1. SOBRE PES, OBESITAT I SALUT MENTAL
A LA INFÀNCIA I LA ADOLESCÈNCIA
Protocol Obesitat
CSMIJ
Sant Joan de Deu Lleida
Carme Tello
Psicòloga clínica
J.A.Pérez
D,U,I

2. Es important que la prevenció comenci
en el període de gestació:
Evitar l’obesitat de la mare gestant
Factor de risc en bebès de baix pes
Afavorir la lactància materna fins els 4 mesos
Lactància molt llarga o un excés de biberons fora
de l’etapa evolutiva
Fomentar l’activitat física de la família
Promoure l’educació nutricional i hàbits sans de vida

3. OBESITAT i SOBREPES I
Factors predisposen:
Factors genètics i familiars
Antecedents familiars de obesitat i DMID i/o DMII
Factors neuroendocrins
Comorbiditat de altres patologies somàtiques
Distòcia i/o patologia familiar
Factors socioeconòmics- culturals
Factors ètnics i religiosos
Patologia psiquiàtrica associada
Retard mental associat
Temps d’evolució llarg sense tractament
Retard en l’inici del tractament
Altres tractaments ambulatoris i/o hospitalaris que
no han tingut èxit

4. OBESITAT i SOBREPES II
Factors desencadenants:
canvis físics
por a les noves responsabilitats
Insatisfacció
estrès
dietes sense control mèdic
Factors mantenidors del trastorn:
alimentació incorrecta
no control familiar de les ingestes hipercalòriques
increment dels factors d’estres derivats per la
marginació del grup deguda al sobrepès

5. OBESITAT i SOBREPES III
Canvis conductuals:
Ingestes de productes hipercalòrics
No exercici físic
Augment de les hores TV
Ordinador (chats, jocs)
Conductes additives (alcohol, jocs, tabac)
Aburriment
Canvis emocionals:
Baixa autoestima
Aïllament social i familiar
Inestabilitat emocional
Apatia general
Introversió
Rebuig social
Problemes escolars
Baix rendiment escolar
Baixa autoestima
Dificultats de concentració

6. ALTRES TRASTORNS ALIMENTARIS
QUE NO COMPLEIXEN
TOTS ELS CRITERIS DIAGNÒSTICS
Menjadors Compulsius,
Menjadors Nocturns,
Propis Del Trastorn Obsessiu Compulsiu (TOC),
Hiperfàgies Per Trastorns D’ansietat
D’altres.
D’aquests hi ha una manca de dades estadístiques, de moment només
van esporàdicament als serveis assistencials per als TCA.

7. PROGRAMA OBESITAT/SOBREPES
CSMIJ SANT JOAN DE DEU LLEIDA
OBJECTIUS:
Avaluació i assistència
Establir el flux de pacients
Garantir l’atenció al pacient i família
Aplicació recursos terapèutics
Coordinació amb xarxa professionals implicat
Material fiable per la recerca.

8. ORGANTZACIO DE LA DEMANDA
DERIVACIÓ:
•EAPs
•HUAV
•Salut i Escola
DEMANDA ORDINÀRIA
•programació ambulatòria ordinària
DEMANDA PREFERENT
•programació preferent ambulatòria
•valoració actuació i/derivació URPI HD
DEMANDA URGENT
•programació urgent ambulatòria valorar actuació i/derivació URPI
HD

9. CRITERIS DE PRONÒSTIC DESFAVORABLES:
Factors genètics i familiars
Antecedents familiars de obesitat i DMID i/o DMII
Factors neuroendocrins
Comorbiditat de altres patologies somàtiques
Distòcia i/o patologia familiar
Factors socioeconòmics- culturals
Factors ètnics i religiosos
Patologia psiquiàtrica associada
Retard mental associat
Temps d’evolució llarg sense tractament
Retard en l’iniciï del tractament
Altres tractaments ambulatoris i/o hospitalaris que
no han tingut èxit

10. ABORDATGE SEGONS TRAMS D’EDAT:
DE 0 a 6 ANYS,
Derivat per pediatria per presentar:
vòmits
problemes en dieta
altres problemes conducta alimentaria
Diagnòstic psiquiàtric i psicològic
Discriminar situació vincular amb la mare.
Screening infermeria (protocol infermeria)
Tractament mare fill i/o familiar i pautes
infermeria
“Vídeo intervenció”
Coordinació amb el metge responsable pel
seguiment aspectes somàtics del pacient

11. ABORDATGE SEGONS TRAMS D’EDAT:
DE 7 a 12 ANYS,
Diagnòstic psiquiàtric i psicològic
Screening infermeria (protocol infermeria)
El tractament varia segons el diagnòstic
Teràpia de familiar
Farmacologia (si es considera convenient)
Teràpia de grup (si es considera convenient)
Pautes infermeria
Coordinació amb el metge responsable pel seguiment
dels aspectes somàtics del pacient

12. PROTOCOL DE INFERMERIA I
DE 0 a 12 ANYS
NHC Edat inici prog. IMC Pes mitjà: Constitució: Altre ttm.
Pes inici prog. IMC normal Pes ideal: Comentaris
Data Pes Talla IMC Dific. Trast. Provoca Manca Obsessió Select 1.Escasa Alim Picar 1.Sobrepés
adap. del vòmit pAutes pes/talla Aliments 2.Deseq. Equil. xuxes 2.P.inferior
sòlids son

13. PROTOCOL DE INFERMERIA II
DE 0 a 12 ANYS
Duració programa: Tt.
I.NHC:
Mesos: Farmacològic
Nom i Data Inici Data Manca Trastorns
Edat Escola Curs
cognoms Programa naixement pautes del son
Data final
Problema Trets de
Select. Observació per
adapta. Masticació caràcter Entorn familiar
aliments part del professional
sòlids (màx.3)
oConflictiu Mare: rígida, protectora,
oTranquil nivell baix CI, molt tolerant,
oCanviant angoixada, passa, col—laboradora.
oEstressant
•Vomitador/a oNo pautes
Pare: rígid, protector, nivell baix CI, molt
educatives
tolerant,
angoixat, passa, col—laborador.
INICI: Picar
Pes
Pes Normal Alimentació “xuxes Sobrepes Obesitat
inferior
Talla IMC IMC Pes ideal ”
oDesequilib
oEscassa
oEquilibrad
FINAL:
Pes Talla IMC Normal Pes ideal

14. ABORDATGE SEGONS TRAMS D’EDAT:
DE 13 a 17 ANYS,
Diagnòstic psiquiàtric i psicològic
Screening infermeria (protocol infermeria)
El tractament varia segons el diagnòstic :
Teràpia de família
Farmacologia
Teràpia de grup
Grup Operatiu de Pares
Pautes infermeria
Coordinacions:
Metge aspectes somàtics pacient
Programa Salut i escola
CSMA

15. PROTOCOL DE INFERMERIA III
DE 13 a 18 ANYS
Edat IMC Pes mitjà: Constitució:
NHC inici Programa
Pes inici IMC normal Pes ideal: Comentaris:
Programa
Data Pes Tal I Amen Provo 1.Purgatius Obsessió Select. 1.Equilibra Baixa autoes. Crisis 1.Sobrepés
la M or ca 2.Hiperactiv pes/talla 2.Escasa bulími-ques 2.P.inferior
C vòmit Aliments 3.Desequilib

16. PROTOCOL DE INFERMERIA IV
DE 13 A 18 ANYS
Duració programa: Tt. Farmacològic:
I.NHC:
Mesos:
Data
Inici Data Distorsió
Nom i cognoms Edat Escola Curs Amenorrea
Progra naixement realitat
ma
Data 1.Autoestima
final
Select. Trets de
Entorn
Purgatius / Hiperactivitat Obsessió pes alimen caràcter Observació per part del professional
familiar
ts (màx.3)
Conflictiu Mare: rígida, protectora, nivell baix CI, molt tolerant,
Tranquil angoixada, passa, col—laboradora.
Canviant
Pare: rígid, protector, nivell baix CI, molt tolerant, angoixat,
Estressant
passa, col—laborador.
1.Provo Sense pauta educativa
ca Mania pes
vòmits
INICI: C.
Sobr
Pes Normal Pes Alimentació Bulímique Pes inferior Obesitat
epès
Talla IMC IMC ideal s
Escassa
Desequilibrada
Equilibrada
FINAL: Pes
Pes Talla IMC Normal ideal

17. TRACTAMENT PSICOLÒGIC ORIENTAT A:
Adquirir o millorar la consciència de malaltia del pacient
a través de tècniques d´intervenció motivacionals .
Modificar patró alimentari i aconseguir normalització
ponderal.
Tractament de la distorsió perceptiva i cognitiva
de la imatge corporal:
corregir les percepcions corporals distorsionades,
abordatge de les alteracions cognitives i emocionals
pensaments disfuncionals en relació al cos
valoració estètica del mateix.
Millorar la satisfacció i l´autoestima corporal.
Simptomatologia depressiva/ansiosa
Aspectes comòrbids del TCA.
Millorar l´autoestima general
Adquirir habilitats socials i interpersonals.

18. PSICOTERAPIA DE GRUP
TCA com element auto-calmant
Factors emocionals
Sexualitat, etapa evolutiva
Imatge i pressió social
Relacions aliment i/o pes.
Grup d’iguals
Elements emocionals
Factors d'estrès
Distorsions cognitives
Conseqüències TCA.
Factors mantenidors
Reorganització

19. Grup operatiu de pares II
OBJECTIUS:
Donar recolzament i informació a les famílies per tal de
treballar els factors d’estrès derivades de la problemàtica
TCA dels fills.
Ajudar a elaborar situacions d’ansietat, angoixa i/o
depressió.
Modificar alguns patrons de comportament de la família.
Facilitar la recuperació del malalt i de la seva família.
Compartir experiències amb altres famílies
que pateixen el mateix problema per tal de facilitar
l’elaboració de situacions d’estrès.

20. Una vegada assolits els objectius del tractament
es donarà d’alta del CSMIJ.
En el cas de no assumir el procés de cura
i tenir un IMC de risc es derivarà a la URPI.
En el cas en que l’IMC, no sigui de risc, però
no es col·labori en el tractament es derivarà a
l’Hospital de Dia.
Si persisteix la simptomatologia al complir
18 anys, es coordinarà amb el CSM ADULTS
per derivació i continuïtat terapèutica

21. DERIVACIÓ HOSPITAL DE DIA:
IMC no es de risc, però no col·labora en el tractament ambulatori no acceptant
les pautes alimentàries i d’organització de la vida quotidiana i presenta comorbilitat
amb malalties físiques que només requereixin tractaments ambulatoris esporàdics
Risc baix de suïcidi
Absència de complicacions físiques severes.
Dèficit en l’autocontrol d’impulsos
Clínica comòrbida: depressió, ansietat, ...
Necessitat de monitorització d’àpats , quan la família ha fracassat seguint les
indicacions del CSMIJ
Falta de cooperació de la pacient en el tractament ambulatori i poca motivació
pel canvi. Poca consciència de malaltia.
Conflictes familiars. Poc o Mínim suport familiar però amb condicions suficients
que assegurin poder controlar les ingestes i les alteracions conductuals de purgació
en el medi familiar.
Absentisme escolar, desescolarització
Problemes d’habilitats socials i d’integració al grup d’iguals

22. CRITERIS D’INGRÉS URPI
Obesitat mòrbida. Quan l’IMC sigui >30 i/o
mostri una clara egosintonia i no accepti les pautes
alimentàries i d’organització de la vida quotidiana
Simptomatologia depressiva greu associada amb o
sense ideació autolítica
Manca de motivació i rebuig al tractament
Nul·la consciència de malaltia
Situació social alterada
Alteracions greus de la dinàmica familiar
Involució clínica terapèutica del tractament ambulatori
o d´hospitalització parcial

23. MOLTES GRACIES
PER LA
SEVA ATENCIÓ
Carme Tello
Psicóloga clínica
carmetello@gmail.com J. A. Pérez
DUI
josepanton.perez@sjd-lleida.org