1. GUIA DEL TRACTAMENT DE L’INSOMNI
Tractament de l'insomni agut (duració > 1 mes)
Avaluar procés desencadenant
INDICAR PAUTES EDUCATIVES
Ansietat per
Estrès agut Avaluar i corregir la causa
Pautes higiene del son
Tècniques de maneig de l’estrès
Tècniques de relaxació
Horaris /torns /Jet-lag Hàbits per evitar cronificació
Trastorn psiquiàtric:
ansietat / depressió
Fàrmacs/ alcohol /tòxics Avaluació i tractament específic
Malaltia mèdica
TRACTAMENT FARMACOLÒGIC
Tant com sigui possible pautes educatives i evitar fàrmacs.
Si ansietat important prescriure pauta decreixent
de diazepam 5 mg durant 2-4 setmanes.
Si tractament previ amb benzodiazepines, indicar dosis
més alta per la nit i no associar-ne una altra.
En població geriàtrica, polimedicada, gestant o amb
hepatopatia utilitzar lorazepam

2. Tractament de l'insomni crònic (duració > 1 mes)
Avaluar transtorn primari
Ansietat per
Estrès agut INDICAR PAUTES EDUCATIVES
Avaluar i corregir la causa
Pautes higiene del son
Tècniques de maneig de l’estrès
Insomni psicofisiològic
(característiques individuals Tècniques de relaxació
+ hàbits inadequats) Hàbits per evitar cronificació
Trastorn psiquiàtric:
ansietat / depressió
Fàrmacs/ alcohol /tòxics Avaluació i tractament específic
Malaltia mèdica
Considerar tractament simptomàtic de l'insomni
Fàrmacs pel tractament simptomàtic de l’insomni crònic
Insomni per estrès crònic:
TRAZODONA 50 - 100 mg:, 3-6 mesos i retirar
Si insomni associat a trastorn de l’ansietat o depressió:
MIANSERINA 10 mg o MIRTAZAPINA 15 mg, 3-6 mesos i retirar
Benzodiazepines a considerar:
- DIAZEPAM 5 mg, LORAZEPAM 1 mg, 4-6 setmanes i retirada progressiva.
- Si tractament general amb BZD indicar dosis més alta per la nit i evitar associacions de BZD
Tractament simptomàtic de l’insomni: situacions especials
Gent gran/nens: s’aconsella LORAZEPAM utilitzar dosis apropiades a l’edat i paràmetres de salut física.
Hepatopatia: s’aconsella LORAZEPAM.
Polimedicació: s’aconsella LORAZEPAM.
Gestació: LORAZEPAM, atenció a la abstinència al nounat.
Addiccions: s’aconsella evitar les BZD en els pacients amb antecedents de qualsevol addicció. En cas de considerar-se
imprescindible, s’aconsella utilitzar CLONAZEPAM.
Insomni en gent gran amb trastorns de conducta relacionats amb el deteriorament cognitiu:
LORAZEPAM 1-2 mg i considerar com a segona opció RISPERIDONA ½ - 1 mg durant 1-3 setmanes i retirada progressiva

3. Bibliografia
1. Tractament farmacològic de l’insomni. BIT 2009; vol. 21, núm. 2. Generalitat de Catalunya. Departament de Salut.
2. Young J.S, Burgeois J.A, Hilty A.M., Hardin K.A. Sleep in hospitalized medical patients, Part 2: Behavioral and
Pharmacological management of sleep disturbances. J Hospital Medicine 2009; 4(1):50-59.
Data d'elaboració: Juliol 2009
Data de revisió: Juliol 2011.
Membres grup treball Benzodiazepines en trastorn de l’ansietat Barcelona Esquerra:
- Dr. Joan de Pablo. Psiquiatria. Hospital Clínic.
- Dra. Anna Lligoña . Psiquiatria. Hospital Clínic.
- Dra. Jordi Blanch. Psiquiatria. Hospital Clínic.
- Dr. David Clusa. Psiquiatre. Cap de Departament de Salut Mental de Sant Pere Claver.
- Dra. Sandra Murgui. Metge de Família. CAPSE.
- Dr. José Maria Vázquez. Psiquiatre. CAS Sants. ASPB.
- Dra. Eulàlia Torrent. Metge de Família. ICS
- Dr. Joan Amat. Metge de Família. ICS
- Anna Coma. Direcció de Farmàcia. Regió Sanitària Barcelona
El Dr. José Mª Vázquez declara haver establert contractes per activitats promocionals amb el Laboratori Janssen-
Cilag pel producte Risperdal® i Risperdal Consta®.
La resta dels autors del document declaren no tenir cap conflicte d’interès amb els laboratoris que tenen registrat
algun dels medicaments inclosos en aquest document ni amb els que hi competeixen comercialment.
Membres Comitè Operatiu Farmàcia Membres Comitè Operatiu Salut Mental i Addiccions
- Begonya Eguileor. Hospital Sagrat Cor. (COSMIA):
- Fernanda Roig. Hospital Sagrat Cor. - Jordi Blanch. CSMA Esquerra Eixample
- Tomàs Alonso. Hospital Plató. - Maite San Emeterio. CSMA Les Corts.
- Lídia López. Hospital Plató. - Mercè Teixidó. CSMA Sarrià Sant Gervasi.
- Magda Montserrat. Hospital Plató. - Jordi Codina. CSMA Sants.
- Sebastià Calero. SAP Esquerra. ICS. - Victor Guasch. CSMA Poble Sec.
- Gladys Bendahan. SAP Esquerra. ICS. - David Clusa. Fundació Hospital Sant Pere Claver.
- Marina Rovira. CAPSE. - Josep Mª Giralt. Sant Joan de Déu SSM.
- Laura Sebastian. GESCLINIC. - Antoni Serrano. Sant Joan de Déu SSM.
- Josep Miquel Sotoca. GESCLINIC. - Enric Vicens. Sant Joan de Déu SSM.
- Francisco Godoy. EBA Les Hortes Poble Sec. - Mercè Balcells. Hospital Clínic.
- Albert Broto. EBA Les Hortes Poble Sec. - Rocío Martín-Santos. Hospital Clínic
- Joan Maria Arenalde. EBA Sarrià- Vallplassa. - Joan de Pablo. Hospital Clínic.
- Manel Borrell. EBA Sarrià- Vallplassa. - Susana Subirà. Fundació Sociosanitària BCN.
- Josep Ribas. Hospital Clínic. - José Mª Vàzquez. CAS Sants.
- David Font. Hospital Clínic. - Luz Rodríguez. CAS Sarrià
- Alfonso Perez. AIS-BE - Jordi Amat. Atenció Primària (ICS)
- Mónica Gómez. AIS-BE - Eulàlia Torrent. Atenció Primària (ICS)
- Xavier Altimiras. CSB - Sandra Murgui. Atenció Primària. (CAPSE)
- Corinne Zara. RSB - Mónica Gómez. AIS-BE
- Anna Coma. RSB - Elena Puigdevall. RSB
- Jordi Armengol. CSB