Il seminario dello scorso 17 Aprile 2015 ha affrontato i temi dell’aderenza alla terapia e dell’appropriatezza prescrittiva toccando, tra le varie specialità aziendali, l’antibiotico terapia, i vaccini, la farmacogenetica e il suo uso nelle cure psichiatriche. Sono state inoltre analizzate delle possibili strategie digitali che consentano a medici, farmacisti e aziende di scegliere la cura più adatta per una determinata patologia e che agevolino il paziente nel seguirla al meglio. Presentazione del dott. José Alfredo Lapinet, Medical Director Vaccines - GlaxoSmithKline Italy.

1. JOSÉ ALFREDO LAPINET
GSK ITALIA
USO ED ABUSO DEI FARMACI
Venerdì 17 aprile 2015
Sala conferenze Digital for Business - Sesto San Giovanni (MI)
www.digitalforacademy.com

2. Aderenza alla terapia
nell’utilizzo dei Vaccini
José Alfredo Lapinet
Direzione Medica Vaccini,
GSK Italia

3. I valori della vaccinazione
Protezione individuale
Protezione della collettività
Risparmi potenziali
I vaccini sono secondi solo alla
potabilizzazione delle acque in termini
di riduzione della mortalità umana (1)
Possono essere considerati il più
efficace degli interventi in campo
medico mai scoperti dall’uomo (2)
I vaccini prevengono più di 2,5 milioni
di morti ogni anno (3)
(1) Plotkin SL and Plotkin SA. Chapter one. In: Plotkin
and Orenstein. Vaccines 2008
(2) Ward B.: “Vaccine events in the new millennium: is
there reason for concern?” Bull. Wld. Health Org.,
78: 205-215, 2000
(3) World health statistics report 2008. Geneva, World
Health Organization, 2008

4. Benefici della vaccinazione nelle varie età
Vaccinazioni pediatriche
• Investimento a lungo termine per le
generazioni future con un valore positivo
per la società e per l’economia
Vaccinazioni nell’adolescente
• Ritorno a medio termine attraverso la
protezione della popolazione dalle malattie
e un impatto prima della età adulta
Vaccinazioni adulto/anziano
• Investimento a breve termine
contribuendo ad una popolazione anziana
più attiva e sana

5. Valore delle vaccinazioni
Benefici sul controllo delle patologie
Riduzione della severità delle
malattie
Prevenzione delle infezioni
Protezione dei soggetti non vaccinati
(herd protection e source drying)
Prevenzione dalle complicanze
della patologie
Prevenzione delle neoplasie
Benefici per la società
vaccinazione
Benefici
diretti
Benefici
indiretti
Benefici
intangibili

6. Cosa è cambiato
0
100
200
300
400
500
1900 1910 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000
Decessiper100.000
INF
CARD
TUM
L’aumento dell’aspettativa di vita è in larga parte riconducibile alla riduzione
della mortalità per malattie infettive.

7. Il mondo senza vaccinazioni:
l’esempio del vaiolo
Fonte: Courtesy of D. Greco, MD
Ultimo caso registrato in Somalia
il 26 ottobre 1977 e dichiarato
debellato definitivamente nel
1979 da WHO

8. Il mondo senza vaccinazioni:
l’esempio della poliomielite

9. Il mondo senza vaccinazioni:
l’esempio del tetano
Numero casi di tetano denunciati in Italia

10. Ruolo dei vaccini nella lotta alle malattie infettive
(1) WHO website www.who.int/mediacentre/factsheets/smallpox/en/
(2) WHO website www.who.int/mediacentre/factsheets/fs114/en/index.html
(3) WHO, September 2005: Cases of vaccine-preventable diseases in the WHO European region,
www.euro.who.int/document/mediacentre/fs0705e.pdf
(4) Wild poliovirus weekly update. Geneva, World Health Organization, 2009
www.polioeradication.org/casecount.asp
VAIOLO: I vaccini lo hanno eradicato nel 1980. Era la causa di
circa 5 milioni di morti ogni anno nel mondo (1,2)
POLIO: I vaccini l’hanno eliminata in Europa nel 2002 (3).
Oggi la polio è endemica in 4 paesi del mondo. Nel 1988 lo era
in 128 Paesi (4).
Polio Morbillo
Picco 2004
Difterite
Picco 2004
Haemophilus
Influenzae tipo b
Picco 2004 Picco 2004
0
54,645
688
2,391
229
624,847
28,789
30000
-90,4% -95,4%-98,7%-100%

11. Le politiche vaccinali stanno cambiando
• Maggior interesse verso le malattie croniche e
protezione che riguarda maggiormente adulti e
anziani
• Cambiano e si estendono le professionalità
sanitarie coinvolte (es. ginecologi, medici
specialisti, MMG, ecc)
• Popolazione si documenta sempre più su internet
dove oltre il 90% dei siti hanno impostazioni
negative sui vaccini

12. Quando è razionale l’utilizzo dei vaccini
Prevalenza
• Quante persone ne sono affette
Razionale
• Perché la condizione predispone alle
infezioni?
Evidenze
• Dati che mostrano correlazione con
le patologie infettive ed efficacia
vaccinazioni

13. Rappresenta il LEA dei Vaccini
Piano Nazionale per la Prevenzione Vaccinale
2012/2014

14. 2) Il calendario vaccinale PNPV 2012-2014
- Difterite
-Tetano
- Pertosse
- Emofilo b
- IPV
- HBV
- Pneumococco pediatrico
- Morbillo
- Parotite
- Rosolia
- Meningococco C
- HPV
- Influenza
Vaccinazioni pediatriche
Vaccinazioni adolescenziali
Vaccinazioni gruppi a rischio

15. Come misurare la “Compliance” nei vaccini?
1600 Month 0000Presentation title in footer

16. 200
questionari
Vaccinazioni
Obbligatorie
(VO)
Vaccinazioni Raccomandate (VR)
Aderenza
(VO)
Aderenza
(VR)
MPR Men C Pneumo Varicella HPV Influenza
Tutte 97.0% 53.7% 100.0%
Alcune 1.5% 44.7% 72.2% 69.4% 69.4% 31.9% 18.1% 2.8%
Nessuna 1.5% 1.6% 0.0%
% Aderenza Vaccinazioni Obbligatorie e Raccomandate

17. Coperture vaccinali per 3 dosi di vaccino HPV, coorte 1999 al 31/12/2012

18. 2000 Month 0000Presentation title in footer

19. …..gli obiettivi della campagna vaccinale stagionale
contro l’influenza sono:
• riduzione del rischio individuale di malattia, ospedalizzazione e morte
• riduzione dei costi sociali connessi con morbosità e mortalità
2100 Month 0000Presentation title in footer

20. 2200 Month 0000Presentation title in footer

23. La copertura vaccinale antinfluenzale
fra il personale sanitario
• varia da Paese a Paese, rimane però
bassa in tutto il mondo
• In Italia non è raccolta routinariamente
• studi ad hoc mostrano tassi bassi, sia
durante le stagioni epidemiche sia in
corso di pandemia
Country 2006/07 95% CI 2007/08 95% CI p-value
UK 15.9 8.9–22.9 24.0 17.0–31.0 0.117
Germany 22.6 16.6–29.6 17.3 9.3–24.3 0.290
Italy 12.2 4.2–20.2 10.9 2.9–18.9 0.824
France 22.2 15.2–30.2 22.9 14.9–30.9 0.910
Spain 20.5 11.5–29.5 25.4 18.4–33.4 0.416
Austria 15.5 9.5–20.5 19.0 13.0–25.0 0.404
Czech Republic 23.5 14.5–32.5 26.3 16.3–36.3 0.688
Finland 7.8 2.8–12.8 19.4 12.4–27.4 0.009
Ireland 18.6 11.6–25.6 20.5 13.5–26.5 0.687
Poland 20.7 9.7–30.7 6.4 −1.4–14.4 0.038
Portugal 25.4 14.4–37.4 25.0 14.0–37.0 0.958

24. Coperture vaccinali per influenza pandemica A/H1N1v
(Istituto Superiore di Sanità, 9 maggio 2010)

26. L’importanza dei vaccini

28. L’aspettativa di vita alla nascita
Dal 1900 si assiste ad una crescita esponenziale dell’aspettativa di vita.

29. Il segreto del successo

30. Vaccinazioni nei soggetti a rischio…
percorsi assistenziali della cronicità
• Aumento dell’interesse nei confronti dei soggetti cronici
– più lunga sopravvivenza di pazienti con malattie croniche
– soggetti a complicanze gravi da malattie infettive
– la cura in caso di complicanze infettive prevenibili rappresenta peraltro un
notevole impegno anche in termini di risorse
• Riduzione progressiva dell’immunità acquisita per la
riduzione o la mancanza dei cosiddetti ”booster
naturali”, conseguenza del controllo nella popolazione
pediatrica da parte dei vaccini

31. Il successo di una terapia non dipende solo dalla correttezza della diagnosi
e della scelta terapeutica da parte del medico; è fondamentale che il
paziente ‘aderisca’ alla cura, ovvero che segua esattamente le indicazioni
fornitegli e per il tempo necessario. La mancata aderenza può seriamente
compromettere l’efficacia di una terapia e comportare un peggioramento
delle condizioni di salute e della qualità della vita del paziente, la necessità
di esami o di ulteriori farmaci, l’aumento della morbilità e della mortalità.

32. MedicalNeed
Added Value
Vaccini e Terapia
￭ Vaccino
Preparato biologico che stimola l’immunità
nei confronti di una malattia con finalità di
￭ Profilassi - 1798
￭ Terapia - 2010

33. Percorsi assistenziali
• il termine «percorso» per definire l’iter :
– del paziente dal primo contatto con il mondo sanitario alla diagnosi e
terapia,
– organizzativo che si realizza nella realtà aziendale dal momento
della presa in carico del paziente.
• i termini «diagnostico», «terapeutico» e
«assistenziale» per definire:
– la presa in carico totale
– dalla prevenzione alla riabilitazione della persona che ha un
problema di salute gli interventi multi professionali e multidisciplinari
rivolti in diversi ambiti come quello psico-fisico, sociale e delle
eventuali disabilità

34. Percorso assistenziale
Macroprocesso che corrisponde all'intera
gestione di un problema di salute.
Linee guida
(raccomadazioni)
Contesto locale
(ostacoli)
Processo
Processo
assistenziale
fase
Processo
assistenziale
Processo
assistenziale
fase
fase
Struttura
Tecnologie
Organizzative
Professionali
Socio culturali
Ambientali
Normativi
Who
Where
When
How

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