Recommended
More Related Content
Similar to Askeb persalinan P2KS.ppt
Similar to Askeb persalinan P2KS.ppt (20)
Recently uploaded
Recently uploaded (20)
Askeb persalinan P2KS.ppt
- 1. Asuhan Persalinan Kala III
- 2. Batasan ● Kala III Masa setelah lahirnya bayi dan berlangsungnya proses pengeluaran plasenta ● Kala IV Masa setelah plasenta lahir hingga 2 jam setelah itu
- 3. Tanda-tanda lepasnya plasenta ● Terjadi perubahan bentuk uterus dan tinggi fundus uteri ● Tali pusat memanjang atau terjulur keluar melalui vagina/vulva ● Adanya semburan darah secara tiba-tiba
- 4. Perdarahan pada Atonia Uteri ● Ujung pembuluh darah di tempat implantasi akan terbuka sesaat setelah plasenta dilepaskan ● Sekitar 350-500 ml darah per menit akan keluar melalui ujung pembuluh darah tersebut ● Penghentian perdarahan dari bekas tempat implantasi plasenta hanya dapat terjadi jika anyaman miometrium menjepit pembuluh darah yang berjalan diantara anyaman tsb ● Atonia atau hipotonia membuat mekanisme penjepitan tersebut gagal berfungsi
- 5. Atonia Uteri berkaitan dengan: ● Kapasitas uterus jauh lebih besar dari normal (polihidramnion, hamil kembar, makrosomia) ● Kala I atau II yang memanjang ● Partus presipitatus ● Induksi atau akselerasi persalinan ● Infeksi intrapartum ● Grande multipara ● Penggunaan tokolitik (mis. MgSO4) atau narkose (mis. Ether)
- 6. Manajemen Aktif Kala III ● Mengupayakan kontraksi yang adekuat dari uterus dan mempersingkat waktu kala III ● Mengurangi jumlah kehilangan darah ● Menurunkan angka kejadian retensio plasenta
- 7. Tiga langkah utama Manajemen Aktif Kala III ● Pemberian oksitosin/uterotonika sesegera mungkin ● Melakukan penegangan tali pusat terkendali (PTT) ● Masase fundus setelah plasenta lahir (rangsangan taktil pada dinding uterus atau fundus uteri)
- 8. Penegangan Tali Pusat Terkendali ● Berdiri disamping ibu ● Pindahkan jepitan semula tali pusat ke titik 5- 20 cm dari vulva dan pegang klem penjepit tsb ● Letakkan telapak tangan (alas dengan kain) yang lain, pada segmen bawah rahim atau dinding uterus di suprasimfisis ● Pada saat terjadi kontraksi, tegangkan tali pusat sambil tekan uterus ke dorsokranial ● Ulangi kembali perasat ini bila plasenta belum dapat dilahirkan (jangan lakukan pemaksaan)
- 9. Perhatikan! ● Bila setelah 15 menit berlalu ternyata plasenta belum lahir, berikan Oksitosin 10 IU dosis kedua ● Kosongkan kandung kemih bila penuh ● Lakukan PTT ulangan ● Bila waktu 30 menit telah terlampaui (jangan mencoba cara lain untuk melahirkan plasenta walaupun tidak terjadi perdarahan) segera rujuk ibu ke fasilitas kesehatan rujukan
- 10. Rangsangan taktil pada dinding uterus ● Minta ibu untuk meletakkan telapak tangannya pada dinding uterus ● Instruksikan untuk mengusap dinding uterus dengan gerakan sirkuler ● Beritahukan bahwa mungkin timbul rasa kencang atau tidak nyaman ● Uterus yang mengencang menunjukkan respons adekuat terhadap rangsangan ● Teruskan rangsangan taktil, bila uterus masih belum berkontraksi
- 11. Bila 15 detik rangsangan taktil telah usai dan uterus tetap tidak berkontraksi, maka lakukan: ● Kompresi Bimanual Internal ● Kompresi Bimanual Eksternal ● Kompresi Aorta Abdominalis
- 15. Asuhan Kala IV ● Lanjutkan rangsangan taktil pada dinding uterus ● Evaluasi hasilnya dengan mengukur kekenyalan dinding dan tinggi fundus uteri ● Lakukan perkiraan kehilangan darah ● Periksa perineum dan jalan lahir ● Nilai keadaan umum ibu ● Dokumentasikan asuhan dan temuan pada kala IV di halaman belakang partograf
- 16. Memperkirakan jumlah perdarahan ● Belum ada metode yang akurat ● Meletakkan penampung darah di bawah bokong ibu, selain tidak nyaman juga tidak menjamin pengukuran yang tepat ● Pengukuran dengan gelas ukur dapat terganggu dengan tambahan cairan lain atau jumlah yang hilang akibat material penyerap (kain, kasa, pakaian, dsb)
- 17. Estimasi Simtomatik ● Bila perdarahan menyebabkan terjadinya perubahan tanda vital (hipotensi) maka jumlah darah yang keluar telah mencapai 1,000 - 1,200 ml ● Bila terjadi syok hipovolemik maka jumlah perdarahan telah mencapai 2,000 – 2,500 ml
- 18. hipotensi S y o k Gagal Jantung
- 19. Pemantauan Kala IV ● Pantau tanda vital setiap 15 menit pada jam pertama dan setiap 30 menit pada jam kedua ● Nilai kontraksi uterus dan jumlah perdarahan ● Ajarkan ibu dan keluarganya untuk melakukan rangsangan taktil, menilai kontraksi uterus dan estimasi perdarahan ● Rawat gabung ibu-bayi dan pemberian ASI ● Berikan asuhan esensial BBL
- 20. Ingat! ● Jangan tinggalkan ibu dalam 2 jam pertama pascapersalinan ● Pastikan tanda vital dalam batas normal ● Berikan asuhan esensial BBL, termasuk pemberian ASI dalam 1 jam pertama ● Ajarkan ibu dan keluarganya untuk melakukan rangsangan taktil uterus dan menilai kontraksi atau perdarahan ● Pastikan ibu dan keluarganya mengetahui tanda-tanda bahaya atau komplikasi berat