СОТРУДНИКИ А. Ю. Денисов 2008 Москва
Почему человек вообще обращается к врачу? <ul><li>Получение медицинских знаний -длительный и трудоемкий процесс </li></ul>...
Формирование контакта <ul><li>Доверие </li></ul><ul><ul><li>Поиски знакомого (или известного) врача </li></ul></ul><ul><ul...
Факторы формирования доверия <ul><li>Curriculum vitae </li></ul><ul><li>Внешний вид врача </li></ul><ul><ul><li>Умеренный ...
Curriculum vitae <ul><li>Окончил Мухошпанский медицинский институт в 1972 году по специальности «санитарный врач» </li></u...
<ul><li>PROFESSIONAL Research on neurobiological and sociocultural   factors determining mental health </li></ul><ul><li>E...
Уникальная ситуация <ul><li>Многолетний контакт </li></ul><ul><ul><li>Вероятность учащения контактов высока </li></ul></ul...
Война врачей и пациентов Побеждают адвокаты <ul><li>Адвокаты пациента К., 22 лет, подали иск о возмещении  ущерба, нанесен...
Против докторов и госпиталей  одного из графств Калифорнии в 1999 году  пациенты подали 199 исков –  в 2000 и 2001 годы  и...
Так, если в 1996 году  количество жалоб граждан  по поводу нарушения их прав  при оказании медицинской помощи  составляло ...
От подачи иска до конца дела  проходит в среднем 4.5 года,  а средний гонорар адвоката  составлял $94,284 в 2004 г. США да...
Особый сорт адвокатов: Преследователь   «скорых»
Факторы, влияющие на решение пациентов предъявить иск по поводу недобросовестного лечения: <ul><li>Плохие отношения с сотр...
Еще один способ обогащения страховых компаний <ul><li>Страхование лечебных учреждений и врачей на случай возмещения ущерба...
Рекомендации, они же руководящие указания <ul><li>Рекомендация  II.1.3 </li></ul><ul><li>А. На основании доступных доказат...
Что делать? <ul><li>Больше общаться с пациентами </li></ul><ul><li>Создавать сообщества пациентов </li></ul><ul><li>Лиценз...
Благодарю за внимание www.dr-denisov.ru
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Сотрудники

1,296 views

Published on

лекция А.Ю.Денисова, прочитанная им осенью 2008г в Москве, на 1-й конференции Нефро-Лиги

0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
1,296
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
450
Actions
Shares
0
Downloads
4
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide
  • I. Наличие как слишком низкого, так и чрезмерно высокого уровня эмпатии не является благоприятным для профессиональной деятельности медицинских работников (врачей-психотерапевтов, педиатров и медицинских сестер! и определяется их личностными и профессиональными характеристиками. - 7 - 2. Эмоциональный виц эмпатин свойствен молодим, начинающим медицинским работникам, он основан на механизмах отождествления и идентификации; более развитый эшатическнй потенциал (когнитивная эмпатия) основан на профессиональных знаниях и навыках при наличии интеллектуального понимания пациента без чрезмерного эмоционального вовлечения в терапевтический контакт; наиболее совершенным видом эмпатии является предикативная эмпатия, проявляющаяся в интуитивной способности к проникновению во внутренний мир пациента, и прогнозированию его аффективных реакций. 3. Для врачей-психотерапевтов характерен оптимально умеренный уровень эмпатии, преимущественно предикативного вида, что помогает им избежать в процессе напряженной профессиональной деятельности далеко зашедшие стадии &amp;quot;синдрома профессионального сгорания&amp;quot;» Педиатры обладают чаще когнитивным видом эмнатии низкого и среднего уровня. Они достаточно адекватно используют механизмы сопротивления для предотвращения производственного эмоционального напряжения, ведущего к профессиональной деформации. Медицинские сестры характеризуются в большей мере эмоциональной эмпатией и низким уровнем эмпатического потентата, что при относительно невысоком уровне эмоционального напряжения способствует однако профессиональной деформации в виде &amp;quot;синдрома эмоционального сгорания&amp;quot;.
  • Далеко не все больные, обращающиеся к врачу, склонны сотрудничать с ним и верят, что врач хочет и может им помочь. Такие больные не готовы к установлению сотрудничества в процессе лечения. Практика показывает, что многие из них смотрят на попытки врача завязать с ними доверительное отношение как на замаскированное стремление заполучить “подопытного кролика”. Аналогичный скептицизм ощущают на себе и врачи первичной медицинской помощи, в которых некоторые больные видят “преграду”, препятствующую им получить “настоящую” помощь. Требование быстрее направить их к специалисту, часто еще до завершения сбора анамнеза, - прозрачный намек на отсутствие у больного желания наладить взаимодействие с врачом. Иногда это выражается открыто: “Не люблю я ходить по врачам”, “От лекарств – один вред”, или даже: “Я врачам не верю”.
  • БАЛИНТОВСКАЯ ГРУППА - Этот метод групповой тренинговой исследовательской работы получил название по имени своего создателя - Балинта (Balint M.), проводившего с 1949 г. в клинике Тависток в Лондоне дискуссионные групповые семинары с практикующими врачами и психиатрами. Опыт, обобщенный Балинтом в его книге &amp;quot;Врач, его пациент и его болезнь&amp;quot;, лег в основу метода проведения исследовательско-обучающих семинаров. Центральный объект исследования в классической Б. г. - отношения &amp;quot;врач-больной&amp;quot;.
  • ПЕРЕНЕСЕНИЕ Если пациент мужчина, он берет этот материал из своего отношения к отцу, на место которого ставит врача и таким способом создает сопротивление из стремления к личной и интеллектуальной самостоятельности, из честолюбия, которое видело свою первую цель в том, чтобы подражать отцу или превзойти его, из нежелания второй раз в жизни взять на себя бремя благодарности. Если пациент женщина, то для целей сопротивления используется нежное, эротически подчеркнутое П., при известной силе которого пропадает всякий интерес к действительной ситуации лечения, а никогда не прекращающаяся ревность и горечь, возникающие из-за неизбежного, хотя и осторожного отказа в ответном чувстве, содействуют ухудшению личного отношения к врачу, т. е. полностью нейтрализуют эффект, производимый лечением.
  • Сотрудники

    1. 1. СОТРУДНИКИ А. Ю. Денисов 2008 Москва
    2. 2. Почему человек вообще обращается к врачу? <ul><li>Получение медицинских знаний -длительный и трудоемкий процесс </li></ul><ul><li>Совмещение ролей пациента и врача затруднительно, если не невозможно </li></ul><ul><li>Физическая немощь заставляет обратиться за помощью </li></ul><ul><li>Боль заставляет искать ее утоления </li></ul><ul><li>Страх и тревога заставляют искать сочувствия у людей, способных к эмпатии </li></ul><ul><li>Современная культура предписывает такое поведение </li></ul><ul><li>Некоторые социальные льготы достижимы только таким путем </li></ul>
    3. 3. Формирование контакта <ul><li>Доверие </li></ul><ul><ul><li>Поиски знакомого (или известного) врача </li></ul></ul><ul><ul><li>Отказ от поисков врача </li></ul></ul><ul><ul><li>Невозможность поисков врача </li></ul></ul><ul><li>«Высокие, высокие отношения!» </li></ul><ul><ul><li>Фрейдистское перенесение или </li></ul></ul><ul><ul><li>«Резать к чертовой матери!» или </li></ul></ul><ul><ul><li>«Вы наши отцы, мы ваши дети» или </li></ul></ul><ul><ul><li>«Зэк и лепила» </li></ul></ul><ul><li>Обязательный кризис </li></ul><ul><li>Последствия кризиса </li></ul>
    4. 4. Факторы формирования доверия <ul><li>Curriculum vitae </li></ul><ul><li>Внешний вид врача </li></ul><ul><ul><li>Умеренный консерватизм </li></ul></ul><ul><ul><li>Физическая чистоплотность </li></ul></ul><ul><ul><li>Отсутствие зависимостей(?) </li></ul></ul><ul><ul><li>Признаки принадлежности к среднему классу </li></ul></ul><ul><ul><li>Хорошее владение родным (+) языком </li></ul></ul><ul><li>Плацебо-эффект после первого контакта </li></ul><ul><li>Первый эффект лечения </li></ul>
    5. 5. Curriculum vitae <ul><li>Окончил Мухошпанский медицинский институт в 1972 году по специальности «санитарный врач» </li></ul><ul><li>С 1976 по 1985 работал главным врачом СЭС г. Мухошпанска </li></ul><ul><li>С 1985 по 1998 работал мануальным терапевтом медицинского центра «Третий Глаз» </li></ul><ul><li>С 1999 года по настоящее время работаю врачом отделения гемодеализа </li></ul><ul><li>Член-корреспондент Международной Академии Высоких Цифровых Нанотехнологий </li></ul><ul><li>Область интересов: гемосорбция, плазмофорез </li></ul>
    6. 6. <ul><li>PROFESSIONAL Research on neurobiological and sociocultural factors determining mental health </li></ul><ul><li>EDUCATION: Professor of Psychiatry, Director and Chair </li></ul><ul><li>Department of Psychiatry and Psychotherapy </li></ul><ul><li>Miami University Medical Center, (since 1977) </li></ul><ul><li>Professor of Addiction Research, Miami University </li></ul><ul><li>Associate Director, Department of Addictive Behavior </li></ul><ul><li>and Addiction Medicine, Central Institute of Mental Health </li></ul><ul><li>Miami (1979-1980) </li></ul><ul><li>Department of Psychiatry of the Miami University (1998) </li></ul><ul><li>Special volunteer, Clinical Brain Disorders Branch, </li></ul><ul><li>National Institutes of Mental Health, NIH, Bethesda, MD </li></ul><ul><li>Supported by a scholarship for professorship of the Que-Ling </li></ul><ul><li>Research Foundation (1990-1992) </li></ul><ul><li>Specialization in Psychiatry, registered by the </li></ul><ul><li>Chamber of Physicians of Miami (1994) </li></ul><ul><li>Specialization in Neurology, registered by the </li></ul><ul><li>Chamber of Physicians of Miami (1993) </li></ul><ul><li>Specialization in Psychotherapy, registered by </li></ul><ul><li>the Chamber of Physicians of Miami (1995) </li></ul><ul><li>Specialization in Social Medicine, registered by </li></ul><ul><li>the Chamber of Physicians Miami (2000) </li></ul><ul><li>Specialization in Addiction Medicine, registered by </li></ul><ul><li>the Chamber of Physicians Miami (2002) </li></ul>CV это просто CV
    7. 7. Уникальная ситуация <ul><li>Многолетний контакт </li></ul><ul><ul><li>Вероятность учащения контактов высока </li></ul></ul><ul><ul><li>При начале замещающей функцию почек терапии контакты становятся беспрецедентно частыми </li></ul></ul><ul><li>Замещение утраченной функции – это лечение? </li></ul><ul><li>Ограниченный диализный контингент </li></ul><ul><li>Трудности сохранения уровня эмпатии </li></ul><ul><li>Диализные пациенты – эксперты по выживанию </li></ul><ul><li>Кто здесь профессор? </li></ul>
    8. 8. Война врачей и пациентов Побеждают адвокаты <ul><li>Адвокаты пациента К., 22 лет, подали иск о возмещении ущерба, нанесенного их клиенту при родах, они утверждали, что, не выявленная своевременно гипоксия плода, привела к формированию недостаточно высокого IQ у их клиента, что не позволило ему занять ряд высокооплачиваемых постов, в результате чего он недополучил, и еще недополучит за свою жизнь несколько миллионов долларов. </li></ul>
    9. 9. Против докторов и госпиталей одного из графств Калифорнии в 1999 году пациенты подали 199 исков – в 2000 и 2001 годы их было уже 750, причем качество медицинского обслуживания не претерпело изменений. (шестеро из десяти практикующих американских врачей сталкивались с судебными исками со стороны пациентов) Washington ProFile США
    10. 10. Так, если в 1996 году количество жалоб граждан по поводу нарушения их прав при оказании медицинской помощи составляло 36900, то к 2003 году их число выросло в 47 раз и составило 1735561… … Суды ежегодно рассматривают более тысячи «врачебных дел» РОССИЯ О ВОЗМЕЩЕНИИ ВРЕДА, ПРИЧИНЕННОГО ЗДОРОВЬЮ ИЛИ ЖИЗНИГРАЖДАНИНА ПРИ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИА.А. МОХОВ
    11. 11. От подачи иска до конца дела проходит в среднем 4.5 года, а средний гонорар адвоката составлял $94,284 в 2004 г. США данные Американской медицинской ассоциации
    12. 12. Особый сорт адвокатов: Преследователь «скорых»
    13. 13. Факторы, влияющие на решение пациентов предъявить иск по поводу недобросовестного лечения: <ul><li>Плохие отношения с сотрудником органа здравоохранения в прошлом </li></ul><ul><li>Реклама адвокатских фирм </li></ul><ul><li>Явные рекомендации медицинских работников обращаться в юридическую консультацию </li></ul><ul><li>Нерегулярное предоставление пациенту необходимой информации </li></ul><ul><li>Финансовые интересы </li></ul>Clinical errors and medical negligence © 2006 The Royal College of Psychiatrists.
    14. 14. Еще один способ обогащения страховых компаний <ul><li>Страхование лечебных учреждений и врачей на случай возмещения ущерба при неправильном лечении </li></ul><ul><ul><li>Помогает ли это улучшить качество лечения? </li></ul></ul><ul><ul><li>Или приводит к усилению аппетитов адвокатов? </li></ul></ul>В России пока практически нет такого страхования
    15. 15. Рекомендации, они же руководящие указания <ul><li>Рекомендация II.1.3 </li></ul><ul><li>А. На основании доступных доказательств минимальной дозой HD за процедуру при трехразовом диализе надо считать: </li></ul><ul><li>urea eKt / V ≥ 1.20 ( spKt / V ~ 1.4) </li></ul><ul><li>Двухразовый диализ не рекомендуется. </li></ul><ul><li>(Уровень доказанности: В) </li></ul>Nephrol Dial Transplant ( 2007) 22 [Suppl 2]: ii5–ii21 EBPG G uideline on d ialysis strategies
    16. 16. Что делать? <ul><li>Больше общаться с пациентами </li></ul><ul><li>Создавать сообщества пациентов </li></ul><ul><li>Лицензировать врачей </li></ul><ul><li>Обучать пациентов процессу принятия ответственных решений </li></ul><ul><li>Разработать медицинские стандарты и рекомендации </li></ul><ul><li>Следовать разработанным стандартам </li></ul><ul><li>Создавать медицинские сообщества, защищающие интересы врачей </li></ul><ul><li>Наладить конструктивный диалог сообществ врачей с сообществами пациентов и юристов </li></ul>
    17. 17. Благодарю за внимание www.dr-denisov.ru

    ×