CÁC THUỐC HẠ ÁP TRONG ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP THAI KỲ (tiền sản giật)

CÁC THUỐC HẠ ÁP
TRONG
ĐIỀU TRỊ CHA THAI KÌ
Khoa Cấp Cứu- Chống Độc

Câu hỏi
Khi nào nên hạ áp ?
Hạ áp đến mức nào ?
Nên dùng thuốc nào ?
Tác dụng hạ áp như thế nào ?
Sử dụng ra sao và tác dụng phụ như thế
nào ?

Khi nào nên hạ áp?
• HA tâm thu ≥ 150-160 mmHg [1][2]
( ≥ 160 mmHg [3])
Hoặc
• HA tâm trương ≥ 100 mmHg [1][2]
( ≥ 105 mmHg [3])
[1] Phác đồ BVTD 2012. Tăng huyết áp trong thai kì.
[2] Uptodate 19.3 2011. Management of hypertension in pregnant and postpartum women.
[3] ACOG practice bulletin. Diangosis and management of preeclampsia and eclampsia . Obstet and Gynecol 2002
Jan;99(1):163.

Hạ áp đến mức nào và ntn ?
oHATT 130-150 mmHg [1][2]
oHATTr 80-100 mmHg [1][2]
oHATB không giảm quá 25% so
với ban đầu sau 2 giờ [1]
HATB = (HATT + 2 HATTr) / 3

Thuốc hạ áp nào dùng trong thai kì ? [1][4][5]
 nhóm giãn các tiểu động mạch (hydralazine)
 nhóm ức chế canxi (nifedipine, nicardipine)
 nhóm ức chế α,β (labetalol)
 nhóm kích thích adrenergic trung ương
(methyldopa, clonidine)
[4] Vidal VN 2011-2012
[5] Dược lực học 2006, Bs Tr.T.Thu Hằng- bộ môn Dược lý-Dược lâm sàng, ĐH YD TPHCM tr.498-99

Các thuốc không được dùng!! [1][4][5]
 Nitroprussid
 Nhóm ức chế men chuyển
 Nhóm ức chế thụ thể AG II
 Lợi tiểu (nhất là thiazide)
[4] Vidal VN 2011-2012

Các khuyến cáo
• Hydralazine, alpha methyldopa, beta
blockers (bao gồm labetalol) và
nifedipine được khuyến cáo sử dụng
điều trị THA thai kì [6]
[6] WHO 2011 Recommendations for prevention and treatment of pre-eclampsia and eclampsia
p.20.

Các khuyến cáo
• Labetalol (uống, TM), nifedipine (uống)
hay hydralazine (TM) được dùng điều
trị cấp trong TSG nặng. (Level A) [7]
[7] RCOG 2006. The management of severe preeclampsia/eclampsia. Guiline No.10(A).2006
Mar.

Các khuyến cáo
• Labetalol, hydralazine, nicardipine TM
hay nifedipine tác dụng kéo dài được
sử dụng trong điều trị TSG nặng [2]

Nicardipine
o Thuộc nhóm dihydropyridin (DHP)
o Ức chế kênh Canxi ở tiểu động mạch và cơ tim
nên làm giảm sức cản ngoại biên và lưu lượng
tim
o Tác dụng phụ: hạ HA mạnh và nhanh  thiếu
máu não, NMCT..đồng thời gây phản xạ bù
mạnh (như nifedipine loại phóng thích tức thời
 không chỉ định điều trị bất cứ dạng tăng HA)
o Tương tác thuốc: khi phối hợp với beta blockers,
an thần làm tăng tác dụng hạ huyết áp.

Sử dụng Nicardipine như thế nào? [1]
• Ống 10mg/10ml pha với 40ml nước cất
hoặc NaCl 0,9% (hoặc Glucose 5%)
• Tấn công: 0,5-1 mg (2,5-5ml) tiêm TM
chậm
• Duy trì BTĐ 1-3mg/giờ (5-15ml/giờ). Nếu
không đáp ứng sau 15 phút tăng 2,5
ml/giờ, tối đa 15 ml/giờ

Cách dùng (phác đồ BVTD)
Chỉ định hạ áp
HATT>180 hay
HATB>140
HATT<180 hay
HATB<140
Điều trị tấn công:
Nicardipine IV bolus 0,5-1mg
Sau đó truyền 1-3mg trong vòng
1 giờ
Điều trị duy trì:
Nicardipine 1-3mg/g
Hay Labetolol IV 5-20 mg/g
Đánh giá hiệu quả và đáp ứng sau 30p
HATT<140
HATB<100
140<HATT<160
100<HATB<120
HATT>160
HATB>120
Các td ngoại ý
(nhức đầu, hồi
hộp..)
Giảm liều
và ngưng
điều trị
Điều trị duy trì
Nicardipine IV 1-3 mg/g
hay
Labetolol IV 5-20 mg/g
Điều trị phối hợp
Nicardipine IV 1-3 mg/g
Phối hợp với:
Labetolol IV 5-20 mg/g
hay
Clonidine 15-40 mcg/g
1.Giảm liều
Nicardipine
2. Phối hợp với
Labetolol hay
Clonidine (liều
tương tự)

Hydralazine
• Hoạt hóa kênh Kali làm dòng Kali ra khỏi
tế bào gây phân cực nên giãn mạch.
• Tác dụng phụ: giãn mạch nhanh  gây
phản xạ bù mạnh (do đó không nên dùng
riêng lẻ, thường phối hợp với beta blocker,
viêm da, sốt do thuốc, viêm gan, nhức
đầu, bệnh TKNB, HC giống lupus ban đỏ
phụ thuộc liều và dùng liên tục ≥ 6 tháng.

Sử dụng Hydralazine như thế nào? [1]
• Tiêm TM 5mg / 1-2 phút
• Nếu sau 15-20 phút không đạt được hạ áp
cho 5-10 mg TM tiếp
• Nếu tổng liều 30 mg không kiểm soát được
HA nên dùng thuốc khác
• HA sẽ hạ sau 10-30 phút và kéo dài 2-4 giờ
• Được chứng minh có hiệu quả trong phòng
ngừa xuất huyết não

Labetalol
• Ức chế β1(tim), β2 (phổi, mạch máu)
và α (mạch ngoại biên)
• CCĐ: hen suyễn, suy tim rõ rệt, block
nhánh, nhịp tim quá chậm
• Ưu điểm: hạ HA nhanh nhưng từ từ,
không ảnh hưởng đến nhịp tim và lưu
lượng tim.

Labetalol
• Bắt đầu 20 mg TM, cách 10 phút sau
đó TM 20 đến 80 mg
• Tổng liều < 300mg. Vd:
20mg40mg80mg80mg. Có thể
truyền TM 1-2 mg/phút.
[8] Bài giảng Sản Phụ Khoa 2007 tập 1, ĐH YD TPHCM tr.474

Lợi tiểu
• Chỉ dùng khi có triệu chứng dọa phù phổi
cấp
• Furosemid 20mg/ống x 8 TTM
• Không dùng dd ưu trương
• Có thể truyền Lactat Ringer với tốc độ 60-
124 ml/giờ

Các thuốc hạ áp đường uống [1]
• Methydopa: Được WHO khuyến cáo dùng
an toàn trong thai kì
Liều: 250 mg uống 2 lần/ngày, liều tối đa
3g/ngày
• Labetalol: uống 100 mg 2-3 lần/ngày, liều
tối đa 1200 mg/ngày
• Nifedipine 30-90mg, 1 lần tác dụng chậm,
tăng cách 7-14 ngày, tối đa 120mg/ngày

Tóm lại
Khi nào nên hạ áp ? 150/100
Hạ áp đến mức nào ?
130-150 80-100
<25%/2g

Tóm lại
Thuốc hạ áp
trong thai kì
Ưu điểm Tác dụng phụ
Nicardipine Hạ áp nhanh và
mạnh
Gây phản xạ bù mạnh
Thiếu máu não, tim..
Hydralazine Hạ áp nhanh Gây phản xạ bù mạnh
Phản ứng thuốc: viêm
da, viêm gan, sốt, HC
giống lupus..
Labetolol Hạ áp nhanh và
không ảnh hưởng
đến nhịp tim và
lưu lượng tim
CCĐ
-Tim: suy tim rõ, nhịp
tim quá chậm, block
nhánh
-Phổi: hen suyễn

Tóm lại
Nicardipine
Tấn công: 2,5-5 ml
Duy trì: 5-15 ml/g
Nếu HATT >180 hay HATB > 140
 có tấn công
Chỉnh liều theo HA sau 30 phút
( HATT 140 160, HATB 100 120)

CÁC THUỐC HẠ ÁP TRONG ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP THAI KỲ (tiền sản giật)

Recommended

Recommended

More Related Content

What's hot

What's hot (20)

Similar to CÁC THUỐC HẠ ÁP TRONG ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP THAI KỲ (tiền sản giật)

Similar to CÁC THUỐC HẠ ÁP TRONG ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP THAI KỲ (tiền sản giật) (20)

More from SoM

More from SoM (20)

Recently uploaded

Recently uploaded (20)

CÁC THUỐC HẠ ÁP TRONG ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP THAI KỲ (tiền sản giật)