1. Valutazione di efficacia negli
interventi di promozione della salute
1

2. Promozione della Salute
Definizione dell’OMS : è il processo che mette in
grado le persone e le comunità di aumentare il
controllo sulla propria salute e di migliorarla.
Quindi: per migliorare la salute si ritiene necessario
rafforzare il controllo delle persone e delle
comunità sui fattori che influenzano la salute e le
decisioni (empowerment).
2

3. Quali fattori hanno influenza sulla
salute e sulle decisioni?
•
•
•
•
•
Le conoscenze, le competenze e i
comportamenti individuali
Il contesto politico, amministrativo e
legislativo
La disponibilità/accessibilità di servizi e di
risorse
Le regole, le politiche e pratiche organizzative
L’ambiente di vita e il sostegno sociale
3

4. Fattori che influenzano il comportamento
LIVELLO INDIVIDUALE
4

5. Fattori che influenzano il comportamento
LIVELLO AMBIENTALE
5

6. Pianificare e valutare gli interventi di
promozione della salute
6

7. PROGETTO
INTERVENTO
DIAGNOSI
EDUCATIVA
DIAGNOSI SOCIALE SALUTE
COMPORTAMENTI AMBIENTE
7

8. Fattori Predisponenti ililcambiamento
Fattori Predisponenti cambiamento
 conoscenze
 conoscenze
 atteggiamenti
 atteggiamenti
 credenze
 credenze
 percezioni
 percezioni
 opinioni
 opinioni
 valori
 valori


Fattori Abilitanti l’agire
Fattori Abilitanti l’agire
 accessibilità ai servizi
 accessibilità ai servizi
 disponibilità di risorse
 disponibilità di risorse
 reti di supporto (socio-sanit-educative)
 reti di supporto (socio-sanit-educative)
impegno delle istituzioni, (policy,…)
impegno delle istituzioni, (policy,…)
Comportamento
Comportamento
specifico
specifico
individui o
individui o
organizzazioni
organizzazioni
(stili di vita)
(stili di vita)
salute
salute
Fattori Rinforzanti ((sostegnosociale)
Fattori Rinforzanti sostegno sociale)
 famiglia
 famiglia
 gruppo dei pari (facilitatori)
 gruppo dei pari (facilitatori)
 operatori sanitari
 operatori sanitari
 educatori/formatori
 educatori/formatori
 decisori
 decisori
 datori di lavoro (inserimento)
 datori di lavoro (inserimento)
ambiente
ambiente
(condizioni
(condizioni
del vivere)
del vivere)
8

9. Relazioni esistenti tra interventi di promozione della salute e loro valutazione (mod. da Green-Kreuter, Health Promotion Planning, 1999)
INTERVENTI
OBIETTIVI
A BREVE TERMINE
Interventi di
Promozione della Salute
Educazione
-comunicazione
-formazione
-rinforzo
Organizzazione
-coordinamento
-integrazione
COMUNITÀ
•Reti sociali
Politiche
-Impegno
-applicazione leggi/regole
ADVOCACY per la salute
-patrocinio/tutela
Livelli di intervento
-individuo
-famiglia
-gruppi
-organizzazioni
-comunità
-Società
RISULTATI
A MEDIO TERMINE
Obiettivi di cambiamento
Evoluzione norme
Empowerment
NORME SOCIALI
AMBIENTE
POLITICHE
Aumento conoscenze
Riduzione dei fattori
di rischio
Modificazione
atteggiamenti
e credenze
Ottimizzazione
del benessere
Riorganizzazione
delle priorità
STILI DI VITA
Uso appropriato
dei servizi
e delle risorse
Modifica
Delle competenze
Politiche di sostegno
Aumento accesso
alle risorse
RISORSE
Alleanze intra- e intersettoriali
VALUTAZIONE
Miglioramento della qualità della vita
Allungamento della aspettativa di
vita autonoma e produttiva
Riduzione delle malattie e degli
incidenti
Aumento della
soddisfazione
della propria vita
Aumento delle competenze
delle organizzazioni (partnership)
Aumento della
produttività
Incremento delle competenze
della comunità
Incremento della
visibilità delle
organizzazioni
Maggiore consapevolezza sulla salute
nella società
Aumento del senso
di appartenenza alla comunità
Analisi / Priorità
PROCESSO
A LUNGO TERMINE
Analisi / Priorità
OUTPUT
IMPATTO
determinanti
IMPATTO
comportamenti
ed ambiente
OUTCOME
sanitari e sociali
9

10. Diagnosi
epidemiologica
Salute
Fase 3
Diagnosi dei
comportamenti e
dell’ambiente
Comportamenti / stili di vita e
ambiente
Fase 4
Diagnosi educativa ed
ambientale
Fattori predisponenti,
rinforzanti e abilitanti
Fase 5
Diagnosi amministrativa
e politica
Azioni educative, organizzative,
politiche e regolamenti
Fase 6
Implementazione
dell’intervento
Fase 7
E C ORP
Analisi dei bisogni:
Qualità della vita
Fase 2
E DE CE RP
Fase 1
Diagnosi sociale
Valutazione di processo
Misure di empowerment e
sostegno
Variazione sui determinanti
Fase 8
Valutazione d’impatto
Fase 9
Valutazione di risultato
Impatto su comportamenti e
ambiente (condizioni del vivere)
10
Risultati sanitari e sociali

11. Fase 4 – Diagnosi educativa &
organizzativa
•
•
•
•
•
Identifica e classifica i fattori che potrebbero influenzare il
comportamento o modificare l'ambiente
A)Fattori predisponenti - antecedenti; che hanno un impatto
sulla motivazione; es.: conoscenze, atteggiamenti, credenze,
valori, bisogni e capacità percepiti,..
B) Fattori abilitanti - antecedenti; che facilitano & ostacolano il
cambiamento; es.: accesso, disponibilità dei servizi; acquisizione
di competenze, leggi, risorse…
C) Fattori rinforzanti - successivi; sostengono e mantengono il
cambiamento; es.: influenza dei pari, famiglia, operatori,
applicazione della legge,…
Le priorità diventano obiettivi dell’intervento e indicano quale
cambiamento specifico si vuole raggiungere:


Obiettivo educativo/ comportamentale
Obiettivo organizzativo ambientale
11

12. Fasi 7, 8, & 9 - Valutazione
•
Valutazione di processo – descrive il processo attraverso cui un
intervento viene implementato. Implementazione:
Corrispondenza fra quanto teorizzato e realizzato (differenze
col modello di riferimento). “Dosaggio”: Quante
persone/servizi abbiamo raggiunto?
•
Valutazione di output – effetti dell’intervento
immediatamente osservabili: prodotti dell’intervento, o le
prestazioni erogate dall’intervento.
•
Valutazione di impatto e risultato – Valutazione postintervento. Valutazione dell’efficacia pratica e dell’impatto a
breve (determinati PAR), medio (comportamenti e ambiente) e
risultato a lungo-termine del programma (salute e qualità della
vita)
12

13. Indicatori
•
•
•
Indicatori di processo misurano e danno indicazioni rispetto all’andamento del
processo di realizzazione delle attività (non danno indicazioni e non misurano
rispetto al raggiungimento degli obiettivi). Es.: monitoraggio delle attività di
realizzazione di un corso di formazione (n. scuole contattate, informazione del
corso, raccolta adesioni,…)
Indicatori di output – misurano e danno indicazioni rispetto alle attività
realizzate con l’intervento: a chi, cosa, quando, dove, quanto dell’intervento è
stato erogato/ricevuto dai partecipanti? Come hanno reagito i partecipanti
all’intervento? Es.: numero di ore di formazione. Soddisfazione dei
partecipanti. Questi indicatori danno indicazioni anche rispetto ai prodotti
concreti. Es.: Report, opuscoli,…
Indicatori di impatto/risultato – misurano il raggiungimento degli obiettivi
attesi di cambiamento:



a breve termine (impatto sui determinati PAR). Es.: aumento delle conoscenze sui fattori di
rischio; aumento % della motivazione al cambiamento;…
a medio termine (impatto sui comportamenti). Es.: incremento del 30% della percentuali di
persone partecipanti al progetto che adotta un comportamento sicuro
a lungo termine (impatto sulla salute e qualità della vita). Es.: Riduzione del 5% della
percentuale di infortuni nel setting di riferimento
13

14. Quali risultati in quali tempi
partecipazione
soddisfazione
% obiettivi raggiunti
% obiettivi raggiunti
Impatto sui
determinanti PAR
Cambiamenti nei
comportamenti a rischio e
ambiente
Cambiamenti stato di salute
e qualità della vita
1
2
3
unità di tempo
4
5
Nutbeam, 2003
14

15. Come si collegano input-attività-output e
risultati
Inputs
Attività
Operatori sanitari
8 sessioni educative
su cessazione fumo
Educatori
Tutoraggio
Outputs—Indicatori di
processo
# di giovani che
aderiscono alle
attività del
progetto
Risultati/impatto
a breve-Termine
Aumento
percentuale di
giovani che vogliono
smettere di fumare
Insegnanti
Curricula e
materiali
Gruppo di pari
Gruppo di scuole
Genitori
Partner nella
comunità
Sessioni bisettimanali
di lavori di gruppo
coi giovani
# di invii e/o
collegamenti ai
servizi fatti
Invio e collegamento
ai servizi
Attività mensili di
coinvolgimento delle
famiglie
Sessioni settimanali
educative dei genitori
Progetti di
comunità
# di ore di
formazione
fornita ai pari
# di genitori che
partecipano alle
attività rivolte alle
famiglie
Risultato/impatto a
medio-Termine
Aumento delle
Conoscenze sui
fattori di rischio
Aumento dei
giovani che
smettono di
fumare
Aumento della
comunicazione
genitore-figlio sui
comportamenti a
rischio
Modifica della
motivazione al
cambiamento
15

16. Verifica degli interventi di promozione della salute
Azione
Effetti degli interventi di promozione della salute sull’educazione,
informazione e motivazione delle persone relative alla salute e ai
comportamenti.
Sui fattori abilitanti: Azione e
influenza sociale.
Effetti degli interventi di promozione della salute sulle comunità reti
trasversali, le norme sociali, l’informazione
Sui fattori rinforzanti:
Politiche di salute e pratiche
organizzative (ambiente scolastico,
lavorativo, clinico-assistenziale)
Effetti degli interventi di promozione della salute sugli atti politici i
regolamenti, l’allocazione delle risorse, i setting organizzativi.
Stili di vita salutari
Effetti degli interventi di promozione della salute sui comportamenti
della popolazione target.
Servizi sanitari efficaci
Effetti degli interventi di promozione della salute sui servizi coinvolti,
sull’accesso ai servizi sanitari; la appropriatezza dei servizi.
Ambienti favorevoli alla salute
Valutazione di impatto
Guida
Sui fattori predisponenti: Capacità,
conoscenze, motivazioni
Valutazione di processo
(Risultati di promozione della salute)
Variazione degli elementi che incidono sui
fattori determinanti della salute.
Contenuto
Effetti degli interventi di promozione della salute sull’ambiente di
vita; le condizioni di sostegno economico e sociale; le proposte di
ambienti salutari e le restrizioni nell’accesso a comportamenti
negativi per la salute.
Risultati di salute
Maggiore speranza di vita in buona salute, minore morbilità e
mortalità precoce.
Risultati sociali
Migliore qualità della vita, indipendenza funzionale, equità…
Variazione dei fattori determinanti della
salute (comportamenti e ambienti).
Valutazione di risultato
Miglioramenti in termini di salute della
popolazione.
(Esito dimostrabile epidemiologicamente
solo nel tempo)
16