HÔ HẤP

1. KHOØ KHEØ TREÛ EM
TIEÁP CAÄN VAØ XÖÛ TRÍ
PGS.TS. Phan Höõu Nguyeät Dieãm
GV chính BM Nhi ĐHYD
TK NTQ2-HH BVNĐ1

2. NOÄI DUNG
• Khoø kheø laø gì ?
• Laøm sao nhaän bieát treû khoø kheø ?
• Caùc nguyeân nhaân khoø kheø ôû treû em?
• Caùc tröôøng hôïp cuï theå
• Kết luận
•

3. Khoø kheø laø gì ?
• - Laø tieáng thôû baát thöôøng aâm saéc
• cao, lieân tuïc, chuû yeáu khi treû thôû
• ra, do ñöôøng thôû döôùi bò heïp laïi.
•
• - Hay gaëp treû döôùi 2-3t (30-40 %)
• - Ñoâi khi khoù chaån ñoaùn ñöôïc
• nguyeân nhaân beân döôùi
•

4. LAØM SAO NHAÄN BIEÁT TREÛ KHOØ KHE ?Ø
• Ñoä I : nghe thaáy khi ngoài gaàn treû
• Ñoä II:gheù saùt tai gaàn mieäng treû môùi nghe
• Ñoä III: chæ nghe ñöôïc baèng oáng nghe
• Caàn phaân bieät khoø kheø vôùi tieáng thôû do taéc
muõi : nhoû vaøi gioït nöôùc muoái sinh lyù, huùt
saïch muõi, tieáng thôû seõ eâm hôn

5. Nguyeân nhaân khoø kheø
Taàn suaát <12 thaùng > 12 thaùng
Thöôøng gaëp •VIEÂM TIEÅU PHEÁ QUAÛØN
• SUYỄN NHŨ NHI
• VP + HC TẮC NGHẼN
• SUYỄN
• VP +HC TẮC NGHẼN
Ít gaëp hơn •TRAØO NGÖÔÏC DAÏ DAØY
THÖÏC QUAÛN
•DÒ VAÄT BOÛ QUEÂN
•LOAÏN SAÛN PHEÁ QUAÛN
PHOÅI
•DÒ VAÄT BOÛ QUEÂN
Hieám gaëp •BEÄNH TIM BAÅM SINH
•DÒ TAÄT BAÅM SINH:
-MEÀM SUÏN KPQ
-VOØNG MAÏCH
-DOØ KPQ
LAO HAÏCH, LAO PQ
U TRUNG THAÁT

6. Phaân loaïi khoø kheø

7. VIEÂM TIEÅU PHEÁ QUAÛN
• Ña soá do virus hôïp baøo hoâ haáp
• Thöôøng gaëp ôû treû < 12 thaùng
• Xaûy ra quanh naêm, cao nhaát vaøo muøa
möa
• Khôûi ñaàu baèng : soát, ho, soå muõi , moät
hai ngaøy sau: khoø kheø thôû nhanh, quaáy
khoùc , buù keùm hay boû buù
• Khaùm LS: hc suy hoâ haáp, hc taéc ngheõn
hoâ haáp döôùi

8. XÖÛ TRÍ VIEÂM TIEÅU PHEÁ QUAÛN
• Tröôøng hôïp nheï : thoâng thoaùng ñöôøng
thôû, cho uoáng nhieàu nöôùc, aên buù bt, taùi
khaùm moãi 2 ngaøy
• Cho treû ñi nhaäp vieän khi:
- treû < 3 thaùng tuoåi, tieàn caên sanh non
- buù keùm, boû buù, khoâng uoáng ñöôïc
- thôû co loõm ngöïc
- tím taùi
- coù daáu maát nöôùc : moâi khoâ, tieåu ít,
maét truûng, thoùp truûng

9. Yếu tố nguy cơ khò khè tái phát do virus
YẾU TỐ NGUY CƠ
TUỔI
< 2 TUỔI > 2 TUỔI
LOẠI VIRUS RSV RHINOVIRUS
CƠ ĐỊA DỊ ỨNG KHÔNG CÓ
HÍT KHÓI THUỐC LÁ THỤ ĐỘNG CÓ KHÔNG
THỂ TÍCH PHỔI NHỎ CÓ KHÔNG
Pediatric Infect Dis J 2008. 27:s97

10. TRAØO NGÖÔÏC DAÏ DAØY THÖÏC QUAÛN
• Thöôøng xaûy ra ôû treû nhoû coøn buù, do caùc
chaát chöùa trong daï daøy traøo leân thöïc
quaûn , vaø coù theå gaây hít saëc vaøo phoåi
laøm treû khoø kheø keùo daøi, taùi ñi taùi laïi
• Caùc yeáu toá nguy cô: sinh non, thieáu oxy
sau sinh…

11. BIEÅU HIEÄN CUÛATNDDTQ
• TNDDTQ sinh lyù: treû coøn buù, oùi ôï
thöôøng xuyeân ngay sau aên, khoeû maïnh
• TNDD chöùc naêng: thöôøng gaëp nhaát, oùi
voït hay oùi aâm thaàm, trong voøng 1 giôø
sau aên, khoûi haún khi 9-18 th
• TNDDTQ beänh lyù: oïc söõa, ôï sau aên, deã
daøng oïc khi thay ñoåi tö theá, treû hay quaáy
khoùc voâ côù ( do ñau vaø nuoát khoù),
bieáng buù
•

12. TRAØO NGÖÔÏC DAÏ DAØY THÖÏC QUAÛN
• Bieåu hieän khoâng ñieån hình: ho keùo daøi,
khoø kheø taùi ñi taùi laïi, ñöôïc chaån ñoaùn
laàm laø suyeãn khoâng ñaùp öùng ñieàu trò
• Treû sô sinh, treû nhoû < 6 th coù theå coù côn
ngöng thôû

13. BIỂU HIỆN LÂM SÀNG TNDDTQ
NÔN TRỚ
NÔN ÓI
ÓI MÁU
CƠNTÍM
NGƯNG THỞ
HO CƠN
NHỊP TIM NHANH,
CO GiẬT
NÔN TRỚ
NÔN ÓI
BỆNH LÝ TMH
VPTÁI PHÁT
HO KÉO DÀI
NÔN TRỚ
Ợ NÓNG RÁT
ĐAU BỤNG
BỆNH LÝ TMH
VPTÁI PHÁT
HO KÉO DÀI
< 12 TH TRẺ NHỎ TRẺ LỚN

14. TNDD TQ :
– Barium swallow ( UIG series)
- Đo pH TQ/ 24h
-Nội soi Thực quản
-Siêu âm bụng
Chứng tỏ hít vào đường hô hấp:
-Nội soi thanh quản- khí quản
-Rửa PQ ( Hiện diện lactose ; lipid laden macrophages )
- Scintigraphy phổi
CẬN LÂM SÀNG

15. XÖÛ TRÍ TNDDTQ
• Tö theá naèm ñaàu cao 300
• Laøm ôï hôi sau khi buù
• Buù söõa ñaëc trò TNDDTQ
• Chia nhoû caùc cöû buù
• Duøng thuoác choáng traøo ngöôïc:
• PPI( omeprazole); prokinetic agents

16. KHÓ NUỐT
ÓI MÁU
TIÊU PHÂN ĐEN
BUỒNN NÔN, NÔN ÓI
UỐN ÉO LƢNG
CHẬM NHỊP TIM
VP HÍT
VTQ / THỞ RÍT
BỆNH TAI MŨI HỌNG TÁI
ĐI TÁI LẠI
ĐAU BỤNG CO THẮT
BỎ ĂN
CHẬM TĂNG CÂN
NÔN ÓI
BuỒN NÔN
THIẾU MÁU
KHÒ KHÈ
CƠN NGƢNG THỞ
KHÓ NGŨ
TIÊU CHẢY
MÁU TRONG PHÂN
VIÊM MỦI
SUNG HUYẾT MỦI
SỐC PHẢN VỆ
TÁO BÓN
CHÀM DA/ VIÊM DA
MỀ ĐAY/
TND
DTQ
DỊ ỨNG
SỮA BÒ
RGO et Allergie au lait de vache. Salvatore S, Vandenplas Y. Pediatrics 2002;110:972-84
Phân biệt khò khè do TNDDTQ hay dị ứng sữa bò

17. DÒ VAÄT ÑÖÔØNG THÔÛ
• Thöôøng gaëp treû khoeû maïnh, môùi bieát ñi
chaäp chöûng ñænh cao 1-2 tuoåi
• Ñang aên hay ñang chôi ñoät ngoät ho saëc
suïa, tím taùi → caáp cöùu ngay
• Ñoâi khi hít dò vaät khoâng ñöôïc phaùt hieän
ñeán luùc treû coù bieåu hieän : ho dai daúng,
khoø kheø keùo daøi, soát.

18. Phaùt hieän vaø xöû trí dò vaät ñöôøng thôû
• DV ôû thanh quaûn: thôû rít, khaøn tieáng,
khoù thôû
• DV ôû khí quaûn: khoø kheø keøm thôû rít, khoù
thôû co thaét töøng côn
• DV ôû pheá quaûn : khoø kheø keùo daøi,
thoâng khí giaûm moät beân

19. Phaùt hieän vaø xöû trí dò vaät ñöôøng thôû
• Xquang : thaáy öù khí hay xeïp phoåi moät
beân
• Ñoâi khi phaûi thöïc hieän CT scan ngöïc
• Xöû trí :- caáp cöùu baèng thuû thuaät voå löng
aán ngöïc ôû treû sô sinh vaø nhuû nhi
• -laáy dò vaät baèng noäi soi pheá quaûn

20. Toùm taét
• Khoø kheø khôûi phaùt sôùm ôû giai ñoaïn sô
sinh thöôøng do baát thöôøng ñöôøng thôû
baåm sinh
• Khoø kheø laàn ñaàu ôû treû khoeû maïnh, sau
trieäu chöùng vieâm hoâ haáp treân nghó ñeán
VTPQ
• Khoø kheø taùi phaùt treân 3 laàn ,keøm tieàn
caên dò öùng gia ñình nghó ñeán suyeãn

21. Toùm taét
• Khoø kheø khôûi phaùt ñoät ngoät laø ñaëc ñieåm
cuûa hít saëc dò vaät ñöôøng thôû
• Khoø kheø taùi ñi taùi laïi ôû treû nhuû nhi, keøm
trieäu chöùng deã noân oùi nghó ñeán traøo
ngöôïc daï daøy thöïc quaûn
• Khoø kheø keøm theo aâm thoåi ôû tim nghó
TBS.

22. TIEÁP CAÄN TREÛ KHOØ KHEØ
•
• HEN TREÛ EM
KK ÑAÙP ÖÙNG
DAÕN PQ
• Laàn ñaàu + HC NSV : VTPQ
• Xuaát hieän sôùm gñ ss: Dò taät bsinh
• Keøøm noân oùi: RGO
• Khôûi phaùt ñoät ngoät ± Hcxaâm nhaäp: DVÑT
• Keøøm aâm thoåi tim: TBS
• Tieàn caên sanh non, thôû Oxy keùo daøi: LSPQP
• Khoâng coù caùc yeáu toá treân : u ( TT , loøng PQ)hoaëc lao
haïch, lao noäi maïc PQ
KK KHOÂNG
ÑAÙP ÖÙNG
DAÕN PHEÁ
QUAÛN