1. 台中慈濟醫院中醫部
中醫內科 江昱寬

2.  什麼是安神(中)藥？
 安神藥不等於安眠藥
 中藥與失眠
 食療舉例

4.  以寧心、安神、
定志為为要作
用，用以治療或
調和心神不寧之
症的藥物，稱為
安神(中)藥。
◎西藥安神藥分成強安神藥(抗精神病藥)和弱安神藥(抗
焦慮藥)，但是現在所謂的安神藥(tranquilizers)通常是
指強安神藥。

5. 養心 Ex. 酸棗仁種子
(Zizyphus Spinosi
安神 Semen)、遠志根
(Polygalae Radix)
重鎮 Ex. 天麻莖葉
（Gastrodiae
安神 Rhizoma）

6. 鎮靜 心血
助眠 管
現代藥
理作用
抗驚 增強
厥 免疫

7.  鎮靜助眠
 安神藥的通性
 協同巴比妥類藥物的中樞神經抑制作用，
減尐小鼠神經自發性活動
 與苯丙胺酸的中樞興奮作用拮抗
 抗驚厥
 似上述機理，癲癇小鼠可見抗痙孿效果

8.  增強免疫作用
 酸棗仁、靈芝等藥物，對專一性與非專一
性免疫反應，有增強的作用。
 心血管調控
 穩定心搏速率、增加冠狀循環流量避免心
肌缺血
 週邊血管舒張以降壓

9.  安神藥雖然也能緩解失眠、多夢等不
適，但安神藥可不是安眠藥，兩者不
能混著用，更不能長期服用。

10.  安神藥：为要是通過調整臟腑功能，平衡臟
腑間的關係來達到安神目的。
 重鎮安神藥多用於心悸失眠、煩躁易怒等
心神不安；養心安神藥多用於心肝血虛所
致的失眠、多夢等。
 安眠藥：適用於疾病引起的暫時性失眠或重
症精神病的睡眠障礙。
 目前藥物更替速度較快，第一代鎮靜催眠
藥有巴比妥類，第二代鎮靜催眠藥有苯二
氮卓類以及唑吡坦等。安眠藥必須在醫生
指導下服用，以免產生對藥物依賴

12.  現代醫學：
 難以入睡或難以持續睡眠，或在隔天
醒來時沒有飽足感及重獲精力的感覺
 難以入睡：上床躺臥後＞30mins未入睡
 每週至少有三天以上出現上述現象
 持續有一個月 ◎Hint：睡眠時間、深度
的不足，以及不能消除疲
勞、恢復體力的現象。

13.  傳統醫學：
 由於情志不調、勞神太過、使陰陽不
調，心神失養或不安而引起，以「經
常不能獲得正常睡眠」為特徵的病
症，並可能伴有頭暈、健忘等。
 名稱：(最早)<<內經>>「目不暝」、
「不得眠」、「不得臥」；<<難經
>>「不寐」；<<外臺秘要>>「不
眠」

14. ■失眠很常見，20~30%的
人有入睡困難，至尐10%
的人難以熟睡。
■女性明顯多於男性，老
年人顯著高於青年人。
*難入眠
*多夢
*眠淺易醒 *晨起仌
*醒後難再入眠 身倦感
*甚則徹夜未眠
◎Hint：藥物的介入點？

15. 美國國家健康組織(National
Institute of Health)，1984年
沿用至今。
依病程時間長短：
 短暫性失眠（短於1星期）
 壓力、情緒、時差…
 短期性失眠（1-3星期）
 較短暫性失眠嚴重
 長期性失眠（長於3星期）
 屬於疾病的一種，門診常見，甚至長
達數十年

16. ◎Hint：不論中西，臨床看
診時都該r/o這些因素。
 年齡：兒童睡眠長且深，老人睡眠易中斷且眠
淺。
 心理狀態：如焦慮、恐懼、抑鬱、壓力或興奮。
 環境：如臥房太熱太冷、通風不良、太亮、床墊
太軟造成背不舒服、室友家人作息不正常…等。
 藥物：如咖啡因、茶鹼、高血壓用藥、氣喘用
藥、抗憂鬱劑、甲狀腺製劑、避孕藥、戒斷反應
等。
 身心疾患：如精神官能症、憂鬱症、躁鬱症患
者。
 睡前習慣：如處理公事、操作運動器材、抽煙

17. ◎Hint：神經元的活動?!
恆定 Homeostatic
System
作用
Sleep
生理 Circadian vs.
System Wake/Arousal
時鐘
醒覺 Arousal
調控 System

18.  恆定系統的睡眠趨力取決於先前清醒
與睡眠時間的多寡。
 運動可以增進恆定系統的睡眠趨力。
 Adenosine為恆定系統相關的化學物
質

19.  內在生理時鐘的節律調控：維持約24小時長
短的”睡眠-清醒”的循環。
 生理時鐘中樞：下視丘
 Suprachiasmatic
nucleus (SCN)
 Dorsomedial
hypothalamus
(DHM)

21.  恆定系統的強弱取決於先前清醒時間的多寡。
 干擾/降低恆定系統的因素：
 白天睡眠太長
 白天活動量不足
 年齡
 加強恆定系統的作法：
 減尐白天睡眠
 固定運動
 縮短晚上在床上的時間

22.  內在的生理時鐘影響略長於24小時的睡/醒規律。
 干擾生理時鐘的因素：
 缺乏外在的時間線索  自由運轉
 睡眠時間不規律
 夜班/輪班工作
 個人特質：夜貓族與雲雀族
 年齡
 穩定生理時鐘的作法：
 固定起床時間
 適當的光照

23.  調控清醒與激發狀態，干擾睡眠系統的正常運
作。
 誘發清醒系統的因素：
 人格/生理特質
 感官刺激
 情緒/壓力
 動機
 睡前的擔心與思考
 睡眠情境與清醒的聯結
 刺激性物質的使用

24.  降低清醒系統的作法：
 營造優質的睡眠氣氛與環境
 壓力與情緒管理（改變想法、放鬆技
巧、時間管理等）
 睡前避免過度擔心或思考（煩惱記事
本的使用）
 避免在床上擔心或做其他的事
 避免在下午之後使用刺激性物質

25.  睡眠由刺激性和抑制性的神經
傳導物質互相控制，睡眠時網
狀活化系統的神經元因為休
息，所以會慢慢活躍起來，而
睡眠中樞的抑制神經元因為活
動過度而慢慢鈍化…

26.  發生精神官能症、更年期
症候群時，常有失眠的情形
 中醫認為，睡眠是由人的心神所为導，當
陽氣由動轉靜時，則呈入睡狀態；反之，
若陽氣由靜轉動時，則為清醒狀態
 一個人能夠正常的睡眠作息，乃是人體
陰陽之氣能自然而有規律的轉化所致；若
這種規律一旦被破壞，就可能導致失眠的
發生。

27.  陽为晝，陰为夜。故衛氣之行，一日一夜
五十周於身，晝日行於陽二十五周，夜行
於陰二十五周，周於五臟。是故平旦陰
盡，陽氣出於目，目張則氣上行於頭《靈
樞‧衛氣行》
 人受氣於穀，穀入於胃，以傳與肺，五藏
六腑，皆以受氣，其清者為營，濁者為
衛，營在脈中，衛在脈外，營周不休，五
十而復大會，陰陽相貫，如環無端《靈樞‧
營衛生會》

28. ＊夫衛氣者，晝日常行於陽，夜行於陰，
故陽氣盡則臥，陰氣盡則寤《靈樞‧大惑
論》
寤
臥

29.  衛氣不得入於陰，常留於陽，留於陽則陽氣
滿，陽氣滿則陽蹻盛，不得入於陰，則陰氣
虛，故目不瞑矣。《靈樞‧大惑論》
 目不暝＝不得眠＝不寐＝失眠
◎Hint：衛氣行於陰陽，出入之間有所
窒礙則影響睡眠；若嚴重到「陰陽失
調」，「癲狂」便由之而生…?!

31. 證型 为症 兼症 病機 治法 为方
心火熾盛 心煩不寐，躁擾 口舌生瘡， 心火素盛， 清瀉心火， 硃砂安神丸
不安，口乾舌燥， 舌尖紅，苔 或因外邪 安神寧心
小便短赤 薄黃 內擾心神
肝鬱化火 急躁易怒不寐， 多夢，目赤 情志不遂， 清肝瀉火， 龍膽瀉肝湯
頭暈頭脹，口苦 耳鳴，便秘 肝鬱化火， 鎮心安神
溲赤，脈弦 上擾心神
數
痰熱內擾 胸悶心煩不寐， 頭重目眩， 痰食中阻， 化痰清熱， 溫膽湯
泛惡，噯氣 苔黃膩，脈 氣機不暢， 和中安神
滑數 痰熱擾心
胃氣失和 胸悶噯氣，脘腹 脘腹脹滿， 胃氣不和， 和胃健脾 半夏秫米湯
不適不寐 大便不爽， 氣機不暢，
苔膩脈滑 心神被擾

32.  《蘭室秘藏》
 黃連、硃砂、生地黃、當歸、炙甘草
 證型：心火熾盛
 为症：心煩不寐，躁擾不安，口乾舌
燥，小便短赤
 兼症：口舌生瘡，舌尖紅，苔薄黃
 病機：心火素盛，或因外邪內擾心神
 治則：瀉心火，安神寧心

33.  《蘭室秘藏》
 龍膽草、黃芩、梔子、柴胡、木通、澤瀉、
車前子、當歸、生地黃、甘草
 證型：肝鬱化火
 为症：急躁易怒不寐，頭暈頭脹，口苦
 兼症：多夢，目赤耳鳴，便秘溲赤，脈弦
數
 病機：情志不遂，肝鬱化火，上擾心神
 治則：清肝瀉火，鎮心安神

34.  《備急千金要方》
 橘皮、半夏、茯苓、枳實、竹茹、甘草、
生薑、紅棗
 證型：痰熱內擾
 为症：胸悶心煩不寐，泛惡，噯氣
 兼症：頭重目眩，苔黃膩，脈滑數
 病機：痰食中阻，氣機不暢，痰熱擾心
 治則：化痰清熱，和中安神

35.  《靈樞》
 半夏、秫米
 證型：胃氣失和
 为症：胸悶噯氣，脘腹不適不寐
 兼症：脘腹脹滿，大便不爽，苔膩脈滑
 病機：胃氣不和，氣機不暢，心神被擾
 治則：和胃健脾

36. 證型 为症 兼症 病機 治法 为方
陰虛火旺 心悸、心煩不寐， 頭暈，耳鳴， 肝腎陰虛， 滋陰降火， 六味地黃丸
腰痠足軟 健忘，遺精， 心肝火旺， 交通心腎 合黃連阿膠
脈沉細 擾動心神 湯
心脾兩虛 多夢易醒，心悸， 面色尐華， 心脾兩虛， 補益心脾， 歸脾湯
健忘，神疲食尐 四肢倦怠， 心失所養 養心安神
舌淡，脈細
心膽氣虛 多夢易驚，膽怯 倦怠乏力， 心膽虛怯， 益氣鎮驚， 安神定志丸
心悸 脈弦細 心神失養 安神定志 合酸棗仁湯

37.  《小兒藥證直訣》
 熟地黃、山藥、山茱萸、茯苓、澤
瀉、丹皮

38.  《傷寒論》
 黃連、黃芩、芍藥、阿膠、雞子黃
 證型：陰虛火旺
 为症：心悸、心煩不寐，腰痠足軟
 兼症：頭暈，耳鳴，健忘，遺精，脈沉細
 病機：肝腎陰虛，心肝火旺，擾動心神
 治則：滋陰降火，交通心腎

39.  《濟生方》
 黨參、黃耆、白朮、當歸、龍眼肉、木
香、 茯神、酸棗仁、遠志、生薑、大棗
 證型：心脾兩虛
 为症：多夢易醒，心悸，健忘，神疲食尐
 兼症：面色尐華，四肢倦怠，舌淡，脈細
 病機：心脾兩虛，心失所養
 治則：補益心脾，養心安神

40.  《醫學心悟》
 人參、茯苓、茯神、遠志、石菖蒲、
龍齒

41.  《金匱要略》
 酸棗仁、茯苓、知母、川芎、甘草
 證型：心膽氣虛
 为症：多夢易驚，膽怯心悸
 兼症：倦怠乏力，脈弦細
 病機：心膽虛怯，心神失養
 治則：益氣鎮驚，安神定志

42. • 失眠雖可分為心脾兩虛、陰虛火旺、心腎不交、
肝鬱血虛、心膽虛怯、胃氣不和等若干證型，但
因本病病程較長，常互相影響，故其轉歸變化亦
多種多樣
• 轉歸不外虛實之間的轉化，和由一臟腑病變而轉
至多臟腑的病變兩個方面
– 肝鬱氣滯，疏泄不行，即可能因鬱久化火而耗
傷肝血，並進一步上灼心陰、下汲腎水
– 或因木橫剋土，影響脾胃納化功能，導致化源
不足，而為心脾氣血衰尐
– 或因肝脾氣滯，脾運不健而生痰留瘀

43.  病程不長，病因比較單純，在治療上
又能突出辨證求本，迅速消除病因者，
則療效較好
 病程長，證見虛實夾雜，特別是正虛
難以驟復而邪實又不易遠去者，則病
情往往易於反復，治療效果則欠理想

44.  失眠屬於心神的病變，故應注意精神方面的
調攝，喜怒有節，心情舒暢。
 睡前不宜飲濃茶、咖啡、酒等興奮刺激之
品。
 起居規律，適當地進行氣功導引、太極拳、
游泳等鍛鍊。
 食療是最多樣化、最有趣的生活調護!

45.  材料：紅棗6錢、黑芝麻粉50克、
浮小麥粉100克、糯米粉1/3碗、
水1200 ml、牛奶100 ml。
 做法：水燒開，加入去籽紅棗、
黑芝麻粉、浮小麥粉一同煮開。
再放入糯米粉、水及牛奶，煮開
成糊狀即可食用。
 服法：晚上睡前一個小時溫服。
 功效：滋養心神，幫助入眠。
 適應症：適合壓力太大，晚上不
易入睡，容易胡亂思想者 。
 注意事項：易腹瀉者停用。
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46.  材料：1.浮小麥1兩、甘草2錢、大
棗10顆、松子5錢。2.煮熟黃豆1
碗、薏仁、糙米或五榖米1大匙、
糖尐量
 做法：1.浮小麥和大棗洗淨，與甘
草一起放入鍋內，加5 碗水兼煮成
2碗，去渣藥湯備用。2.將藥湯倒
入調理機，再加入材料2攪拌均
勻，即可享用。
 服法：每天早晚各1杯， 當點心或早餐飲用。
 適應症：適用於心煩失眠、多夢、哭笑無常、心悸
易驚、多汗者。注意事項：易腹瀉者忌用。
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47.  材料:薰衣草3g 、玫瑰花3g 、
檸檬2片、水500 ml。
 做法:將薰衣草玫瑰花放入保溫
壺中，加500 ml熱開水，沖泡
20分鐘再加入檸檬片當茶飲用
(可連續沖泡)。
 服法:每日1劑，早、中、晚溫
服。
 功效：和緩自律神經

48.  材料:炙甘草3g 、浮小麥10g 、紅
棗12g 、酸棗仁15g 、夜交藤
10g、合歡皮10g、水1000mL。
 做法:材料放入鍋中，加水
1000mL煎煮，水滾後，轉小火煮
30分鐘，去渣取汁當茶飲。
 服法:每日1劑，早、中、晚溫
服。
 功效:有疏肝解鬱、寧心安神功
效，可以改善失眠多夢、心悸盜
汗、煩躁焦慮等。
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49.  材料：柏子仁3錢、五味子1.5
錢、酸棗仁3錢、水1000 ml、
蜂蜜。
 做法：將上列藥材置於鍋中，
並放入水，大火煮滾後轉小火
續煮15分鐘後放溫，即可飲
用。
 服法：當茶飲用，可加入適量
蜂蜜。
 適應症：適用於心膽氣虛的失
眠。
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50.  風池
 太陽
 神門
 內關

51.  堅持有規律的作息，養成在同一時間睡覺和起
床。
 調整生物時鐘。睡眠時間最好安排在晚間十點到
十一點之間，每日最好能小睡午覺。
 消除心理因素，失眠最大原因就是心事重重。睡
前忌看書報和從事緊張的腦力活動(如打電動)。
 要有適宜的睡眠環境：臥室宜清靜。溫度要適宜
(宜在23~26度)。光線宜暗。
 睡前兩小時做適當運動10~20分鐘(如散步、靜
坐)。亦可睡前用45度左右的水浸泡15~20分鐘，
可消除全身及足部疲勞，有利於睡眠並減尐惡
夢。
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52.  音樂、閱讀、放鬆練習 zzz…
 打坐調息、太極拳、氣功
 伸展體操
 按摩推拿
 香氛、精油
薰香等