pt studenti/rezidenti

1. Medicina narativăMedicina narativă
Dr. Cristina BrăileanuDr. Cristina Brăileanu
Medic rezident reabilitare medicalăMedic rezident reabilitare medicală

2.  Rolul naraţiuniiRolul naraţiunii
 La ce foloseLa ce foloseşşte povestirea?te povestirea?
 Idei principaleIdei principale
 Povestirile – ghid moral pentru o viaţPovestirile – ghid moral pentru o viaţăă maimai
bunbunăă
 Metode de criticMetode de criticăă literarliterarăă şşi teoriai teoria
naraţiuniinaraţiunii
 Analiza discursului în practica clinicAnaliza discursului în practica clinicăă

3.  Contribuţia povestirii decurge dinContribuţia povestirii decurge din
conţinutul mimetic al acesteia, darconţinutul mimetic al acesteia, dar şşi dini din
interpretarea moduluiinterpretarea modului şşi a semnificaţiei îni a semnificaţiei în
care este relatată.care este relatată.

4.  Utilizarea povestirii în etica medicalUtilizarea povestirii în etica medicalăă
 În cursul învÎn cursul învăăţţăării eticii bazate pe principii,rii eticii bazate pe principii,
 Ghid moral pentru o viaţGhid moral pentru o viaţăă mai bunmai bunăă,,
 Povestirile martorilor la reevaluareaPovestirile martorilor la reevaluarea
preceptelorpreceptelor şşi normelor eticii medicale.i normelor eticii medicale.

5. Idei principaleIdei principale
Povestirile contribuie la eticaPovestirile contribuie la etica
medicalmedicalăă atat prinatat prin conconţţinutulinutul lor, catlor, cat şşi prini prin
analiza formei lor.analiza formei lor.
Interpretarea povestirilor reale sauInterpretarea povestirilor reale sau
fictive faciliteazfictive faciliteazăă clarificarea semnificaclarificarea semnificaţţieiiei
principiilor eticii medicale.principiilor eticii medicale.

6.  Aplicarea metodelor de criticAplicarea metodelor de criticăă literarliterarăă lala
analiza textelor de eticanaliza textelor de eticăă poate furnizapoate furniza
soluţii de înţelegere a diferitelor aspectesoluţii de înţelegere a diferitelor aspecte
ale unei dileme de naturale unei dileme de naturăă eticeticăă..

7. Pentru a înţelegePentru a înţelege şşi accepta alegereai accepta alegerea
moralmoralăă a pacientului, medicul trebuie sa pacientului, medicul trebuie săă
fie confie conşştient ctient căă povestea bolii presupunepovestea bolii presupune
interpretinterpretăări multiple, dar pacientul areri multiple, dar pacientul are
ultimul cuvant asupra propriului discurs.ultimul cuvant asupra propriului discurs.

8. Povestirile – ghid moral pentru oPovestirile – ghid moral pentru o
viaţviaţăă mai bunmai bunăă
 Autorul Cole, urmAutorul Cole, urmăărind insuflarearind insuflarea
studenţilor sstudenţilor săăi a unor virtuţi etice generali a unor virtuţi etice general
valabile, considervalabile, considerăă ccăă citirea unor romane,citirea unor romane,
care au ca personaje centrale medici, estecare au ca personaje centrale medici, este
mai utilmai utilăă decat studiul eticii analitice.decat studiul eticii analitice.

9. Metode de criticMetode de criticăă literarliterarăă şşii
teoria naraţiuniiteoria naraţiunii
 Demersul narativ –Demersul narativ – îîn programan programa
universitaruniversitarăă medicalmedicalăă din Statele Unite,din Statele Unite,
prezenprezenţţa literaturiia literaturii îîntre materiile de cursntre materiile de curs
se justificse justificăă fie prin contribufie prin contribuţţia ei laia ei la
îînnţţelegerea eticii medicale, fie prinelegerea eticii medicale, fie prin
convingerea cconvingerea căă lectura ajutlectura ajutăă studentul sstudentul săă
îînvenveţţe se săă “citeasc“citeascăă de o manierde o manierăă totaltotalăă”.”.

10.  Etica narativEtica narativăă - se bazeaz- se bazeazăă pepe
presupunerea cpresupunerea căă fiecare caz este unic, sefiecare caz este unic, se
concentreazconcentreazăă pe pacient, ca povestitor alpe pacient, ca povestitor al
propriei sale istorii;propriei sale istorii;
- recunoa- recunoaşşte întiietateate întiietatea
povestirii pacientului, dar încurajeazpovestirii pacientului, dar încurajeazăă şşii
alte opinii sau povestiri.alte opinii sau povestiri.

11. Analiza discursuluiAnaliza discursului
 În esenţÎn esenţăă, studierea limbajului contextual, studierea limbajului contextual
se reduce la examinarea circumstanţelorse reduce la examinarea circumstanţelor
care favorizeazcare favorizeazăă discursul spontan, faptdiscursul spontan, fapt
ce constce constăă, în cele din urm, în cele din urmăă, în a urm, în a urmăăriri
textul ( care este, de cele mai multe ori, untextul ( care este, de cele mai multe ori, un
fragment de discurs).fragment de discurs).

12.  Clinicienii trebuie sClinicienii trebuie săă aprofundezeaprofundeze
semnificaţia mesajelor percepute pesemnificaţia mesajelor percepute pe
parcursul consultaţiei, pe care pacientul leparcursul consultaţiei, pe care pacientul le
omite odatomite odatăă cu expunerea succesiunii decu expunerea succesiunii de
evenimente din viaţa lui.evenimente din viaţa lui.

13.  Disponibilitatea medicului pentruDisponibilitatea medicului pentru
conversaţie ar favoriza o modalitate maiconversaţie ar favoriza o modalitate mai
constructivconstructivăă de a asculta povestirilede a asculta povestirile
pacienţilor.pacienţilor.
 SSăă nu uitnu uităăm cm căă pentru mulţi pacienţipentru mulţi pacienţi
simpla relatare a suferinţelor lor este osimpla relatare a suferinţelor lor este o
modalitate terapeuticmodalitate terapeuticăă..

14. BibliografieBibliografie
 DavidofTF.DavidofTF. Who has seen a blood sugar?Who has seen a blood sugar?
Philadelphia, PA: American College otPhiladelphia, PA: American College ot
Physicians, 1996.Physicians, 1996.
 Hunter KM. Doctors' storm: the narrativeHunter KM. Doctors' storm: the narrative
stiuclure of medical knoivledgc. Princeton,stiuclure of medical knoivledgc. Princeton,
NJ: Princeton University Press, 1991.NJ: Princeton University Press, 1991.
 Brody H.Brody H. Stories of sickness.Stories of sickness. New Haven,New Haven,
CT: Vale University Press, 1987.CT: Vale University Press, 1987.

15.  Pendleton D, Schofield T, Tate P,Pendleton D, Schofield T, Tate P,
Havelock P.Havelock P. The consultation: anThe consultation: an
approach to learning and teaching.approach to learning and teaching.
Oxford: Oxford University Press, 1984.Oxford: Oxford University Press, 1984.
 Levenstein JH. The patient-centredLevenstein JH. The patient-centred
general practice consultation. .Sgeneral practice consultation. .S Afr FainAfr Fain
ProdProd 1984:5:276-82.1984:5:276-82.
 Stewart M, Brown JB, Weston WW,Stewart M, Brown JB, Weston WW,
McWhinney IK, McWiliiam CL Freeman T.McWhinney IK, McWiliiam CL Freeman T.
Patient centred medicine: trans/arming /hrPatient centred medicine: trans/arming /hr
clinical method.clinical method. Thousand Oaks, CA:Thousand Oaks, CA:
Sage, 1995.Sage, 1995.

16.  Laine C, DaviclofF F. Patient-centeredLaine C, DaviclofF F. Patient-centered
medicine: a professional evolution.medicine: a professional evolution. JAMAJAMA
1996;275:152-6.1996;275:152-6.
 Kinnersley P. The patient-centredness ofKinnersley P. The patient-centredness of
consultations and the relationship toconsultations and the relationship to
outcomes in primary care. Bristol:outcomes in primary care. Bristol:
University of Bristol. 1997. (UnpublishedUniversity of Bristol. 1997. (Unpublished
MD thesis.)MD thesis.)
 Mishler E. The discourse of medicine:Mishler E. The discourse of medicine:
dialectics of medical inteivinos. Norwood.dialectics of medical inteivinos. Norwood.
NJ: Ablex, 1984.NJ: Ablex, 1984.

17.  Caiman KC, Rovston GHD. Risk languageCaiman KC, Rovston GHD. Risk language
and dialectics.and dialectics. BMJBMJ 1997;315:939-42.1997;315:939-42.
 Edwards D, Potter J.Edwards D, Potter J. DiscursiveDiscursive
psychology.psychology. London: Sage, 1992.London: Sage, 1992.
 )3 Potter j, Wetbereii M.)3 Potter j, Wetbereii M. Diuuuisr andDiuuuisr and
social psychology.social psychology. London: Sage,London: Sage, ÎÎ 987987
 Wodak R.Wodak R. Disorders of discourse.Disorders of discourse. London:London:
Longman. 1996.Longman. 1996.
 Drew P, Heritage j, eds.Drew P, Heritage j, eds. Analyzing talk atAnalyzing talk at
worh.worh. Cambridge: Cambridge UniversityCambridge: Cambridge University
Press, 1992.Press, 1992.

18.  Silverman D.Silverman D. Discourses of counselling.Discourses of counselling.
London: Sage, 1997.London: Sage, 1997.
 Coupland J. Robinson J, Coupland N.Coupland J. Robinson J, Coupland N.
Frame negotiation in docfor-elderh patientFrame negotiation in docfor-elderh patient
consultations.consultations. Discourse and SocietyDiscourse and Society
1994:5:89-124.1994:5:89-124.
 Coulthard RM, Ashby MC. A linguisticCoulthard RM, Ashby MC. A linguistic
description of doctor-patient inter­views.description of doctor-patient inter­views.
In: Wadsworth M, Robinson D, eds.In: Wadsworth M, Robinson D, eds.
Studies in epmd-ay medical life.Studies in epmd-ay medical life. London:London:
Robinson, 1976.Robinson, 1976.

19.  Brown P, Levinson SC.Brown P, Levinson SC. Politeness: somePoliteness: some
uvinersals in language usage.uvinersals in language usage. Cambridge:Cambridge:
Cambridge University Press,Cambridge University Press, 1978.1978.
 Hillman J.Hillman J. Healing fiction.Healing fiction. Woodstock, CT:Woodstock, CT:
Spring Publications, 1983.Spring Publications, 1983.
 Parson T.Parson T. The social system.The social system. Glencoe, 1L:Glencoe, 1L:
Free Press, 1951.Free Press, 1951.
 QuiilQuiil TE,TE, Cassel CK. Nonabandonment: aCassel CK. Nonabandonment: a
central obligation for physicians.central obligation for physicians. AnnAnn
Intern MedIntern Med 1995;122:368-74.1995;122:368-74.

20.  Quill TE, Brody H. PhysicianQuill TE, Brody H. Physician
recommendations and patient autonomy:recommendations and patient autonomy:
find­ing a balance between physicianfind­ing a balance between physician
power and patient choice.power and patient choice. Ann Intern MedAnn Intern Med
1996;125:763-9.1996;125:763-9.
 Geertz C.Geertz C. The interpretation of cultures.The interpretation of cultures.
New York; Basic Books, 1973.New York; Basic Books, 1973.
 Tuckett D, Boulton M, Olson 1, Williams A.Tuckett D, Boulton M, Olson 1, Williams A.
Meetings between experts: an approachMeetings between experts: an approach
to sharing ideas in medical consultations.to sharing ideas in medical consultations.
London: Tavistock Publications, 1985.London: Tavistock Publications, 1985.

21.  Margalith I, Shapiro A. Anxiety and patientMargalith I, Shapiro A. Anxiety and patient
participation in clinical decision- making:participation in clinical decision- making:
the case of patients with ureteral calculi.the case of patients with ureteral calculi.
Soc Sci MedSoc Sci Med 1997;45:4l 9-27.1997;45:4l 9-27.
 Stewart M, Brown JB, Donner A,Stewart M, Brown JB, Donner A,
McWhinney IR, Oates j, Weston W.McWhinney IR, Oates j, Weston W. TheThe
impact of patient-centred care on patientimpact of patient-centred care on patient
outcomes iti family therapy.outcomes iti family therapy. London, ON:London, ON:
Centre for Studies in Family Medicine,Centre for Studies in Family Medicine,
University of Western Ontario, 1997.University of Western Ontario, 1997.

22.  Redelmeier DA, Molin JP, Tibshirani R). ARedelmeier DA, Molin JP, Tibshirani R). A
randomised trial of compassion­ate carerandomised trial of compassion­ate care
for the homeless in an emergencyfor the homeless in an emergency
department.department. Lance:Lance: 1995;345:1 131-4.1995;345:1 131-4.
 CharlesCharles C,C, CafniCafni A, Whelan T. SharedA, Whelan T. Shared
decision-makingdecision-making in thein the medică}medică} encounter:encounter:
what does it mean? (Or it takes at leastwhat does it mean? (Or it takes at least
two to tango). Soctwo to tango). Soc Sci MedSci Med 1997;44:681-1997;44:681-
92.92.
 KJeinman A.KJeinman A. The illness narratives.The illness narratives. NewNew
York: Basic Books, 1988.York: Basic Books, 1988.