1. Dr V.RAMKUMAR
CONSULTANT DENTAL&FACIOMAXILLARY
SURGEON
REG NO:4118 TAMILNADU-INDIA(ASIA)

2. IInnttrroodduuccttiioonn
 TTrreeaattmmeenntt ooff nneeuurraallggiiaass llaayyss aa
cchhaalllleennggiinngg ttaasskk ttoo tthhee ssuurrggeeoonnss..
 VVaarriioouuss mmeeddiiccaall aanndd ssuurrggiiccaall pprroocceedduurreess
hhaavvee bbeeeenn pprrooppoosseedd ttoo ttrreeaatt tthheemm..
 SSuucccceessss lliieess iinn ccoommpplleettee ccoonnttrrooll ooff ppaaiinn
aanndd ootthheerr ssyymmppttoommss –– wwhhiicchh iiss rraarreellyy
aacchhiieevveedd ––dduuee ttoo tthhee rreeccuurrrreennccee wwhhiicchh
ffoolllloowwss wwiitthh aallll tthhee pprroocceedduurreess..

4. Protocol for ddiiaaggnnoossttiicc nneerrvvee bblloocckkss
 MMaatteerriiaallss rreeqquuiirreedd
11cccc ssyyrriinnggee,, 2255 ggaauuzzee nneeeeddllee,, nnoorrmmaall
ssaalliinnee,, LLAA wwiitthhoouutt aaddrreennaalliinnee..
AAllwwaayyss bbeeggiinn iinnjjeeccttiioonnss aatt tthhee ssiittee ooff ppaaiinn
aanndd tthheenn mmoovvee pprrooxxiimmaallllyy..
IInnjjeecctt 00..55 mmll ooff nnoorrmmaall ssaalliinnee aatt tteesstt ssiittee..
wwaaiitt ffoorr 55 mmiinn,, iiff ppaaiinn iiss rreelliieevveedd tthheenn
ppssyycchhooggeenniicc ppaaiinn iiss lliikkeellyy..

5. CCoonntt……..
 IIff ppaaiinn ppeerrssiissttss,, tthhee iinnjjeecctt 00..55 mmll ooff 22 %%
lliiggnnooccaaiinnee wwiitthhoouutt aaddrreennaalliinnee aatt ssuurrffaaccee
ssiittee aanndd wwaaiitt ffoorr 55 mmiinn,, iiff ppaaiinn iiss rreelliieevveedd
tthheenn ddiirreecctt tthheerraappyy aatt ssmmaallll nnoocciicceeppttoorr
ffiibbrreess..
 IIff ppaaiinn ppeerrssiissttss,, iinnjjeecctt lliittttllee ddeeeeppeerr aanndd wwaaiitt
ffoorr 55 mmiinn,, iiff ppaaiinn iiss rreelliieevveedd tthheenn ccoonnssiiddeerr
mmuussccuulloosskkeelleettaall oorriiggiinn ooff ppaaiinn..
 IIff ppaaiinn iiss nnoott rreelliieevveedd,, iinnjjeecctt mmoorree pprrooxxiimmaall
ppoorrttiioonn ooff nneerrvvee,, iiff ppaaiinn iiss rreelliieevveedd,, ddiirreecctt
tthheerraappyy aatt ssiittee..

6. TTRREEAATTMMEENNTT MMOODDAALLIITTIIEESS
 TTwwoo ttyyppeess::
MMeeddiiccaall mmaannaaggeemmeenntt
SSuurrggiiccaall mmaannaaggeemmeenntt

8. CCOONNTT……....
 OOnnccee tthhee ddiiaaggnnoossiiss ooff ttrriiggeemmiinnaall nneeuurraallggiiaa
iiss mmaaddee –– ffiirrsstt mmeeddiicciinnaall ttrreeaattmmeenntt iiss
aaddvvooccaatteedd..
 IIff tthhee ppaattiieenntt ddooeess nnoott rreessppoonndd ttoo iitt,, tthhee
oonnllyy ssuurrggiiccaall ttrreeaattmmeenntt iiss oopptteedd..

9. MMeeddiiccaall mmaannaaggeemmeenntt
 TTNN ddooeess nnoorr rreessppoonndd ttoo aannaallggeessiiccss aanndd
ooppiiooiiddss..
 BBlloomm ((11996622)) sshhoowweedd rreessppoonnssee ttoo
aannttiiccoonnvvuullssaannttss..
 CCaarrbbaammaazzeeppiinnee ((TTeeggrreettooll)) iiss hhiigghhllyy
ssppeecciiffiicc iinn oonnllyy rreelliieevviinngg ppaaiinn ooff TTNN aanndd
nnoott aannyy ootthheerr ttyyppee ooff ffaacciiaall ppaaiinn..
 DDoossee:: 110000 mmgg tthhrriiccee//ddaayy.. MMaaxxiimmuumm ddoossee
ooff uuppttoo 11220000 mmgg // ddaayy..

10. SSiiddee eeffffeeccttss ooff ccaarrbbaammaazzeeppiinnee
 VViissuuaall bblluurrrriinngg,, ddiizzzziinneessss,, sskkiinn rraasshheess aanndd
aattaaxxiiaa
 RRaarreellyy –– hheeppttiicc ddyyssffuunnccttiioonn,, lleeuukkooppeenniiaa,,
tthhrroommoobbooccyyttooppeenniiaa –– aappllaassttiicc aanneemmiiaa..

11. OOtthheerr ddrruuggss
11.. PPhheennyyttooiinn ((DDiillaannttiinn)) –– 110000mmgg ––ttddss
22.. SSooddiiuumm vvaallpprrooaattee –– 660000 mmgg // ddaayy
33.. BBaaccllooffeenn –– 1100 mmgg ttddss
44.. GGaabbaappeennttiinn
5.. LLaammoottrriiggiinnee
66.. FFeellbbaammaattee
77.. TTooppiirraammaattee

12. SSuurrggiiccaall mmooddaalliittiieess
 PPeerriipphheerraall // cceennttrraall iinnjjeeccttiioonnss::
 PPeerriipphheerraallllyy -- mmeennttaall,, iinnffeerriioorr aallvveeoollaarr,,
iinnffrraa oorrbbiittaall nneerrvveess..
 IInnttrraaccrraanniiaallllyy -- ttrriiggeemmiinnaall ggaanngglliioonn..
ddrruuggss uusseedd::
11.. lloonngg aaccttiinngg llooccaall aanneesstthheettiiccss
22.. aallccoohhooll –– 995%%
33.. pphheennoollss

13. PPeerriipphheerraall nneeuurreeccttoommyy
((nneerrvvee aavvuullssiioonn))
 OOllddeesstt aanndd mmoosstt eeffffeeccttiivvee ppeerriipphheerraall nneerrvvee
ddeessttrruuccttiivvee tteecchhnniiqquuee..
 AAccttss bbyy iinntteerrrruuppttiinngg tthhee ffllooww ooff aa ssiiggnniiffiiccaanntt
nnuummbbeerr ooff aaffffeerreenntt iimmppuullsseess ttoo cceennttrraall ttrriiggeemmiinnaall
aappppaarraattuuss..
 CCoommmmoonnllyy –– iinnffrraaoorrbbiittaall,, mmeennttaall aanndd iinnffeerriioorr
aallvveeoollaarr nneerrvveess..
 TToo aacchhiieevvee bbeetttteerr rreessuullttss tthhee nneerrvvee iiss aavvuullsseedd
bbootthh ffrroomm tthhee bboonnee aass wweellll aass ffrroomm tthhee ssoofftt
ttiissssuueess..

14. AApppprrooaacchheess
IInnffeerriioorr aallvveeoollaarr nneerrvvee ::
11.. iinnttrraaoorraall –– GGiinnwwaallllaa’’ss tteecchhnniiqquuee
22.. eexxttrraaoorraall –– RRiissddoonn’’ss aapppprrooaacchh
IInnffrraaoorrbbiittaall nneerrvvee::
11.. iinnttrraaoorraall –– vveessttiibbuullaarr –– ccaallddwweellll ––lluucc
aapppprrooaacchh oorr ttrraannssaannttrraall aapppprrooaacchh
MMeennttaall nneerrvvee::
IInnttrraaoorraall --vveessttiibbuullaarr

15. DDiissaaddvvaannttaaggeess
 CCoommpplleettee aanneesstthheessiiaa oorr ddeeeepp
hhyyppooeesstthheessiiaa rreellaatteedd ddyyssffuunnccttiioonn
 TThheerree iiss aallssoo tthhee eexxppeecctteedd eevveennttuuaall rreettuurrnn
ooff ppaaiinn wwiitthh pprroolliiffeerraattiioonn ooff aammppuuttaatteedd
nneerrvvee ssttuummpp nneeuurroommaass

16.  TThhee dduurraattiioonn ooff ppaaiinn rreemmiissssiioonn aafftteerr
nneeuurreeccttoommyy ccaann bbee pprroolloonnggeedd iiff tthhee ccuutt
eenndd nneerrvvee iiss ccaauutteerriizzeedd oorr rreeddiirreecctteedd aanndd
ssuuttuurreedd iinnttoo vviiaabbllee mmuussccllee oorr ppeerriioosstteeuumm
oorr bboonnee ttiissssuuee ttoo pprreevveenntt aaccttiivvee nneeuurroommaa
ffoorrmmaattiioonn..
 TThhee bboonnyy ffoorraammeenn ccaann bbee pplluuggggeedd wwiitthh
nnoonnrreessoorrbbaabbllee mmaatteerriiaall oorr bbyy tthhee bboonnee
ppiieeccee iittsseellff..

17. CCRRYYOOTTHHEERRAAPPYY
 DDiirreecctt AApppplliiccaattiioonn OOff TTeemmppeerraattuurreess BBeellooww
--660000CC..
 NNiittrroouuss ooxxiiddee pprroobbee –– ffoorr aa ppeerriioodd ooff 11--22
mmiinn ffoolllloowweedd bbyy 33 mmiinnuutteess tthhaaww,, ttoo bbee
rreeppeeaatteedd 33 ttiimmeess..

18. OOtthheerr mmooddaalliittiieess
 PPeerriipphheerraall rraaddiiooffrreeqquueennccyy nneeuurroollyyssiiss
((tthheerrmmooccooaagguullaattiioonn))
 GGaasssseerriiaann ggaanngglliioonn pprroocceedduurreess
11.. ggllyycceerrooll iinnjjeeccttiioonn
22.. ccoonnttrroolllleedd rraaddiiooffrreeqquueennccyy
tthheerrmmooccooaagguullaattiioonn
33.. bbaalllloooonn ccoommpprreessssiioonn

19. p Intracranial prroocceedduurreess
11.. mmiiccrroovvaassccuullaarr ddeeccoommpprreessssiioonn
22.. ttrriiggeemmiinnaall rroooott sseeccttiioonn
aa.. eexxttrraadduurraall sseennssoorryy rroooott sseeccttiioonn
bb.. iinnttrraadduurraall rroooott sseeccttiioonn
cc.. ttrriiggeemmiinnaall ttrraaccttoottoommyy

20. NNeewweerr aapppprrooaacchheess
 PPhhyyssiiccaall iinnhhiibbiittiioonn ooff ppaaiinn bbyy
ttrraannssccuuttaanneeoouuss nneeuurraall ssttiimmuullaattiioonn
 aaccuuppuunnccttuurree

21. PPssyycchhoollooggiiccaall aapppprrooaacchheess
 BBiiooffeeeeddbbaacckk
 PPssyycchhiiaattrriicc ccoouunnsseelliinngg
 HHyyppnnoossiiss // aauuttoossuuggggeessttiioonn..