THẬN - NỘI TIẾT

1. Bệnh viện Nhi Đồng 1
Thành phố Hồ Chjí MInh
Hội chứng thận hư kháng steroid tại BV Nhi đồng I
Slide 1
HỘI CHỨNG THẬN HƯ KHÁNG STEROID
TẠI KHOA THẬN- BVNĐ 1
TS.BS Huỳnh Thoại Loan

2. Bệnh viện Nhi Đồng 1
Thành phố Hồ Chjí MInh
Hội chứng thận hư kháng steroid tại BV Nhi đồng I
Slide 2
I. Đại cương
II. Mục tiêu nghiên cứu
III. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu
IV. Kết quả nghiên cứu và bàn luận
VI. Kết luận

3. Bệnh viện Nhi Đồng 1
Thành phố Hồ Chjí MInh
Hội chứng thận hư kháng steroid tại BV Nhi đồng I
Slide 3
 Hội chứng thận hư vô căn là bệnh thận mãn tính thường gặp
nhất ở trẻ em.
 Tại bệnh viện Nhi Đồng I, trung bình hàng năm có khoảng 300
bệnh nhân thận hư, chiếm 0.7% tổng số trẻ nhập viện.
 Chiếm 38% bệnh nhân nhập viện vì bệnh thận.
 Khoảng 10% kháng steroid.
 Khoảng 50% trẻ hội chứng thận hư vô căn kháng steroid diễn
tiến đến bệnh thận giai đoạn cuối.
I. Đại cương

4. Bệnh viện Nhi Đồng 1
Thành phố Hồ Chjí MInh
Hội chứng thận hư kháng steroid tại BV Nhi đồng I
Slide 4
II. Mục tiêu nghiên cứu
Mục tiêu tổng quát
Khảo sát các đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng và đáp
ứng điều trị của bệnh nhi chẩn đoán hội chứng thận hư kháng
steroid ở khoa Thận, bệnh viện Nhi Đồng I từ tháng 1-2011 đến
tháng 12-2013.
Mục tiêu chuyên biệt
1. Xác định tỉ lệ các đặc điểm dịch tễ, lâm sàng và cận lâm sàng
của bệnh nhân hội chứng thận hư kháng steroid.
2. Xác định tỉ lệ đáp ứng điều trị với Cyclosporin.

5. Bệnh viện Nhi Đồng 1
Thành phố Hồ Chjí MInh
Hội chứng thận hư kháng steroid tại BV Nhi đồng I
Slide 5
III. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu
Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu mô tả dọc hàng loạt ca.
Đối tượng nghiên cứu
Tiêu chí chọn bệnh
Tất cả bệnh nhi nhập khoa Thận, bệnh viện Nhi Đồng I thỏa các tiêu
chuẩn chọn mẫu sau:
1. Chẩn đoán hội chứng thận hư phù hợp hai tiêu chuẩn sau:
 Albumin máu < 25 g/l
 Đạm niệu/ 24 giờ > 50 mg/kg/ ngày hay Protein niệu/
Creatinine niệu > 200 mg/mmol.

6. Bệnh viện Nhi Đồng 1
Thành phố Hồ Chjí MInh
Hội chứng thận hư kháng steroid tại BV Nhi đồng I
Slide 6
II. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu
2. Kháng steroid chẩn đoán theo một trong các tiêu chuẩn sau:
{KDIGO}:
 Không đạt lui bệnh sau 8 tuần prednisone 2 mg/kg/ngày mỗi
ngày liên tục
 Không đạt lui bệnh sau 6 tuần prednisone 2 mg/kg/ngày mỗi
ngày liên tục
 Không đạt lui bệnh sau 4 tuần điều trị tấn công prednisone 2
mg/kg/ngày và vẫn còn protein niệu 1 tuần sau dùng 3 liều
Methylprednisolone 1g/1.73 m2 da truyền tĩnh mạch cách
ngày.
 Không đạt lui bệnh sau 4 tuần prednisone 2 mg/kg/ngày mỗi
ngày liên tục sau đó 4 tuần cách ngày

7. Bệnh viện Nhi Đồng 1
Thành phố Hồ Chjí MInh
Hội chứng thận hư kháng steroid tại BV Nhi đồng I
Slide 7
II. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu
3. Được bắt đầu điều trị lần đầu tiên với thuốc ức chế miễn dịch
trong thời gian từ tháng 1-2011 đến tháng 12-2013.

8. Bệnh viện Nhi Đồng 1
Thành phố Hồ Chjí MInh
Hội chứng thận hư kháng steroid tại BV Nhi đồng I
Slide 8
II. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu
Tiêu chí loại ra
1. Hội chứng thận hư thứ phát sau bệnh lý khác: lupus, Henoch-
Schonlein, viêm gan siêu vi, …
2. Dùng thuốc ức chế miễn dịch ít hơn 6 tháng
3. Dùng thuốc không liên tục (tự ngưng thuốc, bỏ tái khám, …)
4. Đã được sử dụng thuốc ức chế miễn dịch ở tuyến trước.
5. Mất sổ tái khám
Cỡ mẫu
Tất cả những bệnh nhi thỏa tiêu chí chọn mẫu đều được đưa vào
lô nghiên cứu.

9. Bệnh viện Nhi Đồng 1
Thành phố Hồ Chjí MInh
Hội chứng thận hư kháng steroid tại BV Nhi đồng I
Slide 9
II. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu
Phương pháp thu thập số liệu
Ở thời điểm 6 tháng sau điều trị bằng cyclosporin bệnh nhân sẽ
được đánh giá đáp ứng điều trị: đáp ứng hoàn toàn, đáp ứng một
phần và chưa đáp ứng dựa vào những tiêu chuẩn sau :
1. Lui bệnh hay đáp ứng hoàn toàn khi bệnh nhân đạt được tất cả 3
tiêu chuẩn sau :
 cặn lắng nước tiểu không hoạt tính: ≤ 5 hồng cầu /quang
trường cao độ và không có trụ tế bào hoặc £ 1+ qua tổng
phân tích nước tiểu.
 creatinin máu ≤ 1,4 mg/dl (124 µmol/l) hoặc creatinin máu và
thanh thải creatinin không quá 15% giá trị bình thường.
 protein niệu < 0,3 g/24 giờ (< 100 mg/m2 da/ngày) hoặc ≤ 1 +
qua tổng phân tích nước tiểu.

10. Bệnh viện Nhi Đồng 1
Thành phố Hồ Chjí MInh
Hội chứng thận hư kháng steroid tại BV Nhi đồng I
Slide 10
II. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu
2. Lui bệnh một phần khi bệnh nhân đạt được tất cả 3 tiêu chuẩn
sau :
 Creatinine máu ổn định hoặc cải thiện
 Giảm tiểu đạm:
 Nếu khởi đầu tiểu đạm ngưỡng thận hư thì lượng đạm
niệu giảm > 50% và < 50mg/kg/ngày.
 Nếu khởi đầu đạm niệu < ngưỡng thận hư thì lượng đạm
niệu giảm < 50% so với ban đầu nhưng > 100 mg/m2
da/ngày.
 Cặn lắng nước tiểu có cải thiện so với ban đầu. Những bệnh
nhân này có thể có tiểu đạm, tiểu máu hoặc cả hai.

11. Bệnh viện Nhi Đồng 1
Thành phố Hồ Chjí MInh
Hội chứng thận hư kháng steroid tại BV Nhi đồng I
Slide 11
II. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu
3. Chưa đáp ứng: khi có một trong các tiêu chuẩn sau :
 Creatinine máu tăng dần đã loại trừ những nguyên nhân khác
(nhiễm trùng huyết, sử dụng những thuốc độc thận, thuyên
tắc tĩnh mạch thận).
 Gia tăng tiểu đạm hoặc giảm tiểu đạm nhưng không đủ tiêu
chuẩn đáp ứng một phần hoặc tồn tại trụ trong nước tiểu.
4. Kháng corticoid sớm : kháng corticoide ngay trong đợt điều trị
đầu tiên.
5. Kháng muộn: Có đáp ứng steroid trong đợt đầu tiên hoặc nhiều
đợt sau đó, nhưng kháng với steroid trong các đợt tái phát.

12. Bệnh viện Nhi Đồng 1
Thành phố Hồ Chjí MInh
Hội chứng thận hư kháng steroid tại BV Nhi đồng I
Slide 12
IV. Kết quả nghiên cứu và bàn luận
 Trong ba năm từ tháng 1-2011 đến tháng 12-2013, tại khoa Thận
Bệnh viện Nhi Đồng I, chúng tôi ghi nhận có 67 trường hợp thỏa
tiêu chí đưa vào nghiên cứu.
 Tất cả bệnh nhân đều được theo dõi đáp ứng điều trị đủ 6 tháng.
 Đến 12 tháng chúng tôi đánh giá đáp ứng được 46 bệnh nhân,
có 11 bệnh nhân kháng cyclosporin được điều trị với tacrolimus
và không có trường hợp tử vong.

13. Bệnh viện Nhi Đồng 1
Thành phố Hồ Chjí MInh
Hội chứng thận hư kháng steroid tại BV Nhi đồng I
Slide 13
IV. Kết quả nghiên cứu và bàn luận
 Tuổi biểu hiện kháng steroid trung bình là 6 tuổi (6.2 ± 3.4 tuổi),
nhỏ nhất 2 tuổi, lớn nhất 14 tuổi
 Tuổi trung bình kháng steroid ở nhóm kháng cyclosporin cũng
không có sự khác biệt so với tuổi trung bình chung (5.31 ± 2.78
tuổi).
 Về giới tính đa số gặp ở nam (67.2%) với tỉ lệ nam: nữ là 2: 1
(45: 22 trường hợp)

14. Bệnh viện Nhi Đồng 1
Thành phố Hồ Chjí MInh
Hội chứng thận hư kháng steroid tại BV Nhi đồng I
Slide 14
IV. Kết quả nghiên cứu và bàn luận
Trong nghiên cứu này, chúng tôi ghi nhận đa số bệnh nhi được chẩn
đoán thận hư kháng steroid theo tiêu chuẩn :
 8 tuần prednisone 2 mg/kg/ngày mỗi ngày liên tục (67.2%, 45/67
trường hợp),
 6 tuần prednisone 2 mg/kg/ngày mỗi ngày liên tục chiếm 23.9%
(16/67 trường hợp),
 4 tuần prednisone 2 mg/kg/ngày mỗi ngày liên tục và 3 liều
Methylprednisolone truyền tĩnh mạch (7.5%, 5/67 trường hợp),
 1 trường hợp theo tiêu chuẩn 4 tuần prednisone 2 mg/kg/ngày
mỗi ngày liên tục sau đó 4 tuần cách ngày (1.5%).

15. Bệnh viện Nhi Đồng 1
Thành phố Hồ Chjí MInh
Hội chứng thận hư kháng steroid tại BV Nhi đồng I
Slide 15
IV. Kết quả nghiên cứu và bàn luận
 Kháng steroid sớm gặp trong 58.2% (39/67 trường hợp).
 Trong trường hợp kháng steroid muộn (41.8%) thì thời gian từ
lúc khởi phát hội chứng thận hư đến khi kháng steroid trung vị 12
tháng, trung bình 24 tháng.
 Riêng ở nhóm kháng cyclosporin, tỉ lệ kháng steroid sớm khá
cao, lên đến 84.6% (11/13 trường hợp).
 Tại thời điểm chẩn đoán kháng steroid, phù (68.7%) là biểu hiện
lâm sàng thường gặp nhất.
 Cao huyết áp ít gặp (6%),

16. Bệnh viện Nhi Đồng 1
Thành phố Hồ Chjí MInh
Hội chứng thận hư kháng steroid tại BV Nhi đồng I
Slide 16
IV. Kết quả nghiên cứu và bàn luận
 Cao huyết áp ít gặp (6%),
 Biến chứng nhiễm trùng cũng không thường gặp (14.9%, 10
trường hợp), nếu có thì hay gặp viêm phúc mạc nguyên phát (3
trường hợp), viêm mô tế bào (3 trường hợp), viêm phổi (2 trường
hợp).
 Bất thường nước tiểu chủ yếu tiểu đạm (100%), tiểu máu ít gặp
(38.8%) mà đều là tiểu máu vi thể.

17. Bệnh viện Nhi Đồng 1
Thành phố Hồ Chjí MInh
Hội chứng thận hư kháng steroid tại BV Nhi đồng I
Slide 17
IV. Kết quả nghiên cứu và bàn luận
Kết quả giải phẫu bệnh
 sang thương cầu thận tối thiểu (64.2%, 43/67 trường hợp),
 FSGS (28.4%, 19 trường hợp),
 khác (7.4%, 5 trường hợp).
 Ở nhóm kháng cyclosporin, sang thương giải phẫu bệnh ban đầu
cũng tương tự kết quả chung (tổn thương tối thiểu: 61.5%,
FSGS: 38.5%)

18. Bệnh viện Nhi Đồng 1
Thành phố Hồ Chjí MInh
Hội chứng thận hư kháng steroid tại BV Nhi đồng I
Slide 18
IV. Kết quả nghiên cứu và bàn luận
Điều trị với cyclosporin
 Theo phác đồ Nhi Đồng I, tất cả bệnh nhi kháng steroid được
điều trị với thuốc ức chế miễn dịch đầu tay là cyclosporin. Liều
cyclosporin trung bình 4.6 mg/kg/ngày, trung vị 5 mg/kg/ngày, tối
thiểu 2.63 mg/kg/ngày, tối đa 7 mg/kg/ngày.

19. Bệnh viện Nhi Đồng 1
Thành phố Hồ Chjí MInh
Hội chứng thận hư kháng steroid tại BV Nhi đồng I
Slide 19
MCD

20. Bệnh viện Nhi Đồng 1
Thành phố Hồ Chjí MInh
Hội chứng thận hư kháng steroid tại BV Nhi đồng I
Slide 20
MC
D

21. Bệnh viện Nhi Đồng 1
Thành phố Hồ Chjí MInh
Hội chứng thận hư kháng steroid tại BV Nhi đồng I
Slide 21
MCD

22. Bệnh viện Nhi Đồng 1
Thành phố Hồ Chjí MInh
Hội chứng thận hư kháng steroid tại BV Nhi đồng I
Slide 22
FSG
S

23. Bệnh viện Nhi Đồng 1
Thành phố Hồ Chjí MInh
Hội chứng thận hư kháng steroid tại BV Nhi đồng I
Slide 23
FSG
S

24. Bệnh viện Nhi Đồng 1
Thành phố Hồ Chjí MInh
Hội chứng thận hư kháng steroid tại BV Nhi đồng I
Slide 24
FSG
S

25. Bệnh viện Nhi Đồng 1
Thành phố Hồ Chjí MInh
Hội chứng thận hư kháng steroid tại BV Nhi đồng I
Slide 25
V. Kết luận

26. Bệnh viện Nhi Đồng 1
Thành phố Hồ Chjí MInh
Hội chứng thận hư kháng steroid tại BV Nhi đồng I
Slide 26
V. Kết luận
 Thận hư kháng steroid : sớm gặp trong 58.2% (39/67 trường
hợp), kháng steroid muộn (41.8%).
 Kết quả giải phẫu bệnh: sang thương cầu thận tối thiểu (64.2%),
FSGS (28.4%), khác (7.4%)
 Sau 6 tháng điều trị với cyclosporine: đáp ứng đạt 89.6%
 68.7% : đáp ứng hoàn toàn
 20.9% đáp ứng một phần
 10.4% chưa đáp ứng

27. Bệnh viện Nhi Đồng 1
Thành phố Hồ Chjí MInh
Hội chứng thận hư kháng steroid tại BV Nhi đồng I
Slide 27
Thanks for your attention