Sistem urinaria terdiri dari ginjal, ureter, kandung kemih, dan uretra. Ginjal menyaring darah dan menghasilkan urine. Urine dibawa oleh ureter ke kandung kemih untuk disimpan sementara, lalu dikeluarkan melalui uretra.

1. KATA PENGANTAR
Segala puji syukur kehadirat Allah SWT, dimana atas segala rahmat dan izin-nya, kami
dapat menyelesaikan makalah tentang system ginjal.
Shalawat serta salam tak lupa penulis haturkan kepada junjungan kita Nabi semesta
alam Muhammad SAW, keluarga, sahabat dan para pengikutnya hingga akhir zaman.
Alhamdulillah, kami dapat menyelesaikan makalah ini, walaupun penulis menyadari
bahwa masih banyak kekurangan dan kesalahan didalam makalah ini. Untuk itu kami
berharap adanya kritik dan saran yang membangun guna keberhasilan penulisan yang akan
datang.
Akhir kata, kami mengucapkan banyak terima kasih kepada semua pihak yang telah
membantu hingga terselesainya makalah ini semoga segala upaya yang telah dicurahkan
mendapat berkah dari Allah SWT. Amin.
Sukabumi, 14 April 2014
Kelompok 5
1

2. DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR……………….………………………………………………………..1
DAFTAR ISI…………….…………………………………………………………….………2
BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang………………………………………………………………...3
1.2 Rumusan Masalah………….…………..……………………………………...3
1.3 Tujuan…………...……………..………………….…………………………..3
BAB II PEMBAHASAN
2.1 Struktur dan fungsi urinaria…….………………………….…..……….……5
2.2 Mekanisme ginjal terhadap kalium ………………………………………...13
2.3 Pengaturan Keseimbangan Asam-Basa ………..…………………….….....19
2.4 Kompartemen Cairan Tubuh ……….………………………………….......20
2.5 Pembentukan Urine oleh Ginjal ………………...………………….……...22
2.6 Pengaturan Osmolaritas Cairan Ekstraselular dan Konsentrasi Natrium .....24
2.7 Miksi, Diuretic ………………………...…………………………………..24
2.8 Tanda-Tanda Urine Normal …………………………………………...…..28
2

3. BAB III PENUTUP
3.1 Kesimpulan…………………………………………………………….....31
3.2 Saran…………………..………………………………………………….31
DAFTAR PUSTAKA…………………………………………………………………...32
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Sistem perkemihan merupakan suatu sistem dimana terjdinya proses penyaringan
darah sehingga darah bebas dari zat-zat yang yang tidak dipergunakan oleh tubuh dan
menyerap zat-zat yang masih dipergunakan oleh tubuh. Zat-zat yang tidak dipergunakan lagi
oleh tubuh larut dlam air dan dikeluarkan berupa urin (air kemih).
Sistem urinaria (ginjal) terdiri dari organ-organ yang memproduksi urine dan
mengeluarkannya dari tubuh. Sistem ini merupakan salah satu sistem utama untuk
mempertahankan homeostatis (kekonstanan lingkungan internal).
Ginjal mengatur keseimbangan asam-basa dengan mengekresikan urine yang asam
atau basa. Pengeluaran urine asam akan mengurangi jumlah asam dalam cairan ekstrasel,
sedangkan pengeluaran urine basa berarti menghilangkan basa dari cairan ekstrasel.
3

4. 1.2 Rumusan Masalah
1. Bagaimana struktur dan fungsi dari urinarian?
2. Bagaimana mekanisme dari ginjal dalam pengaturan volume darah dan cairan
ekstraselular?
3. Bagaimana keseimbangan Asam-Basa?
4. Bagaimana cairan tubuh?
5. Bagaimana urin oleh ginjal
1.3 Tujuan Masalah
1. Menjelskan mengenai struktur dan fungsi urinaria
2. Menjelaskan mengenai mekanisme ginjal dalam pengaturan volume darah dan cairan
ekstraselular
3. Menjelskan tentang pengaturan keseimbangan asam-basa
4. Menjelaskan tentang kompartemen cairan tubuh
5. Menjelaskan tentang urin oleh ginjal
6. Menjelskan mengenai pengaturan osmolaritas cairan ekstraselular dan konsentrasi
natrium
7. Menjelaskan mengenai miksi, diuretric
8. Menjelsakn mengenai tanda-tanda normal
4

5. BAB II
PEMBAHASAN
ANATOMI DAN FISIOLOGI GINJAL
5

6. 2.1 Struktur dan Fungsi Urinaria ( Ginjal, Ureter,Kandung Kemih, dan Uretra )
a. Pengertian
Sistem perkemihan merupakan suatu sistem dimana terjdinya proses penyaringan
darah sehingga darah bebas dari zat-zat yang yang tidak dipergunakan oleh tubuh dan
menyerap zat-zat yang masih dipergunakan oleh tubuh. Zat-zat yang tidak dipergunakan lagi
oleh tubuh larut dlam air dan dikeluarkan berupa urin (air kemih).
b. Susunan Sistem Perkemihan
Sistem perkemihan terdiri dari: 1) dua ginjal (ren) yang menghasilkan urin, 2) dua
ureter yang membawa urin dari ginjal ke vesika urinaria (kandung kemih), 3) satu vesika
urinaria (VU), tempat urin dikumpulkan, dan 4) satu urethra, urin dikeluarkan dari vesika
urinaria.
6

7. A. Ginjal (Ren)
Manusia memiliki sepasang ginjal yang terletak di belakang perut atau abdomen.
Ginjal ini terletak di kanan dan kiri tulang belakang, di bawah hati dan limpa. Di bagian atas
(superior) ginjal terdapat kelenjar adrenal (juga disebut kelenjar suprarenal). Ginjal kanan
biasanya terletak sedikit di bawah ginjal kiri untuk memberi tempat untuk hati. Sebagian dari
bagian atas ginjal terlindungi oleh iga ke sebelas dan duabelas. Kedua ginjal dibungkus oleh
dua lapisan lemak (lemak perirenal dan lemak pararenal) yang membantu meredam
goncangan.
Pada orang dewasa, setiap ginjal memiliki ukuran panjang sekitar 11 cm dan
ketebalan 5 cm dengan berat sekitar 150 gram. Ginjal memiliki bentuk seperti kacang dengan
lekukan yang menghadap ke dalam. Di tiap ginjal terdapat bukan yang disebut hilus yang
menghubungkan arteri renal, vena renal, dan ureter.
Sistem urinaria (ginjal) terdiri dari organ-organ yang memproduksi urine dan
mengeluarkannya dari tubuh. Sistem ini merupakan salah satu sistem utama untuk
mempertahankan homeostatis (kekonstanan lingkungan internal).
1. Fungsi ginjal
Fungsi ginjal adalah a) memegang peranan penting dalam pengeluaran zat-zat toksis
atau racun, b) mempertahankan suasana keseimbangan cairan, c) mempertahankan
keseimbangan kadar asam dan basa dari cairan tubuh, dan d) mengeluarkan sisa-sisa
metabolisme akhir dari protein ureum, kreatinin dan amoniak.
2. Struktur Ginjal
Setiap ginjal terbungkus oleh selaput tipis yang disebut kapsula fibrosa, terdapat
cortex renalis di bagian luar, yang berwarna cokelat gelap, dan medulla renalis di bagian
dalam yang berwarna cokelat lebih terang dibandingkan cortex. Bagian medulla berbentuk
7

8. kerucut yang disebut pyramides renalis, puncak kerucut tadi menghadap kaliks yang terdiri
dari lubang-lubang kecil disebut papilla renalis.
Hilum adalah pinggir medial ginjal berbentuk konkaf sebagai pintu masuknya
pembuluh darah, pembuluh limfe, ureter dan nervus.. Pelvis renalis berbentuk corong yang
menerima urin yang diproduksi ginjal. Terbagi menjadi dua atau tiga calices renalis majores
yang masing-masing akan bercabang menjadi dua atau tiga calices renalis minores.
Struktur halus ginjal terdiri dari banyak nefron yang merupakan unit fungsional ginjal.
Diperkirakan ada 1 sampai 4 juta nefron yang merupakan unit pembentuk urine nefron dalam
setiap ginjal. Nefron terdiri dari : Glomerulus, tubulus proximal, ansa henle, tubulus distal
dan tubulus urinarius.
1. Glomerulus adalah gulungan kapilar yang dikelilingin kapsul epitel berdinding
ganda disebut kapsul bowman. Glomelurus dan kapsul bowman bersama-sama
membentuk sebuah korpuskel ginjal.
2. Tubulus Kontortus Proksimal, panjangnya mencapai 15 mm dan sangant berliku.
Pada permukaan yang menghadap lumen tubulus ini terdapat sel-sel epithelial
kuboid yang kaya akan mikrovilus dan memperluas area permukaan lumen.
3. Ansa Henle. Tubulus kontortus proksimal mengarah ke tungkai desenden ansa
henle yang masuk ke dalam medulla, membentuk lengkungan jepit yang tajam
(lekukan), dan membalik ke atas membentuk tungkai asenden ansa henle.
4. Tubulus Kontostus Distal juga sangat berliku, panjangnya sekitar 5 mm dan
membentuk segmen terakhir nefron.
5. Tubulus dan Duktus Pengumpul. Karena setiap tubulus pengumpul bersedenden di
korteks, maka tubulus tersebut akan mengalir ke sejumlah tubulus kontortus distal.
Tubulus pengumpul membentuk duktus pengumpul besar yang lurus. Duktus
pengumpul membentuk tuba yang lebih besar yang mengalirkan urine ke dalam
kaliks mayor. Dari pelvis ginjal, urine dialirkan ke ureter yang mengarah ke
kandung kemih.
3. Suplai Darah
8

9. 1. Arteri renalis adalah percabangan aorta abdomen yang mensuplai masing-masing
ginjal dan masuk kr hilus melalui cabang anterior dan posterios.
2. Cabang anterior dan posterior arteri renalis membentuk arteri-arteri interlobaris
yang mengalir diantara piramida-piramida ginjal.
3. Arteri arkuata berasal dari arteri interlobaris pada area pertemuan antara korteks
dan medulla.
4. Arteri interlobularis merupakan percabangan arteri arkuata disudut kanan
melewati korteks.
5. Arteriol aferen berasal dari arteri interlobularis. Satu arteriol aferen membentuk
sekitar 50 kapilar yang membentuk glomelurus.
6. Arteriol eferen meninggalkan setiap glomelurus dan membentuk jarring-jaring
kapilar lain, kapilar peritubular yang mengelilingin tubulus proksimal dan distal
untuk member nutrient pada tubulus tersebut dan mengeluarkan zat-zat yang
direabsorpsi.
7. Kapilar peritubular mengalir ke dalam vena korteks yang kemudian menyatu dan
membentuk vena interlobularis.
8. Vena arkuata menerima darah dari vena interlobularis. Vena arkuata bermuara ke
dalam vena interlobaris yang bergabung untuk bermuara ke dalam vena renalis.
Vena ini meninggalkan ginjal untuk bersatu dengan vena kava inferior.
B. Ureter
Ureter adalah perpanjangan tubular berpasangan dan berotot dari pelvis ginjal yang
merentang sempai kandung kemih.
• Setiap ureter panjangnya antara 25 cm – 30 cm dan berdiameter 4 mm - 6 mm.
saluran ini menyempit di tiga tempat : di titik asal ureter pada pelvis ginjal, di titik
saat melewati pinggiran pelvis, dan di titik pertemuannya dengan kandung kemih.
Batu ginjal dapat tersangkut dalam ureter di ketiga tempat ini, mengakibatkan
nyeri dan disebut kolik ginjal.
9

10. • Dinding ureter terdiri dari tiga lapisan jaringan : lapisan terluar adalah lapisan
fibrosa, di tengah adalah muskularis longitudinal kea rah dalam dan otot polos
sirkular kea rah luar, dan lapisan terdalam adalah epitelum mukosa yang
mengsekresi lapisan mucus pelindung.
• Lapisan ottot memiliki aktifitas peristaltic intristik. Gelombang peristaltis
mengalirkan urine dari kandung kemih keluar tubuh.
C. Vesika Urinaria (Kandung Kemih)
Vesika urinaria bekerja sebagai penampung urin. Organ ini berbentuk seperti buah pir
(kendi). letaknya di belakang simfisis pubis di dalam rongga panggul. Vesika urinaria dapat
mengembang dan mengempis seperti balon karet.
Lokasi. Pada laki-laki, kandung kemih terletak tepat di belakang simpisis pubis dan di
depan rectum. Pada perempuan, organ ini terletak agak di bawah uterus di depan vagina.
Ukuran organ ini sebesar kacang kenari dan terletak di pelvis saat kosong : organ berbentuk
seperti buah pir dan dapat mencapai imbilikus dalam rongga abdominopelvis jika penuh
berisi urine.
Struktur. Kandung kemih ditopang dalam rongga pelvis dalam lipatan-lipatan
peritoneum dan kondensasi fasia.
a. Dinding kandung kemih terdiri dari empat lapisan :
• Serosa adalah lapisan terluar. Lapisan ini merupakan perpanjangan lapisan
teritoneal rongga abdominopelvis dan hanya ada di bagian atas pelvis.
• Otot detrusor adalah lapisan tengah. Lapisan ini tersusun dari berkas-berkas otot
polos yang satu sama lain saling membentuk sudut. Ini untuk memastikan bahwa
selama urinasi, kandung kemih akan berkontraksi dengan serempak ke segala
arah.
• Submukosa adalah lapisan jaringan ikat yang terletak di bawah mukosa dan
menghubungkannya dengan muskularis.
10

11. • Mukosa adalah lapisan terdalam. Lapisan ini merupakan lapisan epitel, yang
tersusun dari epithelium transisional. Pada kandung kemih yang relax, mukosa
membentuk ruga (lipatan-lipatan), yang akan memipih dan mengembang saat
urine berakumulasi dalam kandung kemih.
b. Trigonum adalah area halus, triangular, dan relative tidak dapat berkembang yang
terletak secara internal di bagian dasar kandung kemih. Sudut-sudutnya terbentuk dari
tiga lubang. Di sudut atas trigonum, dua ureter bermuara ke kandung kemih. Uretra
keluar dari kandung kemih di bagian apeks trigonum.
c. Kandung kemih juga terdapat otot-otot polos yang bisa melakukan gerak-gerak
peristaltic untuk mendorong urine keluar.
d. Kapasitas kandung kemih adalah 900 cc / 900 ml. 300-350 kita masih sadar bisa
menahan jadi springter menutup, tapi sudah ada respons untuk pipis / BAK. 700 cc
kita tidak bisa menahan sfringter dengan sendirinya akan terbuka dan terjadinya
ngompol.
D. Uretra
Merupakan saluran sempit yang berpangkal pada vesika urinaria yang berfungsi
menyalurkan air kemih ke luar.Uretra mengalirkan urine dari kandung kemih ke bagian
eksterior tubuh.
• Pada laki-laki uretra membawa cairan semen dan urine, tetapi tidak pada waktu
yang bersamaan. Uretra laki-laki panjangnya mencapai 20 cm dan melalui
kelenjar prostat dan penis. Terdiri dari :
a. Uretra prostatic dikelilingi oleh kelenjar prostat. Uretra ini menerima dua
duktus ejaculator yang masing-masing terbentuk dari penyatuan duktus
deferen dan duktus kelenjar vesikel seminal, serta menjadi tempat
bermuaranya sejumlah duktus dari kelenjar prostat.
b. Uretra membranosa adalah bagian yang terpendek (1 sampai 2 cm). Bagian ini
berdinding tipis dan dikelilingi otot rangka sflingter uretra eksternal.
11

12. c. Uretra cavernous (penile, bersepons) merupakan bagian yang terpanjang.
Bagian ini menerima duktus kelenjar bulbouretra dan merentang sampai
orifisium uretra eksternal pada ujung penis. Tepat sebelum mulut penis, uretra
membesar untuk membentuk suatu dilatasi kecil, fosa navicularis. Uretra
kavernus dikelilingi korpus spongisum, yaitu suatu kerangka ruang vena yang
besar.
• Uretra pada perempuan, berukuran pendek (3,75 cm). saluaran ini membuka
keluar tubuh melalui urivisiumuretra eksternal dalam vestibulum antara klitoris
dan mulut vagina. Kelenjar uretra yang homolog dengan kelenjar prostat pada
laki-laki, bermuara ke dalam uretra.
• Panjangnya uretra laki-laki cenderung menghambat infasi bakteri ke dalam
kandung kemih (sistitits) yang lebih sering terjadi pada perempuan.
E. Perkemihan (urinasi)
Bergantung pada inervasi parasimpatis dan simpatis juga impuls saraf volunteer.
Pengeluaran urine membutuhkan kontraksi aktif otot detrusor.
1. Bagian dari otot trigonum yang mengelilingi jalan keluar uretra berfungsi
sebagai sfingter uretra internal yang menjaga saluran tetap tertututp. Otot ini di
inervasi oleh neuron parasimpatis.
2. Sfingter uretra eksternal terbentuk dari serabut otot rangka dan otot perineal
tranversa yang berada di bawah kendali volunteer. Bagian pibokoksigeus pada
otot levator ini juga berkontribusi dalam pembentukan sfingter.
3. Refleks perkemihan terjadi saat peregangan kandung kemih sampai sekitar
300 ml – 400 ml urine menstimulasi reseptor peregang pada dinding kemih.
a. Impuls pada medulla spinalis di kirim ke otak dan menghasilkan impuls
parasimpatis yang menjalar melalui saraf splanknik pelvis ke kandung
kemih.
12

13. b. Reflex perkemihan menyebabkan kontraksi otot detsuror : relaksasi
sfingter internal dan eksternal mengakibatkan pengosongan kandung
kemih.
c. Pada laki-laki, serabut simpatis menginervasi jalan keluar uretra dan
mengkontraksi jalan tersebut untuk mencegah refluks semen ke dalam
kandung kemih saat orgasme.
4. Pencegahan refluks perkemihan melalui kendali volunteer sflingter eksternal
adalah respons yang dapat di pelajari.
a. Pencegahan volunteer tergantung pada integritas saraf terhadap kandung
kemih dan uretra, traktus, yang keluar dari medulla spinalis menuju dan
dari otak, dan area motorik seremrum. Cedera pada lokasi ini dapat
menyebabkan inkontenesia.
b. Kendali volunteer urinasi adalah respons yang dapat dipelajari. Hal ini
tidak dapat di latih pada SSP yang imatur yang sebaiknya ditunda sampai
paling tidak berusia 18 bulan.
a. Sifat fisis air kemih, terdiri dari :
1. Jumlah ekskresi dalam 24 jam ± 1.500 cc tergantung dari pemasukan (intake) cairan
dan faktor lainnya.
2. Warna, bening kuning muda dan bila dibiarkan akan menjadi keruh.
3. Warna, kuning tergantung dari kepekatan, diet obat-obatan dan sebagainya.
4. Bau, bau khas air kemih bila dibiarkan lama akan berbau amoniak.
5. Berat jenis 1,015-1,020.
6. Reaksi asam, bila lama-lama menjadi alkalis, juga tergantung dari pada diet (sayur
menyebabkan reaksi alkalis dan protein memberi reaksi asam).
b. Komposisi air kemih, terdiri dari :
13

14. 1. Air kemih terdiri dari kira-kira 95% air.
2. Zat-zat sisa nitrogen dari hasil metabolisme protein, asam urea, amoniak dan
kreatinin.
3. Elektrolit, natrium, kalsium, NH3, bikarbonat, fospat dan sulfat.
4. Pagmen (bilirubin dan urobilin).
5. Toksin.
6. Hormon.
c. Mikturisi
Mikturisi ialah proses pengosongan kandung kemih setelah terisi dengan urin. Karena
di buat di dalam, urine mengalir melalui ureter ke dalam kandung kencing. Keinginan
membuang air kecil disebabkan penambahan tekanan di dalam kandung kencing, dan tekanan
ini disebabkan isi urine di dalamnya. Hal ini terjadi bila tertimbun 170 samapi 230 ml.
mikturisi adalah gerak reflex yang dapat dikendalikan dan ditahan oleh pusat-pusat
persyarafan yang lebih tinggi pada manusia. Gerakannya di timbulkan otot abdominal yang
menambah tekanan di dalam rongga abdomen, dan berbagai organ yang menekan kandung
kemih membantu mengosongkannya. Kandung kemih dikendalikan oleh saraf pelvis dan
serabut saraf simpatis dari pleksus hipogastrik. Mikturisi melibatkan 2 tahap utama, yaitu:
1. Kandung kemih terisi secara progresif hingga tegangan pada dindingnya meningkat
melampaui nilai ambang batas (Hal ini terjadi bila telah tertimbun 170-230 ml urin),
keadaan ini akan mencetuskan tahap ke 2.
2. Adanya refleks saraf (disebut refleks mikturisi) yang akan mengosongkan kandung
kemih. Pusat saraf miksi berada pada otak dan spinal cord (tulang belakang) Sebagian
14

15. besar pengosongan di luar kendali tetapi pengontrolan dapat di pelajari “latih”. Sistem
saraf simpatis : impuls menghambat Vesika Urinaria dan gerak spinchter interna,
sehingga otot detrusor relax dan spinchter interna konstriksi. Sistem saraf
parasimpatis: impuls menyebabkan otot detrusor berkontriksi, sebaliknya spinchter
relaksasi terjadi MIKTURISI (normal: tidak nyeri).
2.2 MEKANISME GINJAL TERHADAP KALIUM, KALSIUM, FOSFAT, DAN
MAGNESIUM INTEGRASI MEKANISME GINJAL UNTUK PENGATURAN
VOLUME DARAH DAN VOLUME CAIRAN EKSTRASEL
• Pengaturan Ekskresi Kalium dan Konsentrasi Kalium dalam Cairan Ekstrasel
Konsentrasi kalium cairan ekstrasel normalnya diatur dengan tepat kira-kira 4,2 mEq/L,
jarang sekali naik atau turun lebih dari ± 0,3 mEq/L. pengaturan yang tepat ini perlu karena
banyak fungsi sel yang sangat sensitif terhadap perubahan konsentrasi kalium cairan
ekstrasel. Sebagai contoh, peningkatan konsentrasi kalium plasma hanya sebesar 3-4 mEq/L
dapat menyebabkan aritmia jantung, dan konsentrasi yang lebih tinggi lagi dapat
menimbulkan henti jantung atau fibrilasi jantung.
Kesulitan khusus dalam mengatur konsentrasi kalium ekstrasel adalah adanya kenyataan
bahwa lebih dari 98 % kalium tubuh total terkandung didalam sel dan hanya 2 % dalam
cairan ekstrasel. Untuk orang dewasa dengan berat 70 kg,yang memiliki sekitar 28 liter cairan
intrasel (40 % dari berat badakalium terdapat didalam seln), sekitar 3920 miliekuivalen dan
hanya sekitar 59 miliekuivalendi cairan ekstrasel juga, kalium yang terkandung dalam satu
kali makan seringkali sebanyak 50 miliekuivalen, dan asupan harian biasanya berkisar antara
50 dan 200 mEq/hari. Oleh karena itu, kegagalan untuk menghilangkan dengan cepat cairan
ekstrasel yang mengandung kalium yang dicerna dapat menyebabkan hiperkalemia
(peningkatan konsentrasi kalum plasma) yang membahayakan jiwa, demikian juga,
kehilangan sedikit kalium dari cairan ekstrasel dapat menyebabkan hikalemia (konsentrasi
kalium plasma yang terndah) yang berat bila tidak ada respons konpensasi yang cepat dan
tepat.
• Faktor-faktor yang Dapat Mengubah Distribusi Kalium antara Cairan Intrasel
dan Ekstrasel
15

16. Faktor yang Memindahkan K+
Masuk
ke dalam Sel (menurunkan K+
ekstrasel)
Faktor yang memindahkan K+
Keluar
dari Sel (meningkatkan K+
ekstrasel)
Insulin Defisiensi Insulin (DM)
Aldosteron Defisiensi Aldosteron (penyakit
Addison)
Perangsangan β-adrenergik Penghambatan β-adrenergik
Alkalosis Asidosis
Lisis sel
Kerja berat
Kenaikan osmolaritas cairan ekstrasel
1. Insulin merangsang ambilan kalium kedalam sel
Salah satu faktor terpenting yang dapat meningkatkan ambilan kalium ke
dalam sel sesudah makan adalah insulin. Pada orang yang mengalami defisiensi
insulin akibat deabetes melitus, peningkatan konsentrasi kalium plasma sesudah
makan lebih besar daripada orang normal. Walaupun demikian, penyuntikan
insulin dapat membantu mengoreksi hiperkalemia.
2. Aldosteron meningkatkan ambilan kalium ke dalam sel
Peningkatan asupan kalium juga merangsang sekresi aldosteron, yang
meningkatkan ambilan kalium ke dalam sel. Sekresi aldosteron yang berlebihan
(sindrom conn)hampir selalu terkait dengan hipokalemia, sebagian berhubungan
dengan perpindahan kalium ekstrasel ke dalam sel. Sebaliknya, pasien yang
produksi aldosteronnya berkurang (penyakit addison) seringkali mengalami
hiperkalemia yang secara klinis signifikan akibat akumulasi kalium di ruang
ekstrasel dan juga retensi kalium oleh ginjal.
3. Rangsangan β-adrenergik meningkatkan ambilan kalium selular
Peningkatan sekresi katekolamin, khususnyaepinefrin, dapat menyebabkan
perpindahan kalium dari cairan ekstrasel ke intrasel, terutama oleh aktivasi
reseptor β-adregenik. `pengobatan hipertensi menggunakan penghambatan
reseptor β-adregenik, seperti propranolol, menyebabkan kalium keluar dari sel dan
menimbulkan kecenderungan terjadinya hiperkalemia.
4. Abnormalitas asam-basa dapat menyebabkan perubahan distribusi kalium
16

17. Asidosis metabolik meningkatkan konsentrasi kalium ekstrasel, sebagian
dengan cara menyebabkan kalium hilang dari sel, sedangkan alkalosis metabolik
menurunkan konsentrasi kalium dalam cairan ekstrasel. Walaupun mekanisme
yang bertanggung jawab atas efek konsentrasi ion hidrogen pada distribusi kalium
secara internal tidak sepenuhnya dipahami, salah satu efek akibat peningkatan
konsentrasi ion hidrogen adalah menurunkan aktivitas pompa natrium-kalium
adenosin trofosfat (ATPase). Hal ini kemudian menurunkan ambilan kalium
selular dan meningkatkan konsentrasi kalium ekstrasel.
5. Lisis sel menyebabkan peningkatan konsentrasi kalium ekstrasel
Apabila sel rusak, sejumlah besar kalium yang terkandung di dalam sel,
dilepaskan kedalam kompartemen ekstrasel. Hal ini dapat menyebabkan
hiperkalemia yang signifikan bila sejumlah besar jaringan rusak, seperti yang
terjadi pada trauma otot berat atau pada lisis sel darah merah.
6. Kerja berat dapat menyebabkan hiperkalemia dengan melepaskan kalium dari otot
rangka
Selama kerja yang panjang, kalium dilepaskan dari otot rangka kedalam cairan
ekstrasel. Biasanya terjaadi hiperkalemia ringan, namun dapat menjadi signifikan
secara klinis setelah melakukan kerja berat pada pasien yang diobati dengan
penghambat β-adrenergik atau pada orang yang mengalami defisiensi insulin.
Hiperkalemia sesudah kerja dapat menjadi cukup berat untuk menyebabkan
aritmia jantung dan kematian yang mendadak ( sudden death), namun jarang
sekali terjadi.
7. Kenaikan osmolaritas cairan ekstrasel menyebabkan pendistribusian ulang kalium
dari sel ke cairan ekstrasel.
Ekskresi kalium ditentukan oleh jumlah dari ketiga proses ginjal berikut:
a. Laju filtrasi kalium (GFR dikali dengan konsentrasi kalium plasma )
b. Laju reabsorpsi kalium oleh tubulus
17

18. c. Laju reaksi kalium oleh tubulus.
Laju normal filtrasi kalium adalah sekitar 756 mEq/hari (GFR, 180 L/hari
dikali dengan kalium plasma, 4,2 mEq/L), laju filtrasi ini biasanya relatif konstan
disebabkan mekanisme autoregulasi untuk GFR yang sudah dibahas sebelumnya
dan ketepatan pengaturan konsentrasi kalium plasma. Namun, penurunan GFR
yang berat pada penyakit ginjal tertentu dapat menyebabkan akumulasi kalium
yang berbahaya dan terjadinya hiperkalemia.
b. Pengaturan Ekskresi Kalsium oleh Ginjal dan Konsentrasi Ion Kalsium
Ekstrasel
Konsentrasi ion kalisium cairan ekstrasel normalnya diatur dengan ketat agar
tetap dalam beberapa persentase dari nilai normalnya, 2,4 mEq/L. bila konsentrasi ion
kalsium turun hingga kadar yang rendah (hipokalsemia), ambang rangsang sel-sel
saraf dan otot meningkat dengan nyata dan pada beberapa keadaan ekstrem, dapat
mengakibatkan tetani hipokalsemik. Keadaan ini ditandai oleh kekakuan kontraksi
otot rangka. Hiperkalsemia (peningkatan konsentrasi kalsium) menekan ambang
rangsang neuromuskular dan dapat mengakibatkan aritmia jantung.
Perubahan konsentrasi ion hidrogen plasma dapat memengaruhi derajat ikatan
kalsium terhadap protein plasma. Pada asidosis, lebih sedikit kalsium berikatan
dengan protein plasma. Sebaliknya, pada alkalosis, jumlah kalsium yang terikat pada
protein plasma lebih besar. Oleh karena itu, pasien dengan alkalosis lebih rentan
terhadap tetani hipokalsemik.
Hampir semua kalsium dalam tubuh (99 %) disimpan dalam tulang, dan hanya
1 % dalam cairan ekstrasel, dan 0.1 % dalam cairan intrasel. Oleh karena itu, tulang
berperan sebagai penampung yang besar untuk menyimpan kalsium bila konsentrasi
kalsium cairan ekstrasel cenderung menurun.
Salah satu pengatur ambilan dan pelepasan kalsium tulang yang paling penting
adalah PTH. Bila konsentrasi kalsium cairan ekstrasel turun di bawah normal,
kelenjar paratiroid langsung dirangsang oleh kadar kalsium yang rendah untuk
meningkatkan sekresi PTH. Hormon ini kemudian bekerja langsung pada tulang
18

19. untuk meningkatkan resorpsi garam-garam tulang (pelepasan garam dari tulang) dan
oleh karena itu, melepaskan sejumlah besar kalsium kedalam cairan ekstrasel,
sehingga mengembalikan kadar kalsium kembali normal. Bila konsentrasi ion
meningkat, sekresi PTH menurun, sehingga hampir tidak terjadi resorpsi tulang;
kalsium yang berlebiahn justru dideposit dalam tulang karena pembentukan tulang
baru. Jadi, pengaturan konsentrasi ion kalsium dari hari ke hari sebagian besar
diperantarai oleh pengaruh PTH pada resorpsi tulang.
c. Pengaturan Ekskresi Fosfat Ginjal
Ekskresi fosfat oleh ginjal terutama diatur oleh mekanisme luapan yang dapat
dijelaskan sebagai berikut: tubulus ginjal memiliki transpor maksimum normal
untukmereabsorpsi fosfat sekitar 0,1 mM/menit. Bila ditemukan jumlah fosfat yang
kurang dari nilai ini dalam filtrat glomerulus, pada dasarnya semua fosfat yang
difiltrasi akan direabsorpsi. Bila lebih banyak yang ditemukan, kelebihannya akan
diekskresikan. Pleh karena itu, secara normal fosfat mulai masuk ke dalam urin saat
konsentrasinya dalam cairan ekstrasel meningkat di atas kadar ambang sekitar
0.8mM/L, dengan menganggap GFR sebesar 125 ml/menit. Karena kebanyakan orang
mencerna sejumlah besar fosfat dari produk susu dan daging, konsentrasi fosfat
biasanya dipertahankan di atas 1 mM/L, suatu kadar yang menyebabkan terjadi
ekskresi fosfat yang terus menerus ke dalam urin.
PTH dapat berperan penting dalam mengatur konsentrasi fosfat melalui dua
efek: (1) PTH meningkatkan resorpsi tulang, sehingga membuang sejumlah besar
ionfosfat ke dalam cairan ekstrasel dari garam-garam tulang, dan (2) PTH
menurunkan transpor maksimum untuk fosfat oleh tubulus ginjal, sehingga sebagian
besar fosfat tubulus terbuang dalam urin. Jadi, kapanpun PTH plasma meningkat,
reabsorpsi fosfat tubulus diturunkan dan lebih banyak fosfat diekskresikan.
d. Pengaturan Ekskresi Magnesium Ginjal
Lebih dari separuh magnesium tubuh disimpan dalam tulang, sebagian besar
dari sisanya tersimpan dalam sel, dengan kurang dari 1 persenya terletak dalam cairan
ekstrasel. Walaupun komsentrasi magnesium plasma total sekitar 1,8 mEq/L, lebih
19

20. dari separuhnya terikat pada protein plasma. Oleh karena itu, konsentrasi magnesium
terionisasi yang bebas hanya sekitar 0,8 mEq/liter.
Asupan harian normal dari magnesium adalah sekitar 250-300 mg/hari, tetapi
hanya sekitar separu dari asupan ini yang diabsorpsi oleh traktus gastrointestinalis.
Untuk mempertaahankan kesseimbangan magnesium, ginjal harus mengekskresikan
magnesium yang diabsorpsi ini, yaitu sekitar separuh dari asupan magnesium harian
atau 125-150 mg/hari. Normalnya ginjal mengekskresikan sekitar 10-15 %
magnesium dalm filtrat glomerulus.
Ekskresi magnesium oleh ginjal dapat meningkat dengan nyata selama
magnesium berlebihan, atau menurun sampai hampir nol selama kehilangan
magnesium. Karena magnesium terlibat dalam banyak proses biokimia dalam tubuh,
termasuk aktivasi berbagai enzim, konsentrasinya harus diatur secara ketat.
Pengaturan ekskresi magnesium terutama dicapai melalui pengubahan reabsorpsi
tubulus. Tubulus proksimal biasanya hanya mereabsorpsi sekitar 25 % dari
magnesium yang difiltrasi. Tempat utama reabsorpsi adalah ansa Henle, tempat
sekitar 65 % dari beban magnesium yang difiltrasi akan direabsorpsi. Hanya sejumlah
kecil (biasanya kurang dari 5 %) dari magnesium yang difiltrasi akan direabsortpsi
dalam tubulus distal dan tubulus koligentes.
Mekanisme yang mengatur ekskresi magnesium tidak dipahami dengan baik,
tetapi gangguan-gangguan ini menimbulkan peningkatan ekskresi magnesium: (1)
peningkatan konsentrasi magnesium cairan ekstrasel, (2) perluasan volume ekstrasel,
dan (3) peningkatan konsentrasi kalsium cairan ekstrasel.
e. Umpan Balik Cairan Tubuh ginjal untuk Mengatur Volume Cairan Tubuh dan
Tekanan Arteri
Pengaruh tekanan darah untuk meningkatkan keluaran urin adalah bagian dari
sistem umpan balik yang bekerja untuk mempertahankan asupan dan keluaran cairan.
Volume cairan ekstrasel, volume darah, curah jantung, tekanan arteri, dan keluaran
urin semuanya dikontrol pada saat yang bersamaan sebagai bagian terpisah dari
mekanisme umpan balik dasar ini.
20

21. Selama terjadi perubahan, pada asupan natrium dan cairan, mekanisme umpan
balik ini membantu mempertahankan keseimbangan cairan dan memperkecil
perubahan volume darah, volume cairan ekstrasel, dan tekanan arteri sebagai berikut:
1. Peningkatan asupan cairan (dianggap bahwa natrium menyertai asupan cairan) di
atas batas keluaran urin menyebabkan pengumpulan cairan yang sementara di
dalam tubuh.
2. Selama asupan cairan melebihi keluaran urin, cairan berkumpul dalam darah dan
ruang intrastisial, menyebabkan peningkatan yang sama pada volume darah dan
volume cairan ekstrasel.
3. Peningkatan volume darah meningkat tekanan pengisian sirkulasi rata-rata
4. Tekanan sirkulasi rata-rata meningkatkan gradien tekanan untuk aliran balik vena.
5. Peningkatan gradien tekanan untuk aliran balik vena menoingkatkan curah
jantung
6. Peningkatan curah jantung meningkatkan tekanan arteri
7. Peningkatan tekanan arteri meningkatkan keluaran urin melalui diuresis tekanan.
8. Peningkatan ekskresi cairan mengimbangi peningkatan asupan, dan mencegah
pengumpulan cairan lebih jauh.
Jadi, mekanisme umpan balik cairan tubuh ginjal bekerja untuk mencegah
pengumpulan garam dan air yang terus menerus dalm tubuh selama terjadi peningkatan
asupan makanan dan air. Selama ginjal berfungsi normal dan mekanisme diuresis tekanan
bekerja secara efektif, perubahan besar pada asupan garam dan air dapat disesuaikan hanya
dengan sedikit perubahan volume darah, volume cairan ekstrasel, curah jantung, dan tekanan
arteri. Bila asupan cairan di bawah normal, terjadi rangkaian kejadian yang berlawanan. Pada
kasus ini, ada kecenderungan terjadi penurunan volume darah dan volume cairan ekstrasel
juga penurunan arteri.
2.3 Pengaturan Keseimbangan Asam-Basa
21

22. Ginjal mengatur keseimbangan asam-basa dengan mengekresikan urine yang asam atau
basa. Pengeluaran urine asam akan mengurangi jumlah asam dalam cairan ekstrasel,
sedangkan pengeluaran urine basa berarti menghilangkan basa dari cairan ekstrasel.
Keseluruhan mekanisme eksresi urine asam atau basa oleh ginjal adalah sebagai berikut :
sejumlah besar HCO3
-
difiltrasi secara terus menerus ke dalam tubulus, dan bila HCO3
-
ini
dieksresikan ke dalam urine, keadaan ini menghilangkan basa dari darah. Sejumlah besar H+
juga disekkresikan ke dalam lumen tubulus oleh sel epitel tubulus, sehingga menghilangkan
asam dari darah. Bila lebih banyak H+
yang disekresikan daripada HCO3
-
yang difiltrasi, akan
terjadi kehilangan asam dari cairan ektrasel. Sebaliknya, bila lebih banyak HCO3
-
yang
difiltrasi daripada H+
yang disekresikan, akan terjadi kehilangan basa.
2.4 Kompartemen Cairan Tubuh
Semua cairan tubuh didistribusikan terutama di antara dua kompartemen : cairan
ekstrasel dan intrasel. Cairan ekstrasel dibagi menjadi cairan interstisial dan plasma darah.
Ada juga cairan kompartemen lainnya yang kecil disebut sebagai cairan transeluler.
Kompartemen ini meliputi cairan dalam rongga sinovia, peritoneum, pericardium, dan
intraocular, serta cairan serebrospinal; cairan-cairan tersebut biasanya dianggap sebagai jenis
cairan ekstrasel khusus, walaupun pada beberapa kasus, komposisinya dapat sangat berbeda
dengan komposisi plasma atau cairan interstisial. Cairan transelular seluruhnya berjumlah
sekitar 1 sampai 2 liter.
Rata-rata orang dengan berat 70 kg, memiliki total cairan tubuh sekitar 60 persen
berat badan, atau sekitar 42 liter. Persentase ini dapat berubah, bergantung pada umur, jenis
kelamin, dan derajat obesitas. Seiring dengan pertumbuhan seseorang, persentase total cairan
tubuh terhadap berat badan berangsur-angsur turun. Hal tersebut adalah sebagian akibat dari
penuaan yang biasanya berhubungan dengan peningkatan presentase lemak tubuh, sehingga
mengurangi persentase cairan dalam tubuh. Karena wanita pda normalnya mempunyai lemak
tubuh lebih banyak dari pria, wanita mempunyai lemih sedikit cairan daripada pria dengan
berat badan yang sebanding. Jadi, bila kita membahas kompartemen cairan tubuh “rata-rata”,
kita harus menyadari adanya variasi, bergantung pada umur, jenis kelamin, dan persentase
lemak tubuh.
22

23. a. Kompartemen Cairan Intrasel
Sekitar 28 dari 42 liter cairan tubuh ada di dalam 75 triliun sel dan secara keseluruhan
disebut cairan intrasel. Jadi, cairan intrasel merupakan 40 persen dari berat badan total pada
orang “rata-rata”.
Cairan masing-masing sel mengandung campurannya tersendiri dengan berbagai zat,
namun konsentrasi zat-zat ini mirip antara satu sel dengan sel lainnya. Sebenarnya, komposisi
cairan sel sangat mirip, bahkan pada hewan berbeda, mulai dari organism palingf primitive
sampai manusia. Oleh sebab itu, cairan intrasel dari seluruh sel yang berbeda-beda dianggap
sebagai satu kompartemen cairan yang besar.
b. Kompartemen Cairan Ekstrasel
Semua cairan di luar sel secara keseluruhan disebut cairan ekstrasel. Cairan ini
merupakan 20 persen dari berat badan, atau sekitar 14 liter pada orang dewasa normal dengan
berat badan 70kg. dua kompartemen terbesar dari cairan ekstrasel adalah cairan intersitisial,
yang berjumlah lebih dari tiga perempat bagian cairan ekstrasel, dan plasma, yang berjumlah
hamper seperempat cairan ekstrasel, atau sekitar 3 liter. Plasma adalah bagian darh yang tak
mengandung sel; plasma terus menerus menukar zat dengan cairan intersitisial melalui pori-
pori membrane kapiler. Pori-pori ini bersifat sangat permiabel untuk hamper semua zat
terlarut dalam cairan ekstrasel, kecuali protein. Oleh karena itu, cairan ektrasel secara konstan
terus tercambur, sehingga plasma dan cairan intersitisial mempunyai komposisi yang hamper
sama kecuali untuk protein, yang konsentrasinya lebuh tinggi di dalam plasma.
c. Edema : Kelebihan Cairan dalam Tubuh
Edema menunjukan adanya cairan berlebihan di jaringan tubuh. Pada sebagian besar
keadaan, edema terutama terjadi pada kompertemen cairan ekstrasel, tapi dapat juga
melibatkan kompartemen intrasel.
1. Edema Intrasel
Dua kondisi yang memudahkan terjaidnya pembengkakan intrasel : (1) depresi
sistem metabolism jaringan dan (2) tidak adanya nutrisi sel yang adekuat. Contohnya,
bila aliran darah ke jaringan menurun, pengiriman oksigen dan nutrient berkurang.
23

24. Jika aliran darah menjadi sangat rendah untuk mempertahankan metabolism jaringan
normal, maka pompa ion membrane sel menjadi tertekan. Bila hal ini terjadi, ion
natrium yang biasanya masuk ke dalam sel tidak dapat lagi di pompa keluar dari sel,
dan kelebihan ion natrium dalam sel menimbulkan osmosis air ke dalam sel. Kadang-
kadang hal ini dapat meningkatkan volume intrasel suatu jaringan bahkan pada
seluruh tungkai yang iskemik, contohnya sampai dua atau tiga kali volume normal.
Bila hal ini terjadi, biasanya merupakan awal terjadinya kematian jaringan.
Edema intrasel juga dapat terjadi pada jaringan yang meradang. Peradangan
biasanya mempunyai efek langsung pda membrane sel yaitu meningkatnya
permeabilitas membrane, dan memungkinkan natrium dan ion-ion lain berdifusi
masuk ke dalam sel, yang diikuti dengan osmosis air ke dalam sel.
2. Edema Ekstrasel
Edema ekstrasel terjadi bila ada akumulasi cairan yang berlebihan dalam
ruang ektrasel. Ada dua penyebab edema ekstrasel yang sering dijumpai : (1)
kebocoran abnormal cairan dari plasma ke ruang intersitisial dengan melintasi kapiler
dan (2) kegagalan sistem limfatik untuk mengembalikan cairan dari interstisium ke
dalam darah. Penyebab klinis akumulasi cairan ekstrasel yang paling sering adalah
filtrasi cairan kapiler yang berlebihan.
2.5 Pembentukan Urine oleh Ginjal
Pembentukan Urin. Ginjal memproduksi urin yang mengandung zat sisa metabolik
dan mengatur komposisi caran tubuh melalui tiga proses utama: filtrasi glomerulus,
reabsorpsi tubulus, dan sekresi tubulus.
1. Filtrasi glomerulus
a. Definisi
Filtrasi glomerulus adalah perpindahan cairan dan zat terlarut dari kapiler
glomerular, dalam gradient dari kapiler glomerular, dalam gradient tekanan tertentu
kedalam kapsul bowman. Filtrasi ini dibantu oleh factor sebagai berikut:
24

25. • Membran kapilar glomerular lebih permeabel dibandingkan kapilar lain dalam
tubuh sehingga filtrasi berjalan dengan sangat cepat.
• Tekanan darah dalam kapilar glomerular lebih tinggi dibandingkan tekanan
darah dalam kapilar lain karena diameter arteriol eferen lebih kecil
dibandingkan diameter arteriol eferen.
b. Mekanisme filtrasi glomerular
• Terkanan hidrolistik (darah) glomerular mendorong cairan dan zat terlarut
keluar dari darah dan masuk keruang kapsul Bowman.
• Dua tekanan yang berlawanan dengan tekanan hidrolistik glomerular.
• Tekanan filtarasi efektif adalah tekanan dorong netto. Tekanan ini adalah
selisih antara tekanan yang cendrung mendorong cairan keluar glomerulus
menuju kapsul Bowman dan tekanan yang cendrung menggerakan cairan
kedalam glomelurus dari kapsul Bowman.
2. Reabsorpsi Tubulus
Sebagian besar filtrate (99%) secara selektif direabsorpsi dalam tubulus ginjal
melalui difusi pasif gradient kimia atau listrik, transport aktif terhadap gradient
tersebut, atau difusi terfasilitasi. Sekitar 85% natrium klorida dan air serta semua
glukosa dan asam amino pada filtrate glomelurus di absorpsi dalam tubulus kontortus
proksimal, walaupun reabsorpsi berlangsung pada semua bagian nefron.
3. Mekanisme sekresi tubular
Mekanisme sekresi tubular adalah proses aktif yang memindahkan zat keluar
dari darah dalam kapiler peritubular melalui sel-sel tubular menuju cairan tubular
untuk dikeluarkan dalam urine.
25

26. • Zat-zat seperti ion hydrogen, kalium, dan ammonium, produksi akhir
metabolic kreatinin dan asam hipulat serta obat-obatan tertentu (penisilin)
secara aktif di sekresi ke dalam tubulus.
• Ion hidrogen dan amonium diganti dengan ion natrium dalam tubulus
kontrutus distal dan tubulus pengumpul. Sekresi tubulus yang selektif terhadap
ion hidrogen dan amonium membantu dalam pengaturan pH plasma dan
keseimbangan asam basa cairan tubuh.
• Sekresi tubular merupakan suatu mekanisme yang penting untuk
mengeluarkan zat-zat kimia asing atau tidak diinginkan.
c. Persarafan Ginjal
Ginjal mendapatkan persarafan dari fleksus renalis(vasomotor). Saraf ini
berfungsi untuk mengatur jumlah darah yang masuk ke dalam ginjal, saraf ini berjalan
bersamaan dengan pembuluh darah yang masuk ke ginjal.
2.6 Pengaturan Osmolaritas Cairan Ekstraselular dan Konsentrasi Natrium
Agar sel-sel tubuh dapat berfungsi dengan baik, sel tersebut harus terendam dalam
cairan ekstrasel dengan konsentrasi elektrolit dan zat yang terlarut lainnya yang relative
konstan. Total konsentrasi zat terlarut dalam cairan ekstrasel dan karenanya, osmolaritas
ditentukan oleh jumlah zat terlarut dibagi dengan volume cairan ekstrasel. Jadi, konsentrasi
dan osmolaritas natrium cairan ekstrasel sangat di atur oleh jumlah air ekstrasel. Air dalam
tubuh kemudian diatur oleh (1) asupan cairan, yang di atur oleh factor-faktor yang
menentukan rasa haus, dan (2) eksresi oleh air ginjal, yang di atur oleh berbagai factor yang
mempengaruhi filtrasi glomelurus dan reabsorpsi tubulus.
Pengaturan osmolaritas cairan ekstrasel berhubungan erat dengan konsentrasi natrium
karena natrium merupakan ion terbanyak dalam ruang ekstrasel. Secara normal, konsentrasi
natrium plasma diatur dalam batas yang kecil 140 sampai 145 mEq/L dengan konsentrasi
rata-rata sekitar 142 mEq/L. osmolaritas rata-rata bernilai sekitar 300 mOsm/L (kira-kira 282
mOsm/L bila terkoreksi akibat tarikan antar ion) dan jarang berubah melebihi ± 2 sampai 3
persen. Variable-variable ini harus dikontrol secara tepat karena variable tersebut
menentukan distribusi cairan antara ruang intrasel dan ekstrasel.
26

27. 2.7 Miksi, Diuretic
a. Diuritik dan Mekanisme kerjanya
Diuritik adalah zat yang meningkatkan laju pengeluaran volume urin, seperti yang
ditunjukan oleh namanya. Sebagai diuritik juga meningkatkan ekskresi zat terlarut dalam
urin, khususnya natrium dan klorida. Bahkan, sebagian diuritik yang dipakai secara klinis
bekerja dengan menurunkan laju reabsorpsi natrium dari tubulus, yang menyebabkan
natriuresis (peningkatkan pengeluaran natrium), yang kemudian menimbulkan dieresis
(peningkatan pengeluaran air). Artinya, di sebagian besar kasus, peningkatan pengeluaran air
timbul secara sekunder akibat inhisi reabsorpsi natrium tubulus karena natrium yang tersisa di
tubulus bekerja secara osmotik untuk menueunkan reabsorpsi natrium, banyak deuritik yang
meningkatkan pengeluaran zat-zat terlarut tersebut melalui ginjal.
Deuritik paling sering digunakan dalam klinis untuk menurunkan volume cairan
ekstrasel, khususnya pada penyakit yang berhubungan dengan endema dan hipertensi.
Beberapa deuritik dapat meningkatkan pengeluaran urin lebih dari 20 kali lipat dalam
nbeberapa menit setelah pemberiannya.
b. Penyakit-penyakit Ginjal
Penyakit ginjal adalah salah satu penyebab terpenting dari kematian dan kecacatan di
banyak Negara di seluruh dunia. Contohnya, pada tahun 2004, lebih dari 20 juta orang
dewasa di Amerika Serikat diperkirakan mengidap penyakit ginjal kronik.
Penyakit ginjal yang berat dapat terbagi dalam dua kategori umum:
1. Gagal Ginjal Akut
Yaitu, seluruh atau hampir seluruh kerja ginjal tiba-tiba berhenti tetapi pada akhirnya
dapat membaik mendekati fungsi normal. Penyebab gagal ginjal akut dapat dibagi dalam tiga
kategori utama:
a. Gagal ginjal akut akibat penurunan suplai darah ke ginjal ke ginjal; keadaan ini
sering disebut sebagai gagal ginjal akut prerenal untuk menggambarkan bahwa
kelainan ini terjaddi di suatu sistem sebelum ginjal. Kelainan ini bias diakibatkan
oleh gagal jantung dengan penurunan curah jantung dan tekanan darah rendah
27

28. atau keadaan yang berhubungan dengan penurunan volume darah dan tekanan
darah yang rendah, seperti pada perdarahan hebat.
Normalnya ginjal menerima suplai darah yang berlimpah, sekitar 1100 ml/menit,
atau sekitar 20 sampai 25 persen dari curah jantung. Tujuan utama dari tingginya
aliran darah ke ginjal ini adalah untuk menyediakan cukup plasma guna
mengimbangi laju filtrasi glomerulus yang tinggi yang dibutuhkan untuk
pengaturan volume cairan tubuh dan konsentrasi zat terlarut secara efektif. Oleh
karena itu penurunan aliran darah ke ginjal biasanya diikuti oleh penurunan GFR
dan penurunan keluaran air dan zat terlarut. Hal ini mengakibatkan terkumpulnya
air dan zat terlarut dalam cairan tubuh. Jika aliran darah ginjal sangat menurun,
dapat terjadi penghentian total keluaran urin, suatu keadaan yang disebut anuria.
Selama aliran darah ginjal tidak kurang dari 20-25 persen normal, gagal ginjal
akut biasanya dapat membaik jika penyebab iskemia dikoreksi sebelum terjadi
kerusakan sel-sel ginjal.
b. Gagal ginjal akut intrarenal yang diakibatkan kekainan di dalam ginjal itu sendiri,
meliputi kelainan yang memengaruhi pembuluh darah, glomerulus, atau tubulus.
Kelainan yang berasal dari dalam ginjal dan yang secara tiba-tiba menurunkan
keluaran urin, masuk dalam kategori umum gagal ginjal akut intrarenal. Kategori
gagal ginjal akut ini selanjutnya dapat dibagi menjadi:
• Keadaan yang mencedrasi kapiler glomerulus atau pembuluh darah kecil
ginjal lainnya,
• Keadaan yang merusak epitel tubulus ginjal,
• Keadaan yang menyebabkan kerusakan insterstisium ginjal.
Jenis penggolongan ini merujuk pada lokasi cedra primer, tetapi karena rangkaian
pembuluh darah ginjal dapat menimbulkan kerusakan tubulus dan kerusakan
tubulus primer dapat menyebabkan kerusakan pembuluh darah ginjal.
28

29. c. Gagal ginjal akut postrenal, yang diakibatkan oleh sumbatan pada sistem
pengumpulan urin di mana saja mulai dari kaliks sampai aliran keluar dari
kandung kemih. Penyebab sumbatan paling sering di traktus urinarius di luar
ginjal adalah batu ginjal, akibat sipitasi kalsium, urat, atau sistin.
Berbagai kelalainan pada traktus urinarius bagian bagian bawah dapat menyumbat
seluruh atau sebagian aliran urin dan oleh karena itu, menimbulkan gagal ginjal
akut bahkan bila suplai darah ginjal dan fungsi-fungsi lain normal pada awalnya.
Jika keluaran urin menurun hannya pada salah satu ginjal, tidak aka nada
perubahan yang berarti pada komposisi cairan tubuh karena ginjal konstralateral
dapat cukup meningkatkan keluaran urinnya untuk mempertahankan kadar yang
relatif normal dari elektrolit dan zat terlarut ekstrasel serta volume cairan cairan
ekstrasel normal. Pada jenis gagal ginjal seperti ini, fungsi normal ginjal dapat
dipulihkan jika penyebab dasar masalahnya dikoreksi dalam waktu beberapa jam.
Beberapa jenis gagal ginjal posternal antara lain; (1) sumbatan Bilateral pada
ureter atau pelvis renalis yang disebabkan oleh batu atau gumpalan darah tang
besar, (2) sumbata kandung kemih, dan (3) sumbatan di uretra.
2. Efek Fisiologis dari Gagal Ginjal Akut
Efek fisiologis yang pertama dari gagal ginjal akut adalah retensi air, produk buangan
dari metabolisme, dan elektrolit di darah dan cairan ekstrasel. Hal ini dapt menimbulkan efekl
penumpukan air dan garam yang berlebihan, yang kemudian dapat mengakibatkan edema dan
hipertensi. Namun, retensi kalium yang berlebihan sering menyebabkan ancaman yang lebih
serius terhadap pasien dengan gagal ginjal akut, karena peningkatan konsentrasi plasma
(hiperkalemia) kira-kira lebih dari 8 mEq/liter (hanya dua kali nilai normal) dapat menjadi
fatal. Karena ginjal juga tidak dapt mengekskresi cukup ion hydrogen, pasien dengan gagal
ginjal akut mengalami asedosis metabolik, yang bias menyebabkan kematian atau dapat
memperburuk hiperkalemia.
Pada kasus ginjal akut terparah, timbul anuria lengkap. Pasien akan meninggal dalam
waktu 8 sampai 14 hari jika fungsi ginjal tidak diperbaiki atau ginjal buatan tidak digunakan
untuk membersihkan tubuh dari kelebihan air, elektrolit, dan produk buangan metabolisme
yang tertahan.
29

30. 3. Gagal Ginjal Kronis
Yaitu ginjal secara progresif kehilangan fungsi nefronnya satu persatu yang secara
bertahap menurunkan kesekuruhan fungsi ginjal. Dalam kategori umum ini, terdapat banyak
penyakit ginjal spesifik yang dapat memengaruhi pembuluh darah ginjal, glomerulus, tublus,
interstisium ginjal, dan bagian traktus urinarius di luar ginjal, meliputi ureter dan kandung
kemih.
Gagal ginjal kronis disebabkan oleh hilangnya sejumlah besar fungsional yang
progresif dan ireversibel. Gejala-gejala klinis yang serius seringkali tidak muncul sampai
sampai jumalah nefron fungsional berkurang sedikitnya 70-75 persen dibawah normal.
Bahkan, konsentrasi kebanyakan elektrolit dalam darah dan volume cairan tubuh dapat
dipertahankan pada keadaan yang relatif normal sampai sejumlah nefron fungsional menurun
di bawah 20 sampai 25 persen jumlah normal.
1. Pengobatan Gagal Ginjal dengan Dialisis menggunaklan Ginjal Buatan
Hilangnya fungsi ginjal yang berat, baik secara akut maupun kronis, membahayakan
nyawa pasien dan membutuhkan pembersihan produk buangan yang toksis serta pengambilan
volume dan komposisi cairan tubuh ke keadaan normal. Hal ini dapat dicapai dengan dialisis
yang menggunakan ginjal buatan. Pada beberapa jenis ginjal akut, ginjal dapat digunakan
untuk membantu pasien melewati masa krisis sampai fungsi ginjal kembali normal. Jika
hilangnya fungsi ginjal secara imversibel, perlu dilakukan dialisis terus menerus untuk
mempertahankan hidup. Di Amerika saja, hampir 300.000 orang dengan gagal ginjal
ireversibel atau bahkan dengan pengangkatan ginjal total dapat bertahan dengan dialisis
menggunakan ginjal buatan. Karena dialisis tidak dapt mempertahankaan sepenuhnya
komposisi cairan tubuh normal dan tidak dapat menggantikan seluruh fungsi ginjal yang
beragam, kesehatan pasien yang dipertahankan dengan ginjal buatan biasanya cukup
terganggu. Pengobatan yang lebih baik untuk fungsi ginjal yang hilang permanen adalah
mengganti jariingan ginjal fungsional dengan cara transplantasi ginjal.
2. Prinsip-prinsip Dasar Diaslisis
30

31. Prinsip dasar ginjal buatan ialah mengalirkan darah melalui saluran darah kecil yang
dilapisi membrane tipis. Pada sisi lain dari membran tipis ini terdapat cairan dialisa tempat
zat-zat yang tidak diinginkan dalam darah masuk kedalamnya melalui difusi.
Kecepatan pergerakan zat terlarut melalui membran dialisa bergantung pada:
a. Gradien konsentrasi zat terlarut antara dua cairan,
b. Permeabilitas membrane untuk zat terlarut,
c. Luas permukaan membran, dan
d. Lamanya darah dan cairan berkontak dengan membran.
Jadi, kecepatan maksimum transfer zat terlarut mula-mula terjadi bila gradien
konsentrasi mencapai maksimum (ketika dialisis dimulai) dan melambat begitu gradien
konsentrasi berkurang. Dalam sistem pengaliran, seperti pada kasus “hemodialisis”, yang
menyebakan darah dan cairan dialisis mengalir melalui ginjal buatan, pengurangan gradien
konsentrasi dapat diperkecil dan difusi zat terlarut melintasi membran dapat dioftimalkan
dengan meningkatkan kecepatan aliraqn daarah, cairan dialisa, atau keduanya.
Pada ginjal buatan yang berfungsi normal, darah mengalir secara terus menerus atau
secara intermiten kembaki ke dalam vena. Jumlah total darah dalam ginjal buatan pada satu
saat biasanya kurang dari 500 milimeter, kecepatan aliran mungkin beberapa ratus millimeter
per menit, dan total luas permukaan difusi antara 0,6 dan 2,5 meter prsegi. Untuk mencegah
pembekuan darah dalam ginjal buatan, sejumlah kecil heparin dimasukan kedalam darah saat
darah memasuki ginjal buatan. Selain difusi zat terlarut, transfer zat terlarut dan air dalam
jumlah besar dapat dihasilkan dengan member tekanan hidrolistik untuk mendorong cairan
dan zat terlarut melintasi membran dialisa, filtrasi semacam ini disebut aliran besar (bulk
flow).
3. Cairan Dialisa
Tabel dibawah membandingkan kandungan pada cairan dialisa yang khas dengan
kandungan dalam plasma normal dan plasma uremik. Perhatikan bahwa konsentrasi ion-ion
dan zat lain dalam cairan dialisa tidak sama dengan konsentrasi pada plasma normal atau
pada plasma uremik. Malahan, konsentrasi tersebut disesuaikan sampai kadar yang
31

32. dibutuhkan untuk menimbulkan pergerakan air dan zat terlarut yang sesuai melalui membran
selama dialisis.
Perhatikan tidak ada fosfat, ureum, urat, sulfat, atau kreatinin dalam cairan dialisa,
namun zat-zat tersebut ada dalam konsentrasi tinggi pada darah uremik. Karenanya, bila
seorang pasien uremia menjalani dialisis, zat-zat ini kan hilang dalam jumlah besar ke dalam
cairan dialisa.
Efektifitas ginjal buatan dapat dinyatakan sebagai jumlah plasma yang dibersihkan
dari berbagai jenis zat per menit. Kebanyakan ginjal buatan dapat memberihkan ureum dari
plasma dengan kecepatan 100 sampai 225 ml/menit, yang menunjukan bahwa sedikitnya
untuk sekresi ureum, ginjal buatan dapat berfungsi dua kali lebih cepat daripada dua ginjal
normal bersama-sama, yang klirens ureumnya hanya 70 ml/menit. Namun ginjal bautan
hanya dapat digunakan 4 sampai 6 jam sehari, tiga kali seminggu. Karenanya, klirens plasma
masih sangat terbatas bila ginjal buatan menggantikan ginjal normal. Selainitu, penting juga
diingat bahwa ginjal buatan tidak dapat menggantikan beberapa fungsi ginjal lainnya, seperti
sekresi eritropoietin, yang diperlukan untuk mengahsilkan sel darah merah.
Tabel, Perbandingan cairan dialisa dengan plasma normal dan plasma uremik
Kandungan Plasma
Normal
Cairan
Dialisa
Plasma
Uremik
Elektrolit (mEq/liter)
Na+
142 133 142
K+
5 1,0 7
Ca++
3 3,0 2
Mg++
1,5 1,5 1,5
Cl-
107 105 107
HCO3
-
24 35,7 14
Laktat-
1,2 1,2 1,2
HPO4
=
3 0 9
Urat-
0,3 0 2
Sulfat=
0,5 0 3
Noneklorit
Glukosa 100 125 100
Urea 26 0 200
Kreatinin 1 0 6
2.8 Tanda-Tanda Urine Normal
32

33. 1. Rata-rata dalam satu hari 1-2 liter, tapi berbeda-beda sesuai dengan jumlah cairan
yang masuk.
2. Warnanya bening oranye tanpa ada endapan.
3 Baunya tajam.
4 Reaksinya sedikit asam terhadap lakmus dengan pH rata-rata 6.
BAB III
PENUTUP
3.1 Kesimpulan
Manusia memiliki sepasang ginjal yang terletak di belakang perut atau abdomen.
Ginjal ini terletak di kanan dan kiri tulang belakang, di bawah hati dan limpa. Di bagian atas
(superior) ginjal terdapat kelenjar adrenal (juga disebut kelenjar suprarenal). Ginjal kanan
biasanya terletak sedikit di bawah ginjal kiri untuk memberi tempat untuk hati. Sebagian dari
bagian atas ginjal terlindungi oleh iga ke sebelas dan duabelas. Kedua ginjal dibungkus oleh
dua lapisan lemak (lemak perirenal dan lemak pararenal) yang membantu meredam
goncangan.
Ginjal mengatur keseimbangan asam-basa dengan mengekresikan urine yang asam
atau basa. Pengeluaran urine asam akan mengurangi jumlah asam dalam cairan ekstrasel,
sedangkan pengeluaran urine basa berarti menghilangkan basa dari cairan ekstrasel.
Ginjal mengatur keseimbangan asam-basa dengan mengekresikan urine yang asam
atau basa. Pengeluaran urine asam akan mengurangi jumlah asam dalam cairan ekstrasel,
sedangkan pengeluaran urine basa berarti menghilangkan basa dari cairan ekstrasel.
33

34. Penyakit ginjal adalah salah satu penyebab terpenting dari kematian dan kecacatan di
banyak Negara di seluruh dunia. Contohnya, pada tahun 2004, lebih dari 20 juta orang
dewasa di Amerika Serikat diperkirakan mengidap penyakit ginjal kronik.
3.2 Saran.
Bagi mahasiswa keperawatan dan umumnya bagi ahli medis diharapakan mampu
memahami dan menerapkan keilmuan mengenai sistem ginjal terutama dalam hal asuhan
keperawatan.
Daftar Pustaka
Arthur, C. Guyton, & John, E. hall, (2008). Fisiologi Kedokteran edisi, Jakarta EGC.
Evelyn C. Pearce, (Desember, 2009). Anatomi Dan Fisiologi Untuk Paramedis, Jakarta PT
Gramedia.
Sloane Ethel, (2003) Anatomi dan Fisiologi untuk pemula, Jakarta EGC.
http://totonrofiunsri.wordpress.com/2009/01/28/anatomi-dan-fisiologi-sistem-perkemihan/
Januari 28, 2009 12.45
34