2. Отруєння фосфорорганічнимиОтруєння фосфорорганічними
речовинамиречовинами
Фосфорорганічні сполукиФосфорорганічні сполуки ( ( ФОС ФОС ))
Широкопоширені в побуті і сільськомуШирокопоширені в побуті і сільському
господарстві в якості засобів длягосподарстві в якості засобів для
боротьби з домашніми комахами, дляборотьби з домашніми комахами, для
обробки рослин, боротьби зобробки рослин, боротьби з
екзопаразітамі тварин і т. д.екзопаразітамі тварин і т. д.
3. З хімічних особливостей даних речовинЗ хімічних особливостей даних речовин
слід звернути увагу на їх високий коефіцієнтслід звернути увагу на їх високий коефіцієнт
розподілу між маслом і водою, що обумовлюєрозподілу між маслом і водою, що обумовлює
їх вільнеїх вільнепроникненняпроникнення через неушкоджену через неушкоджену
шкіру, біологічні мембрани,шкіру, біологічні мембрани,
гематоенцефалічний бар'єр.гематоенцефалічний бар'єр.
Вповсякденній роботі токсикологічнихВповсякденній роботі токсикологічних
відділень найбільш часто зустрічаютьсявідділень найбільш часто зустрічаються
побутові пероральні побутові пероральні отруєнняотруєння (Випадкові (Випадкові
або навмисні) карбофосом, дихлофосом,або навмисні) карбофосом, дихлофосом,
хлорофосом, а виробничі отруєння частішехлорофосом, а виробничі отруєння частіше
бувають інгаляційними.бувають інгаляційними.
4. При пероральному отруєнні ФОСПри пероральному отруєнні ФОС
виділяють три стадії отруєння.виділяють три стадії отруєння.
I стадія (стадія порушення)I стадія (стадія порушення)
отруєння фосфорорганічнимиотруєння фосфорорганічними
сполукамисполуками спостерігається у хворих через спостерігається у хворих через
15-20 хв. після прийому ФОС. З'являється15-20 хв. після прийому ФОС. З'являється
психомоторне збудження, запаморочення,психомоторне збудження, запаморочення,
головний біль, нудота, іноді блювота.головний біль, нудота, іноді блювота.
Об'єктивно відзначаються помірний міоз,Об'єктивно відзначаються помірний міоз,
пітливість, салівація, іноді приєднуютьсяпітливість, салівація, іноді приєднуються
явища помірно вираженої бронхореі.явища помірно вираженої бронхореі.
З'являються блювання, спастичні болі вЗ'являються блювання, спастичні болі в
животі. АТ підвищений, помірна тахікардія.животі. АТ підвищений, помірна тахікардія.
5. II стадія (стадія гіперкінезів і судом) отруєнняII стадія (стадія гіперкінезів і судом) отруєння
фосфорорганічними сполукамифосфорорганічними сполуками розвивається приблизно розвивається приблизно
через 1-2 години після прийому ФОС. Хворий пред'являє скаргичерез 1-2 години після прийому ФОС. Хворий пред'являє скарги
на загальне погане самопочуття, мимовільні м'язовіна загальне погане самопочуття, мимовільні м'язові
посмикування, порушене зір, утруднене дихання, слинотеча,посмикування, порушене зір, утруднене дихання, слинотеча,
профузійну пітливість, прискорене сечовипускання. При оглядіпрофузійну пітливість, прискорене сечовипускання. При огляді
відзначаються значний міоз, реакція зіниць на світло відсутня.відзначаються значний міоз, реакція зіниць на світло відсутня.
Грудна клітка ригідна, її екскурсія обмежена. ГіпергідрозГрудна клітка ригідна, її екскурсія обмежена. Гіпергідроз
досягає свого максимального розвитку - хворого буквальнодосягає свого максимального розвитку - хворого буквально
заливає слиною, аускультативно визначається велика кількістьзаливає слиною, аускультативно визначається велика кількість
провідних вологих хрипів в результаті гіперсекреціїпровідних вологих хрипів в результаті гіперсекреції
трахеобронхіального дерева. Характерною ознакою даноїтрахеобронхіального дерева. Характерною ознакою даної
стадії захворювання є поява міофібрілляцій спочатку в областістадії захворювання є поява міофібрілляцій спочатку в області
обличчя, шиї, м'язів грудей, передпліч і гомілок, а вобличчя, шиї, м'язів грудей, передпліч і гомілок, а в
подальшому і в інших групах м'язів.подальшому і в інших групах м'язів.
6. III стадія (стадія паралічів) отруєнняIII стадія (стадія паралічів) отруєння
фосфорорганічними сполукамифосфорорганічними сполуками . На. На
перше місце в клініці виходить паралічперше місце в клініці виходить параліч
поперечно-смугастої мускулатури. Свідомість,поперечно-смугастої мускулатури. Свідомість,
як правило, відсутня. Зіниці точкові, реакції наяк правило, відсутня. Зіниці точкові, реакції на
світло немає. Сухожильні рефлекси різкосвітло немає. Сухожильні рефлекси різко
ослаблені, або повна арефлексія.ослаблені, або повна арефлексія.
З'являються ознаки ОДН, пригніченняЗ'являються ознаки ОДН, пригнічення
дихання центрального генезу. Брадикардіядихання центрального генезу. Брадикардія
(ЧСС до 40-20 за хвилину), гіпотонія.(ЧСС до 40-20 за хвилину), гіпотонія.
7. Перша допомогаПерша допомога
Необхідно негайно промити шлунокНеобхідно негайно промити шлунок
хворого великим об'ємом холодноїхворого великим об'ємом холодної
води. Потім дати випити ентеросорбентводи. Потім дати випити ентеросорбент
та солеве проносне. При попаданніта солеве проносне. При попаданні
отрути на шкіру - промити її содовимиотрути на шкіру - промити її содовими
розчинами. При отруєні інгаляційнимрозчинами. При отруєні інгаляційним
шляхом - вивести хворого із зараженоїшляхом - вивести хворого із зараженої
атмосфери. атмосфери.
8. Інтенсивна терапія.Інтенсивна терапія.
Повторне промивання шлунка та кишечника (оскільки отрута виводиться й крізьПовторне промивання шлунка та кишечника (оскільки отрута виводиться й крізь
слизову шлунково-кишкового тракту).слизову шлунково-кишкового тракту).
Антидотна терапія: застосування периферійного м-холінолітика атропіну. ДляАнтидотна терапія: застосування периферійного м-холінолітика атропіну. Для
нейтралізації ацетилхолінової інтоксикації протягом години вводять від 2 - 3 млнейтралізації ацетилхолінової інтоксикації протягом години вводять від 2 - 3 мл
до 30 - 35 мл атропіну (період інтенсивної атропінізації). Про її ефективністьдо 30 - 35 мл атропіну (період інтенсивної атропінізації). Про її ефективність
свідчить висушування шкіри та зникнення бронхореї, розширення зіниць тасвідчить висушування шкіри та зникнення бронхореї, розширення зіниць та
почащення серцевих скорочень до 90 - 100 в 1 хв. У подальшому протягом 3 - 5почащення серцевих скорочень до 90 - 100 в 1 хв. У подальшому протягом 3 - 5
діб продовжують вводити атропін (від 10 - 15 до 100 - 150 мг в добу - періоддіб продовжують вводити атропін (від 10 - 15 до 100 - 150 мг в добу - період
підтримуючої атропінізації) під контролем клінічних проявів.підтримуючої атропінізації) під контролем клінічних проявів.
Введення реактиваторів холінестерази: діпіроксиму ( по 1-2 мл 15% розчину в/м,Введення реактиваторів холінестерази: діпіроксиму ( по 1-2 мл 15% розчину в/м,
максимальна доза до 600 мг), ізонітразину ( по 3 мл 40% розчину в/м,максимальна доза до 600 мг), ізонітразину ( по 3 мл 40% розчину в/м,
максимальна доза до 3 - 4 г). максимальна доза до 3 - 4 г). Реактиватори холінестерази можна вводити тількиРеактиватори холінестерази можна вводити тільки
в першу добу!в першу добу! Антидоти, введені в пізніші терміни, лікувального ефекту не Антидоти, введені в пізніші терміни, лікувального ефекту не
принесуть, зате самі викликають інтоксикацію.принесуть, зате самі викликають інтоксикацію.
Масивна інфузійна терапія, яка дозволяє вивести хворого із стану шоку таМасивна інфузійна терапія, яка дозволяє вивести хворого із стану шоку та
застосувати в подальшому форсований діурез.застосувати в подальшому форсований діурез.
Детоксикаційна терапія: гемосорбцію, Детоксикаційна терапія: гемосорбцію, (мал)(мал) плазмаферез, плазмаферез, (мал)(мал) гемодіалізну гемодіалізну
терапію. терапію. (мал)(мал) Їх доцільно застосовувати якнайшвидше, в перші години після Їх доцільно застосовувати якнайшвидше, в перші години після
отруєнь.отруєнь.
При неефективному зовнішньому диханні чи при коматозному стані хворогоПри неефективному зовнішньому диханні чи при коматозному стані хворого
необхідно заінтубувати і проводити ШВЛ апаратним способом. Одним знеобхідно заінтубувати і проводити ШВЛ апаратним способом. Одним з
найкращих середників для зняття судом при цих отруєннях та адаптації хворихнайкращих середників для зняття судом при цих отруєннях та адаптації хворих
до апаратного дихання є оксибутират натрію (75 - 100 мг/кг), кожних 4-6 годин.до апаратного дихання є оксибутират натрію (75 - 100 мг/кг), кожних 4-6 годин.
Призначення антибіотиків.Призначення антибіотиків.
Корекція метаболізму, порушень тканинного дихання.Корекція метаболізму, порушень тканинного дихання.
Забороняється вводити серцеві глікозиди, хлористий кальцій, еуфілін, оскількиЗабороняється вводити серцеві глікозиди, хлористий кальцій, еуфілін, оскільки
на фоні інтоксикації ФОР вони сприяють токсичному ураженню серця!на фоні інтоксикації ФОР вони сприяють токсичному ураженню серця!
9. ЗасобиЗасоби
Протибактеріальний засіб №1Протибактеріальний засіб №1 розміщується у розміщується у
гнізді № 5 у двох однакових чотиригранних пеналахгнізді № 5 у двох однакових чотиригранних пеналах
без пофарбування. Приймати слід у випадку загрозибез пофарбування. Приймати слід у випадку загрози
ураження бактеріальними засобами, приураження бактеріальними засобами, при
інфекційному захворюванні, а також при пораненнях іінфекційному захворюванні, а також при пораненнях і
опіках. Спочатку приймають вміст одного пеналуопіках. Спочатку приймають вміст одного пеналу
(одразу 5 таблеток), потім, через б годин, приймають(одразу 5 таблеток), потім, через б годин, приймають
вміст другого пеналу (також 5 таблеток).вміст другого пеналу (також 5 таблеток).
Протибактеріальний засіб №2Протибактеріальний засіб №2 знаходиться у знаходиться у
гнізді №3 у великому круглому пеналі безгнізді №3 у великому круглому пеналі без
пофарбування. Використовувати його слід припофарбування. Використовувати його слід при
шлунково-кишкових розладах, що виникають післяшлунково-кишкових розладах, що виникають після
опромінення. У першу добу приймають 7 таблеток (заопромінення. У першу добу приймають 7 таблеток (за
один прийом), а у наступні дві доби - по 4 таблетки.один прийом), а у наступні дві доби - по 4 таблетки.
10. ЗасобиЗасоби
Радіозахисний засіб №1Радіозахисний засіб №1 знаходиться у гнізді №4 у двох знаходиться у гнізді №4 у двох
восьмигранних пеналах рожевого кольору. Цей препаратвосьмигранних пеналах рожевого кольору. Цей препарат
приймається за сигналом "Аварія на ЛЕС" і "Загрозаприймається за сигналом "Аварія на ЛЕС" і "Загроза
радіоактивного зараження" по 6 таблеток за 30-40 хвилин дорадіоактивного зараження" по 6 таблеток за 30-40 хвилин до
входу на територію, заражену радіоактивними речовинами абовходу на територію, заражену радіоактивними речовинами або
одразу ж по отриманні розпорядження управління (відділу) зодразу ж по отриманні розпорядження управління (відділу) з
питань надзвичайних ситуацій та цивільного захисту населенняпитань надзвичайних ситуацій та цивільного захисту населення
(штабу ЦО). Якщо тривалість перебування на території,(штабу ЦО). Якщо тривалість перебування на території,
зараженій радіоактивними речовинами, перевищує 55 годин,зараженій радіоактивними речовинами, перевищує 55 годин,
треба прийняти вміст ще одного пеналу (6 таблеток), тому щотреба прийняти вміст ще одного пеналу (6 таблеток), тому що
тривалість дії ліків - 5-6 діб.тривалість дії ліків - 5-6 діб.
Радіоактивний засіб №2Радіоактивний засіб №2 знаходиться у гнізді №6 у знаходиться у гнізді №6 у
чотиригранному пеналі білого кольору. Приймати його треба почотиригранному пеналі білого кольору. Приймати його треба по
одній таблетці щоденно протягом 10 днів після випадінняодній таблетці щоденно протягом 10 днів після випадіння
радіоактивних опадів при умові вживання в їжу свіжого молока.радіоактивних опадів при умові вживання в їжу свіжого молока.
У першу чергу препарат давати дітям.У першу чергу препарат давати дітям.
11. ЗасобиЗасоби
Засіб проти блювотиЗасіб проти блювоти знаходиться у гнізді №7 у круглому знаходиться у гнізді №7 у круглому
пеналі голубого кольору. Одразу ж після опромінення, а такожпеналі голубого кольору. Одразу ж після опромінення, а також
при появі нудоти, після ударів голови рекомендовано прийматипри появі нудоти, після ударів голови рекомендовано приймати
по одній таблетці через 3-4 години.по одній таблетці через 3-4 години.
У деяких випадках знадобиться приймати одночасно декількаУ деяких випадках знадобиться приймати одночасно декілька
медичних засобів. Так, при перших ознаках гострої променевоїмедичних засобів. Так, при перших ознаках гострої променевої
хвороби, окрім профілактичного прийому радіозахисного засобухвороби, окрім профілактичного прийому радіозахисного засобу
№1 і протибактеріального засобу №2, у випадку появи нудоти№1 і протибактеріального засобу №2, у випадку появи нудоти
приймається ще й засіб проти блювоти (гніздо №7). А приприймається ще й засіб проти блювоти (гніздо №7). А при
загрозі виникнення осередків комбінованого ураження фосфор-загрозі виникнення осередків комбінованого ураження фосфор-
органічними отруйними речовинами і бактеріальними засобамиорганічними отруйними речовинами і бактеріальними засобами
виникає необхідність прийому у профілактичних цілях антидотувиникає необхідність прийому у профілактичних цілях антидоту
проти ФОР і протибактеріального засобу №1.проти ФОР і протибактеріального засобу №1.
