1. Dokumen tersebut merupakan instrumen verifikasi untuk mengevaluasi kelayakan sekolah dalam melaksanakan Ujian Praktik Kejuruan untuk kompetensi keahlian Jasa Boga. 2. Terdapat standar persyaratan peralatan utama, peralatan pendukung, tempat/ruang pelaksanaan, dan tim penguji yang dievaluasi untuk menentukan apakah sekolah layak atau tidak menjadi tempat penyelenggaraan ujian praktik. 3. Has

1. 4427-P1-14/15 Hak Cipta pada Kemdikbud InV-1/5
UJIAN NASIONAL
TAHUN PELAJARAN 2014/2015
INSTRUMEN VERIFIKASI SMK PENYELENGGARA
UJIAN PRAKTIK KEJURUAN
Satuan Pendidikan : Sekolah Menengah Kejuruan
Kompetensi Keahlian : Jasa Boga
Kode : 4427
Alokasi Waktu : 3 jam
I. PETUNJUK
1. Format II s.d format V digunakan untuk mengevaluasi kelayakan sekolah
dalam melaksanakan Ujian Praktik Kejuruan.
Skor 1 = belum layak
Skor 2 = layak
Skor 3 = sangat layak
2. Sekolah dinyatakan layak jika:
2.1. Memiliki Peralatan sebagaimana tercantum pada format II
Setiap item Peralatan Utama harus memperoleh skor = 3,
2.2. Memiliki Peralatan Pendukung sebagaimana tercantum pada format III
memperoleh skor  2
2.3. Memiliki Tempat/Ruang Pelaksanaan uji kompetensi sebagaimana
kriteria tercantum pada format IV, dengan memperoleh skor  2
2.4. Adanya Tim Penguji sebagaimana kriteria tercantum pada format V,
dengan memperoleh skor  2
Paket
1
DOKUMEN NEGARA

2. 4427-P1-14/15 Hak Cipta pada Kemdikbud InV-2/5
II. STANDAR PERSYARATAN PERALATAN UTAMA
No Nama Alat Spesifikasi Jumlah Kondisi
Tingkat Kualitas/Kesesuaian Peralatan
A1. Spesifi-
kasi Alat
A2 Jumlah
Alat
A3. Kondisi
Alat
1 2 3 1 2 3 1 2 3
1. Kompor Gas tabung / gas tanam / listrik 10 unit
2. Meja kerja Stainles steel / kayu / keramik /
marmer
10 unit
3. Sauce pan Stainles steel 10 unit
4. Steamer Aluminium 10 unit
5. Oven Stainles steel/besi 10 unit
6. Wok / wajan Stainles steel/aluminium 10 unit
7. Frying pan Stainles steel 10 unit
Sub Total Skor
A1 = A2 = A3 =
Skor Kualitas Peralatan Utama ( A ) = A = (A1+ A2 + A3) / nx3

3. 4427-P1-14/15 Hak Cipta pada Kemdikbud InV-3/5
III. STANDAR PERSYARATAN PERALATAN PENDUKUNG
No Nama Alat Spesifikasi Jumlah Kondisi
Tingkat Kualitas/Kesesuaian Peralatan
B1. Spesifi-
kasi Alat
B2 Jumlah
Alat
B3. Kondisi
Alat
1 2 3 1 2 3 1 2 3
1. Ballon whisk Stainles steel 10 unit
2. Bowl Stainles steel / plastik 10 unit
3. Cutting board Kayu / plastik 10 unit
4. Strainer Stainles steel / plastik 10 unit
5. Spatula Stainles steel 10 unit
6. Loyang Aluminium 10 unit
7. Wooden spatula Kayu 10 unit
8. Blender Plastik / kaca 5 unit
9. Gelas ukur Plastik / kaca 10 unit
10. Tray Stainles steel / plastik 10 unit
11. Piring Stainles steel / plastik 20 unit
12. Ladle Stainles steel 10 unit
13. Tempat sampah Plastik 10 unit
Sub Total Skor
B1 = B2 = B3 =
Skor Kualitas Peralatan Pendukung ( B ) = B = (B1+ B2 + B3) / nx3

4. 4427-P1-14/15 Hak Cipta pada Kemdikbud InV-4/5
IV. STANDAR PERSYARATAN TEMPAT/RUANG
(Sekolah, Industri, Masyarakat)
No. Persyaratan Tempat
Tingkat
Kesesuaian Keterangan
1 2 3
1. Representatif denah maupun tata letak
maupun tata letak dapur
2. Instalasi air dan listik
3. Merupakan ruangan praktik untuk siswa
sehari-hari
4. Dapat menampung minimal 10 meja kerja, 10
kompor dan 10 peserta
5. Mempunyai ruang untuk mempresentasikan
hasil praktik siswa
Skor IV = Total/n = ……….. Total =
.................
V. PERSYARATAN PENGUJI
A. Penguji Internal
No. Persyaratan Tim Penguji
Tingkat
Kesesuaian Keterangan
1 2 3
1. Memiliki kualifikasi pendidikan minimal S1
2. Memiliki pengalaman mengajar bidang jasa
boga minimal 5 tahun
3. Memiliki setifikat/surat keterangan
kompetensi dibidang jasa boga
Skor V.A = Total/n = ………..
Total =
.................
B. Penguji Eksternal
No. Persyaratan Tim Penguji
Tingkat
Kesesuaian Keterangan
1 2 3
1. Memiliki sertifikat assessor/kompetensi
dibidang jasa boga
2. Memiliki pengalaman bekerja dibidang jasa
boga minimal 5 tahun
3. Memiliki pengalaman menguji bidang jasa
boga minimal 2 kali
Skor V.B = Total/n = ………..
Total =
.................

5. 4427-P1-14/15 Hak Cipta pada Kemdikbud InV-5/5
REKAPITULASI HASIL VERIFIKASI
No Unsur yang diverifikasi
Belum
layak
Layak
Sangat
Layak
1 II. Standar Persyaratan Peralatan Utama
2 III. Standar Persyaratan Peralatan Pendukung
3 IV. Standar Persyaratan Tempat/Ruang
4 V. A.Persyaratan Penguji Internal
5 V. B.Persyaratan Penguji Eksternal
Rekomendasi : Sangat layak/layak/belum layak *
Sebagai tempat penyelenggaraan Ujian Praktik Kejuruan.
……… , ....................................2015
Kepala Sekolah Verifikator
.............................. .........................................
* coret salah satu