1-я часть лекции Л.Я. Рожинской на конференции "Нефролиги", Москва, 31 октября 2010г

1. ГИПЕРПАРАТИРЕОЗ: ОПАСНОСТЬ И МЕТОДЫ БОРЬБЫ Л.Я.Рожинская, д.м.н., профессор зав. отделением нейроэндокринологии и остеопатий ФГУ ЭНЦ Минздравсоцразвития Москва, 19 декабря 2008 «Осенние встречи “ НЕФРО-ЛИГИ ” » , Москва , 31 октября 2010 г Часть I

2. Регуляция обмена Са и Р N Ca 2+ Ca 2+ PO 4 3– Высвобождение Bone Почки Ca 2+ реабсорбция PO 4 3– экскреция ПТГ Brown EM. In: The Parathyroids – Basic and Clinical Concepts 2 nd ed. 2001. Bilezikian JP et al. (eds) PTH, parathyroid hormone Ca 2+ ОЩЖ Кальцитриол

5. Клинические проявления гиперпаратиреоз миопатия остеодистрофия изменения психики инсипидарный синдром нефролитиаз гипертония поражение ЖКТ

9. Патогенез ВГПТ гипокальциемия гиперфосфатемия ПТГ СКФ 1,25(ОН) 2 Д 3 Полиморфизм VDR C а R МДН ГипоСа++диета Мутации генов ассоциированные с моно и поликлональным ростом

16. Распределение больных с различным уровнем ПТГ ( n =224) «ЦЭТ Фесфарм»

17. Прогрессирование ВГПТ: гиперплазия ОЩЖ Нормальная Диффузная Мелко-узелковая Узловая Единый узел Постоянная функциональная потребность Объем железы Секреторные клетки Adapted, with permission, from Tominaga Y et al . Curr Opin Nephrol Hypertens 1996;5:336–41 Нормальная Очень высокая ПТГ VDR CaR VDR CaR

18. Спектр почечной остеодистрофии Нормальное формирование кости ПТГ * Смешанные формы Фиброзный остеит Адинамическая болезнь <150 pg/mL 150–300 pg/mL >300 pg/mL * Expressed as iPTH levels Adapted from Goodman WG, with permission.

22. Кальцинаты мягких тканей

25. Уровни ПТГ и относительный риск смерти *P=0.19 vs reference group Adapted from Block GA et al. Am J Kidney Dis. 1998;31:607-617. 0 0.5 1 1.5 2 0-33 34-91 92-207 208-510 511-9500 iPTH Quintile, pg/mL Относит.риск смерти 1.18 0.95 1.0 0.92 Reference Group *

26. Повышение уровней Са х Р связано с повышением риска смерти 0.5 1 1.5 2 14-42 43-52 53-60 61-72 73-132 Relative Mortality Risk Ca x P Quintile, mg 2 /dL 2 1.06 Reference Group 1.08 1.13 1.34* *p<0.01 Adapted from Block GA et al. Am J Kidney Dis. 1998;31:607-617. n=2669