1. PRO-GR

2. PRO-GR: проспективное, рандомизированное, перекрестное, одноцентровое исследование применения высоких доз клопидогреля и празугреля для лечения пациентов резистентных к клопидогрелю с сохранением или отсутствием функциональной активности аллелей гена изофермента CYP2C19*2 ответственного за снижение метаболизма клопидогреля и перевода его в активный метаболит. Доктор Dimitrios Alexopoulos , Патрасский Университетский госпиталь , Патрас , Греция

3. Выживаемость свободная от кардиоваскулярной смерти, ИМ, тромбоза стента у пациентов с высокой и невысокой активностью тромбоцитов после лечения. Лечение клопидогрель-резистентности высокими дозами и осложнения после ЧКВ

4. V erifyNow-P2Y 12 картридж-системы (Accumetrics, Сан-Диего, Калифорния, США). Это быстрый (менее 5 минут) анализ функции тромбоцитов Двойная доза клопидогреля

9. 210 пациентов после ЧКВ были оценены на активность тромбоцитов 71 (33.8%) были определены с помощью P2Y12. число активных тромбоцитов ≥235 Clopidogrel 150mg/d N=35 30 дней - N=32 Prasugrel 10mg/d N=32 60 дней - N=27 Prasugrel 10mg/d N=36 30 дней - N=32 Clopidogrel 150mg/d N=32 60 дней - N=26 N=71

11. Базовые характеристики пациентов 30 дней Clopidogrel N=32 Prasugrel N=32 P Value Возраст 67.9±10.5 62.2±10.8 0.03 Мужской пол 28(87.5%) 29(90.6%) 1.0 ИМТ 27.9±4.3 30.1±3.9 0.03 Гиперлипидемия 22(68.8%) 19(59.4%) 0.6 Гипертензия 22(68.8%) 21(65.6%) 1.0 Сахарный диабет 13(40.6%) 10(31.2%) 0.6 Курение 14(43.8%) 16(50.0%) 0.8

12. Clopidogrel N=32 Prasugrel N=32 P value Ингибитор протонной помпы 32(100%) 30(93.8) 0.5 Ингибитор IIb/IIIa 6(18.8%) 4(12.5) 0.7 Активные тромбоцитарные частицы 292.0±50.4 289.9±42.9 0.9 Наличие CYP2C19*2 N=29 9(31.0%) N=30 12(40.0%) 0.6

13. Тромбоцитарная активность до и после перекрещивания

14. Рост дозы лекарства Prasugrel Clopidogrel P value 30 дней ( до перекрещивания ) N=32 2(6.3%) N=32 10(31.3%) 0.022 60 дней ( после перекрещивания ) N=27 2(7.4%) N=26 11(42.3%) 0.004 Всего N=53 4(7.5%) N=53 19(35.8%) <0.001

15. Тромбоцитарная активность у пациентов с наличием или отсутствием аллелей гена изофермента CYP2C19*2 ответственного за снижение метаболизма клопидогреля и перевода его в активный метаболит. Prasugrel (95%CI) Clopidogrel (95%CI) Разница (95%CI) P Отсутствие CYP2C19*2 (до и после перекреста) N=37 139.3 (117.1-161.6) N=35 186.8 (163.8-209.8) -47.5 (-79.5 to -15.4) 0.004 Носитель CYP2C19*2 (до и после перекреста) N=20 112.4 (81.5-143.2) N=20 235.3 (204.7-265.9) -122.9 (-166.7 to -79.2) <0.001

16. Тромбоцитарная активность у пациентов не имеющих CYP2C19*2

17. Тромбоцитарная активность у пациентов-носителей CYP2C19*2