health

1. 中華民國思樂醫
之友協會衛教講
座
李肇中 物理治療師
台北榮民總醫院復健醫學部
2015/02/07
SLE相關骨骼肌肉系統簡介與預防

2. SLE患者易引起骨質疏鬆
特有症狀導致：
• 避免日曬(光敏感)
• 慢性腎臟疾病(衰竭)
• 關節疼痛
• 全身發炎反應
• 類固醇使用
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維他命D的合成
正規的承重活動
藥物的副作用

3. 骨鬆臨床診斷
• 50歲以前：（停經前女性）
– 不建議以骨密度檢查來診斷骨質疏鬆
Ex: 脆弱性骨折：輕微創傷，即形成骨折
關節性疾病： 免疫風濕疾病
• 50歲以後：
– 「骨密度T值」檢查。
Ex: X光吸收儀(DXA)
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4. 中軸型雙能量X光吸收儀(DXA)
• 骨質密度(BMD)之測定
– 腰椎（下背）
– 髖骨（臀部）
– 前臂橈骨1/3處（手腕）
• 原理：
– 不同能量的x光在骨骼組織之穿透度
– 計算單內含之礦物質（主要是鈣質）
– 單位：g/cm2
– 比較值：T值
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5. • 美國國家健康與營養檢驗調查（NHANES）
– 20-29歲年輕女性的常態分佈值比較
• T-score
– 正常
– 中度（1-2.5）
– 重度（2.5）
骨密度T值
16 %
2 %
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6. 骨密度T值
• 骨鬆診斷以T值最低值為準
• 檢查部位：全髖部（Hip）、腰椎(L)
• 疏鬆原因：鈣質流失 （Ca  Ca
2+
）
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7. 皮質骨（外） vs 海綿骨（內）
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8. 原發型骨質疏鬆症
• 第一型骨鬆（停經後）
– 停經後15年內
– 雌性素減少，尿鈣量增加
– 危險區：胸椎、髖骨、手腕
• 第二型骨鬆（老年性 > 70）
– Vit-D和鈣吸收不足
– 腸道功能降低，尿鈣量正常
– 危險區：全身性
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9. 三大骨折危險區
• 腰椎
• 髖骨
• 手腕
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10. 骨質流失 （骨存摺被盜領）
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11. 您被盜領了嗎？ （自我檢測）
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12. 骨鬆危險自我測試：手腕
2015/2/9 12

13. 骨鬆危險自我測試：腰臀
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14. 單腳平手站立測試 （>10秒）
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15. 脊椎本體 -- 骨鬆後裂縫
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16. 腰椎曲度消失，身高變矮
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17. 2015/2/9 17
腰椎動作 vs 受壓比例圖

18. 18
錯誤1：絕佳的意境

19. 錯誤2: 躺輪胎上

20. 錯誤3：少林武功蓋天下

21. 不當的曲折身體
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22. 錯誤4: 倒立機
• 血液逆流頭部

23. 保養1：避免彎腰減輕負擔
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24. 2015/2/9 24

25. 保養2：良好的坐姿
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26. 不良坐姿
（盜領的元兇）
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27. 正確的坐姿

28. 解決方法 (一)
-- 避免翹腳

29. 解決方法 (二)
-- 避免駝背
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30. 補充一：疼痛緩解姿勢
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31. 補充二：矽膠墊
• 分散腳步主作用力

32. 補充三：好鞋的四大要
素
1. 良好的足弓支撐
2. 稍硬的鞋墊
3. 前低後高（具鞋跟）
4. 稍寬的鞋頭

33. 「健步如飛」的關鍵點

34. Talus「矩骨」的功能

35. 矩骨的緩衝作用

36. 常見疾患1：扁平足 (往內的斜傾)

37. 拱型結構

39. 常見疾患2：痛風常見位置
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40. 2015/2/9 40

41. 太軟的鞋子
• 失去反作用力
– 增加「膝蓋推進」力道
– 導致「前膝疼痛」症候群
– 足部肌肉的無力，並形成依賴
• 增加韌帶受力
– 致使足弓塌陷
• 增加足內傾的受力
– 容易形成跟骨骨刺

42. 平底鞋到底好不好？
• 降低前足的壓力（好處）
– 避免「拇指外翻」
– 降低「蹠骨疼痛」
• 增加腳跟的反作用力 （壞
處）
– 增加跟骨神經反射與震動
（如同行軍中的「踢正
步」）
– 無法長距離行走
– 無法長時間站立
– 導致跟骨疼痛
有
跟
鞋
平
底
鞋

43. 常見疾患3：
跟骨肌腱炎 ＆ 足底筋膜炎

44. SLE 動作困難特色
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45. SLE 不敢動、不能動
• 光敏感，不敢出門
• 身體冰冷，末梢循環差
• 肢體末端常腫腫的
• 血小板低下，容易大出血 (ITP，紫斑症)
• 電解質異常，導致肌肉抽筋疼痛
• 多關節僵硬腫脹，全身無力

46. SLE 關節限制的特色
• 不同的關節，同一時間發作
• 肢體關節對稱發炎，腫脹
• 持續數週～數月
• 必須躺床，並導致肌纖維疼痛
• 晨間可能會有肢體僵硬的問題。

47. SLE 保健原則
• 避免「坐姿」不良
• 「隨時」動一動
• 「伸展」才是王道
• 避免過度肥胖 （BMI:18~23，< 20）
• 避免下肢深層靜脈曲張（血拴發炎）

48. 預防性關節傷害
運動治療
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49. 彈力帶運動（一）：側後抬腳
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50. 彈力帶運動（二）：剪刀腳
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51. 彈力帶運動（三）：抬舉防駝背
1
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52. 姿態穩定運動：抬舉防駝背2
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53. 姿態穩定運動：金雞獨立
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54. 緩解脊椎受力/睡前運動(一)

55. 緩解脊椎受力/睡前運動
(二)
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56. 緩解脊椎受力/睡前運動(三)

57. 清晨拉筋鬆骨（一）：屈膝抱胸
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維持10～30秒

58. 清晨拉筋鬆骨（二）： 貓拱背

59. 清晨拉筋鬆骨（三）
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60. 健步飛揚，洋洋得意

61. 展翅飛翔的舞蝶人生
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62. Thank you for your attention!