More Related Content More from Taiwan Heart Rhythm Society More from Taiwan Heart Rhythm Society (20) 7. 心臟電氣生理學檢查心臟電氣生理學檢查心臟電氣生理學檢查心臟電氣生理學檢查----2222
EPSEPSEPSEPS的種類的種類的種類的種類
SSS: Sick sinus syndromeSSS: Sick sinus syndromeSSS: Sick sinus syndromeSSS: Sick sinus syndrome也稱為也稱為也稱為也稱為SND sinusSND sinusSND sinusSND sinus
node dysfuntionnode dysfuntionnode dysfuntionnode dysfuntion 是一種病竇症候群是一種病竇症候群是一種病竇症候群是一種病竇症候群，，，，指竇房結指竇房結指竇房結指竇房結
機能異常造成竇性緩脈機能異常造成竇性緩脈機能異常造成竇性緩脈機能異常造成竇性緩脈﹙﹙﹙﹙ sinus bradycardiasinus bradycardiasinus bradycardiasinus bradycardia ﹚﹚﹚﹚
或傳導阻滯或傳導阻滯或傳導阻滯或傳導阻滯﹙﹙﹙﹙ SA blockSA blockSA blockSA block ﹚﹚﹚﹚等等等等。。。。
PSVT:PSVT:PSVT:PSVT:由心房或由心房或由心房或由心房或AV nodeAV nodeAV nodeAV node 誘發的心搏過速誘發的心搏過速誘發的心搏過速誘發的心搏過速，，，，會突然會突然會突然會突然
發作或終止的上心室頻脈發作或終止的上心室頻脈發作或終止的上心室頻脈發作或終止的上心室頻脈，，，，常見常見常見常見WPWWPWWPWWPW、、、、AVNRTAVNRTAVNRTAVNRT、、、、AfAfAfAf
、、、、AFLAFLAFLAFL。。。。
VT:VT:VT:VT:心室頻脈心室頻脈心室頻脈心室頻脈
10. AblationAblationAblationAblation 種類種類種類種類
Af (Atrial fibrillation)Af (Atrial fibrillation)Af (Atrial fibrillation)Af (Atrial fibrillation)
AFL (Atrial Flutter)AFL (Atrial Flutter)AFL (Atrial Flutter)AFL (Atrial Flutter)
PSVT (Supraventricular tachycardia )PSVT (Supraventricular tachycardia )PSVT (Supraventricular tachycardia )PSVT (Supraventricular tachycardia )
VT (Ventricular Tachycardia )VT (Ventricular Tachycardia )VT (Ventricular Tachycardia )VT (Ventricular Tachycardia )
11. Ablation: AfAblation: AfAblation: AfAblation: Af
Af:Af:Af:Af:為源自心房局部的頻脈為源自心房局部的頻脈為源自心房局部的頻脈為源自心房局部的頻脈，，，，電燒的目標為心房中電燒的目標為心房中電燒的目標為心房中電燒的目標為心房中
最早放電的點最早放電的點最早放電的點最早放電的點，，，，通常會利用電燒導管在心房內四通常會利用電燒導管在心房內四通常會利用電燒導管在心房內四通常會利用電燒導管在心房內四
處移動處移動處移動處移動，，，，比較各處訊號的早晚比較各處訊號的早晚比較各處訊號的早晚比較各處訊號的早晚，，，，然後定位出最早然後定位出最早然後定位出最早然後定位出最早
的一個點的一個點的一個點的一個點，，，，再加以電燒再加以電燒再加以電燒再加以電燒。。。。
Af
12. Ablation: AFLAblation: AFLAblation: AFLAblation: AFL
AFL:AFL:AFL:AFL:典型的心房撲動是在右心房內的逆時旋轉迴典型的心房撲動是在右心房內的逆時旋轉迴典型的心房撲動是在右心房內的逆時旋轉迴典型的心房撲動是在右心房內的逆時旋轉迴
路路路路，，，，電燒的目標為右心房下方的岬區電燒的目標為右心房下方的岬區電燒的目標為右心房下方的岬區電燒的目標為右心房下方的岬區(isthmus)(isthmus)(isthmus)(isthmus)
，，，， 此岬區位於下腔靜脈與三尖瓣圜間此岬區位於下腔靜脈與三尖瓣圜間此岬區位於下腔靜脈與三尖瓣圜間此岬區位於下腔靜脈與三尖瓣圜間。。。。
AF
13. Ablation: PSVTAblation: PSVTAblation: PSVTAblation: PSVT----1111
PSVT:PSVT:PSVT:PSVT:最常見有兩種最常見有兩種最常見有兩種最常見有兩種，，，，一種是為房室結的慢路徑一種是為房室結的慢路徑一種是為房室結的慢路徑一種是為房室結的慢路徑，，，，
另一種為副傳導路徑另一種為副傳導路徑另一種為副傳導路徑另一種為副傳導路徑(assessory pathway)(assessory pathway)(assessory pathway)(assessory pathway)
AVNRT Slow pathway
ABL
AV node 附近附近附近附近
15. Ablation: VTAblation: VTAblation: VTAblation: VT
VT:VT:VT:VT:為源自心室之頻脈為源自心室之頻脈為源自心室之頻脈為源自心室之頻脈，，，，電燒時可使用電燒導管在心室四電燒時可使用電燒導管在心室四電燒時可使用電燒導管在心室四電燒時可使用電燒導管在心室四
處遊走處遊走處遊走處遊走，，，，如果產生如果產生如果產生如果產生QRSQRSQRSQRS形狀和心室頻脈相同時形狀和心室頻脈相同時形狀和心室頻脈相同時形狀和心室頻脈相同時，，，，可作為電可作為電可作為電可作為電
燒之目標燒之目標燒之目標燒之目標，，，，在沒有器實性心臟病的病人身上效果良好在沒有器實性心臟病的病人身上效果良好在沒有器實性心臟病的病人身上效果良好在沒有器實性心臟病的病人身上效果良好。。。。
目標目標目標目標：：：：右心室右心室右心室右心室、、、、肺動脈肺動脈肺動脈肺動脈、、、、左心左心左心左心
室室室室
32. EPS/Ablation檢查常見用藥檢查常見用藥檢查常見用藥檢查常見用藥-1
麻醉鎮靜用藥麻醉鎮靜用藥麻醉鎮靜用藥麻醉鎮靜用藥
10% Xylocaine spray10% Xylocaine spray10% Xylocaine spray10% Xylocaine spray
5% Primalido cream5% Primalido cream5% Primalido cream5% Primalido cream
2% Xylocaine 10mlx32% Xylocaine 10mlx32% Xylocaine 10mlx32% Xylocaine 10mlx3----44442% Xylocaine 10mlx32% Xylocaine 10mlx32% Xylocaine 10mlx32% Xylocaine 10mlx3----4444
Dormicum 5mg/ml/AmpDormicum 5mg/ml/AmpDormicum 5mg/ml/AmpDormicum 5mg/ml/Amp
具有抗焦慮具有抗焦慮具有抗焦慮具有抗焦慮、、、、鎮靜鎮靜鎮靜鎮靜、、、、安眠安眠安眠安眠、、、、肌肉鬆弛肌肉鬆弛肌肉鬆弛肌肉鬆弛
可間斷少量增加劑量達到適當鎮靜效果可間斷少量增加劑量達到適當鎮靜效果可間斷少量增加劑量達到適當鎮靜效果可間斷少量增加劑量達到適當鎮靜效果
Ketamin (Ketalar) 50mg/mlKetamin (Ketalar) 50mg/mlKetamin (Ketalar) 50mg/mlKetamin (Ketalar) 50mg/ml
中樞神經興奮傳遞物質阻斷劑中樞神經興奮傳遞物質阻斷劑中樞神經興奮傳遞物質阻斷劑中樞神經興奮傳遞物質阻斷劑
5~10mg/kg/5~10mg/kg/5~10mg/kg/5~10mg/kg/小兒小兒小兒小兒
34. EPS/Ablation檢查常見用藥檢查常見用藥檢查常見用藥檢查常見用藥-2
Adenosine 6mg/2ml/vialAdenosine 6mg/2ml/vialAdenosine 6mg/2ml/vialAdenosine 6mg/2ml/vial
減緩減緩減緩減緩AV nodeAV nodeAV nodeAV node傳導時間傳導時間傳導時間傳導時間，，，，可阻斷可阻斷可阻斷可阻斷PSVTPSVTPSVTPSVT使心跳恢復正常使心跳恢復正常使心跳恢復正常使心跳恢復正常
6mg IV6mg IV6mg IV6mg IV 快速快速快速快速 pushpushpushpush 12mg IV12mg IV12mg IV12mg IV
快速快速快速快速 pushpushpushpush
副作用副作用副作用副作用：：：：臉部潮紅臉部潮紅臉部潮紅臉部潮紅、、、、呼吸困難呼吸困難呼吸困難呼吸困難
胸悶胸悶胸悶胸悶、、、、頭昏眼花頭昏眼花頭昏眼花頭昏眼花快速快速快速快速 pushpushpushpush 胸悶胸悶胸悶胸悶、、、、頭昏眼花頭昏眼花頭昏眼花頭昏眼花
36. Common ComplicationsCommon ComplicationsCommon ComplicationsCommon Complications----1111
HypotensionHypotensionHypotensionHypotension
Internal bleedingInternal bleedingInternal bleedingInternal bleeding
External bleedingExternal bleedingExternal bleedingExternal bleeding
DehydrationDehydrationDehydrationDehydration
Vasovagal reactionVasovagal reactionVasovagal reactionVasovagal reaction
Local wound complication:Local wound complication:Local wound complication:Local wound complication:
HematomaHematomaHematomaHematoma
PseudoaneurysmPseudoaneurysmPseudoaneurysmPseudoaneurysm
AV fistulaAV fistulaAV fistulaAV fistula
37. Common ComplicationsCommon ComplicationsCommon ComplicationsCommon Complications----2222
StrokeStrokeStrokeStroke
Peripheral embolismPeripheral embolismPeripheral embolismPeripheral embolism
IntraIntraIntraIntra----cardiac perforation, tamponadecardiac perforation, tamponadecardiac perforation, tamponadecardiac perforation, tamponade
PneumothoraxPneumothoraxPneumothoraxPneumothoraxPneumothoraxPneumothoraxPneumothoraxPneumothorax
InfectionInfectionInfectionInfection
AAAA----V BlockV BlockV BlockV Block
39. Vasovagal reactionVasovagal reactionVasovagal reactionVasovagal reaction----1111
迷走神經反應迷走神經反應迷走神經反應迷走神經反應：：：：病患發生此反應時所呈現的徵象病患發生此反應時所呈現的徵象病患發生此反應時所呈現的徵象病患發生此反應時所呈現的徵象
是心跳變慢是心跳變慢是心跳變慢是心跳變慢、、、、血壓下降伴隨著盜汗血壓下降伴隨著盜汗血壓下降伴隨著盜汗血壓下降伴隨著盜汗、、、、噁心噁心噁心噁心、、、、臉色臉色臉色臉色
蒼白蒼白蒼白蒼白、、、、打呵欠等症狀打呵欠等症狀打呵欠等症狀打呵欠等症狀，，，，嚴重者甚至造成暈厥嚴重者甚至造成暈厥嚴重者甚至造成暈厥嚴重者甚至造成暈厥。。。。
發生血管迷走神經反應之相關因素發生血管迷走神經反應之相關因素發生血管迷走神經反應之相關因素發生血管迷走神經反應之相關因素
可能因行心導管手術過程較長可能因行心導管手術過程較長可能因行心導管手術過程較長可能因行心導管手術過程較長
使用血管擴張劑與使用血管擴張劑與使用血管擴張劑與使用血管擴張劑與NitroglycerineNitroglycerineNitroglycerineNitroglycerine引發降低回心血液引發降低回心血液引發降低回心血液引發降低回心血液
容積減少而引起血管迷走神經反應容積減少而引起血管迷走神經反應容積減少而引起血管迷走神經反應容積減少而引起血管迷走神經反應
40. Vasovagal reactionVasovagal reactionVasovagal reactionVasovagal reaction----2222
手術執行過程中所使用的顯影劑是一種具滲透性利尿手術執行過程中所使用的顯影劑是一種具滲透性利尿手術執行過程中所使用的顯影劑是一種具滲透性利尿手術執行過程中所使用的顯影劑是一種具滲透性利尿
功能的顯影劑功能的顯影劑功能的顯影劑功能的顯影劑，，，，會將細胞外的體液拉入血管內會將細胞外的體液拉入血管內會將細胞外的體液拉入血管內會將細胞外的體液拉入血管內，，，，對病對病對病對病
人造成利尿人造成利尿人造成利尿人造成利尿，，，，在排除水份的同時亦將電解質排除至體在排除水份的同時亦將電解質排除至體在排除水份的同時亦將電解質排除至體在排除水份的同時亦將電解質排除至體
外外外外，，，，因而造成電解質不平衡及血管內的血液容積減少因而造成電解質不平衡及血管內的血液容積減少因而造成電解質不平衡及血管內的血液容積減少因而造成電解質不平衡及血管內的血液容積減少
穿刺時的疼痛穿刺時的疼痛穿刺時的疼痛穿刺時的疼痛，，，，害怕緊張引起害怕緊張引起害怕緊張引起害怕緊張引起
在拔管過程中與止血器加壓的壓力在拔管過程中與止血器加壓的壓力在拔管過程中與止血器加壓的壓力在拔管過程中與止血器加壓的壓力、、、、疼痛及病患是否疼痛及病患是否疼痛及病患是否疼痛及病患是否
憋氣有關憋氣有關憋氣有關憋氣有關。。。。
41. Vasovagal reactionVasovagal reactionVasovagal reactionVasovagal reaction----3333
緊急處治緊急處治緊急處治緊急處治
靜脈全速輸液靜脈全速輸液靜脈全速輸液靜脈全速輸液：：：：生理食鹽水生理食鹽水生理食鹽水生理食鹽水
生命徵象生命徵象生命徵象生命徵象：：：：心跳變慢心跳變慢心跳變慢心跳變慢→→→→ AtropineAtropineAtropineAtropine
血壓降低血壓降低血壓降低血壓降低→→→→ LevophedLevophedLevophedLevophed
疼痛與壓力減除疼痛與壓力減除疼痛與壓力減除疼痛與壓力減除：：：：punturepunturepunturepunture前局部麻醉藥給予前局部麻醉藥給予前局部麻醉藥給予前局部麻醉藥給予，，，，拔管前拔管前拔管前拔管前
請病患深吸一口氣請病患深吸一口氣請病患深吸一口氣請病患深吸一口氣、、、、止血棉或血管內縫合器止血棉或血管內縫合器止血棉或血管內縫合器止血棉或血管內縫合器
(Perclose)(Perclose)(Perclose)(Perclose) 使用使用使用使用
42. Cardiac tamponadeCardiac tamponadeCardiac tamponadeCardiac tamponade 時的緊急處理時的緊急處理時的緊急處理時的緊急處理
典型徵候典型徵候典型徵候典型徵候::::血壓下降血壓下降血壓下降血壓下降、、、、心搏過速心搏過速心搏過速心搏過速、、、、呼吸急促等呼吸急促等呼吸急促等呼吸急促等，，，，病病病病
人可能會抱怨呼吸困難和胸部不適人可能會抱怨呼吸困難和胸部不適人可能會抱怨呼吸困難和胸部不適人可能會抱怨呼吸困難和胸部不適，，，，病情嚴重的病情嚴重的病情嚴重的病情嚴重的
病人意識可能不清病人意識可能不清病人意識可能不清病人意識可能不清，，，，這是心輸出量減少的跡象這是心輸出量減少的跡象這是心輸出量減少的跡象這是心輸出量減少的跡象。。。。
緊急處置緊急處置緊急處置緊急處置::::
增加輸液增加輸液增加輸液增加輸液
給予氧氣給予氧氣給予氧氣給予氧氣
給予升壓劑給予升壓劑給予升壓劑給予升壓劑
緊急超音波檢查緊急超音波檢查緊急超音波檢查緊急超音波檢查
心包膜積水放液心包膜積水放液心包膜積水放液心包膜積水放液
43. EPS/ABLEPS/ABLEPS/ABLEPS/ABL 術後護理術後護理術後護理術後護理
有無合併症發生有無合併症發生有無合併症發生有無合併症發生，，，， 監測生命徵象監測生命徵象監測生命徵象監測生命徵象，，，， 注意脈注意脈注意脈注意脈
搏節律性搏節律性搏節律性搏節律性，，，，血壓變化血壓變化血壓變化血壓變化 。。。。
監測組織灌流情形監測組織灌流情形監測組織灌流情形監測組織灌流情形，，，，病患意識狀況病患意識狀況病患意識狀況病患意識狀況、、、、尿排出尿排出尿排出尿排出
量等量等量等量等。。。。
心臟超音波掃描心臟超音波掃描心臟超音波掃描心臟超音波掃描，，，，排除心包膜積水或心臟穿排除心包膜積水或心臟穿排除心包膜積水或心臟穿排除心包膜積水或心臟穿
孔情形等孔情形等孔情形等孔情形等。。。。
密切觀察病患是否有心律不整密切觀察病患是否有心律不整密切觀察病患是否有心律不整密切觀察病患是否有心律不整、、、、胸痛胸痛胸痛胸痛、、、、胸悶胸悶胸悶胸悶
、、、、呼吸困難呼吸困難呼吸困難呼吸困難、、、、皮膚蒼白皮膚蒼白皮膚蒼白皮膚蒼白、、、、意識改變的狀況意識改變的狀況意識改變的狀況意識改變的狀況。。。。
導管穿刺部位的護理導管穿刺部位的護理導管穿刺部位的護理導管穿刺部位的護理，，，，穿刺傷口砂袋加壓止穿刺傷口砂袋加壓止穿刺傷口砂袋加壓止穿刺傷口砂袋加壓止
血血血血6666----8888小時小時小時小時，，，，包括病患疼痛包括病患疼痛包括病患疼痛包括病患疼痛、、、、穿刺部位有無出穿刺部位有無出穿刺部位有無出穿刺部位有無出
血血血血、、、、血腫的密切觀察血腫的密切觀察血腫的密切觀察血腫的密切觀察 。。。。
50. 參考資料
國家衛生研究院衛生政策中心．臨床行政院衛生署網站死因統計2010h ．
ttp//www.doh.gov.tw
指引．台灣急診醫學會． 97.11
李必昌．兒童電氣生理學檢查與電氣燒灼術．中華民國心律醫學會，6 ，4-5 ，
﹙2012﹚ 。
賴凌平．陣發性上心室頻脈．J Emerg Crit Care Med ．10﹙4﹚ ，139-142 ，
﹙1999﹚ 。
趙國萍、俞克弘、吳蘭麗．陣發性上心室頻脈之急診護理．北市醫學雜誌，l7﹙3﹚
，103-108 。，103-108 。
Michael Crawford ．當代心臟學．心包膜病變、心室上心律不整．192-233 ，
﹙1999﹚ 。
Brunner 、Suddarths ．布氏內外科護理學．心臟血管功能評估．23 ，856-860 。
Shuo-ju C,Jiing-Tang K,Ching-Tai T,Yenn-Jiang L,Yi-Chien L,Shih-Ann C ．
Catheter Ablation of Idioventricular Ventricular Tachycardia Originating
from the Aortic Sinus Cusp ．Taipei City Med J ；4﹙2﹚，96-101，2007 。
Ulla W,Hakan W,Kristofer A,Anna S,”Impact of radiofrequency ablation on
health-related qulity of life in patients with paroxysmal
supraventricular tachycardia compared eith a norm population one year
after tretment”,Heart&lung,vol.40,405-411.2011。
