for pathophysiology

1. FFlluuiidd,, EElleeccttrroollyyttee,, aanndd
AAcciidd--BBaassee BBaallaannccee
11

2. BBooddyy FFlluuiidd CCoommppaarrttmmeennttss
6600%% ooff aavveerraaggee aadduulltt’’ss wweeiigghhtt iiss fflluuiidd
 IInnttrraacceelllluullaarr
 22//33 bbooddyy wwaatteerr
 EExxttrraacceelllluullaarr
 CCoonnttaaiinnss rreemmaaiinniinngg 11//33 ooff bbooddyy wwaatteerr
 FFlluuiidd oouuttssiiddee tthhee cceellllss
 IInntteerrssttiittiiaall fflluuiidd ((bbeettwweeeenn cceellllss & oouuttssiiddee bblldd
vveesssseellss))..
 IInnttrraavvaassccuullaarr fflluuiidd ((ppllaassmmaa ww//iinn vvaassccuullaarr ssyysstteemm))..
 TTrraannsscceelllluullaarr fflluuiidd ((CCSSFF,, GGII,, pplleeuurraall,, ssyynnoovviiaall aanndd
ppeerriittoonneeaall fflluuiidd))..
22

3. 33

4. CCoommppoossiittiioonn ooff BBooddyy FFlluuiiddss
 Electrolyte::
 AAnn eelleemmeenntt oorr ccoommppoouunndd tthhaatt,, wwhheenn
ddiissssoollvveedd oorr ddiissssoocciiaatteedd iinn wwaatteerr oorr ssoollvveenntt,,
sseeppaarraatteess iinnttoo iioonnss
 Ions::
 CCaattiioonnss:: ppoossiittiivveellyy cchhaarrggeedd ((NNaa++,, KK++,, CCaa²++))
 AAnniioonnss:: nneeggaattiivveellyy cchhaarrggeedd ((CCllˉ,, HHCCOO33ˉ,, SSOO44ˉ))
44

5. •Osmolality is a measure of the solute
concentration per kg in a solution.
•Solute is a substance dissolved in a solvent
•Solvent is a substance that is capable of
dissolving a solute (liquid or gas).
•Tonicity is the tension or effect that the
osmotic pressure of a solution with
impermeable solutes exerts on cell size due
to water movement across the cell
membrane.
55

6. 66

7. Tonicity
77

8. MMoovveemmeenntt ooff BBooddyy FFlluuiiddss
CCaappiillllaarryy ppeerrmmeeaabbiilliittyy:: tthhee mmoovveemmeenntt ooff fflluuiidd
ccoommppoonneennttss ((ii..ee.. eelleeccttrroollyytteess,, gglluuccoossee,, mmiinneerraallss))
bbeettwweeeenn oorrggaannss & bbeettwweeeenn cceellllss..
 MMoovveemmeenntt ddeeppeennddss oonn tthhee aabbiilliittyy ooff tthhee cceellll
mmeemmbbrraannee ttoo aallllooww tthhee ppaassssaaggee ooff fflluuiidd ccoommppoonneennttss
wwiitthh iinn tthhee vvaassccuullaarr ssyysstteemm..
 OOccccuurrss bbeeccaauussee ooff oonnee ooff 44 ttrraannssppoorrtt mmeecchhaanniissmmss::
 OOssmmoossiiss
 DDiiffffuussiioonn
 FFiillttrraattiioonn
 AAccttiivvee TTrraannssppoorrtt
88

9. MMoovveemmeenntt ooff BBooddyy FFlluuiiddss
OOssmmoossiiss::
MMoovveemmeenntt ooff wwaatteerr aaccrroossss aa
sseemmiippeerrmmeeaabbllee mmeemmbbrraannee
ffrroomm aann aarreeaa ooff lleesssseerr ttoo oonnee
ooff ggrreeaatteerr ccoonncceennttrraattiioonn
DDiiffffuussiioonn::
RRaannddoomm mmoovveemmeenntt ooff aa
ssoolluuttee tthhrroouugghh aa
sseemmiippeerrmmeeaabbllee mmeemmbbrraannee
ffrroomm hhiigghheerr ttoo lloowweerr
ccoonncceennttrraattiioonn
CCaappiillllaarryy FFiillttrraattiioonn::
MMoovveemmeenntt ooff wwaatteerr tthhrroouugghh
ccaappiillllaarryy ppoorreess dduuee ttoo
mmeecchhaanniiccaall ffoorrcceess
AAccttiivvee ttrraannssppoorrtt::
MMoovveemmeenntt ooff iioonnss aaggaaiinnsstt
tthheeiirr ccoonncceennttrraattiioonn ggrraaddiieenntt..
RReeqquuiirreess eenneerrggyy
99

10. OOssmmoossiiss tthhrroouugghh sseemmiippeerrmmeeaabbllee
mmeemmbbrraannee
1100

11. DDiiffffuussiioonn aaccrroossss aa
sseemmiippeerrmmeeaabbllee mmeemmbbrraannee
1111

12. FFiillttrraattiioonn && HHyyddrroossttaattiicc pprreessssuurree
1122

13. AAccttiivvee TTrraannssppoorrtt::
NNaa++//KK++ PPuummpp
1133

14. HHyyddrroossttaattiicc PPrreessssuurree
 FFlluuiidd ppuusshhiinngg ffoorrccee iinnssiiddee tthhee ccaappiillllaarryy
 IInnssiiddee ccaappiillllaarriieess hhyyddrroossttaattiicc pprreessssuurree aanndd
ccaappiillllaarryy ffiillttrraattiioonn pprreessssuurree aarree eeqquuaall
1144

15. CCoollllooiiddaall OOssmmoottiicc PPrreessssuurree
 PPuulllliinngg ffoorrccee ccrreeaatteedd bbyy ppaarrttiicclleess ((ii..ee.. ppllaassmmaa
pprrootteeiinnss)) tthhaatt ddoo nnoott ppaassss tthhrroouugghh ccaappiillllaarryy
ppoorreess
 CCaappiillllaarryy ccoollllooiiddaall pprreessssuurree iiss ggrreeaatteerr tthhaann
iinntteerrssttiittiiaall ccoollllooiiddaall pprreessssuurree
1155

16. LLyymmpphh DDrraaiinnaaggee
 RReettuurrnn ooff fflluuiiddss aanndd oossmmoottiiccaallllyy aaccttiivvee
ppllaassmmaa pprrootteeiinnss ffrroomm iinntteerrssttiittiiuumm iinnttoo tthhee
llyymmpphhaattiicc ssyysstteemm ttoo rreettuurrnn ttoo cciirrccuullaattiioonn
1166

17. FFaaccttoorrss CCaauussiinngg EEddeemmaa
 IInnccrreeaasseedd ccaappiillllaarryy ffiillttrraattiioonn pprreessssuurree
 DDeeccrreeaasseedd ccaappiillllaarryy ccoollllooiiddaall oossmmoottiicc
pprreessssuurree
 IInnccrreeaasseedd ccaappiillllaarryy ppeerrmmeeaabbiillttyy
 OObbssttrruuccttiioonn ooff llyymmpphh ffllooww
1177

18. LLyymmpphheeddeemmaa
1188

19. RReegguullaattiioonn ooff BBooddyy FFlluuiiddss
FFlluuiidd iinnttaakkee::
 TThhiirrsstt rreegguullaatteess
fflluuiidd iinnttaakkee
TThhiirrsstt--ccoonnttrrooll
cceenntteerr:: tthhee
hhyyppootthhaallaammuuss
 IInnttaakkee iiss aabboouutt
22220000 ttoo 22770000
mmll//ddaayy
HHoorrmmoonnaall::
 AAnnttiiddiiuurreettiicc
hhoorrmmoonnee ((AADDHH))
 RReenniinn--
aannggiiootteennssiinn--
aallddoosstteerroonnee
mmeecchhaanniissmm
 AAttrriiaall nnaattrriiuurreettiicc
ppeeppttiiddee
FFlluuiidd oouuttppuutt::
 FFlluuiidd iiss lloosstt
tthhrroouugghh kkiiddnneeyyss,,
sskkiinn,, lluunnggss,, aanndd GGII
ttrraacctt
 IInnsseennssiibbllee lloossss
 GGooaall iiss tthhee mmaaiinnttaaiinn hhoommeeoossttaassiiss!!
1199

20. 2200

21. 2211

22. RReegguullaattiioonn ooff EElleeccttrroollyytteess
CCaattiioonnss::
 SSooddiiuumm ((NNaa++))
 PPoottaassssiiuumm ((KK++))
 CCaallcciiuumm ((CCaa22++))
 MMaaggnneessiiuumm ((MMgg22++))
AAnniioonnss::
 CChhlloorriiddee ((CCll--))
 BBiiccaarrbboonnaattee ((HHCCOO33
––))
 PPhhoosspphhaattee ((PPOO44
33--))
2222

23. SSooddiiuumm
 Na+: 135-145 mEq/L
- the most abundant cation in ECF
- functions: maintain water balance, nerve
impulse transmission, regulate acid-base
balance, and participate in cellular
chemical reactions.
- regulated by dietary intake & aldosterone
secretion
2233

24. AAnnttiiddiiuurreettiicc HHoorrmmoonnee ((AADDHH))
 AAKKAA:: vvaassoopprreessssiinn
 LLeevveellss ccoonnttrroolllleedd bbyy EECCFF vvoolluummee aanndd
oossmmoollaalliittyy
 SSoommee ccoonnddiittiioonnss ffaavvoorr aabbnnoorrmmaall
iinnccrreeaasseess iinn AADDHH
 EETTOOHH iinnhhiibbiittss AADDHH
2244

25. DDiiaabbeetteess IInnssiippiidduuss ((DDII))
 AADDHH ddeeffiicciieennccyy oorr ddeeccrreeaasseedd rreessppoonnssee ttoo
AADDHH
 EExxccrreettiioonn ooff llaarrggee vvoolluummeess ooff uurriinnee
 IInnaabbiilliittyy ttoo ccoonncceennttrraattee uurriinnee
 EExxcceessssiivvee tthhiirrsstt
MMaayy lleeaadd ttoo hhyyppeerrttoonniicc ddeehhyyddrraattiioonn aanndd
iinnccrreeaasseedd sseerruumm oossmmoollaalliittyy
 22 ttyyppeess::
11.. NNeeuurrooggeenniicc ((oorr cceennttrraall)) DDII
22.. NNeepphhrrooggeenniicc
2255

26. DDiiaabbeetteess IInnssiippiidduuss ((DDII))
 CClliinniiccaall MMaanniiffeessttaattiioonnss
 PPoollyyuurriiaa
 IInntteennssee tthhiirrsstt ((fflluuiidd iinnttaakkee 22--2200 LL//ddaayy))
 HHyyppeerrnnaattrreemmiiaa && ddeehhyyddrraattiioonn
2266

27. SSyynnddrroommee ooff IInnaapppprroopprriiaattee
AAnnttiiddiiuurreettiicc SSeeccrreettiioonn ((SSIIAADDHH))
 FFaaiilluurree ooff nneeggaattiivvee ffeeeeddbbaacckk tthhaatt rreegguullaatteess
rreelleeaassee aanndd iinnhhiibbiittiioonn ooff AADDHH
WWaatteerr rreetteennttiioonn aanndd ddiilluuttiioonnaall
hhyyppoonnaattrreemmiiaa ww// ddeeccrreeaasseedd sseerruumm oossmmoo
 CCaauusseess::
 RReessppoonnssee ttoo ssttrreessss
 CChhrroonniicc ccoonnddiittiioonnss:: lluunngg ttuummoorrss && CCNNSS
ddiissoorrddeerrss
2277

28. SSyynnddrroommee ooff IInnaapppprroopprriiaattee
AAnnttiiddiiuurreettiicc SSeeccrreettiioonn ((SSIIAADDHH))
 CClliinniiccaall MMaanniiffeessttaattiioonnss
 DDuuee ttoo ddiilluuttiioonnaall hhyyppoonnaattrreemmiiaa
 ↓↓ UUOOPP
 ↓↓ sseerruumm oossmmoo
 EECCFF vvoolluummee eexxppaannssiioonn ccaauusseess:: ↓↓ HHcctt,, sseerruumm
NNaa++,, aanndd BBUUNN
 SSeevveerriittyy ddeeppeennddeenntt oonn eexxtteenntt ooff NNaa++
ddeepplleettiioonn && wwaatteerr iinnttooxxiiccaattiioonn
2288

29. HHyyppoonnaattrreemmiiaa
NNaa++ << 113355 mmEEqq//LL
 Causes:
sodium loss (GI, renal,
& skin losses);
pshychogenic
polydipsia; water
intoxication; SIADH
 SS && SS::
NN//VV,, aabbddoommiinnaall
ccrraammppiinngg,, eeddeemmaa,,
ddiissoorriieennttaattiioonn,,
ccoonnvvuullssiioonnss,, ccoommaa..
2299

30. HHyyppeerrnnaattrreemmiiaa
NNaa++ >> 114455mmEEqq//LL
 CCaauusseess::
Excess salt intake,
aldosterone
secretions, DI,
increased sensible &
insensible water loss,
water deprivation.
 SS && SS::
tthhiirrsstt,, ddrryy && fflluusshheedd
sskkiinn,, ddrryy && ssttiicckkyy
mm..mm..,, ppoossttuurraall
hhyyppootteennssiioonn,, ffeevveerr,,
aaggiittaattiioonn,, ddeeccrreeaasseedd
rreefflleexxeess,, ccoonnvvuullssiioonnss,,
rreessttlleessssnneessss,, &&
iirrrriittaabbiilliittyy..
3300

31. FFlluuiidd ffoorr tthhoouugghhtt……hhmmmmmm
 IIff yyoouu wweerree wwaallkkiinngg aaccrroossss tthhee SSaahhaarraa
DDeesseerrtt wwiitthh aann eemmppttyy ccaanntteeeenn,, tthhee aammoouunntt
ooff AADDHH sseeccrreetteedd wwoouulldd mmoosstt lliikkeellyy::
aa.. iinnccrreeaassee..
bb.. ddeeccrreeaassee..
cc.. ssttaayy tthhee ssaammee..
3311

32. FFlluuiidd ffoorr tthhoouugghhtt……hhmmmmmm
 AAnnsswweerr:: AA
BBeeccaauussee yyoouurr bbooddyy wwoouulldd pprroobbaabbllyy bbee
ddeehhyyddrraatteedd,, iitt wwoouulldd ttrryy ttoo rreettaaiinn aass mmuucchh fflluuiidd
aass ppoossssiibbllee.. TToo rreettaaiinn fflluuiidd,, AADDHH sseeccrreettiioonn
iinnccrreeaasseess..
3322

33. MMoorree fflluuiidd ffoorr tthhoouugghhtt……hhmmmmmm!!
 IIff yyoouu ppllaacceedd ttwwoo ccoonnttaaiinneerrss nneexxtt ttoo eeaacchh
ootthheerr,, sseeppaarraatteedd oonnllyy bbyy aa sseemmiippeerrmmeeaabbllee
mmeemmbbrraannee,, aanndd tthhee ssoolluuttiioonn iinn oonnee
ccoonnttaaiinneerr wwaass hhyyppoottoonniicc rreellaattiivvee ttoo tthhee
ootthheerr,, fflluuiidd iinn tthhee hhyyppoottoonniicc ccoonnttaaiinneerr wwoouulldd::
aa.. mmoovvee oouutt ooff tthhee hhyyppoottoonniicc ccoonnttaaiinneerr iinnttoo tthhee
ootthheerr..
bb.. ppuullll fflluuiidd ffrroomm tthhee ootthheerr ccoonnttaaiinneerr iinnttoo tthhee
hhyyppoottoonniicc ccoonnttaaiinneerr..
cc.. ssttaayy uunncchhaannggeedd wwiitthhiinn tthhee hhyyppoottoonniicc
ccoonnttaaiinneerr..
3333

34. MMoorree fflluuiidd ffoorr tthhoouugghhtt……hhmmmmmm!!
 AAnnsswweerr:: AA
FFlluuiidd wwoouulldd mmoovvee oouutt ooff tthhee hhyyppoottoonniicc ccoonnttaaiinneerr
iinnttoo tthhee ootthheerr ccoonnttaaiinneerr ttoo eeqquuaalliizzee tthhee
ccoonncceennttrraattiioonn ooff fflluuiidd wwiitthhiinn tthhee ttwwoo ccoonnttaaiinneerrss..
3344

35. SScceennaarriioo
 AA mmaann wwiitthh hhyyppeerrnnaattrreemmiiaa wwaass sseevveerreellyy
ccoonnffuusseedd
QQuueessttiioonn::
 TThhee ddooccttoorr ssaaiidd tthhiiss wwaass dduuee ttoo aa cchhaannggee iinn tthhee ssiizzee ooff hhiiss
bbrraaiinn cceellllss.. WWhhyy wwoouulldd tthhiiss hhaappppeenn??
 AA mmeeddiiccaall ssttuuddeenntt ssuuggggeesstteedd ggiivviinngg hhiimm aa hhyyppoottoonniicc IIVV..
WWhhyy??
 TThhee ddooccttoorr ssaaiidd tthhaatt mmiigghhtt wwoorrsseenn tthhee cchhaannggee iinn hhiiss bbrraaiinn
cceellll ssiizzee,, aanndd tthhaatt hhiiss bblloooodd oossmmoollaarriittyy sshhoouulldd bbee ccoorrrreecctteedd
vveerryy sslloowwllyy.. WWhhyy??

36. PPoottaassssiiuumm
 KK++:: 33..55 –– 55 mmEEqq//LL
-- pprriinncciippllee ccaattiioonn iinn IICCFF ccoommppaarrttmmeenntt
-- ffuunnccttiioonnss:: ttrraannssmmiissssiioonn && ccoonndduuccttiioonn ooff
nneerrvvee iimmppuullsseess,, nnoorrmmaall ccaarrddiiaacc
ccoonndduuccttiioonn,, sskkeelleettaall//ssmmooootthh mmuussccllee
ccoonnttrraaccttiioonn,, aanndd rreegguullaatteess mmeettaabboolliicc
aaccttiivviittiieess..
-- RReegguullaatteedd bbyy ddiieettaarryy iinnttaakkee && rreennaall
eexxccrreettiioonn..
3366

37. PPoottaassssiiuumm
 RRoollee iinn aacciidd bbaassee bbaallaannccee::
 AAcciiddoossiiss-- ppoottaassssiiuumm sshhiifftt ooccccuurrss ffrroomm tthhee
IICCFF ttoo tthhee EECCFF aass hhyyddrrooggeenn iioonnss mmoovvee iinnttoo
cceellllss,, aallddoosstteerroonnee ddeeffiicciieennccyy lleeaaddss ttoo
hhyyppeerrkkaalleemmiiaa..
 AAllkkaalloossiiss-- ppoottaassssiiuumm sshhiifftt ffrroomm EECCFF ttoo IICCFF iinn
eexxcchhaannggee ffoorr hhyyddrrooggeenn iioonnss,, tthhuuss lloowweerriinngg
ppoottaassssiiuumm iinn tthhee EECCFF..
3377

38. 3388

39. 3399

40. HHyyppookkaalleemmiiaa
KK++ << 33..55 mmEEqq//LL
 CCaauusseess::
UUssee ooff KK++ wwaassttiinngg
ddiiuurreettiiccss,, ppoollyyuurriiaa,, GGII
lloosssseess ((vvoommiittiinngg,,
ddiiaarrrrhheeaa,,
NNGG//ccoolloossttoommyy
oouuttppuuttss),, aallkkaalloossiiss,, TTxx
ooff DDKKAA wwiitthh iinnssuulliinn..
 SS && SS::
SSkkeelleettaall mmuussccllee
wweeaakknneessss
UU wwaavvee// EECCGG cchhaannggeess
CCoonnssttiippaattiioonn,, iilleeuuss
TTooxxiicc eeffffeeccttss ooff ddiiggooxxiinn
IIrrrreegguullaarr,, wweeaakk ppuullssee
OOrrtthhoossttaattiicc hhyyppootteennssiioonn
NNuummbbnneessss ((ppaarreesstthheessiiaass)
4400

41. 4411

42. HHyyppeerrkkaalleemmiiaa
KK >> 55 mmEEqq//LL
 CCaauusseess::
RReennaall ffaaiilluurree,, fflluuiidd
vvoolluummee ddeeffiicciitt,,
mmaassssiivvee cceelllluullaarr
ddaammaaggee ((bbuurrnnss &&
ttrraauummaa),, aacciiddoossiiss ((eesspp
DDKKAA),, rraappiidd iinnffuussiioonn
ooff ssttoorreedd bblloooodd,, uussee
ooff KK++--ssppaarriinngg
ddiiuurreettiiccss,, ssaalltt
ssuubbssttiittuutteess..
 SS && SS::
EECCGG cchhaannggeess ((ttaallll,,
tteenntteedd TT wwaavvee),,
ppaarreesstthheessiiaass,, mmuussccllee
wweeaakknneessss,, aabbddoommiinnaall
ccrraammppiinngg,, ddiiaarrrrhheeaa..
4422

43. CCaallcciiuumm
 CCaa22++: 8.5 – 10.5 mg/dL
- 50% bound to bound to albumin, 40%
free ionized.
- functions: bone & teeth formation, blood
clotting, hormone secretion, cardiac
conduction, nerve impulse transmission, &
muscle contraction.
- PTH & Vitamin D responsible for maintaining
 “Parathyroid pulls… Calcitonin keeps”
4433

44. HHyyppooccaallcceemmiiaa
CCaa22++<< 88..55 mmgg//ddLL
 CCaauusseess::
RRaappiidd aaddmmiinniissttrraattiioonn
ooff bblloooodd ccoonnttaaiinniinngg
cciittrraattee,,
hhyyppooaallbbuummiinneemmiiaa,,
hhyyppooppaarraatthhyyrrooiiddiissmm,,
vviittaammiinn DD ddeeffiicciieennccyy,,
aallkkaalloossiiss,, ppaannccrreeaattiittiiss,,
CCRRFF,, cchhrroonniicc
aallccoohhoolliissmm
 SS && SS::
nnuummbbnneessss && ttiinngglliinngg ooff
ffiinnggeerrss aanndd cciirrccuummoorraall
((aarroouunndd mmoouutthh) rreeggiioonn,,
hhyyppeerraaccttiivvee rreefflleexxeess,,
++TTrroouusssseeaauu’’ss ((nneerrvvee
eexxcciittaabbiilliittyy//tteettaannyy) &&
++CChhvvoosstteekk’’ss ssiiggnn,, mmuussccllee
ccrraammppss,, ffrraaccttuurreess ((iiff
cchhrroonniicc).. EECCGG::
pprroolloonnggeedd SSTT && QQTT……
4444

45. HHyyppeerrccaallcceemmiiaa
CCaa22++>> 1100..55 mmgg//ddLL
 CCaauusseess::
HHyyppeerrppaarraatthhyyrrooiiddiissmm,,
CCaanncceerr,, PPaaggeett’’ss
ddiisseeaassee,, oosstteeooppoorroossiiss,,
pprroolloonnggeedd
iimmmmoobbiilliizzaattiioonn,, tthhiiaazziiddee
ddiiuurreettiiccss..
 SS && SS::
AAnnoorreexxiiaa,, aabbddoommiinnaall
ppaaiinn && ccoonnssttiippaattiioonn,,
mmuussccllee wweeaakknneessss,,
hhyyppooaaccttiivvee rreefflleexxeess,,
lleetthhaarrggyy,, ffllaannkk ppaaiinn ((iiff
kkiiddnneeyy ssttoonneess),, EECCGG::
sshhoorrtteenneedd QQTT && SSTT
sseeggmmeenntt
4455

46. MMaaggnneessiiuumm
MMgg++++:: 11..55 –– 22..55 mmEEqq//LL
 tthhee sseeccoonndd mmoosstt aabbuunnddaanntt ccaattiioonn iinn IICCFF
 rreegguullaatteedd bbyy ddiieettaarryy iinnttaakkee,, rreennaall mmeecchhaanniissmmss,,
aanndd aaccttiioonnss ooff PPTTHH..
 FFuunnccttiioonnss:: eennzzyymmee rreeaaccttiioonnss dduurriinngg
ccaarrbboohhyyddrraattee mmeettaabboolliissmm,, hheellppss pprroodduuccee AATTPP,,
rroollee iinn pprrootteeiinn ssyynntthheessiiss,, aanndd aaffffeeccttss ccaarrddiiaacc aanndd
sskkeelleettaall mmuussccllee eexxcciittaabbiilliittyy..
4466

47. HHyyppoommaaggnneesseemmiiaa
MMgg++++ << 11..55 mmEEqq//LL
 CCaauusseess::
iinnaaddeeqquuaattee iinnttaakkee,,
iinnaaddeeqquuaattee
aabbssoorrppttiioonn,, eexxcceessssiivvee
lloossss ffrroomm GGII ttrraacctt oorr
uurriinnaarryy ssyysstteemm..
AAllccoohhoolliiccss
 SS && SS::
SSiimmiillaarr ttoo
hhyyppooccaalleemmiiaa……
TThhee 33 TTss ((ttrreemmoorrss,,
ttwwiittcchhiinngg,, tteettaannyy) &&
hhyyppeerraaccttiivvee DDTTRRss..
++CChhvvoosstteekk’’ss &&
TTrroouusssseeaauu’’ss ssiiggnn..
CCNNSS iirrrriittaattiioonn……
lleetthhaarrggyy,, ccoonnffuussiioonn,,
sseeiizzuurreess..
DDyyssrryytthhmmiiaass,, NN//VV 4477
AAccrroonnyymm:: SS..TT..AA..RR..VV..EE..DD

48. HHyyppeerrmmaaggnneesseemmiiaa
MMgg++++ >> 22..55 mmEEqq//LL
 CCaauusseess::
RReennaall ffaaiilluurree,,
eexxcceessssiivvee iinnttaakkee
 SS && SS::
hhyyppooaaccttiivvee DDTTRRss,,
wweeaakknneessss,,
ddrroowwssiinneessss,,
ddeeccrreeaasseedd rraattee//ddeepptthh
ooff rreessppiirraattiioonnss,,
bbrraaddyyccaarrddiiaa,,
hhyyppootteennssiioonn,, fflluusshhiinngg..
4488
AAccrroonnyymm:: RR..EE..NN..AA..LL

49. AACCIIDD--BBAASSEE BBAALLAANNCCEE
4499

50. Regulation ooff AAcciidd--BBaassee BBaallaannccee
 ppHH:: iinnddiirreeccttllyy mmeeaassuurreess HH++ ccoonncceennttrraattiioonn
&& rreefflleeccttss bbaallaannccee bbeettwweeeenn CCOO22 ((wwhhiicchh iiss
rreegguullaatteedd bbyy tthhee lluunnggss),, aanndd HHCCOO33¯ ((aa
bbaassee rreegguullaatteedd bbyy tthhee kkiiddnneeyyss)..
 ppHH iiss aa ssccaallee.. MMeeaassuurreess tthhee aacciiddiittyy oorr
aallkkaalliinniittyy ooff aa fflluuiidd..
5500

51. AAcciidd--BBaassee BBaallaannccee
 nnoorrmmaall aarrtteerriiaall bblloooodd vvaalluueess == 77..3355--77..4455
 RReepprreesseennttss bbaallaannccee bbeettwweeeenn tthhee ppeerrcceennttaaggee
ooff hhyyddrrooggeenn iioonnss && bbiiccaarrbboonnaattee iioonnss
 AAcciidd--mmoolleeccuullee tthhaatt rreelleeaasseess,, oorr ddoonnaatteess,, HH++
 CCaarrbboonniicc aacciidd ((HH22CCOO33)
 BBaassee--mmoolleeccuullee tthhaatt aacccceeppttss HH++
 BBiiccaarrbboonnaattee ((HHCCOO33--) 5511

52. Regulation ooff AAcciidd--BBaassee BBaallaannccee
 AAcciiddoossiiss
 ppHH << 77..3355
 CCoonnttaaiinnss ggrreeaatteerr
aammoouunnttss ooff HH++
 RReessuullttss ffrroomm ttoooo
mmuucchh CCOO22 oorr nnoott
eennoouugghh HHCCOO33ˉ
 AAllkkaalloossiiss
 ppHH >> 77..4455
 CCoonnttaaiinnss lleesssseerr
aammoouunnttss ooff HH++
 RReessuullttss ffrroomm ttoooo
mmuucchh HHCCOO33ˉ oorr nnoott
eennoouugghh CCOO22
5522

53. Regulation ooff AAcciidd--BBaassee BBaallaannccee
CChheemmiiccaall
BBuuffffeerr SSyysstteemmss
::
BBiiccaarrbboonnaattee--
bbuuffffeerr ssyysstteemm
•KKiiddnneeyyss:: HHCCOO33--
•LLuunnggss:: HH22CCOO33
RReessppiirraattoorryy
SSyysstteemm
FFuunnccttiioonn::
•RReegguullaattee CCOO22 ((&&
tthhuuss HH22CCOO33)
•CChheemmoorreecceeppttoorrss
KKiiddnneeyy
FFuunnccttiioonn::
•MMaakkee lloonngg--tteerrmm
cchhaannggeess ttoo ppHH
•PPrroodduuccee
HHCCOO33--
•RReeaabbssoorrbb oorr
eexxccrreettee aacciiddss //
bbaasseess
5533

54. RReegguullaattiioonn ooff ppHH
 RReessppiirraattoorryy ssyysstteemm
 CCoonnttrrooll tthhee eelliimmiinnaattiioonn ooff CCOO22
 RReennaall ssyysstteemm
 EElliimmiinnaattee HH++ aanndd rreegguullaatteess tthhee eelliimmiinnaattiioonn
aanndd pprroodduuccttiioonn ooff HHCCOO33--
5544

55. RReessppiirraattoorryy SSyysstteemm
 RReegguullaattiioonn ooff CCOO22
 HHyyppeerrvveennttiillaattiioonn lleeaaddss ttoo ““bblloowwiinngg ooffff””
CCOO22
 HHyyppoovveennttiillaattiioonn lleeaaddss ttoo ““rreettaaiinniinngg”” CCOO22
 IIff CCOO22 iiss eelleevvaatteedd,, hhyyddrrooggeenn iioonn
ccoonncceennttrraattiioonn iiss eelleevvaatteedd aanndd ppHH
ddeeccrreeaasseess
 RRaappiidd aaccttiinngg
 DDooeess nnoott ffuullllyy rreettuurrnn ppHH ttoo nnoorrmmaall
5555

56. RReennaall SSyysstteemm
 BBiiccaarrbboonnaattee sseeccrreettiioonn//eexxccrreettiioonn
 HHyyddrrooggeenn iioonnss sseeccrreettiioonn//eexxccrreettiioonn
 RReegguullaattee uurriinnee ppHH
 CCaann ffuullllyy rreettuurrnn ppHH ttoo nnoorrmmaall
5566

57. AABBGG
 PPrroovviiddee vvaalluueess ooff aacciidd--bbaassee bbaallaannccee
 OOxxyyggeennaattiioonn ssttaattuuss
 AArrtteerriiaall bblloooodd
 ccoommppeennssaattiioonn
5577

58. AABBGG VVaalluueess
PaO2 80-100 mmHg
pH 7.35-7.45
PaCO2 35-45 mmHg
HCO3 22-26 mEq/L
Oxygen saturation 96-100%
5588

59. MMeettaabboolliicc vvss.. RReessppiirraattoorryy
IImmbbaallaannccee ppHH ppCCOO22 HHCCOO33
RReessppiirraattoorryy
aacciiddoossiiss
77..3355 4455 NNoorrmmaall
RReessppiirraattoorryy
aallkkaalloossiiss
77..4455 3355 NNoorrmmaall
MMeettaabboolliicc
aacciiddoossiiss
77..3355 NNoorrmmaall 2222
MMeettaabboolliicc
aallkkaalloossiiss
77..4455 NNoorrmmaall 2266
5599

60. RReessppiirraattoorryy AAcciiddoossiiss
 IInnccrreeaassee iinn PPCCOO22,, ccaarrbboonniicc aacciidd
 HHyyppoovveennttiillaattiioonn
 DDeeccrreeaassee iinn ppHH
 CCoommppeennssaattoorryy mmeecchhaanniissmm
 KKiiddnneeyyss ccoonnsseerrvvee bbiiccaarrbboonnaattee aanndd sseeccrreettee
hhyyddrrooggeenn iioonn iinnttoo tthhee uurriinnee..
6600

61. RReessppiirraattoorryy AAcciiddoossiiss EEttiioollooggyy
 LLuunngg ddiisseeaassee
 CChheesstt iinnjjuurryy
 RReessppiirraattoorryy ffaaiilluurree
 NNoonn ffuunnccttiioonniinngg rreessppiirraattoorryy mmuusscclleess
 SSeeppssiiss
 AAiirrwwaayy oobbssttrruuccttiioonn
 CCOOPPDD
6611

62. 6622

63. RReessppiirraattoorryy AAllkkaalloossiiss
 DDeeccrreeaassee iinn PPCCOO22
 IInnccrreeaassee iinn ppHH
 HHyyppeerrvveennttiillaattiioonn
 AAnnxxiieettyy//PPaanniicc aattttaacckkss
 FFeevveerr
MMeecchhaanniiccaall vveennttiillaattiioonn
6633

64. 6644

65. MMeettaabboolliicc aacciiddoossiiss
 BBaassee bbiiccaarrbboonnaattee ddeeffiicciieennccyy
 CCoommppeennssaattoorryy mmeecchhaanniissmm
 IInnccrreeaassee iinn rreessppiirraattoorryy rraattee ((KKuussssmmaauull
rreessppiirraattiioonn))
 ““bbllooww ooffff”” CCOO22 && HH22CCOO33
6655

66. MMeettaabboolliicc AAcciiddoossiiss EEttiioollooggyy
 DDiiaabbeettiicc kkeettooaacciiddoossiiss
 LLaaccttiicc aacciidd aaccccuummuullaattiioonn
 SSttaarrvvaattiioonn
 RReennaall FFaaiilluurree
 SSeevveerree ddiiaarrrrhheeaa
 IInnccrreeaasseess iinn cchhlloorriiddee
6666

67. MMeettaabboolliicc AAllkkaalloossiiss
 BBaassee bbiiccaarrbboonnaattee eexxcceessss
 PPrroolloonnggeedd vvoommiittiinngg
 GGaassttrriicc ssuuccttiioonn
 CCoommppeennssaattoorryy mmeecchhaanniissmm
 DDeeccrreeaassee iinn rreessppiirraattoorryy rraattee iinn oorrddeerr ttoo
iinnccrreeaassee CCOO22
 RReennaall eexxccrreettiioonn ooff bbiiccaarrbboonnaattee
6677

68. Oxygen saturation
 Gives you an iiddeeaa aabboouutt hhooww tthhee ppaattiieenntt iiss
bbrreeaatthhiinngg//ooxxyyggeennaattiinngg
 HHaass aabbssoolluutteellyy nnootthhiinngg ttoo ddoo wwiitthh aacciidd
bbaassee bbaallaannccee
 AAddeeqquuaattee ssaattuurraattiioonn mmaayy nnoott bbee iinnddiiccaattiivvee
ooff aaddeeqquuaattee ooxxyyggeennaattiioonn
6688

69. AABBGGss……
LLeettss rreevviieeww!!!!
6699

70. RReessppiirraattoorryy ((PPaaCCOO22))
 PPaaCCOO22 iiss aann aacciidd,, tthhee hhiigghheerr tthhee PPaaCCOO22,,
tthhee mmoorree aacciidd yyoouu hhaavvee oonn bbooaarrdd
 NNoorrmmaall vvaalluueess 3355--4455 mmmm HHgg
 AAbbnnoorrmmaall vvaalluueess:: >> 4455 mmmm HHgg iiss aacciiddoossiiss
<< 3355 mmmm HHgg iiss aallkkaalloossiiss
7700

71. MMeettaabboolliicc ((HHCCOO33))
 BBiiccaarrbboonnaattee iiss aa bbaassee.. TThhee hhiigghheerr tthhee
HHCCOO33 yyoouu hhaavvee oonn bbooaarrdd,, tthhee mmoorree
aallkkaalliinnee ((bbaassee)) yyoouu hhaavvee..
 BBaassee nneeuuttrraalliizzeess aacciiddss..
 NNoorrmmaall vvaalluueess:: 2222--2266 mmEEqq//LL
 AAbbnnoorrmmaall vvaalluueess:: >> 2266 mmEEqq iiss aallkkaalloossiiss
<< 2222 mmEEqq iiss aacciiddoossiiss
7711

72. AABBGG IInntteerrpprreettaattiioonn
SStteepp 11
LLooookk aatt tthhee PPaaOO22 lleevveell aanndd aannsswweerr tthhee
qquueessttiioonn,, DDooeess iitt rreefflleecctt hhyyppooxxeemmiiaa??
SStteepp 22
LLooookk aatt tthhee ppHH lleevveell aanndd aannsswweerr tthhee
qquueessttiioonn,, IIss tthhee ppHH lleevveell oonn tthhee aacciidd oorr
aallkkaalliinnee ssiiddee??
7722

73. AABBGG’’ss
SStteepp 33
LLooookk aatt tthhee PPaaCCOO22 lleevveell aanndd aannsswweerr tthhee
qquueessttiioonn,, ddooeess tthhiiss sshhooww rreessppiirraattoorryy
aacciiddoossiiss,, aallkkaalloossiiss oorr iiss iitt nnoorrmmaall??
SStteepp 44
LLooookk aatt tthhee HHCCOO33 lleevveell aanndd aannsswweerr tthhee
qquueessttiioonn,, ddooeess tthhee HHCCOO33 sshhooww mmeettaabboolliicc
aacciiddoossiiss,, aallkkaalloossiiss oorr iiss iitt nnoorrmmaall??
7733

74. AABBGG’’ss
SStteepp 55
LLooookk bbaacckk aatt tthhee ppHH lleevveell aanndd aannsswweerr tthhee
qquueessttiioonn,, ddooeess tthhee ppHH sshhooww
ccoommppeennssaattiioonn??
WWhheenn tthhee ppHH iiss bbaacckk ttoo nnoorrmmaall,, tthhee ppaattiieenntt
hhaass ffuullll ccoommppeennssaattiioonn..
7744