Recommended
Recommended
More Related Content
More from anemo_site
More from anemo_site (20)
2013 congresso sidem padova - pavesi - valutazione preoperatoria del fabbisogno trasfusionale proposta ed applicabilità
- 1. “Valutazione preoperatoria del fabbisogno trasfusionale: proposta ed applicabilità” Dott. Marco Pavesi
- 2. Un taglio è una lesione dei tessuti , e come tale determina sanguinamento
- 3. SOLUZIONE al “ capacità predittiva di preparazione” “ricerca dell’appropriatezza” “sanguinamento perioperatorio” limitando le perdite ematiche intraoperatorie minima sarà la necessità di preparazione e minore il rischio di arrivare alla decisione di dover trasfondere
- 5. Come quantificare un fabbisogno Vantaggi offerti dalla conoscenza del fabbisogno
- 6. Come quantificare un fabbisogno Riferimento storico per una stratificazione dei rischi Database Definizione di un livello di Hb “bersaglio”
- 7. DO2/VO2
- 9. Quali dati ci servono per stabilire il fabbisogno trasfusionale Media della perdita di Hb che il paziente subisce dal preoperatorio alla dimissione Il valore di Hb a cui vogliamo che il paziente si stabilizzi nel periodo postoperatorio di un intervento chirurgico [Hb]basale – [Hb]dimissione Offre la miglior condizione di trasporto di Ossigeno Offre un buon margine di tolleranza in caso di perdite impreviste Δ Hb Hb ottimale = 10 g/dl
- 10. Sommando tra loro i due dati : Hb ottimale = 10 g/dl Δ Hb Hb target valore di Hb da cui il paziente dovrebbe partire per poter affrontare l’intervento senza necessità trasfusionali per raggiungere il previsto valore di Hb ottimale postoperatoria che garantisca un decorso in condizioni di adeguata ossigenazione dei tessuti
- 11. L’Hb target confrontato con il valore di Hb basale del paziente porta a tre potenziali condizioni : D positivo Hb basale Hb target un D negativo indica il valore di Hb che dovrà essere aggiunta al basale per ottenere l’Hb Target Hb basale Hb target un D positivo non richiederà alcun trattamento nessun trattamento anche nel caso in cui i due valori siano sovrapponibili Hb basale Hb target Δ negativo “fabbisogno”
- 12. Possono esistere interventi in cui il Δ è di entità tale che il valore di Hb target risultante sia troppo alto da poter essere raggiunto come [Hb] circolante Hb ottimale = 10 g/dl Δ Hb Hb target = 18 g/dl In questo caso si deve far ricorso a predeposito Hb target = 18 g/dl Hb target = 14-15 g/dl Predep Predep Predep Hb basale Δ neg calcolando la quantità di unità necessarie al raggiungimento dell’Hb Target
- 13. Hb basale Δ negativo Hb target Applicando tecniche che limitano il sanguinamento perioperatorio si riduce il Δ Hb postoperatorio Hb ottimale = 10 g/dl Δ Hb legato alle perdite si riduce il valore di Hb target si riduce il fabbisogno Hb ottimale = 10 g/dl Δ Hb Hb target X Hb basale Δ neg minori esigenze di incrementare Hb con la preparazione
- 15. Hb ottimale = 10 g/dl Hb target Hb tollerabile = …. g/dl Δ Hb Hb basale D neg Hb target Paziente PO/FK Hb tollerabile > Hb trigger < 60 anni sano > 60 anni sano Comorbilità PO senza FK 8,5 9,0 10,0 PO con FK 9,5 10,0 10,0
- 16. Vantaggi offerti dalla conoscenza del fabbisogno aiuta a preparare il paziente all’intervento verifica l’efficacia delle tecniche introdotte rivolte alla riduzione del sanguinamento
- 17. 1) Un modello predittivo di questo tipo è realizzabile ? SI NO
- 18. 2) L’impiego della cartella trasfusionale può essere utile nella creazione di un database sfruttabile per la realizzazione di un modello predittivo sul fabbisogno trasfusionale ? SI NO
Editor's Notes
- L’incisione chirurgica è una lesione dei tessuti e come tale determina sanguinamento. Poter prevedere l’entità di questo sanguinamento e poterlo controllare rientra tra gli schemi e i modelli che in questi ultimi anni si è cercato di impostare dapprima con la Bloodless Surgery , con la Blood Conservation e da ultimo con la Patient Blood Management. In tutti c’è lo stesso obiettivo : evitare le trasfusioni
- Una adeguata preparazione e la scelta di un giusto momento trasfusionale intervengono nella soluzione dell’entità del sanguinamento : se questo viene ben controllato , l’entità dell’intervento da parte delle due componenti preparazione e appropriatezza tendono a ridimensionarsi e a ridursi di importanza
- Ma non è solo l’entità del sanguinamento ad influenzare il fabbisogno trasfusionale perché questo viene influenzato dal rischio di anemizzazione e di trasfusione
- ma il fabbisogno trasfusionale non è solo definito dal Siamo in ambito chirurgico e quindi si parla di RISCHIO TRASFUSIONALE preoperatorio , individuando il rischio prima dell’intervento questo deve quindi essere preceduto da un’altra definizione che è IL RISCHIO DI ANEMIZZAZIONE entrambi hanno in comune un fattore : IL SANGUINAMENTO PERIOPERATORIO Nel rischio di anemizzazione dobbiamo poi aggiungere condizioni di ANEMIA PREOPERATORIA Mentre nel rischio trasfusionale dobbiamo considerare la TOLLERABILITA’ ALL’ANEMIA Tutti questi rischi dipendono dalle due variabili coinvolte : IL PAZIENTE E L’INTERVENTO L’anemia preoperatoria dipende dal sesso del paziente, da condizioni di anemia primitiva o dalla stessa presenza di sanguinamenti preoperatori, in questo caso l’intervento in se non può influenzare direttamente l’anemia perché avviene dopo ma rappresenta il quadro che lo precede e che spesso ne caratterizza l’evoluzione: lesioni sanguinanti , terapie con farmaci che alterano l’emostasi, chemioterapici Il sanguinamento perioperatorio dipende invece da fattori legati al paziente : obesità e coagulopatie primarie e secondarie , e dipende dall’intervento sulla base di sue caratteristiche di invasività , traumaticità , sede e durata. Infine la tollerabilità all’anemia dipende dalle condizioni cliniche preoperatorie del paziente , ma anche dalla complessità del decorso postoperatorio previsto e dalla necessità di avvio di programmi riabilitativi precoci. lavorando su questo schema possiamo impostare una strategia di lavoro preoperatorio
- I globuli rossi hanno la funzione di trasportare l’ossigeno ai tessuti periferici. L’ossigeno trasportato deve essere adeguato alle esigenze dei tessuti , quindi la Oxigene delivery (DO2) deve essere adeguata al Consumo di Ossigeno (VO2)
- Il rapporto DO2/VO2 garantisce la giusta presenza di O2 adeguata al livello di attività svolta Il nostro corpo per funzionare utilizza energia Quando è a riposo ne consuma meno , ma quando lavora ne consuma di più , La sua sopravvivenza è proprio legata all’equilibrio che esiste tra il sistema che porta la benzina per produrre energia (Ossigeno) ed il sistema che utilizza questa energia (cellula) Il trasporto di energia deve essere sempre adeguato alle esigenze di consumo I due sistemi si devono muovere in completa sintonia
- Così come vi sono differenti indicazioni suggerite dalle linee guida internazionali sui trigger trasfusionali nelle differenti condizioni cliniche potremmo anche definire differenti valori di Hb ottimale in base alle differenti esigenze del paziente e del tipo di decorso postoperatorio che subirà