2013 anemo nurse - macrì - il nursing nel recupero del sangue postoperatorio

1. Il nursing nel recupero
del sangue postoperatorio
C. Macrì
IRCCS Policlinico S. Donato , 28 Giugno 2013

5. 2012 Protocollo interno
ORTOPEDIA PROTESICA D’ANCA
PRIMO IMPIANTO (PTA) REVISIONI (rPTA)
A FINE INTERVENTO AVVIO DEL RECUPERO POSTOPERATORIO NO-WASH
ALL’ARRIVO IN REPARTO ESECUZIONE DI EMOCROMOCITOMETRICO
IL RECUPERO PUO’ ESSERE REINFUSO ENTRO LE PRIME SEI ORE
L’INDICAZIONE INTERNA E’ BASATA SUL VOLUME DI SANGUE
RACCOLTO NEL RESERVOIR ( > 300 ML)

6. 2012 Casistica
intervento pazienti trasfusioni Hbd medio
pz trasfusi
Hbd medio
pz non trasfusi
PTA 360 74 (20,5%) 9,7 g/dl 9,8 g/dl
rPTA 74 30 (40,5%) 9,7 g/dl 9,3 g/dl
Ricerca di maggior appropriatezza nell’indicazione posta
al recupero attraverso l’introduzione di ulteriori fattori

7. 2013 Proposta di algoritmo
Il sangue raccolto nel reservoir deve avere caratteristiche tali da rendere
il recupero appropriato in termini di [Hb] totale da reinfondere al paziente
[Hb] totale contenuto nel reservoir
( [Hb]rtot )
[Hb] totale del paziente
( [Hb]ptot )
[Hb] g/dl del reservoir X volume raccolto
[Hb] g/dl del paziente X EBV (7% del peso corporeo)
INDICAZIONE ALLA RECUPERABILITÀ
se [Hb]rtot > 5% di [Hb]ptot

8. 2013 PROTOCOLLO
PRIMO IMPIANTO (PTA) REVISIONI (rPTA)
DUE GRUPPI DI PAZIENTI - PRIMI 6 MESI (2013)
gruppo di studio
gruppo controllo
ORTOPEDIA PROTESICA D’ANCA
38 pazienti
44 pazienti
il recupero del sangue è basato su due fattori:
Hb del paziente e Hb contenuto nei drenaggi
il recupero del sangue è basato sul volume
di sangue presente nel raccoglitore
> 300 ml

9. 2013 PROTOCOLLO - 1
GRUPPO DI STUDIO
al termine delle 6 ore
(38 pz) [Hb]0 del paziente ( [Hb]ptot )
[Hb]0 del sangue raccolto nel reservoir ([Hb]rtot )
calcolo dell’ indice di % se > 5% recupero del sangue raccolto
VALUTAZIONE DEGLI INDICATORI DI EFFICACIA
Hb alla dimissione
% di trasfusioni
Unità medie trasfuse

10. 2013 PROTOCOLLO - 2
GRUPPO DI controllo
(44 pz)
al termine delle 6 ore
se volume > 300 ml
[Hb]0 del paziente ( [Hb]ptot )
recupero del sangue raccolto
VALUTAZIONE DEGLI INDICATORI DI EFFICACIA
Hb alla dimissione
% di trasfusioni
Unità medie trasfuse

11. 2013 PROTOCOLLO - 3
I pazienti di ciascun gruppo sono stati suddivisi in 3
classi
sulla base di valori di [Hb]0
[Hb]0
< 8,9
9,0-10,9
> 11
Definendo categorie di rischio di anemizzazione
crescente
I valori di [Hb] sono tendenzialmente più alti rispetto a quelli dei giorni successivi a causa
- un adeguamento del letto vascolare :
da una tendenza alla vasocostrizione ad una condizione di maggior vasodilatazione
- per un ridimensionamento delle concentrazioni rispetto ai volumi di distribuzione
- per un possibile perdurare di minimo sanguinamento postoperatorio

12. DEFINIZIONI
RPO : recupero postoperatorio
pz trasfusi : pazienti a cui è stata data indicazione di trasfusione sulla
base del protocollo utilizzato nel gruppo di appartenenza
corr trasf/RPO : quanti pazienti trasfusi sono stati anche sottoposti a
procedura di reinfusione ( se vi è stata contemporaneita di
somministrazione potrebbe aver ridotto il rischio trasfusionale , al
contrario
se non coincidenza potrebbe averlo aumentato
[Hb]d : rappresenta la concentrazione di Hb alla dimissione,
rappresenta un importante indicatore di appropriatezza trasfusionale

13. TABELLA 1
[Hb]0 CONRTOLLO pz RPO pz trasfusi corr trasf/RPO
< 8,9 6 83,3%(5) 66,6%(4) 3 / 3
9,0-10,9 15 46,6% (7) 26,6%(4) 3 / 3
> 11 23 21,7% (5) 8,7%(2) 2 / 2
44 38,6%(17) 22,7%(10)
[Hb]0 STUDIO pz RPO pz trasfusi corr trasf/RPO
< 8,9 2 100%(2) 50%(1) 1 / 1
9,0-10,9 9 66,6%%(6) 22,2% (2) 2 / 2
> 11 27 29,6%(8) 7,4% (2) 2 / 2
38 42,1%(16) 13,1%(5)
È importante notare che i gruppi evidenziano una certa disomogeneità
nonostante la randomizzazione; questo si manifesta con la presenza di un
numero superiore di pazienti appartenenti alla categoria con Hb superiore
nel gruppo di studio

14. TABELLA 2
[Hb]0 pz trasfusi Hbd Media U tasf
< 8,9 66,6%(4) 9,6 2,0
9,0-
10,9 26,6%(4) 9,5 1,7
> 11 8,7%(2) 10,2 2,7
22,7%(10)
[Hb]0 pz trasfusi Hbd Media U tasf
< 8,9 50%(1) 8,4 1,5
9,0-
10,9 22,2% (2) 10,5 2
> 11 7,4% (2) 10,8 2,2
13,1%(5)

15. CONCLUSIONI
Il recupero post-operatorio nel gruppo di studio è
superiore rispetto a quello del gruppo di controllo e
questo indica che il protocollo adottato nello studio porta
ad un maggior impiego del sistema di recupero
I pazienti trasfusi, sempre nel gruppo di studio, sono stati
inferiori rispetto a quelli del gruppo di controllo
la correlazione tra pazienti trasfusi e quelli sottoposti a
recupero post-operatorio dimostra quanti pazienti hanno
potuto usufruire dei vantaggi offerti dal recupero nel
limitare l’uso della trasfusione: il paziente che non
usufruisce del RPO potrebbe andare in contro ad
anemizzazione e, quindi, necessiterebbe di trasfusione,
mentre il paziente a cui è stato fatto un RPO potrebbe
evitare la necessità di trasfusione incrementando il
contenuto di Hb.