Tuberkuloosin riskit sote-alalla ja
varhaiskasvatuksessa
–toimintamalli lakisääteisten TB tarkastusten
toteuttamiseksi
Irmeli.lindstrom@ttl.fi
Irmeli Lindström, keuhkosairauksien el, ylilääkäri

23.2.2023 Irmeli Lindström©TYÖTERVEYSLAITOS 2
j
n
e
.
v.1993
muuttanut
Tukholmaan,
TB
negatiivinen,
BCG rokotus
v.2002
ystävällä TB,
INH
resistenssi
v.2005
5 kk ajan
yskää ja
väsymystä
Gillman A. et al Pediatr Infect Dis J 2008;27:1078-82
53 lasta vakituisessa kontaktissa,
84 satunnaisesti kontaktissa

Altistuminen – oleskelu samassa sisätilassa
tartuttavaa tuberkuloosia sairastavan henkilön kanssa
Tuberkuloosi tarttuu ilmateitse
23.2.2023 Irmeli Lindström©TYÖTERVEYSLAITOS 3

Tuberkuloosi tarttuu melko huonosti aikuisille, joilla
normaalin vastustuskyky
Altistuminen
TB infektio
30 %
Ei tartuntaa
70 %
Varhainen (<2v)
tuberkuloosiin
sairastuminen 5 %
Myöhäinen (>2v)
tuberkuloosiin
sairastuminen 5 %
Oireeton infektion
kantaja 90 %
23.2.2023 Irmeli Lindström©TYÖTERVEYSLAITOS 4

Oireet kehittyvät yleensä hitaasti viikkojen kuluessa
Keuhkotuberkuloosin oireita
• pitkittynyt yskä (>3 viikkoa)
• liman nousu keuhkoista
• veriset yskökset
• rintakipu
• hengenahdistus
Yleisoireita
• kuumeilu
• yöhikoilu
• tahaton
laihtuminen
• väsymys
• ruokahaluttomuus
Tuberkuloosi.fi / TB oppaat 2017
Muun tuberkuloosin oireita
imusolmuke kaulalla, märkäpaise
nivelkipu, selkäkipu, vatsakipu
päänsärky, sekavuus
23.2.2023 Irmeli Lindström©TYÖTERVEYSLAITOS

Tuberkuloosin hoito
• Lääkehoito kestää yleensä 6kk
• Vaikeissa ja lääkkeille vastustuskykyisissä taudeissa hoitoaika on 12–24 kk
• 3-6 lääkettä päivittäin ja valvotusti otettuna
• MDR tuberkuloosissa Suomessa 2007-2016 hyvä hoitotulos 75%:lla
• Viimeisinä vuosina otettu käyttöön uusia lääkkeitä: bedakiliini ja
delamanidi, pretonamidi
• Hoito ilmaeristyshuoneessa hoidon alussa yleensä 2 viikkoa
• Tutkimukset ja hoito ovat potilaalle maksuttomia
Duodecim Oppiportti
23.2.2023 Irmeli Lindström©TYÖTERVEYSLAITOS 6

Tuberkuloositapaukset Suomessa
23.2.2023 Irmeli Lindström©TYÖTERVEYSLAITOS 7

Suomen tuberkuloositilanne v. 2022
• Vuonna 2022 Suomessa on todettu
tuberkuloosi 191:llä potilaalla (18.1.2023)
• Ilmaantuvuus 3/100 000
• Potilaiden keski-ikä 54 v
• Suomalaiset 68 v
• Ulkomaalaiset 39 v
• 7 tapausta alle 15-v lapsilla
• 9 lääkkeille vastustuskykyistä MDR
(multidrug resistance)-TB tapausta, joista 3
pre-XDR (extensively drug resistance)-TB
• Potilaan alkuperä:
• Suomalainen 98 (51 %)
• Ulkomaalainen 87 (46 %)
• Ei tietoa 6 (3 %)
• 12 tapausta Ukrainasta
• 5 MDR-TB
• 6-72 v
• 5 miestä ja 7 naista
23.2.2023 Irmeli Lindström©TYÖTERVEYSLAITOS 8

Maailman tuberkuloositilanne vuonna 2021
23.2.2023 Irmeli Lindström©TYÖTERVEYSLAITOS 9

23.2.2023 Irmeli Lindström©TYÖTERVEYSLAITOS 10
Työllisyysaste 8/2022:
Ulkomaalaistaustaiset 66%
Suomalaiset 73%

23.2.2023 Irmeli Lindström©TYÖTERVEYSLAITOS 11

Vantaalla terveys- ja sosiaalipalvelussa v. 2020
• Yhteensä 14 855 henkilöä
• Ulkomailla syntyneitä 2239 henkilöä (15%)
Muu Eurooppa 1144
Afrikka 445
Amerikka 50
Aasia 564
Tuntematon 36
23.2.2023 Irmeli Lindström©TYÖTERVEYSLAITOS 12
Suomi
85 %
Muu
Eurooppa
8 %
Afrikka
3 % Aasia
4 %

Tuberkuloosiin liittyvät terveystarkastukset
työterveyshuollossa
23.2.2023 Irmeli Lindström©TYÖTERVEYSLAITOS 13
1. Kun TB:tä
sairastava työntekijä
on erityinen riski
työympäristössään
2. Työssään TB:lle
altistuvilla
3. Riskimaihin
menevillä ja
tulevilla
Työhönsijoitus-
Tarkastus, TEV-tarkastus
Alkutarkastus
Määräaikaistarkastus
1-3 vuoden välein
Lähtötarkastus
Paluutarkastus
Tartuntatautilaki§55 Työterveyshuoltolaki ja
asetukset 1484-5/2001
Työterveyshuoltolaki ja
asetukset 1484-5/2001
Paluutarkastuksissa:
tartuntatautilaki §55

23.2.2023 Irmeli Lindström©TYÖTERVEYSLAITOS 14
TT-lain 55§ - Terveydentilan selvitys hengityselinten
tuberkuloosista työtehtävää varten
Työnantajan on vaadittava työntekijältä luotettava selvitys siitä, ettei tämä sairasta
hengityselinten tuberkuloosia, jos on perusteltu syy epäillä työntekijän sairastavan
hengityselinten tuberkuloosia ja työntekijä on sellaisissa tehtävissä, joissa hengityselinten
tuberkuloosin leviämisen seuraukset ovat tavanomaista vakavammat. Selvitys on vaadittava myös
harjoittelijoilta ja muilta vastaavilta henkilöiltä, jotka toimivat työpaikalla ilman palvelussuhdetta.
Työnantajan on vaadittava tällaiselta henkilöltä selvitys ennen palvelussuhteen alkamista tai
silloin, kun työssä olon aikana on perusteltu syy epäillä, että tämä sairastaa hengityselinten
tuberkuloosia. Perusteltu syy on pitkäaikainen tai toistuva oleskelu maassa, jossa tuberkuloosi
on yleinen tai muu erityinen altistuminen tuberkuloosille.
Ennen kuin työntekijä on esittänyt 1 momentissa tarkoitetun hengityselinten tuberkuloosia koskevan
selvityksen, hän ei saa toimia:
1) sosiaalihuollon tai terveydenhuollon toimintayksiköissä;
2) alle kouluikäisten lasten hoitotehtävissä.
Työnantajalla on oikeus käsitellä 1 momentissa tarkoitetun henkilön terveydentilaa koskevia
tietoja tämän suostumuksella yksityisyyden suojasta työelämässä annetun lain, työterveyshuoltolain
ja henkilötietolain mukaisesti.

Toimintamalli pykälän 55 terveystarkastusten
toteuttamiseksi
23.2.2023 Irmeli Lindström©TYÖTERVEYSLAITOS 15
Iiris Rajalahti, asiantuntijalääkäri
Hanna Soini, johtava asiantuntija
Ilse Rauhaniemi, johtava työterveyslääkäri
Niina Honkonen, vastaava työterveyslääkäri
Jukka Pitkänen, ylilääkäri, yritysterveys
Kirsi Valtonen, tartuntataudeistavastaava lääkäri
Päivi Häkkinen, tartuntatautien terveydenhoitaja

Tartuntatautilain 55§ mukaiset tarkastukset sote-ja
varhaiskasvatuksen alalla
23.2.2023 Irmeli Lindström©TYÖTERVEYSLAITOS 16

Kenelle tehdään arvio tarkastuksen tarpeellisuudesta?
• Työtekijöille, harjoittelijoille ja opiskelijoille, jotka on valittu toimimaan
sellaisissa tehtävissä, joissa tuberkuloosin leviämisen seuraukset ovat
tavanomaista vakavammat:
1) sosiaalihuollon tai terveydenhuollon toimintayksiköissä
2) alle kouluikäisten lasten hoitotehtävissä
Tarkastukset ovat tarpeellisia henkilöille, jotka työskentelevät useammin kuin
satunnaisesti samoissa huonetiloissa ja voivat mahdollisesti olla lähietäisyydellä
hoidettavista lapsista, vanhuksista tai sairaista.
• Ei tarvita, jos henkilö on oireeton ja hän esittää 2 vuoden sisällä tehdyn
lausunnon tarkastuksesta.
23.2.2023 Irmeli Lindström©TYÖTERVEYSLAITOS 17

Arvio ja tarkastukset tehdään
1) Ennen työ- tai
palvelusuhteen alkua
2) Työsuhteen aikana silloin,
kun on perusteltu syy epäillä
tuberkuloosille altistumista
(esim. työntekijä on oleskellut
pitkäaikaisesti tai
työskennellyt
terveydenhuollossa alueella,
jossa TB ilmaantuvuus on
suurta tai hänellä on
pitkittynyt yskä tai muita
infektio-oireita).
23.2.2023 Irmeli Lindström©TYÖTERVEYSLAITOS 18

Työnantajan tuberkuloosikysely 1:
23.2.2023 Irmeli Lindström©TYÖTERVEYSLAITOS 19

Työnantajan tuberkuloosikyselyn 1 tulkintaohje
23.2.2023 Irmeli Lindström©TYÖTERVEYSLAITOS 20
Jos rasti yhteenkin ruutuun,
ohjataan terveystarkastukseen

Työnantajalle huomioitavaa
• Jos työntekijä ei halua vastata kyselyyn 1, hän voi hankkia lausunnon terveydenhuollosta.
• Työntekijän on annettava suostumus “Annan suostumukseni työnantajalle käsitellä ja
säilyttää edellä mainittuja tietoja”.
• Terveydentilaa koskevia tietoja saavat käsitellä vain ne nimetyt henkilöt, jotka näiden
tietojen perusteella valmistelevat tai tekevät työsuhdetta koskevia päätöksiä taikka
panevat niitä toimeen.
• Työnantajan on säilytettävä hallussaan olevat työntekijän terveydentilaa koskevat
tiedot erillään muista keräämistään henkilötiedoista. Terveydentilaa koskevat tiedot
on poistettava välittömästi sen jälkeen, kun niitä ei tarvita. Käsittelyn perustetta ja tarvetta
on arvioitava vähintään viiden vuoden välein.
23.2.2023 Irmeli Lindström©TYÖTERVEYSLAITOS 21

Työnantajalle huomioitavaa
• Suositellaan, että työnantaja ei säilytä työntekijän täyttämää tuberkuloosikyselyä
1, vaan hävittää sen tietosuojajätteenä. Työnantaja kirjaa
henkilötietojärjestelmäänsä esimerkiksi seuraavasti:
• xx.xx.xxxx tehdyn työnantajan tuberkuloosikyselyn perusteella , ei ole perusteltua syytä epäillä
työntekijän sairastavan tuberkuloosia, eikä tarvita tuberkuloositarkastusta. (kyselyssä 1 ei tullut
esiin tuberkuloosiriskejä).
TAI
• Taina Työntekijä on toimittanut xx.xx.xxxx tuberkuloositarkastuksesta lausunnon, joka on päivätty
xx.xx.xxxx . Ei ole estettä aloittaa töitä. (työntekijä on käynyt varsinaisessa tarkastuksessa 2 vuoden
sisällä).
23.2.2023 Irmeli Lindström©TYÖTERVEYSLAITOS 22

Terveydenhuollon tuberkuloosikyselyn 2
lisäkysymykset
23.2.2023 Irmeli Lindström©TYÖTERVEYSLAITOS 23

THL:n maalistan mukaiset tuberkuloosin riskimaat
• Tarkastetaan linkistä: Maahanmuuttajien tartuntatautien seulonta sekä lasten tuberkuloosi- ja
hepatiitti B -rokotukset – THL
• Riskimaiden kohdalla lukee ”tarvitaan sote-ammattilaisten ja alle kouluikäisiä
lapsia hoitavien tuberkuloositarkastus”.
• Vastasyntyneitä hoitaville nykyään sama riskimaaluokitus kuin muillekin.
• Riskimaissa tuberkuloosin ilmaantuvuus on vuodessa yli 100/100 000 tai niissä
esiintyy paljon tuberkuloosia ja tuberkuloosin lääkeresistenttejä kantoja (tietyt
maat WHO:n tuberkuloosin high-priority maista).
• THL päivittää riskimaat kevään 2023 aikana.
23.2.2023 Irmeli Lindström©TYÖTERVEYSLAITOS 24

23.2.2023 Irmeli Lindström©TYÖTERVEYSLAITOS 25
Terveydenhuollon tuberkuloosikyselyn 2
tulkintaohje
Jos rasti yhteenkin ruutuun,
keuhkokuva.
Jos oireita, myös yskösnäytteet
Jos rastia ei mihinkään näistä,
voidaan kirjoittaa lausunto ilman
jatkotutkimuksia

Keuhkojen röntgenkuvaus
työhöntulo/tuberkuloositarkastuksen yhteydessä
• Tarkastettavalle, jolla riskitekijä kyselyssä 2.
• Ei tarvita oireettomalle henkilölle, jonka 2
vuoden sisällä otettu keuhkokuva on ollut
normaali (lausunto aiemmasta kuvasta on
tarkastettava).
• Ulkomailla tehtyä keuhkojen röntgenkuvausta
ja lausuntoa ei hyväksytä.
• Oireettomalle raskaana olevalle tehdään
viimeisen raskauskolmanneksen aikana noin
1kk ennen synnytystä.
• Oireiselle raskaana olevalle heti riippumatta
raskauden vaiheesta.
23.2.2023 Irmeli Lindström©TYÖTERVEYSLAITOS 26

Keuhkojen röntgenkuvaus sairausvastaanotolla ja
muissa tilanteissa oireisille
• Tehdään, jos yskä on jatkunut 3 viikkoa tai jos esiintyy muita hengitysteiden
tuberkuloosiin sopivia oireita.
• Kynnys tutkimukselle pitää olla matala sotealalla- ja varhaiskasvatuksessa
toimiville.
• Erityisesti keuhkokuva on muistettava niiden henkilöiden kohdalla, joilla on
taustalla mahdollinen altistuminen tuberkuloosille (kyselyt 1 ja 2).
• Mikäli oireiden tai kuvauslöydöksen perusteella epäillään tuberkuloosia, kerätään
myös yskösnäytteet. Konsultoidaan herkästi erikoissairaanhoidosta keuhko- tai
infektiolääkäriä.
23.2.2023 Irmeli Lindström©TYÖTERVEYSLAITOS 27

Yskösnäytteet:
Yskösten TB-värjäys ja -viljely x 3 ja TbNhO
• 3 näytettä (aamu, ilta, aamu) koska bakteereja erittyy ysköksiin epäsäännöllisesti
• värjäyksen tulos saadaan noin vuorokaudessa
• TbNhO tulos saadaan 1-2 vrk:ssa
• jos yksikin värjäysnäyte on positiivinen, tartuntariski on suuri
• viljelyaika yleensä 2-6 vk, varmistaa diagnoosin
Lisäksi tarvittaessa tulehduslab, HIV-ab
Valtakunnallinen tuberkuloosiohjelma 2020 (julkari.fi), www.tuberkuloosi.fi
23.2.2023 Irmeli Lindström©TYÖTERVEYSLAITOS 28

23.2.2023 Irmeli Lindström©TYÖTERVEYSLAITOS 29
1) Tuberkuloosikyselyn 2 mukaan ei
tarvita jatkotutkimuksia
2) Oireeton, normaali keuhkokuva
3) Oireita, normaali keuhkokuva
ja negatiiviset yskösvärjäykset
ja TbNhO
Oireeton raskaana oleva:
Keuhkokuva ja uusi
lausunto raskauden
viimeisen
kolmanneksen aikana n.
1kk ennen laskettua aikaa
Jos keuhkokuvan, yskösnäytteiden
tai muiden seikkojen perusteella
TB epäily. Konsultoi keuhko- tai
infektiolääkäriä

Neuvonta kaikissa terveystarkastuksissa työntekijöille
• TB:n tarttuminen
• TB:n oireet:
• >3 vko kestänyt yskä, limaiset yskökset, veriset yskökset,
• kuumeilu, laihtuminen, ruokahaluttomuus, poikkeava yöhikoilu, rinta/kylkikipu,
kyhmyruusu, imusolmukesuurentumat, paiseet, yleiskunnon lasku
• Varhainen tutkimuksiin hakeutuminen!
• Tutkimukset ja hoito ovat ilmaisia Suomessa
23.2.2023 Irmeli Lindström©TYÖTERVEYSLAITOS 30
www.tuberkuloosi.fi
Tulosta: Tuberkuloosi – mitä se on opas
(TB-oppaat - tuberkuloosi.fi )

Työterveyshuollon rooli
• Työterveyshuollon on tiedotettava työnantajia heidän vastuusta koskien 55 §:ää
• Tarkastuksista on neuvoteltava laadittaessa sopimuksia ja
toimintasuunnitelmia sotealan ja varhaiskasvatuksen työpaikoille
• Työntekijöiden tarkastukset suositellaan toteutettavaksi työterveyshuollossa,
jolloin työnantaja maksaa tarkastukset.
• Uusien työntekijöiden tarkastukset Kela 0-luokkassa (tehdään ennen työsuhteen
alkua)
• Jos sairaanhoito ei kuulu sopimukseen, neuvoteltava työnantajan kanssa myös
siitä, minne työntekijät hakeutuvat tutkimuksiin pitkittyneiden hengitystieoireiden
vuoksi.
23.2.2023 Irmeli Lindström©TYÖTERVEYSLAITOS 31

Hyvinvointialueen haasteita ja kysymyksiä
• Muistaako esihenkilö pyytää selvitystä?
• Hoitaako työterveyshuolto?
• Muistetaanko kirjata ostopalvelusopimuksiin?
• Pystytäänkö toteuttamaan ennen työskentelyn aloittamista?
• Miten selvityslomakkeet/tiedot arkistoidaan?
• Terveysasemien ja opiskeluterveydenhuollon kuormitus?
• Työntekijän väärä turvallisuudentunne?
23.2.2023 Irmeli Lindström©TYÖTERVEYSLAITOS 32

Toimintamallin jatkot:
• THL:n riskimaaluettelo päivitetään,
ajankohtaisesti voi käyttää nykyistä tietoa.
• Kyselyt ja materiaali:
Tuberkuloosiin liittyvät terveystarkastukset |
Työterveyslaitos (ttl.fi)
• Kyselyiden kieliversiot: ruotsi, englanti ja
venäjä.
• Filhan STM:n rahoittamassa hankkeessa
testataan toimintamallin toimivuutta
vuokratyövoimaa välittävässä yrityksessä ja
opiskelijaterveydenhuollossa.
23.2.2023 Irmeli Lindström©TYÖTERVEYSLAITOS 33
Pikonlinna | Pikonlinnan verkkonäyttely (aikanaan.fi)

23.2.2023 Irmeli Lindström©TYÖTERVEYSLAITOS 34