Perjantai-meeting 6.4.2018

1. Nimi
Työ
Osasto
Lentäjä vastaanotolla
Matti Mäntysaari
Ilmailulääketieteen keskus

2. Sotilaslääketieteen keskus
Luennoitsijan sidonnaisuudet
Ei asiaan liittyviä sidonnaisuuksia.

3. Sotilaslääketieteen keskus
Esitys koskee alla olevia ryhmiä,
joista tässä esityksessä käytetään
nimitystä "ILMAILIJA"
• ammattilentäjät
• harrastelentäjät
• lennonjohtajat
• matkustamomiehistö
• Tarvitsevat lupakirjan/todistuksen, jonka
voimassa oloa varten täytettävä mm.
terveydelle asetetut vaatimukset

4. Sotilaslääketieteen keskus
Lupakirjakelpoisuuden lääketieteellisten
tarkastusten järjestely
• Tarkastava lääkäri (ilmailulääkäri)
– Liikenteen turvallisuusvirasto (Trafi) hyväksyy, konsultoi,
valvoo ja täydennyskouluttaa
– 60 eri puolilla Suomea
– Matkustamohenkilöstön tarkastukset myös TTH:ssa
– Päättää lääketieteellisestä kelpoisuustodistuksesta
– Tarvittaessa konsultoi Trafia tai siirtää sille päätettäväksi
– Opastaa ilmailijaa lupakirjakelpoisuuden säilyttämisessä
• Lääketieteellinen kelpoisuustodistus
– Asiakirja joka osoittaa, että ilmailija täyttää
ilmailulupakirjansa terveydelliset vaatimukset
voimassaolon päivämäärään asti

5. Sotilaslääketieteen keskus
Lupakirjakelpoisuuden
lääketieteellisten tarkastusten
järjestely (2)
• Trafi:n Liikennelääketiedeyksikkö
- valvova viranomainen
- voi muuttaa tarkastavan lääkärin tekemää ratkaisua
- ensimmäinen valitusaste, jos ilmailija tyytymätön
tarkastavan lääkärin päätökseen
- oikeus pyynnöstä saada ilmailijan terveyttä koskevia
tietoja salassapitovelvollisuuden estämättä
- ylläpitää ilmailijoiden terveystietojen tietojärjestelmää
- ottaa vastaan lääkärin ilmoituksen ilmailijan terveydentilan
heikentymisestä (Ilmailulaki 50 §)

6. Sotilaslääketieteen keskus
Ilmailijoiden lupakirjatarkastukset
(kliinisin perustein tarkastusväli voi olla lyhempi)
• Ammattilentäjä
– 1 vuoden välein alle 60-vuotiailla
– 1/2 vuoden välein yli 60-vuotiailla
• Harrastelentäjä
– 5 vuoden välein alle 40-vuotiailla
– 2 vuoden välein 40-50-vuotiailla
– 1 vuoden välein yli 50-vuotiailla
• Lennonjohtaja
– 2 vuoden välein alle 40-vuotiailla
– 1 vuoden välein yli 40-vuotiailla
• Matkustamohenkilöstö
– 5 vuoden välein

7. Sotilaslääketieteen keskus
Ilmailijalla on velvollisuus ilmoittaa
"kelpoisuuteensa vaikuttavista
seikoista" (Ilmailulaki 49 §)
• Ilmailijan on ilmoitettava terveytensä
muutoksesta viimeisimmän tarkastuksen
tehneelle lääkärille (tai Trafi:lle)
– ilmailija pyytää ohjeita tarkastaneelta lääkäriltä
– ilmailija toimittaa tarvittavat tiedot
tarkastaneelle lääkärille
• Tarkastava lääkäri päättää lentokelpoisuuden
jatkumisesta tai keskeyttämisestä ja vie tiedot
Trafin tietojärjestelmään (ilmailijoiden terveys)

8. Sotilaslääketieteen keskus
Ilmailijan ilmoitettava tarkastaneelle
lääkärille ilman viivytystä:
• kirurginen toimenpide
• aloitettu säännöllinen lääkitys
• merkittävä oire, sairaus tai vamma
• sairaus joka vaikuttaa heidän kykyynsä
toimia ohjaamomiehistön jäsenenä
• raskaus
• sairaalahoito
• tarvitsevat silmälasit ensimmäisen kerran
• sairausloma yli 21 päivää (kaikki syyt)

9. Sotilaslääketieteen keskus
Hoitavan lääkärin rooli
• Jos potilas vastaanotolla tuo esiin olevansa
ilmailija, on aina paikallaan pohtia
terveydentilan vaikutusta kelpoisuuteen toimia
ilmailijana

10. Sotilaslääketieteen keskus
Hoitavan lääkärin rooli
• Hoitavan lääkärin roolina on harkintansa
mukaan saattaa kelpoisuuteen vaikuttava
tieto tarkastavan lääkärin tai Trafin käyttöön.
– kopio hoitokertomuksesta tai lausunnosta
potilaalle varustettuna kehotuksella toimittaa
se tarkastavalle ilmailulääkärille
• matalan kynnyksen menettelytapa
– merkintä sairauskertomusjärjestelmään em.
toimenpiteestä

11. Sotilaslääketieteen keskus
Ilmailijalle ohjeeksi
• Sairausloma = lupakirjakelpoisuus puuttuu
• Yli 21 päivän sairausloma aiheuttaa
lääketieteellisen kelpoisuuden
peruuttamisen ainakin sairausloman ajaksi

12. Sotilaslääketieteen keskus
Lääkkeistä (1)
• Kolmiolääkkeet ja muut keskushermostoon
vaikuttavat lääkkeet kiellettyjä ilmailussa
• Ei ole olemassa kiellettyjen tai sallittujen
lääkkeiden luetteloa

13. Sotilaslääketieteen keskus
Lääkkeistä (2)
• Lääkitystä vaativa sairaus usein
merkittävämpi lupakirjakelpoisuuden rajoite
kuin käytetty lääkeaine
• Uuden lääkkeen aloituksessa ainakin 24
tunnin varoaika ennen lupakirjan mukaista
toimintaa sivuvaikutusten varalta
• Pitkäaikaisen lääkityksen aloittamisesta
ilmailijan on informoitava tarkastanutta
lääkäriä

14. Sotilaslääketieteen keskus
Esimerkkejä toimintakyvyn
arvioinnista (1)
•Onko riski äkilliseen toimintakyvyn
menettämiseen kasvanut?
– akuutti kova kipu
• kureutuva tyrä
• sepelvaltimotauti
• sappi/munuais/virtsatiekivet
• nenän sivuonteloiden huono paineentasaus
• migreeni
– tajunnan häiriö
• epilepsia
• rytmihäiriö

15. Sotilaslääketieteen keskus
Esimerkkejä toimintakyvyn
arvioinnista (2)
• Toimintakyvyn pitkäaikainen alentuma?
– psyykkinen terveys ja toimintakyky
– aistitoiminnan häiriö
• kuulon alenema
• näkökenttäpuutos
– vireystilan alentuma
• uniapnea
– päihdeongelma
– liikkumisen vaikeus (hätäpoistuminen)
• obesiteetti
• TULES

16. Sotilaslääketieteen keskus
Lupakirjakelpoisuuden arvioinnissa
tarvitaan mahdollisimman paljon
tietoa terveydentilasta
• aikaisemmat hoitopaikat
• anamneesi, status ja tutkimuslöydökset
• äkillisten komplikaatioiden tai
vaikeutumisvaiheiden esiintyminen ja
todennäköisyys jatkossa

17. Sotilaslääketieteen keskus
Lupakirjakelpoisuuden arvioinnissa
tarvitaan mahdollisimman paljon
tietoa terveydentilasta (2)
• ennuste
• seurannan tarve ja toteuttaminen
• toimintakyvyn rajoitukset
• lääkitys
– sivuvaikutukset
– toteutuminen
• suositukset lisätutkimuksista ja
konsultaatioista

18. Sotilaslääketieteen keskus
Päätös lääketieteellisestä lupakirja-
kelpoisuudesta
• Tarkastava lääkäri ja Trafi voivat vaatia
lisätutkimuksia/konsultaatioita ennen päätöstä
• Trafi voi pyytää lisää sairauskertomuksia
• Kelpoisuutta voidaan rajoittaa (esim.)
– vaaditaan apuvälineitä (silmälasit)
– lyhennetään voimassaoloa
– uusinnassa vaaditaan lääkärinlausunto
seurannasta/lisätutkimuksista
– voimassaolon aikana lisäseuranta (INR, Gluk)
– rajoitetaan toimintaympäristöä (miehistön
määrä, tehtävä lennolla, matkustajien kuljetus,
päivänvalo, konetyyppi/tekniikka)

19. Sotilaslääketieteen keskus
Hoitavan lääkärin rooli
• Hoitavan lääkärin ei tarvitse ottaa kantaa
lääketieteelliseen lupakirjakelpoisuuteen
• Tärkein tehtävä on välittää ilmailulääkärille tai
Trafille terveydellisestä tilanteesta,
ennusteesta, hoidoista ja seurannan
tarpeesta

20. Sotilaslääketieteen keskus
Hoitavan lääkärin rooli
• Hoitavalla lääkärillä on oikeus ilmoittaa
epäilemästään lääketieteellisestä esteestä
Liikenteen turvallisuusvirastolle
• Tämän oikeuden merkitys korostuu, jos
vaikuttaa siltä, että potilas itse ei aio
informoida tarkastavaa lääkäriä tai Trafia
terveydentilastaan

21. Sotilaslääketieteen keskus
Ilmailulaki 7.11.2014/864 50 §
• Edellä 2 momentissa tarkoitettu lääkäri, yhteisö ja laitos voi
salassapitosäännösten estämättä ilman pyyntöäkin ilmoittaa
Liikenteen turvallisuusvirastolle epäilevänsä, ettei luvan hakija tai
haltija täytä luvan saamisen terveydellisiä edellytyksiä. Ennen
ilmoituksen tekemistä luvan hakijalle tai haltijalle on
kerrottava oikeudesta ilmoituksen tekemiseen ja
terveydentilan vaikutuksesta ilmailutoimintaan osallistuvan
toimintakykyyn.
• Edellä 3 momentissa tarkoitetussa ilmoituksessa voidaan antaa
tieto ainoastaan siitä:
• 1) että ilmoituksen kohteena oleva henkilö ei mahdollisesti täytä
luvalle asetettuja terveysvaatimuksia; ja
• 2) mitä lisätoimenpiteitä lääkäri ehdottaa terveydentilan tai siitä
toimintakykyyn aiheutuvien vaikutusten tarkemmaksi
selvittämiseksi.
• Tiedot voidaan toimittaa teknisen käyttöyhteyden avulla tai muutoin
sähköisessä muodossa.

22. Sotilaslääketieteen keskus
Trafi:lle ilmoittamisen aiheita
• Itsetuhoisuus
• Päihdeongelma
• Psyykkisen terveyden/toimintakyvyn ongelmat
• Psyyken lääkkeiden käyttö
• Huono hoitotasapaino vakavassa kroonisessa
sairaudessa
• Vakava aistitoiminnan vajaus

23. Sotilaslääketieteen keskus
Lentoturvallisuutta vaarantava
terveysongelma: ilmoitusosoite
• liikennelaaketiede@trafi.fi
–voi pyytää salatun yhteyden
• www.trafi.fi/ilmailu

24. Sotilaslääketieteen keskus
Yhteenveto
1. Ilmailija on velvollinen ilmoittamaan
lupakirjaa varten tarkastaneelle lääkärille
terveydentilansa muutokset
2. Hoitava lääkäri antaa ilmailijalle terveystiedot
tarkastaneelle lääkärille toimitetavaksi
3. Hoitava lääkäri on oikeutettu informoimaan
Liikenteen turvallisuusvirastoa, jos epäilee
turvallisuusriskiä

25. Sotilaslääketieteen keskus
Ilmailulääketieteen normit
• Ilmailulaki 2014Ilmailulaki 2014
• Lentä jien ja matkustamomiehistönLentä jien ja matkustamomiehistön
lä ä ketieteelliset kelpoisuus-lä ä ketieteelliset kelpoisuus-
vaatimukset (EASA Part MED)vaatimukset (EASA Part MED)
• Eurocontrol ATCO/FISOEurocontrol ATCO/FISO
• HEMS crew memberHEMS crew member

26. Sotilaslääketieteen keskus

27. Sotilaslääketieteen keskus
Ilmailulääketieteen normit
www.trafi.fi/ilmailu/ilmailulaaketiede

28. Sotilaslääketieteen keskus
ICAO 3rd Edition 2012

29. Sotilaslääketieteen keskus
IATA: Medical Manual

30. Sotilaslääketieteen keskus
Ilmailulääketieteen erityiskysymykset
• Äkillisen toimintakyvyn menettämisen riskin
arviointi
• Paineenmuutokset
• Hypoksia
• Kiihtyvyydet sotilasilmailussa

31. Sotilaslääketieteen keskus
KLF Ilmailulääketieteellisissä
tarkastuksissa (EASA PArt MED)
• Sydä nlihaksen iskemian osoittaminenSydä nlihaksen iskemian osoittaminen
poissulkupoissulku
• Rytmihä iriöiden/lisä lyöntien kvantitointiRytmihä iriöiden/lisä lyöntien kvantitointi
HolterillaHolterilla
• Verenpainetason selvittä minen 24 hVerenpainetason selvittä minen 24 h
mittauksellamittauksella
• Hengitystieobstruktion selvittä minenHengitystieobstruktion selvittä minen
• Lä ppä vikojen kvantitointi Echo:ssaLä ppä vikojen kvantitointi Echo:ssa

32. Sotilaslääketieteen keskus

33. Sotilaslääketieteen keskus
Sudden decompression
Cabin Altitude: 2,4 km –> 12 km
Pressure : 550 mmHg –> 140 mmHg
Pressure reduced to ¼
O2 partial pressure reduced to ¼
Alveolar PO2 : 64 mmHg –> 16 mmHg
Alveolar O2 partial pressure critical for brain
function is 30 mmHg

34. Sotilaslääketieteen keskus
Summary respiratory problems
• Hypoxia
• Hyperventilation
• Decompression sickness
• Engine exhaust gas poisoning
• Rapid decompression

35. Sotilaslääketieteen keskus
Effects of acceleration in aviation

36. Sotilaslääketieteen keskus
Coordinate system for linear motion

37. Sotilaslääketieteen keskus
Positive acceleration in Z-axis (+ Gz )

38. Sotilaslääketieteen keskus
Negative acceleration in Z-axis (- Gz )

39. Sotilaslääketieteen keskus

40. Sotilaslääketieteen keskus
Effects of +Gz forces
• +3 Gz not able to rise from sitting position
• +4 Gz not able to straighten head from flexion
• +3 - 8 Gz difficult to raise arm, function of hands and
fingers maintained

41. Sotilaslääketieteen keskus
Effects of +Gz forces
• Gz effects without countermeasures
– 4 Gz greyout – tunnel vision
– 5 Gz blackout
– 5 - 6 Gz G-LOC (loss of consciousness)
• circulatory changes like in vaso-vagal collapse
– >6 Gz petechias

42. Sotilaslääketieteen keskus
During + Gz in head-up position decreased
blood pressure first manifests in vision
1G -20 mmHg/ 5G -100 mmHg

43. Sotilaslääketieteen keskus
Methods to improve Gz-tolerance
• Gz-tolerance
– 4 Gz without countermeasures
– 6 Gz with G-trousers
– 7-8 Gz with G-trousers + positive pressure breathing
– 8-9 Gz with G-trousers + anti-G straining manoeuvre
– 9 Gz with G-trousers + AGSM + PB

44. Sotilaslääketieteen keskus
G-trousers, HN

45. Sotilaslääketieteen keskus
Positive pressure breathing

46. Sotilaslääketieteen keskus
Counter pressure vest

47. Sotilaslääketieteen keskus
Helmet and mask