OPERin asiakkuus- ja yhteistyöseminaari 22.-23.3.2017, THL

1. 1
Lääkitystiedot haltuun
Kansallinen lääkityslista asianmukaisen
lääkehoidon tukena
Harri Nurmi
Operatiivisen toiminnan ohjaus
23.3.2017

2. Työnkuvani
• Projektipäällikkö
– Sähköinen lääkemääräys
– Lääkitys
– Kelain
– Rajat ylittävä sähköinen resepti
• Kelaimen tuoteomistaja
• THL:n lääketukkukaupan vastuunalaisen johtajan varahenkilö
• Proviisori, Itä-Apteekki Pirkkala 1/kk
sposti: harri.nurmi.2@thl.fi
Twitter: https://twitter.com/hpnurmi
LinkedIn: https://fi.linkedin.com/in/harrinurmi
2THL / OPER - Harri Nurmi

3. 0
10 000 000
20 000 000
30 000 000
40 000 000
50 000 000
60 000 000
Reseptit PTJ Toimitukset APT
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
75 %
Sähköiset reseptit ja
niistä tehdyt lääketoimitukset (kpl)
2010–2016
Kaikista
lääketoimituksista
90 %
29,6 milj.
Kaikista
lääketoimituksista
102 694 808 171 294 503
44 %
Kaikista
lääketoimi-
tuksista
55,1 milj.
3THL / OPER - Harri Nurmi

4. Kaksi ensimmäistä kuukautta
1.1.–28.2.2017
- Aineisto: Kelan Kanta-palvelujen yksikön tilastot
- Aineistona olivat paperi-, puhelin- ja erityislupavalmis-
teiden reseptit, joita lääkärit ja hammaslääkärit olivat
määränneet ja apteekit tallettaneet
- Apteekkien tallettamista 75 813 resepteistä 50 931 (67
%) oli paperi-, 23 987 (32 %) puhelin- ja 895 (1 %) eri-
tyislupavalmisteiden reseptejä
- Reseptien määräämisen perusteluna 51 016 (67 %) re-
septissä oli tekninen häiriö, kun luvut olivat 13 727 (18
%) muulle syylle, 10 045 (13 %) kiireelliselle lääkehoi-
dolle ja 1025 (1 %) erityislupavalmisteelle
- Lääkärit ja hammaslääkärit tallettivat 1.1.–28.2.2017
Reseptikeskukseen 5 315 507 sähköistä reseptiä, joista
47 673 (1 %) oli kirjoitettu Kelaimella
- Paperi-, puhelin- ja erityislupavalmisteiden reseptien lu-
kumäärä oli 1,4 % kaikista 1.1.–28.2.2017 Reseptikes-
kukseen talletetuista resepteistä (5 315 507 sähköistä +
75 813 apteekeissa talletettua reseptiä = 5 391 320
reseptiä)
Paperi-, puhelin- ja erityislupavalmisteiden
reseptien seuranta: tammi-helmikuu 2017
4
Apteekeissa talletetut reseptit
tyypin ja perustelun mukaan
1.1.–28.2.2017
Perustelu
Teknine
n
häiriö
Kiireel-
linen
Lääke-
hoito
Muu
syy
Erityis-
lupa Yhteensä
Reseptin
tyyppi n n n n N %
Paperiresepti n 38 449 2 30610 056 120 50 931 67,2
Puhelinresepti n 12 565 7 739 3 671 12 23 987 31,6
Erityislupa n 2 0 0 893 895 1,2
Yhteensä N 51 016 10 04513 727 1 025 75 813
100,
0
% 67,3 13,2 18,1 1,4 100,0
Paperi-, puhelin- ja erityislupavalmisteiden reseptien seuranta vuonna 2017

5. Mikä on lääkityslista?
• Mikä on lääkityslista?
– Lista resepteistä?
– Lista lääkkeistä?
– Lista lääkkeistä ja muista valmisteista, joita käytetään potilaan
hoitamiseen?
– Lista, jolle osa valmisteista tulee suoraan ja osasta lääkäri tai
muu ammattihenkilö päättää, että kuuluu mukaan?
• Valmisteita
– Lääkkeet, luontaistuotteet, ravintolisät, elintarvikkeet,
terveydenhuollon laitteet ja tarvikkeet, ex tempore –valmisteet,
sidetarvikkeet, perusvoiteet, homeopaattiset valmisteet,
antroposofiset valmisteet
5THL / OPER - Harri Nurmi

6. Lääkityslistan logiikka ja terminologia
6
lääke
aine tai valmiste, jonka tarkoituksena
on parantaa, lievittää tai ehkäistä
sairautta tai sen oireita tai jota
käytetään terveydentilan tai sairauden
syyn selvittämiseen [Kela]
lääkemääräys
lääkkeen määrääjän
antama määräys potilaan
käytettäväksi
tarkoitetusta lääkkeestä
tai muusta hoitoon
tarkoitetusta
valmisteesta [Kela+vk]
resepti
lääkemääräys, jonka perusteella
apteekki tai sairaala-apteekki
toimittaa lääkkeen potilaalle [vk]
0-n
1
THL / OPER - Harri Nurmi

7. Valtakunnallinen lääkityslista
TK
Reseptikeskus
Potilastiedon arkisto
Lääkityslista
- A
- B
- C
- D*
TTH
Lääkityslista
- A
- B
- E
Sair
Lääkityslista
- F
Lääkitystiedot kirjataan
yhteen paikkaan
- Lääkityslista  Reseptikeskus
Lääkemerkinnät
- A, B, C, D*
- A, B, E,
- F
Kaikki lääkityslistalle tarvittavat lääkitystiedot tallennetaan Reseptikeskukseen
• Lääkitystiedot kootaan Lääkityslistalle  Tiedot ajantasalla
• Osastolääkityksen tallentaminen ja hyödyntämistarpeet lääkityslistalla
tarkennetaan myöhemmin
Lääkityslista
- A
- B
- C
- D* (päättynyt)
- E
- F
7THL / OPER - Harri Nurmi

8. 8THL / OPER - Harri Nurmi

9. Julkiset palveluntuottajat
Muut kansalliset palvelut
Kanta-palvelut
Reseptikeskus Toimitukset
Potilastiedon arkisto
Hoitoasiakirjat
Suostumuksenhallinta ja tahdonilmaisut
Suostumukset
ja kiellot
Tahdonilmaisut, kuten
hoitotahto
Koodistopalvelu Koodistot ja terminologiat
Lomakerakenteet
Apteekit (~800)
Sairaanhoitopiirit (20)
Perus-TH (192)
Yksityiset palvelun-
tuottajat (4000)
Potilaan keskeiset terveystiedot (koosteet)
Diagnoosit Muut koosteetRiskit
Ruotsin epSOS-yhteyspiste
Tekniset standardit
• HL7 V3: CDA R2 taso 3 ja Medical Records
• HL7 FHIR DSTU2 (PHR)
• JSON, XHTML (PHR ja sh-arkisto)
• PDF/A (vanhat tiedot ja sh-arkisto)
• IHE IT-I Profiles (Kuva-arkistossa)
• W3C XML DSig
• WS Addressing, WS-I
• TLS, X.509
Yhteys suljettu pilotin jälkeen
SOTE-organisaatiorekisteri
Kuva-
arkisto
Apteekkirekisteri
Uusimiset
Lääkemääräykset
Lokit
Lokit
Varmennepalvelut TH- ja SH-ammattilaisten rekisterit
Lääketietokanta
Vanhat asiakirjat
SOTE-ammattilaiset
Oma-
kantaKansalaiset (> 5 000 000)
Kelain
Kanta-viestinvälitys
Yli 18 v
Omatietovaranto (PHR) Potilaan omat tiedot
Sosiaalihuollon asiakastiedon arkisto
Lokit
Asiakasasiakirjat Asiakkuudet
Potilaan
tiedonhallintapalvelu
Asiat
Koosteiden palautusVanhat asiakirjat
Sosiaalihuollon palveluntuottajat
epSOSNCP
KaPA
Palvelutapahtumat
9

10. Yksi valtakunnallinen lääkityslista
• Reseptikeskuksen kautta yksi yhteinen valtakunnallinen
lääkityslista
– näkyy samanlaisena kaikille*
• Myös potilaalle itselleen
– Voi itse tarkistaa tietojen paikkaansa pitävyyttä
• Apteekeille -> kokonaislääkityksen tarkistaminen
– jota kaikki asianosaiset voivat päivittää
• Tulee paremmin pidettyä ajantasaisena
– ei erillistä ylläpitoa
• Päivittyy ”normaaleista lääkitysmerkinnöistä”
– josta saadaan (mahdollisimman) ajantasainen ja kattava kuva
potilaan lääkityksestä
* Paitsi kieltojen alaiset tiedot
10THL / OPER - Harri Nurmi

11. Kokonaislääkityksen hallinnan tavoitetila
• Voimassa olevan lääkityksen tiedot Reseptikeskuksesta
• Lääkemääräysten tekeminen ja uusiminen lääkityslistan
kautta
• Ei päällekkäisiä kertomusmerkintöjä
• Reseptikeskukseen/ lääkemääräykselle kaikki lääkkeen
määräämisessä ja toimittamisessa tarvittavat tiedot
• Lääkityksen tarkastamiseen liittyvät merkinnät
• Saman lääkityksen eri reseptien yhdistäminen id:llä – uusin
resepti voimassa
11THL / OPER - Harri Nurmi

12. Toiminnallinen tavoitetila #1
• Lääkitystiedon käsittely voidaan jakaa eri toimintoihin
– lääkitystiedon katselu
– lääkkeen määrääminen
– lääkkeen anto
– lääkityksen tarkistaminen
– reseptin uusiminen
• Lähtökohtaisesti kaikki muut toiminnot lähtevät
voimassaolevan lääkitystiedon katselusta
12THL / OPER - Harri Nurmi

13. Toiminnallinen tavoitetila #2
• Lääkitystieto kirjataan kertakirjausperiaatteen mukaisesti
yhteen kertaan ja tallennetaan Reseptikeskukseen.
– Nykyisestä erillisestä lääkemääräyksen
potilaskertomusmerkinnästä luovutaan
• Lääkityslistan tiedot perustuvat yksittäisiin lääkemerkintöihin
• Jokainen lääkemuutos (ml. mm. reseptin uusiminen, lääkkeen
aloitus ja lopetus) tarkoittaa aina uutta lääkemerkintää.
– Myös apteekkijärjestelmissä tehtävät reseptien korjausten tai
puhelin- ja paperireseptien kirjaukset Lääkityslistalle
• Aiemmin tehty merkintä voidaan ottaa Lääkityslistan avulla
helposti uuden merkinnän pohjaksi niin, että vain muuttuvat
tiedot tulee kirjata.
13THL / OPER - Harri Nurmi

14. Toiminnallinen tavoitetila #3
• Reseptikeskukseen tallennettua tietoa hyödynnetään paitsi
lääkkeen toimittamiseen myös lääkehoidon suunnitteluun ja
seurantaan.
– Myös valvonta, tilastointi ja raportointi
• Lääkitystietoa koskevat yhtenäiset käsittelysäännöt ja
käyttöoikeudet.
• Lääkitystiedon käyttöä rajataan käyttöoikeuksin kunkin
työtehtäviin liittyvien tarpeiden mukaisesti
14THL / OPER - Harri Nurmi

15. Toteutuksen alustava vaiheistus
• Ensimmäisessä vaiheessa (tuotannossa 2019)
– voimassa olevien avohoidon reseptien lista
– Saman lääkityksen eri reseptien yhdistäminen id:llä – uusin
resepti voimassa (= määrätyn lääkkeen yksilöivän id:n
käyttöönotto)
– lääkkeen määräämisessä ja toimittamisessa tarvittavat tiedot
• Osa tavoiteltavista tietosisällöistä edellyttää asetusmuutosta
– rakenteinen annostus
• Toisessa vaiheessa (tuotannossa 2020)
– avohoidon muut kuin reseptilääkkeet
– Tarkastusmerkinnät
– Osastolääkitys ja antomerkinnät
– Potilaan itse kirjaamat lääkitystiedot
15THL / OPER - Harri Nurmi

16. Vaiheistus ja tuotettavat määritykset
2017
• Keskitytään määrittelyissä ensimmäisen vaiheen
toteutuksessa tarvittaviin sisältöihin
• Yhdistetään aiemmat lääkemääräyksen, lääkemerkinnän ja
Tiedonhallintapalvelun lääkityskoosteen määrittelyt
– Sanastotyö: harmonisoidaan käytettävät käsitteet ja niiden
määritelmät
– Toiminnalliset ja tietosisältömäärittelyt
• prosessit ja käyttötapaukset sekä vaatimusluettelo
• Uudet tietosisällöt ja tietomallin kuvaus
– CDA- ja rajapintamäärittelyt
16THL / OPER - Harri Nurmi

17. Lääkityslistan käsittely
• Potilastietojärjestelmän tulee hakea aina valtakunnallisen
Lääkityslistan tiedot ammattihenkilöiden tarkastellessa lääkitystä
tai määrätessä lääkettä
– Jos Lääkityslistan tiedot eivät ole saatavilla, on lääkkeen määrääjän kuitenkin
pystyttävä määräämään lääkettä ja tekemään siitä lääkemerkintä
• Potilastietojärjestelmässä pitää olla välineet Reseptikeskuksesta
saatujen lääkitystietojen käsittelyyn ja järjestämiseen.
• Vuodeosastohoidon aikaisen lääkityksen hallinta tapahtuu
Potilastietojärjestelmässä, joka toimii yhteen kansallisen
lääkityslistan kanssa.
– Hoitojakson alkaessa ajantasaiset lääkitystiedot haetaan
Reseptikeskuksesta.
– Tiedonsiirto valtakunnalliseen järjestelmään tapahtuu ensisijaisesti
osastohoidon päättyessä.
17THL / OPER - Harri Nurmi

18. Ylläpito ja katselu
• Potilaan turvallisen lääkehoidon toteutus edellyttää, että
voimassaolevaa lääkityslistaa pitää pystyä tarkastelemaan,
vaikka potilasta hoitavassa yksikössä ei olisi lääkkeen
määräämiseen oikeutettuja.
• Ylläpidon pitää olla mahdollista sujuvasti siten, että
esimerkiksi lääkäri voi ohjeistaa muutokset lääkitykseen ja
joku muu kirjaa ne (lääkäri vahvistaa?)
• Lääkityslistan tiedot näytetään käyttäjille työtehtävän
edellyttämässä laajuudessa - Ei välttämättä
tarkoituksenmukaista, että kaikki käyttäjät näkevät
lääkityslistan samanlaisena
– Koulutus, käyttöoikeudet ja lokitus
18THL / OPER - Harri Nurmi

19. • Usein kuulee, että vastaavaa lääkettä määrättäessä pitäisi
varoittaa/huomauttaa.
Mikä on vastaava lääke?
• Tuleeko lääkärin vahvistaa hoitajan tekemät muutokset?
• Onko muuta kuin lääkevalmistetietoa, joka tulisi näyttää AINA
lääkityslistan yhteydessä?
• Miten lääkitystieto saadaan oikeasti hyötykäyttöön?
19THL / OPER - Harri Nurmi