prezentarea de azi 18 nov pt studentii anului V MG

1. SSffoorrăăiittuull
ccaauuzzee,, rriissccuurrii,, ttrraattaammeenntt

2. CCee eessttee ssffoorrăăiittuull??
- eessttee uunn ssiimmppttoomm
- aappaarree aattuunnccii ccâânndd fflluuxxuull ddee aaeerr iinnssppiirraatt eessttee ppeerrttuurrbbaatt îînn ttiimmppuull ssoommnnuulluuii
- rreezzuullttaattuull vviibbrraaţţiiiilloorr ccăăiilloorr aaeerriieennee ssuuppeerriiooaarree ssii iinn ssppeecciiaall vviibbrraaţţiiaa vvăălluulluuii
ppaallaattiinn,, ccâânndd ttrreecceerreeaa aaeerruulluuii pprriinn ccăăiillee aaeerriieennee ssuuppeerriiooaarree îînngguussttaattee eessttee
ttuurrbbuulleennttăă
- cceeaa mmaaii nneeppllaaccuuttăă ssii ccoommuunnăă ttuullbbuurraarree ddee ssoommnn,, ccoonnssiiddeerraattăă ccaauuzzaa mmaajjoorrăă ddee
iinnttrreerruuppeerree aa ssoommnnuulluuii ssii ddee ssttrreess

3. CCee eessttee ssffoorrăăiittuull??
- îînn ttrreeccuutt,, ssffoorrăăiittuull eerraa ccoonnssiiddeerraatt oo ssiimmppllăă nneeppllăăcceerree ppeennttrruu ppaarrtteenneerruull ddee vviiaaţţăă
- rreecceenntt ss--aa ddeemmoonnssttrraatt ccăă ppeerrssooaanneellee ccaarree ssffoorrăăiiee ppoott ssuuffeerrii ddee ssiinnddrroommuull ddee
rreezziisstteennţţăă aall ccăăiilloorr aaeerriieennee ssuuppeerriiooaarree,, ssaauu aappnneeee ddee ssoommnn oobbssttrruuccttiivvăă
- >>5500%% ddiinn rroommaannii ssffoorraaiiee –– pprroobblleemmee ddee ccuupplluu,, aaffeeccttiiuunnii ccaarrddiioo--vvaassccuullaarree,,
nneeppllaacceerrii llaa llooccuull ddee mmuunnccaa,, aappnneeaa ddee ssoommnn

4. CCaauuzzee
 IInnttrreebbăărrii ffooaarrttee iimmppoorrttaannttee:: ((ppeennttrruu ppaacciieennttuull nnoossttrruu ))
 CCiinnee eessttee cceell mmaaii aaffeeccttaatt ddee ssffoorrăăiitt?? (( ssffoorrăăiitt ssiimmpplluu-- ppaarrtteenneerruull ))
 DDee ccââtt ttiimmpp ??
 SS--aa rreemmaarrccaatt oo ccrreeşştteerree iinn ggrreeuuttaattee ssaauu aa ggrroossiimmiiii ggââttuulluuii ddee ccuurrâânndd??
 CCoonnssuumm ddee aallccooooll??
 CCoonnssuumm ddee sseeddaattiivvee??
 SSffoorrăăiittuull eessttee ddeeppeennddeenntt ddee ppoozziiţţiiee?? ((ddeeccuubbiitt ddoorrssaall))
 IIssttoorriicc ddee oobbssttrruuccţţiiee nnaazzaallăă ((ttrraauummaattiissmmee,, ccoonnggeessttiiii ssaauu aannoossmmiiee aassoocciiaattăă ccuu
ppoolliippii nnaazzaallii))??
 PPaarrtteenneerruull aa rreemmaarrccaatt ppeerriiooaaddee ddee oopprriirrii aa rreessppiirraaţţiieeii ssaauu ttrreezziirrii bbrruuşşttee ccuu
sseennzzaaţţiiaa ddee ssuuffooccaarree?? PPrreezziinnttăă ssoommnnoolleennttăă ddiiuurrnnăă,, ssoommnn nneeooddiihhnniittoorr,, nniiccttuurriiee,,
ssllaabbaa ppuutteerree ddee ccoonncceennttrraaţţiiee??

5. CCaauuzzee
-- hhiippeerrttrrooffiiaa ţţeessuuttuurriilloorr ddee llaa nniivveelluull gguurriiii,, nnaassuulluuii,, ssaauu ggââttuulluuii ;; hhiippeerrttrrooffiiaa
aammiiggddaalliiaannăă,, ccaauuzzăă ffrreeccvveennttăă ddee ssffoorrăăiitt llaa ccooppiill
-- bbllooccaarreeaa ccăăiilloorr aaeerriieennee nnaazzaallee,, ccaauuzzaattăă ddee iinnffeeccţţiiii aallee ccăăiilloorr aaeerriieennee ssuuppeerriiooaarree,,
aalleerrggiiii ssaauu ppoolliippii nnaazzaallii
-- ddeevviiaaţţiiee ddee sseepptt nnaazzaall
-- ppiieerrddeerreeaa ttoonnuussuulluuii mmuussccuullaarr ddee llaa nniivveelluull ggââttuulluuii,, ddaattăă ddee lliippssaa ddee mmiişşccaarree,, ssaauu
îînnaaiinnttaarreeaa îînn vvâârrssttăă
-- ccoonnssuummuull ddee aallccooooll ddeetteerrmmiinnăă oo rreellaaxxaarree iimmppoorrttaannttăă aa lliimmbbiiii şşii mmuussccuullaattuurriiii
ggââttuulluuii,, pprroodduuccâânndd oobbssttrruuccţţiiaa ppaarrţţiiaallăă aa fflluuxxuulluuii ddee aaeerr
-- oobbeezziittaatteeaa,, pprriinn ddeeppuunneerreeaa ddee ţţeessuutt aaddiippooss îînn jjuurruull ccăăiilloorr aaeerriieennee
-- mmeeddiiccaammeenntteellee mmiioorreellaaxxaannttee

6. MMeeccaanniissmm ffiizziiooppaattooggeenneettiicc
-- ssffoorrăăiittuull ssee pprroodduuccee pprriinn vviibbrraarreeaa ţţeessuuttuurriilloorr ccăăiilloorr aaeerriieennee ssuuppeerriiooaarree
-- ddaaccăă aacceeaassttăă zzoonnăă ccoollaabbeeaazzăă ssuuffiicciieenntt,, ccăăiillee aaeerriieennee ssee îînngguusstteeaazzăă ssaauu ssee
oobbssttrruueeaazzaa
-- ccuu ccââtt îînngguussttaarreeaa eessttee mmaaii aacccceennttuuaattăă,, ccuu aattăătt ssffoorrăăiittuull eessttee mmaaii zzggoommoottooss
-- ssffoorrăăiittuull ppooaattee ffii aattââtt ddee ppuutteerrnniicc,, îînnccââtt ppeerrssooaanneellee ccaarree ddoorrmm aallăăttuurrii ddee cceell ccaarree
ssffoorrăăiiee,, ppoott ffii ttrreezziittee ddiinn ssoommnn
-- ppeerrssooaanneellee ccaarree ssffoorrăăiiee ssee ttrreezzeesscc aaddeesseeaa ddiinn ssoommnn oobboossiittee
-- eexxiissttăă ssttuuddiiii ccaarree aarraattăă ccaa ssffoorrăăiittuull ssee aassoocciiaazzăă ccuu ssoommnnoolleennţţaa ddiiuurrnnăă eexxcceessiivvăă,,
şşii ccăă iinntteennssiittaatteeaa ssffoorrăăiittuulluuii vvaarriiaazzăă iinnvveerrss pprrooppoorrţţiioonnaall ccuu ccaalliittaatteeaa ssoommnnuulluuii
-- ssffoorrăăiittuull ppooaattee dduuccee llaa aappaarriiţţiiaa aappnneeeeii îînn ssoommnn ssaauu ssiinnddrroommuulluuii ddee rreezziisstteennţţăă aa
ccăăiilloorr aaeerriieennee ssuuppeerriiooaarree

7. FFaaccttoorrii ddee rriisscc
-- sseexxuull mmaassccuulliinn
-- vvâârrssttaa-- mmaaii ddeess îînnttââllnniitt llaa ppeerrssooaanneellee ddee vvâârrssttăă mmeeddiiee
-- ffaaccttoorrii eerreeddiittaarrii-- ppooaattee ssăă aappaarrăă llaa mmaaii mmuullţţii mmeemmbbrrii aaii aacceelleeiiaaşşii ffaammiilliiii
-- ccrreeşştteerreeaa îînn ggrreeuuttaattee şşii oobbeezziittaatteeaa
-- ffuummaattuull;; eexxppuunneerreeaa ccooppiiiilloorr llaa ffuummuull ddee ţţiiggaarrăă ccrreeşşttee rriissccuull ddee aappaarriiţţiiee aa
ssffoorrăăiittuulluuii
-- aallccoooolluull şşii mmeeddiiccaammeenntteellee sseeddaattiivvee
-- ccoonnggeessttiiaa nnaazzaallăă ccrroonniiccăă,, ddaattăă ddee aalleerrggiiii ssaauu iinnffeeccţţiiii aallee ccăăiilloorr aaeerriieennee ssuuppeerriiooaarree
-- mmaallffoorrmmaaţţiiii aallee mmaannddiibbuulleeii-- rreettrrooggnnaaţţiiaa

8. CCoonnssuullttuull ddee ssppeecciiaalliittaattee
TTrreebbuuiiee ssoolliicciittaatt aajjuuttoorruull uunnuuii mmeeddiicc ssppeecciiaalliisstt aattuunnccii ccâânndd::
-- ssffoorrăăiittuull aarree iinntteennssiittaattee mmaarree şşii ttoonnaalliittaattee jjooaassăă
-- ppeerrssooaannaa ccaarree ssffoorrăăiiee eessttee oobboossiittăă îînn ttiimmppuull zziilleeii
-- ppeerrssooaannaa ccaarree ssffoorrăăiiee aaddooaarrmmee îînn ssiittuuaaţţiiii iinnaaddeeccvvaattee,, ccuumm aarr ffii îînn ttiimmppuull
ccoonnvveerrssaaţţiiiilloorr ssaauu îînn ttiimmppuull mmeesseeii
-- îînn aaffaarraa ssffoorrăăiittuulluuii,, aappaarr ppeerriiooaaddee ddee aappnneeee,, mmoommeennttee îînn ccaarree ppeerrssooaannaa ppaarree
ccăă ssee îînneeaaccăă ssaauu ssffoorrăăiiee

9. EExxaammeennuull cclliinniicc ggeenneerraall
 SSee nnootteeaazzaa GG,, ÎÎ,, cciirrccuummffeerriinnţţaa ggââttuulluuii((CCGG)).. IIMMCC>>3300 ssii CCGG>>4433ccmm ssee aassoocciiaazzăă
iinn pprroocceenntt ddee >>5500%% ccuu ssiinnddrroommuull aappnneeiilloorr oobbssttrruuccttiivvee ddee ssoommnn..
 EExxaammeenn OORRLL:: ccoonnggeessttiiee aa mmuuccooaasseeii nnaazzaallee,, ppoolliippii,, ddeevviiaaţţiiee ddee sseepptt uunnii ssaauu
bbiillaatteerraallăă,, hhiippeerrttrrooffiiee aammiiggddaalliiaannăă,, uuvvuullaa ((ccllaassiiffiiccaarreeaa MMaallllaammppaattii))
 EExxaammeenn eennddooccrriinnoollooggiicc:: hhiippoottiirrooiiddiissmm
 UUttiilliizzaarreeaa ssccaalleeii EEppoorrtthh,, BBeerrlliinn,, PPiittttssbbuurrgghh ppeennttrruu aapprreecciieerreeaa ssoommnnoolleennţţeeii
ddiiuurrnnee

10. MMaallllaammppaattii CCllaassssiiffiiccaattiioonn
The Mallampati Classification is based on the structures visualized with maximal mouth opening
and tongue protrusion in the sitting position (originally described without phonation, but others
have suggested minimum Mallampati Classification with or without phonation best correlates
with intubation difficulty).
CCllaassss II:: ssoofftt ppaallaattee,, ffaauucceess,,
uuvvuullaa,, ppiillllaarrss
CCllaassss IIII:: ssoofftt ppaallaattee,, ffaauucceess,,
ppoorrttiioonn ooff uuvvuullaa
CCllaassss IIIIII:: ssoofftt ppaallaattee,, bbaassee ooff
uuvvuullaa
CCllaassss IIVV:: hhaarrdd ppaallaattee oonnllyy

11. TTrraattaammeenntt

12. TTrraattaammeenntt
-- SScchhiimmbbaarreeaa ssttiilluulluuii ddee vviiaattăă::
-- ssccăăddeerreeaa îînn ggrreeuuttaattee-- rreedduuccee iinngguussttaarreeaa ccăăiilloorr aaeerriieennee,, rreedduuccâânndd ssaauu
eelliimmiinnâânndd ssffoorrăăiittuull
-- lliimmiittaarreeaa ccoonnssuummuulluuii ddee aallccooooll şşii mmeeddiiccaammeennttee
-- aacceeeeaaşşii oorrăă ddee ccuullccaarree îînn ffiieeccaarree sseeaarrăă şşii oo dduurraattăă ssuuffiicciieennttăă aa ssoommnnuulluuii
-- ssee rreeccoommaannddăă ccaa ppoozziiţţiiaa îînn ttiimmppuull ssoommnnuulluuii ssăă ffiiee ppee oo ppaarrttee şşii nnuu ppee ssppaattee
-- ttrraattaarreeaa pprroommppttăă aa aaffeeccţţiiuunniilloorr ccaaiilloorr aaeerriieennee ssuuppeerriiooaarree (( aalleerrggiiii,, rrăăcceellii))

13. TTrraattaammeenntt
TTrraattaammeenntt mmeeddiiccaammeennttooss
MMeeddiiccaammeenntteellee ppoott rreedduuccee ssaauu pprreevveennii ssffoorrăăiittuull,, aattuunnccii ccâânndd aacceessttaa aarree ccaa şşii
ccaauuzzăă ccoonnggeessttiiaa nnaazzaallăă
-- ssee ffoolloosseesscc ddeeccoonnggeessttiioonnaannttee nnaazzaallee şşii ccoorrttiiccooiizzii iinnhhaallaattoorrii
-- ccoorrttiiccooiizziiii iinnhhaallaattoorrii ppoott ffii ffoolloossiiţţii ddooaarr ppeennttrruu oo ppeerriiooaaddăă ssccuurrttăă ddee ttiimmpp

14. TTrraattaammeenntt
Tratamentul cchhiirruurrggiiccaall
aarree ccaa oobbiieeccttiivvee::
-- îînnddeeppăărrttaarreeaa ţţeessuuttuulluuii îînn eexxcceess ddee llaa nniivveelluull ggââttuulluuii ppeennttrruu aa llăărrggii ccăăiillee
aaeerriieennee ssuuppeerriiooaarree
-- ccoorreeccttaarreeaa uunnoorr mmaallffoorrmmaaţţiiii aallee sseeppttuulluuii nnaazzaall ssaauu îînnddeeppăărrttaarreeaa uunnoorr ppoolliippii
nnaazzaallii
-- mmooddiiffiiccăărrii ddee ppoozziiţţiiee aallee ssttrruuccttuurriilloorr oossooaassee ddiinn ccăăiillee aaeerriieennee ssuuppeerriiooaarree,,
ppeerrmmiiţţâânndd oo mmaaii bbuunnăă cciirrccuullaaţţiiee aa aaeerruulluuii iinnssppiirraatt

15. TTrraattaammeenntt
TTrraattaammeennttuull cchhiirruurrggiiccaall
ttiippuurrii ddee iinntteerrvveennţţiiee cchhiirruurrggiiccaallăă::
-- uuvvuullooppaallaattooffaarriinnggooppllaassttiiaa-- îînnddeeppăărrtteeaazzăă eexxcceessuull ddee ţţeessuutt aaddiippooss ddee llaa nniivveelluull
ggââttuulluuii,, llăărrggiinndd aassttffeell ccăăiillee aaeerriieennee
-- uuvvuullooppaallaattooppllaassttiiaa llaasseerr aassiissttaattăă-- uuttiilliizzeeaazzăă tteehhnnoollooggiiaa llaasseerr
-- aammiiggddaalleeccttoommiiaa şşii aaddeennooiiddeeccttoommiiaa
-- sseeppttooppllaassttiiaa nnaazzaallăă-- aacceeaassttăă iinntteerrvveennţţiiee ssee pprraaccttiiccăă ddaaccăă eexxiissttăă oo mmooddiiffiiccaarree
aa ffoorrmmeeii nnaassuulluuii ccaarree aaffeecctteeaazzăă fflluuxxuull ddee aaeerr iinnssppiirraatt
-- ppoolliippeeccttoommiiaa nnaazzaallăă

16. TTrraattaammeenntt
AAllttee ttrraattaammeennttee
-- iinncclluuddee ddiissppoozziittiivveellee ccaarree aassiigguurrăă ccoonnttiinnuuuu uunn fflluuxx ddee aaeerr ccuu pprreessiiuunnee
ppoozziittiivvăă,, aappaarraatteellee ddee rreessppiirraaţţiiee oorraallăă,, şşii ddiissppoozziittiivvee nnaazzaallee ssppeecciiaallee,, ccaarree
mmăărreesscc ddiiaammeettrruull nnăărriilloorr şşii îîmmbbuunnăăttăăţţeesscc fflluuxxuull ddee aaeerr ccaarree ppăăttrruunnddee pprriinn
aacceesstteeaa
-- aappaarraatteellee ppeennttrruu rreessppiirraaţţiiee oorraallăă ppoott ffii uuttiillee îînn ttrraattaammeennttuull ssffoorrăăiittuulluuii mmaaii aalleess
ddaaccăă aacceessttaa eessttee ccaauuzzaatt ddee ppoozziiţţiiaa mmaannddiibbuulleeii îînn ttiimmppuull ssoommnnuulluuii
-- ddiissppoozziittiivveellee CCPPAAPP rreepprreezziinnttăă ttrraattaammeennttuull ssttaannddaarrdd îînn aappnneeeeaa ddee ssoommnn,, ddaarr
ssuunntt rraarr ffoolloossiittee îînn ttrraattaammeennttuull ssffoorrăăiittuulluuii