Tarkennettuja ohjeita henkilöstön suojan tarkistamiseen ja rokotuksiin liittyen
1. 26.10.2017 1
Tarkennettuja ohjeita henkilöstön
suojan tarkistamiseen ja rokotuksiin
liittyen (pykälä 48)
asiantuntijalääkäri Ulpu Elonsalo
Infektiotautien torjunta ja rokotukset, THL
Infektiotautien torjunta ja rokotukset, THL / Ulpu Elonsalo
2. Tartuntatautilainsäädäntö
• Tartuntatautilaki (1227/2016) voimaan 1.3.2017
– 9 lukua, 93 pykälää (vrt. vanhassa laissa 8 lukua, 45 pykälää)
• Paitsi pykälä 48, joka voimaan 1.3.2018
– toimipisteiden johdolle/työnantajille annettu velvoite
lääketieteellisesti arvioituna tartuntatautien vakaville
seuraamuksille alttiiden potilaiden suojaamisesta
• Lakiin liittyvät asetukset voimaan 13.3.2017
– Sosiaali- ja terveysministeriön asetus rokotuksista
(149/2017)
– Valtioneuvoston asetus tartuntataudeista (146/2017)
26.10.2017 Infektiotautien torjunta ja rokotukset, THL / Ulpu Elonsalo 2
3. Uudistuksen tausta
• Edellinen tartuntatautilaki oli vuodelta 1986
– Lakiin oli jo tehty lukuisia muutoksia ja lisäyksiä, lakiteknisesti
monimutkainen
– Toimintaympäristö on muuttunut, on ilmennyt uusia lain
tasolla säätelyä edellyttäviä tartuntatautien torjunnan alueita
– Oli tarve selkeyttää tartuntatautien torjuntaan liittyviä vastuita
ja oikeuksia
– Terveydenhuollon rekistereihin ja tietosuojaan liittyvät asiat
ajan tasalle
• Tartuntatautien torjunta ja hoitoon liittyvien
infektioiden torjunta keskiössä
26.10.2017 Infektiotautien torjunta ja rokotukset, THL / Ulpu Elonsalo 3
4. 17 § Hoitoon liittyvien infektioiden torjunta
• Velvoite koskee julkista ja yksityistä puolta
• Velvoite koskee myös sosiaalihuollon yksiköitä
• Terveydenhuollon ja sosiaalihuollon toimintayksikön on
torjuttava suunnitelmallisesti hoitoon liittyviä infektioita
• Hoitoon liittyvällä infektiolla tarkoitetaan sosiaali- ja
terveydenhuollossa toteutetun tutkimuksen tai annetun
hoidon aikana syntynyttä tai alkunsa saanutta infektiota tai
tartuntatautia
• Torjuntatoimet on sovitettava yhteen Terveydenhuoltolain 8
§:ssä säädettyjen potilasturvallisuutta edistävien toimien
kanssa
26.10.2017 Infektiotautien torjunta ja rokotukset, THL / Ulpu Elonsalo 4
5. 17 § Hoitoon liittyvien infektioiden torjunta
• Toimintayksikön johtajan on seurattava tartuntatautien ja
lääkkeille erittäin vastustuskykyisten mikrobien esiintymistä ja
huolehdittava tartuntojen torjunnasta
• Toimintayksikössä on huolehdittava potilaiden,
asiakkaiden ja henkilökunnan tarkoituksenmukaisesta
suojauksesta ja sijoittamisesta sekä mikrobilääkkeiden
asianmukaisesta käytöstä
• Pykälä 17 taustoitta pykälää 48
• Tartuntatautilain pykälä 48 parantaa sekä
potilasturvallisuutta että työturvallisuutta
• Eristys- ja hygieniatoimet, suojavarusteet, rokotukset jne.
kaikki yhdessä ovat osa laadukasta toimintaa – yksinään
mikään niistä ei riitä
26.10.2017 Infektiotautien torjunta ja rokotukset, THL / Ulpu Elonsalo 5
6. Pykälä 48
• Uuden tartuntatautilain mukaan työnantajan tulee
varmistaa, että tartuntatautien vakaville seurauksille alttiita
potilaita tai asiakkaita hoitavilla työntekijöillä ja
työharjoittelussa olevilla opiskelijoilla on pykälän 48 mukainen
suoja
• Tartuntatautien vakaville seurauksille alttiita ovat
esimerkiksi
– potilaat, joiden puolustusjärjestelmä on merkittävästi heikentynyt
sairauden tai sen hoidon takia
– alle yksivuotiaat
– 65 vuotta täyttäneet
– raskaana olevat
26.10.2017 Infektiotautien torjunta ja rokotukset, THL / Ulpu Elonsalo 6
7. Pykälä 48
• Tartuntatautien vakaville seurauksille alttiiden parissa
työskentelevällä tulee olla
– sairastetun taudin tai rokotuksen antama suoja tuhkarokkoa ja
vesirokkoa vastaan
– rokotuksen antama suoja influenssaa vastaan
– imeväisikäisiä hoitavilla (alle 12 kk) rokotuksen antama suoja
hinkuyskää vastaan
26.10.2017 Infektiotautien torjunta ja rokotukset, THL / Ulpu Elonsalo 7
8. Pykälä 48
• Siirtymäaikana toimipisteen johdon / työnantajan tulee
määritellä ne sosiaali- ja terveydenhuollon toimintayksiköiden
asiakas- ja potilastilat, joissa hoidetaan lääketieteellisesti
arvioituna tartuntatautien vakaville seurauksille alttiita
asiakkaita tai potilaita
• Toimintayksiköissä toimipisteen johdon pitää tehdä
pykälän 48 mukaisen suojan tarpeen arvio yhteistyössä
tartuntatautien torjunnan ammattilaisten kanssa
• Arviota tehtäessä mietitään mm.
– Toimipisteisiin ja erilaisiin tilanteisiin / tehtävänkuviin liittyviä
riskejä. Missä suurin? Missä pienempi?
– Minkälaista asiakas/potilaskuntaa toimintayksikössä on?
– Minkälaisissa eri tehtävänkuvissa ihmiset työskentelevät ja mihin
nämä tehtävät ovat toimipisteessä sijoittuneet?
26.10.2017 Infektiotautien torjunta ja rokotukset, THL / Ulpu Elonsalo 8
9. Pykälä 48
• 1.3.2018 lähtien näissä tiloissa työskentelyyn saa käyttää
vain erityisestä syystä henkilöä, jolla on puutteellinen
suoja
• Erityisiä syitä tällaisen henkilöstön käyttöön voivat olla
esimerkiksi:
– Käytettävissä ei ole muuta ammattitaitoista henkilökuntaa
– Uusi työntekijä on saatava nopeasti töihin
– Työntekijän oma terveydentila estää rokotuksen ottamisen
26.10.2017 Infektiotautien torjunta ja rokotukset, THL / Ulpu Elonsalo 9
10. Pykälä 48
• Kun joudutaan harkitsemaan työntekijän terveydentilasta johtuvaa
poikkeusta, tehdään riskinarvio ja tarvittaessa mietitään onko
sijoitettavissa muualle
• Koska 100 % suojaamiseen ei pystytä, voidaan myös päätyä
vaihtoehtoon, että henkilö jatkaa tehtävässään ihan normaalisti
• Koska on paljon juridiikkaa nimenomaan terveystietoihin liittyvien
asioiden tiedustelemiseen ja niiden ilmoittamiseen liittyen, niin
maalaisjärkeä saa käyttää esim. äkkitilanne, jossa otetaan töihin
lyhytaikainen keikkatyöläinen
• Jos työntekijä itse vapaaehtoisesti haluaa ilmoitta näitä asioita, niin OK,
mutta ei voida pakottaa
• Luotetaan työntekijän antamaan tietoon
26.10.2017 Infektiotautien torjunta ja rokotukset, THL / Ulpu Elonsalo 10
11. Edistetään asioita toivottavasti hyvässä
hengessä
• `100 % suojaan´ tartuntatautilain kokonaisuudistuksella
ei päästä, mutta sillä tähdätään kuitenkin
mahdollisimman hyvään tartuntatautien ja hoitoon
liittyvien infektioiden torjuntaan
• Kun paikallisia päätöksiä harkitaan huolella, vältetään
ylilyöntejä
• Vaikka voisi tuntua helpolta ratkaisulta niin se, että jotakin
edellytetään kaikilta ei aina ole se paras ratkaisu
• Tartuntatautilaki on kokonaisuus, jonka yksi osa on pykälä 48
26.10.2017 Infektiotautien torjunta ja rokotukset, THL / Ulpu Elonsalo 11
12. Edistetään asioita toivottavasti hyvässä
hengessä
• Muistetaan, että
– Rokotukset ovat Suomessa vapaaehtoisia
– Tartuntatautilailla ei ole tarkoitus aiheuttaa eripuraa työpaikoilla
– Etsitään toimivia ratkaisuja ja toimintamalleja, käydään
keskusteluja
– Tarvittaessa päätöksiä ja ohjeistuksia voi muuttaa
– Perehdytetään henkilöstöä riittävästi unohtamatta muita
tartuntatautien ja hoitoon liittyvien infektioiden torjunnan uusia
pelisääntöjä ja ohjeita
– Perehdytyksen ja koulutuksen avulla on mahdollista lisätä
ymmärrystä, miksi tiettyä suojaa edellytetään
– Kannattaa ajatella prosessina, joka alkoi tt-lain muutoksesta ja
etenee tarvittaessa korjausliikkeitä tehden
26.10.2017 Infektiotautien torjunta ja rokotukset, THL / Ulpu Elonsalo 12
13. Soveltuvuuden arviointiin liittyen
• Työterveyshuolto luonnollinen kumppani, siellä osataan nämä
hommat
• Työnantaja tiedottaa työterveyshuoltoon, minkälaista
suojaa kussakin toimipisteessä edellytetään
• On tärkeätä, että tämä näkyy työnterveyshuollon
toimintasuunnitelmassa, joka on asiakirja, joka tulee olla
kaikkien työntekijöiden nähtävillä ja jota myös käsitellään YT-
menettelyissä, joissa henkilöstön edustajat ovat olleet läsnä
• Esim. uuden työntekijän osalta työnantaja ohjaa työntekijän
työterveyshuoltoon soveltuvuuden arviointiin
26.10.2017 Infektiotautien torjunta ja rokotukset, THL / Ulpu Elonsalo 13
14. Soveltuvuuden arviointiin liittyen
• TT-lain henki on luottaa siihen tietoon, mitä työntekijältä
saadaan
• Työterveyshuollossa ja opiskeluterveydenhuollossa
– Noudatetaan normaaleja potilasasiakirjojen tietojen
käsittelyyn liittyviä lakeja
– `Kuka vaan´ ei voi `miten´ vaan mennä katsomaan tietoja esim.
Kannasta
– Jos terveyteen liittyviä tietoja tarkistetaan / tilataan muualta, tähän
pitää olla työntekijän kirjallinen lupa
– Vesirokon ja tuhkarokon osalta riittää, että tautihistoria selvitetään
haastattelemalla
26.10.2017 Infektiotautien torjunta ja rokotukset, THL / Ulpu Elonsalo 14
15. Soveltuvuuden arviointi
• Soveltuvuuden arviointiin tarvitaan työntekijän
suostumus
– Tässä tilanteessa ei ole kyse sellaisesta terveystarkastuksesta,
joka tehdään työntekijän oman terveydentilan selvittämiseksi
erityistä sairastumisen vaaraa aiheuttavassa työssä tai
työympäristössä
– Perusteena on tehdä soveltuvuuden arviointi / terveystarkastus
potilasturvallisuuden näkökulmasta
• Vasta-ainetutkimusta ei voi tehdä ilman työntekijän
suostumusta
– THL:n ohje on muutenkin, että ei tarvitse tutkia suojaa vasta-
ainemittauksilla: vesirokko- ja MPR-rokotuksen voi antaa vaikka
olisi epäselvää onko sairastanut taudin vai ei
26.10.2017 Infektiotautien torjunta ja rokotukset, THL / Ulpu Elonsalo 15
16. Soveltuvuuden arviointia ajatellen paljon
lainsäädäntöä määrittämässä eri asioita
• Henkilötietolaki määrittää, mitkä ovat henkilötietoja
• Luokittelee myös, mitkä ovat arkaluontoisia tietoja. Näissä
mukana tiedot, jotka kuvaavat
– henkilön terveydentilaa, sairautta tai vammaisuutta taikka häneen
kohdistettuja hoitotoimenpiteitä tai niihin verrattavia toimia
• Määrittelee myös poikkeukset arkaluonteisten tietojen
käsittelykiellosta
– tietojen käsittely, johon rekisteröity on antanut nimenomaisen
suostumuksensa
26.10.2017 Infektiotautien torjunta ja rokotukset, THL / Ulpu Elonsalo 16
17. Soveltuvuuden arviointia ajatellen paljon
lainsäädäntöä määrittämässä eri asioita
• Huolellisuus- ja tarpeellisuusvelvoite sekä
virheettömyysvaatimus
• Tarpeellisuusvelvoite määrittää omalta osaltaan
rekisteriasiaa: vain sellaisia tietoja saa kerätä, mitkä ovat
tarpeellisia ja tietoja saa käyttää vain siihen tarkoitukseen,
mihin ne on alun perin kerätty
• Henkilörekistereihin liittyvät asiat määritellään myös hyvin
tarkkaan
26.10.2017 Infektiotautien torjunta ja rokotukset, THL / Ulpu Elonsalo 17
18. Soveltuvuuden arviointi
• Myös se, mitä tietoja työnantajan saa käsitellä on tarkkaan
lainsäädännöllä säädeltyjä (Työelämään kuuluva laki
yksityisyyden suojasta).
• Jos kerätään terveydentilaan liittyvää tietoa, niin se tulee
kerätä työntekijältä itseltään tai kolmannelta osapuolelta
työntekijän kirjallisella suostumuksella
• Terveydentilatieto on siis aina salassa pidettävää
• Terveydentilaan liittyvät tiedot ovat aina `itse eteenpäin´
kerrottavia/annettavia, tällä varmistetaan parhaiten `lupa´
26.10.2017 Infektiotautien torjunta ja rokotukset, THL / Ulpu Elonsalo 18
19. Soveltuvuuden arviointi
• Jos henkilö haluaa itse terveystietoja ilmoittaa tai näyttää
esim. terveyskorttia, johon rokotukset on merkitty, niin se on
toki mahdollista, mutta tämän on oltava täysin vapaaehtoista
• Nimenomaan näitä terveystietoja sisältäviä tietoja, työnantaja
ei voi kuitenkaan keräillä miten sattuu epämääräisille listoille,
paperilomakkeille tms. säilytelläkseen niitä sitten jossakin
• Monien syiden takia soveltuvuuden arvioinnissa siis
mieluummin toimitaan työterveyshuollon kautta,
vähemmän mahdollisia ongelmia
26.10.2017 Infektiotautien torjunta ja rokotukset, THL / Ulpu Elonsalo 19
20. Kerran tarkistettu, entä toistuvasti annettavat
rokotukset?
• Toimitaan kuten paikallisesti on sovittu
• Työntekijä voi halutessaan näyttää tiedon saamastaan
influenssa tai dtap-rokotuksesta tai sitten toimitaan saman
tapaisesti kuin edellä selitettiin
26.10.2017 Infektiotautien torjunta ja rokotukset, THL / Ulpu Elonsalo 20
21. Työntekijän lupa tarvitaan myös
soveltuvuustiedon kertomiseen
• Työntekijän suostumus tarvitaan aina soveltuvuuden
arvioinnista annetun tiedon toimittamiseen
työterveyshuollosta työnantajalle
• Käytännössä:
– Työterveyshuollossa tehdyn arvioinnin jälkeen siellä voidaan
kirjoittaa todistus, jossa mainitaan onko sopiva, onko rajoituksin
sopiva vai sopimaton kyseiseen työtehtävään
– Todistukseen ei saa kirjoittaa mitään muuta tietoa
– Suostumus taataan sillä, että työntekijä itse
toimittaa todistuksen työnantajalle
26.10.2017 Infektiotautien torjunta ja rokotukset, THL / Ulpu Elonsalo 21
22. Entä, jos toimipisteessä käytetään paljon
keikkalaisia?
Tai itsenäisiä ammatinharjoittajia?
• Toimipisteen johto voi huomioida asian keikkalaisia välittävän
tahon kanssa sopimusta tehdessään ja välittäjänä toimiva
firma sitten huolehtii työnantajana näistä asioista
• Jos toimipisteessä käytetään vuokratyövoimaa, voi
sopimustilanteessa vaatia, että esimerkiksi vuokratyövoimaa
välittävä yritys tarjoaa töihin vain riittävän suojan omaavia
henkilöitä.
• Omalla toiminimellä työtä tekevältä voidaan myös vaatia
sama suoja kuin muulta henkilökunnalta.
26.10.2017 Infektiotautien torjunta ja rokotukset, THL / Ulpu Elonsalo 22
23. Mikä on sosiaali- ja terveydenhuollon
toimintayksikkö?
• Koti ei ole sosiaali- ja terveydenhuollon toimintayksikkö
– Esim. kotihoidossa työskentelevistä kysytään, kuuluvatko he
pykälän 48 piiriin
• Kuten ennenkin esimerkiksi influenssarokotusta
suositellaan kotihoidon työntekijöille ja he saavat
rokotuksen maksutta osana kansallista rokotusohjelmaa
26.10.2017 Infektiotautien torjunta ja rokotukset, THL / Ulpu Elonsalo 23
24. Kuuluvatko ikäihmisten tai vammaisten
asumispalvelut lain soveltamisalaan?
• Nämä monin eri tavoin tuotetut erilaiset asumispalvelut voivat olla
kevyemmin tuettuja, eriasteisin palveluin ryyditettyjä aina
tehostettuun palveluasumiseen asti, jolloin hoidon ja huolenpidon
tarve on jo ympärivuorokautista
– Kun katsotaan pykälän 48 soveltamisen suunnasta, tätä pitää miettiä
toimintayksikön määritelmän kautta
– Jos jostain syystä olisi epäselvää, onko kyseessä sosiaali- (tai
terveydenhuollon) toimintayksiköstä, niin aluehallintoviranomainen
(AVI) tämän varmaan viimekädessä kertoo
• Huom!
– Esimerkiksi influenssarokotusta suositellaan työntekijöille, jotka
hoitavat tai hoivaavat ikäihmistä (usein siis myös heikkokuntoista).
– Vammaispalvelussa voi olla todella tärkeää, että sen lisäksi myös
MPR-suoja on kunnossa.
– Nämä rokotteet työntekijä saa maksutta osana rokotusohjelmaa.
26.10.2017 Infektiotautien torjunta ja rokotukset, THL / Ulpu Elonsalo 24
25. Mikä ei ole sosiaali- ja terveydenhuollon
toimintayksikkö?
• Päiväkodit kuuluvat sivistystoimen alle, ne eivät siis ole
sosiaali- ja terveydenhuollon toimintayksiköitä
• Mutta kuten ennenkin esimerkiksi influenssarokotusta
suositellaan lasten parissa työskenteleville heidän oman
suojansa takia
• Myös suoja tuhkarokkoa, sikotautia ja vihurirokkoa vastaan
on tärkeä, samoin suoja vesirokkoa vastaan
• Influenssarokotuksen kustantaa työnantaja samoin kuin
vesirokkoa sairastamattoman vesirokkorokotuksenkin
• Mikäli työntekijä ei ole sairastanut MPR-tauteja tai saanut
kahta MPR-rokotusta, suoja voi täydentää maksutta joko
omalla terveysasemalla tai sitten työnantaja huolehtii myös
tästä, jolloin rokotuksen saa omasta työterveyshuollosta
26.10.2017 Infektiotautien torjunta ja rokotukset, THL / Ulpu Elonsalo 25
26. Hinkuyskäsuojasta kysyttyä
• Annetaanko kaikille sairaanhoitaja, terveydenhoitaja, lääkäri,
lähihoitaja opiskelijoille kurkkumätä-jäykkäkouristusrokote
opiskeluaikana dtap-rokotteena, koska todennäköisesti kaikki
voivat tulla olemaan harjoittelussa alle 12 kk ikäisten lasten
parissa?
• Ei anneta. Rokotukset tulee kohdentaa tilanteisiin ja niille
opiskelijoille, jotka todella ovat menossa harjoitteluun
toimipisteisiin, joissa edellytetään hinkuyskäsuojaa: alle 1-
vuotiaita pääsääntöisesti hoitavia kuten keskolat,
pikkulastenosastot ja neuvolat
• Suoja hiipuu 3-4:ssä vuodessa, joten ei muutoinkaan kannata
antaa esim. lääkäriksi opiskeleville opintojen alkuvaiheessa
• Suoja suositellaan uusittavaksi 5 vuoden välein
26.10.2017 Infektiotautien torjunta ja rokotukset, THL / Ulpu Elonsalo 26
27. Hinkuyskäsuojan tarpeen arvioinnissa
huomioitavaa
• Vastaavasti koko henkilökuntaa ei tule rokottaa vain
varmuuden vuoksi esim. ajatuksella, että saattavathan
työntekijät jossain kohtaa sairaalaa joskus kohdata alle 1-
vuotiaan
• Koska rokotuksella saatu hinkuyskäsuoja heikkenee melko
nopeasti, niin henkilökuntaa ei tule myöskään rokottaa
”etukäteen varmuuden vuoksi” vaan nimenomaan silloin, kun
henkilö siirtyy työskentelemään toimipisteeseen, jossa
hoidetaan imeväisikäisiä
• Eli kun siellä kentällä nyt on tehty ja tehdään ohjeistuksia
näihin asioihin kannattaa kiinnittää huomioita, tarv.korj.
• dtap-rokotteiden on riitettävä myös kansallisessa
rokotusohjelmassa 14-15 -vuotiaille tarjottaviin
tehosterokotuksiin, tällä hetkellä rokotetilanne on kohtuullinen
26.10.2017 Infektiotautien torjunta ja rokotukset, THL / Ulpu Elonsalo 27
28. Hinkuyskäsuojasta kysyttyä
• Jos työntekijä ei voi ottaa jäykkäkouristus-hinkuyskä
rokotusta kuin vasta 2 vuotta edellisestä jäykkäkouristus
tehostuksesta, niin voidaanko tällaista työntekijää pitää töissä
erityisin perustein 1.3.2018 alkaen kunnes 2 vuoden väli tulee
täyteen?
• Paikka- ja työtehtäväkohtaisesti olosuhteet ja tilanteet
huomioiden, ratkaistaan riskinarviointiperusteella
• 100 %:seen suojaan ei päästä kuitenkaan, joten kyllä siis on
aivan mahdollista tehdä tällainen päätös
26.10.2017 Infektiotautien torjunta ja rokotukset, THL / Ulpu Elonsalo 28
29. Vesirokkorokotusten suhteen muistettava
• Vain muutama prosentti aikuisista ei ole sairastanut
vesirokkoa, rokotustarve on todella vähäistä. Muista, että
maahanmuuttajataustaisissa nuorissa aikuisissa voi olla
vesirokkoa sairastamattomia
• Ei turhaa varastointia esim. opiskeluterveydenhuollon
toimipisteisiin
• Ennen kuin otat rokotteen jääkaapista, tarkista ettei ole
vasta-aihetta antaa sitä
• Sekoita rokote valmiiksi vasta, kun olet varmistunut, että
voit antaa sen
• Valmiiksi sekoitettu rokote säilyy huoneenlämmössä
korkeintaan 30 minuuttia. Tämän jälkeen käyttämättä jäänyt
rokote on hävitettävä. Rokotetta on, mutta tulee turhia kuluja.
26.10.2017 Infektiotautien torjunta ja rokotukset, THL / Ulpu Elonsalo 29
33. Suomenkielinen ja ruotsinkielinen sivusto
26.10.2017 Infektiotautien torjunta ja rokotukset, THL / Ulpu Elonsalo 33
Seuratkaa mahdollisia
tarkennuksia ja
lisäyksiä tt-lain suhteen
Muutenkin päivitämme
ja kehitämme
sivustojamme
jatkuvasti
www.thl.fi/rokottaminen
www.thl.fi/vaccinationer
Käännätystyö aina
hivenen perässä