autonomi gli articoli 3-32-38-53 della Costituzione rischiano di rimanere solo
opzionali.

27
Elenco delle Fonti Consultate
1. Il Trionfo della Tecnologia - LE CURE 2030 GUIDATE DALL’E-HEALTH - CEIS Tor
Vergata - Supplemento del "Il Sole 24 Ore Sanità" -
http://www.jlive.it/SurveyScenariSanita/approfondimenti.aspx?s=1
2. Il pensionamento degli immigrati: previsioni per i prossimi 20 anni - I primi risultati di una
ricerca Inps/Dossier Statistico Immigrazione Caritas/Migrantes - Progetto Melting Pot Europa -
http://www.meltingpot.org/Il-pensionamento-degli-immigrati-previsioni-per-i-prossimi.html -
.VOJyz0Jhkft
3. Future-proofing Western Europe’s healthcare - A study of five countries - Report
dell'Economist Intelligence Unit - Proiezione riferita al 2030.
http://www.eucomed.be/uploads/Modules/Publications/111005_eiueucomedfutureproofing_heal
thcarefinalv2web_51011.pdf
4. Il futuro del servizio sanitario in Europa e in Italia - Supplemento del "Il Sole 24 Ore Sanità"
Report di ECONOMIST e CEIS Tor Vergata -
http://aemmedi.sezioniregionali.it/files/160833236_0GHSE0_futuro_servizio_sanitario_CEIS.p
df
5. Le reti Hub & Spoke http://salute.regione.emilia-romagna.it/assistenza-ospedaliera/le-reti-hub-
spoke-1
6. Ministero della Salute, Progetto Mattoni SSN, Realizzazione del Patient File,
http://www.salute.gov.it/imgs/C_22_AttivitaMattoni_21_documenti_documento_0_fileAllegato
.pdf
7. Fonti: Istat - Eurostat - OECD Historical Population Data and Projections Database, 2013 -
analisi dei trend di crescita della popolazione suddivisa per età fino al 2050.
8. SEMEiotic Oriented Technology for Individual’s CardiOmetabolic risk self-assessmeNt and
Self-monitoring - FP7- 611516 - http://www.semeoticons.eu
9. Specchio “magico” delle mie brame – la Semeiotica si sposta nel regno digitale per abbattere i
costi della sanità - 11 DICEMBRE 2014 | PUBBLICATO IN PHARMA E MEDICAL DEVICE
- http://www.lbs.luiss.it/salute/?p=3106
10. The Organisation for Economic Co-operation and Development (OECD) - OECD Health
Statistics 2014 - http://www.oecd.org/els/health-systems/health-data.htm
11. The Organisation for Economic Co-operation and Development (OECD) - Pensions at a Glance
2013: Retirement-Income Systems in OECD and G20 Countries -
http://www.oecd.org/els/public-pensions/pensionsataglance.htm
12. OECD Reviews of Health Care Quality: Italy 2014 - Raising Standards -
DOI:10.1787/9789264225428-en http://www.oecd.org/els/oecd-reviews-of-health-care-quality-
italy-2014-9789264225428-en.htm
13. OECD Reviews of Health Care Quality: Italy 2014 - Quality strategies in the Italian health care
system - http://www.keepeek.com/Digital-Asset-Management/oecd/social-issues-migration-
health/oecd-reviews-of-health-care-quality-italy-2014_9789264225428-en - page44
14. Cancer imaging and therapy combined - Researchers have found that newly designed and
developed hybrid gold-silica nanoparticles, could make combine two forms of tumour treatment
and three imaging techniques - http://www.paneuropeannetworks.com/health/cancer-imaging-
and-therapy-combined/

28
15. Medical Device: http://ec.europa.eu/growth/sectors/medical-devices/
16. The MHRA (Medicines and Healthcare products Regulatory Agency) is the governmental body
that regulates medical devices - https://www.gov.uk/government/organisations/medicines-and-
healthcare-products-regulatory-agency
17. Starting point in understanding which regulations apply to health apps
http://www.mhra.gov.uk/Howweregulate/Devices/Software/index.htm
18. The MHRA has a working group to look at software, including health apps. There is also
European Commission guidance on software. http://ec.europa.eu/health/medical-
devices/files/meddev/2_1_6_ol_en.pdf
19. HL7-Italia - http://www.hl7italia.it
20. HL7-International - http://www.hl7.org
21. Conferenza sulla Sanità Elettronica 2014 - Risorse Disponibili -
http://www.salute.gov.it/portale/ItaliaUE2014/dettaglioEvento.jsp?lingua=italiano&id=193
22. In Europa avanza la sanità elettronica, applicazioni in crescita in Italia. Un sondaggio della
Commissione europea promuove i servizi di eHealth. In Italia crescono i progetti nel settore e
c'è un uso sempre maggiore delle nuove tecnologie applicate alla sanità -
http://archivio.panorama.it/mytech/In-Europa-avanza-la-sanita-elettronica-applicazioni-in-
crescita-in-Italia
23. EU-funded researchers have developed a driver's seat and seatbelt from smart textiles that
measure heart and breathing rates.
http://ec.europa.eu/research/infocentre/article_en.cfm?id=/research/headlines/news/article_15_0
2_11_en.html?infocentre&item=All&artid=33938&caller=AllHeadlines
24. COR.COM - Il quotidiano on line dell’economia digitale e dell’innovazione - Come fare ad
adeguare i diritti del cittadino-paziente e al contempo migliorare un sistema che sta passando
dagli atomi ai bit? Ecco un "esalogo" per un patto per la salute nell'era digitale -
http://www.corrierecomunicazioni.it/pa-digitale/31114_cosentino-la-sanita-digitale-non-e-solo-
uso-delle-tecnologie.htm
25. Migrazioni internazionali e interne della popolazione residente
http://www.meltingpot.org/IMG/pdf/migrazioni_della_popolazione_residente_-_09_dic_2014_-
_testo_integrale_1_.pdf
26. Flussi migratori e mismatch nel mercato del lavoro - Executive Summary - Libera Università
Internazionale degli Studi Sociali - Guido Carli - LUISS -
http://www.certificazione.unimore.it/site/home/documento124003074.html
27. RIPRENDO@Home Recupero post-Ictus: Piattaforma per la RiabilitazionE Neuromotoria
orientata al DOmicilio - Accordo Quadro Regione Lombardia / CNR · 2013-2015
http://www.riprendoathome.it
28. SHARE - Survey of Health, Ageing, and Retirement in Europe; http://www.share-project.org/
29. European Future Internet Portal - http://www.future-internet.eu/home.html
30. The 4th FIA book - LNCS 7281 is now available online. You can access the online version at
http://www.springerlink.com/content/978-3-642-30240-4/ The book is titled "Future Internet
Assembly 2012: From Promises to Reality" and is edited by Alvarez, F.; Cleary, F.; Daras, P.;
Domingue, J.; Galis, A.; Garcia, A.; Gavras, A.; Karnourskos, S.; Krco, S.; Li, M.-S.; Lotz, V.;
Müller, H.; Salvadori, E.; Sassen, A.-M.; Schaffers, H.; Stiller, B.; Tselentis, G.; Turkama, P.;
Zahariadis, T. (Eds.).

29
31. CAREG - Una piattaforma di servizi per la cura della salute e la qualità della vita del cittadino
anziano - Accordo Quadro Regione Lombardia / CNR · 2013-2015 http://www.careg.it
32. MbMM - Metodologie di base per l’innovazione nella diagnosi e nella terapia di Malattie
Multifattoriali - Accordo Quadro Regione Lombardia / CNR · 2013-2015
http://www.igm.cnr.it/mbmm
33. Prevarranno gli interessi industriali sulla salute pubblica? Carlo Favaretti - Secretary and
Member of the Governance Board, Centre for Leadership in Medicine, Catholic University of
Sacred Heart (BMJ 2014;349:g6532) http://girolamosirchia.org/2015/01/13/prevarranno-gli-
interessi-industriali-sulla-salute-pubblica/
34. The EU is negotiating a trade and investment deal with the US - the Transatlantic Trade and
Investment Partnership or TTIP - http://ec.europa.eu/trade/policy/in-focus/ttip/
35. Società Italiana di Medicina delle Migrazioni - repository per le norme sul diritto all’assistenza,
Dossier, Pubblicazioni, Articoli e Rapporti - http://www.simmweb.it/index.php?id=287
36. Integrare il welfare, sviluppare la white economy - Rapporto Unipol Censis 2014 -
http://www.regioni.it/download/news/356234/
37. “Smart Working: che cos’è e quali sono i vantaggi?” Lavoro e Diritti di Valentina Pennacchio
26 Ottobre 2013 http://www.forexinfo.it/Smart-Working-che-cos-e-e-quali?lang=it
38. Development of the Patient Activation Measure (PAM): Conceptualizing and Measuring
Activation in Patients and Consumers - Judith H Hibbard, Jean Stockard, Eldon R Mahoney,
and Martin Tusler , Health Serv Res. 2004 Aug; 39(4 Pt 1): 1005–1026. doi: 10.1111/j.1475-
6773.2004.00269.x http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1361049/
39. The Patient Activation Measure (PAM): a framework for developing patient engagement, e-
Patient Dave | October 14, 2011 http://e-patients.net/archives/2011/10/the-patient-activation-
measure-pam-a-framework-for-developing-patient-engagement.html
40. healthcare-informatics - Healthcare IT Leadership, Vision & Strategy http://www.healthcare-
informatics.com/category/keyword-topics/patient-engagement
41. Invecchiamento nel mondo: compressione della mortalità, della morbilità, della disabilità - M.
DI BARI, M. INZITARI, B. CROVETTI, A. LUMINI, A. COLOMBINI, G. MASOTTI, N.
MARCHIONNI - Dipartimento di Area Critica Medico Chirurgica, Unità Funzionale di
Gerontologia e Geriatria, Università di Firenze e Azienda Ospedaliero-Universitaria Careggi,
Firenze http://www.sigg.it/public/doc/GIORNALEART/423.pdf?r=0,7119855

30
Elenco delle figure
Figura 1 Modello proposto per il Sistema Sanitario Italiano nel 2040 - L’Italia e in particolare il
comparto della Sanità, attuerà riforme tali da far ripartire la propria economia creando
nuovi posti di lavoro. I nuovi lavoratori saranno il vero motore del cambiamento e
giocheranno un ruolo fondamentale nella crescita del benessere del nostro paese.
Figura 2 OECD Historical Population Data and Projections database 2013.
Figura 3 Pesi e contrappesi in mano a chi governa le politiche sanitarie per arrivare al 2040.
Figura 4 Presentazione degli scenari attesi in funzione delle politiche sanitarie e dell’occupazione
regolare degli immigrati.
Figura 5 L'età pensionabile nel lungo termine, circa 2060 - Fonte: OCSE (2013), Pensions at a
Glance 2013.
Figura 6 L’esposizione media da soli test diagnostici del cittadino medio delle società̀ opulente, già
dieci anni fa, ammontava a circa 100 radiografie del torace per anno, pari all’intera dose
ricevuta da fonti naturali. Picano et al. - Il Pensiero Scientifico Editore.

MANTENERE LA SANITÀ SOSTENIBILE IN ITALIA? COME UNA STRATEGIA MULTIDISCIPLINARE POTRA’ OTTIMIZZARE LE RISORSE ED ATTIVARE LA WHITE ECONOMY

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