SẢN

1. THAY ÑOÅI GIAÛI PHAÃU
VAØ SINH LYÙ
NGÖÔØI MEÏ TRONG LUÙC
COÙ THAI
BS PHAN THẾ THI

2. Bệnh án
• Bn 28 t, 0000, khám vì trễ kinh 5 tuần, buồn
nôn, nôn buổi sáng . QS (+)
• Tiền căn không bệnh lý bất thường
• Khám : tim đều 80l/p, HA 110 / 70 mmHg
Phổi trong, bụng mềm
Âm đạo hồng, CTC hơi tím, mềm, đóng
Tử cung # thai 9 tuần, ngã sau, 2 pp không sờ
chạm, túi cùng mềm

3. Thai 20 tuần
Than mệt, có cảm giác hụt hơi, khó thở thoáng
qua, tim đập nhanh, choáng khi nằm ngửa,
ngồi dậy thì hết. Tăng 4 kg
Niêm hồng, tim đều 90 l/p, HA 100/60 mmHg,
ATTT 2/6 mỏm tim, không lan. Phổi trong,
bụng mềm, BCTC 18 cm, tim thai 150 l/p
XN: Hb 10.5g/dl, Hct 32%, BC 10500, Neu 75.4%,
TC 270000
TPTNT: Glucose (+), ECG bình thường.
Các xn khác bình thường.

4. MỤC TIÊU
1. Keå ra ñöôïc nhöõng thay ñoåi ôû töû cung, coå töû
cung, aâm hoä, aâm ñaïo, tuyeán vuù ôû thai phuï.
2. Keå ra nhöõng thay ñoåi ôû heä tuaàn hoaøn, heä hoâ
haáp, heä tieát nieäu, heä tieâu hoùa, da, xöông
khôùp ôû thai phuï.
3. Trình baøy ñöôïc nhöõng thay ñoåi veà bieán
döôõng ôû thai phuï.
4. Trình baøy ñöôïc nhöõng thay ñoåi noäi tieát trong
thai kyø.

5. TỬ CUNG
• Vò trí
• Hình theå
• Kích thöôùc
Töû cung khoâng coù thai 6-8cm x 4-5cm x 3cm
Töû cung coù thai 32cm x 22cm x 20cm

6. TỬ CUNG
• Beà cao töû cung, ñöôïc ño töø beà treân khôùp veä
tôùi ñieåm giöõa ñaùy töû cung, taêng daàn, töø thaùng
thöù hai moãi thaùng taêng 4cm.
• Thôøi gian mang thai (thaùng)= BCTC /4 + 1

7. TỬ CUNG

8. TỬ CUNG
• Theå tích : 10ml  5 lít hay 20 lít.
• Troïng löôïng : 50g  1100g.
• Caáu taïo : Töû cung to ra laø do bò caêng giaõn vaø
phì ñaïi caùc teá baøo cô
• Löu löôïng maùu töû cung-nhau: 450-
600ml/phuùt vaøo cuoái thai kyø

9. CỔ TỬ CUNG
• Coå töû cung trôû neân tím vaø meàm
• Đöôïc ñoùng kín bôûi nuùt nhaày raát daøy
• Loã ngoaøi coå töû cung ôû ngöôøi con so thì nhoû
vaø ñoùng kín cho ñeán cuoái thai kyø
• Coå töû cung cuûa ngöôøi con raï to hôn, coù theå
hôû ngoaøi vaø coù nhöõng veát raùch cuõ

10. ĐOẠN DƯỚI TỬ CUNG
• Naèm giöõa thaân vaø coå töû cung
• Chieám khoaûng 1/3 döôùi cuûa töû cung vaø phuû
ngoaøi bôûi phuùc maïc loûng leûo deã boùc taùch
• Đoaïn döôùi chæ thaønh laäp hoaøn toaøn khi vaøo
chuyeån daï
• Ñoaïn döôùi töû cung chæ coù hai lôùp cô

11. BUỒNG TRỨNG- VÕI TRỨNG
• Khoâng coù hieän töôïng ruïng tröùng
• Caùc maïch maùu ôû buoàng tröùng to ra khi coù
thai
• Coù söï phì ñaïi ít ôû lôùp cô cuûa voøi tröùng

12. ÂM ĐẠO – ÂM HỘ - TSM
• Taêng sinh maïch maùu vaø taêng töôùi maùu
• Nieâm maïc aâm ñaïo daøy hôn, maát moâ lieân keát,
caùc cô trôn phì ñaïi gaàn gioáng nhö ôû cô töû
cung

13. DA – VÚ
• Caùc ñöôøng nöùt da maøu hôi ñoû ôû thaønh buïng
• Taêng saéc toá: ñöôøng giöõa, maët vaø coå, Nuùm vuù
vaø da cuûa ñöôøng sinh duïc
• Vuù lôùn ra, caùc tónh maïch nhoû noåi leân vaø nhìn
roõ ngay döôùi da goïi laø heä thoáng Haller
• Xuaát hieän caùc haït Mongomery

14. CHUYỂN HÓA SẮT
• Nhu caàu saét cuûa moät thai phuï bình thöôøng
khoaûng 1000mg: 300 + 200 + 500
• Nhu caàu söû duïng saét khaù cao trong nöûa sau
cuûa thai kyø, trung bình khoaûng 6-7mg/ngaøy
• Söï toång hôïp hemoglobin cuûa thai khoâng bò
aûnh höôûng do nhau laáy moät löôïng saét töø meï
ñuû ñeå cho thai toång hôïp hemoglobin ngay khi
meï bò thieáu saét.

15. THỂ TÍCH HUYẾT TƯƠNG
• Taêng leân ñaùng keå trong thai kyø:40-45%
• Baét ñaàu taêng töø ba thaùng ñaàu thai kyø, taêng
nhanh vaøo ba thaùng giöõa, chaäm laïi trong ba
thaùng cuoái vaø oån ñònh trong vaøi tuaàn cuoái cuûa
thai ky
• Theå tích maùu taêng bao goàm caû theå tích hoàng
caàu vaø huyeát töông

16. Hb - Hct
• Noàng ñoä hemoglobin vaø dung tích hoàng caàu
giaûm nheï
• Hb trung bình 12,5g/dl
• Hb < 11g/dl : bất thường

17. MIỄN DỊCH
• Mieãn dòch theå dòch vaø qua trung gian teá baøo
ñeàu giaûm
• Soá löôïng baïch caàu trung bình khoaûng 5000-
12000/µl
• Trong chuyeån daï vaø nhöõng giôø ñaàu haäu saûn,
soá löôïng baïch caàu coù theå taêng ñeán 25000/µl,
nhöng trung bình laø 14000-16000/µl

18. HỆ TIM MẠCH
• Nhòp tim taêng khoaûng 10 nhòp
• Caùc tieáng tim : AÂm thoåi taâm thu nghe ñöôïc
trong 90% caùc thai phu
• Cung löôïng tim taêng leân ñaùng keå
• Huyeát aùp thay ñoåi theo tö theá cuûa thai phuï

19. HỆ HÔ HẤP
• Cô hoaønh bò ñaåy cao
• Taàn soá hoâ haáp taêng nheï
• Laøm naëng theâm caùc beänh lyù coù saün.
• Coù theå coù nhöõng côn thôû nhanh coøn goïi laø
khoù thôû sinh lyù.

20. HỆ TIẾT NIỆU
• Thaän hôi to hôn, ñoä loïc caàu thaän vaø löu löôïng
huyeát töông tôùi thaän taêng leân ñaùng keå.
• Söï taêng loïc cuûa caàu thaän cuõng nhö giaûm khaû
naêng haáp thu glucose ôû oáng thaän

21. HỆ TIÊU HÓA
• Giaûm tröông löïc cô voøng thöïc quaûn, gaây ra
beänh traøo ngöôïc thöïc quaûn: dòch vò deã traøo
ngöôïc leân thöïc quaûn gaây noùng raùt ngöïc.
• Giaûm tröông löïc tuùi maät deã gaây soûi maät vaø öù
maät trong gan.
• Thôøi gian vaän chuyeån qua ruoät non keùo daøi.
• Thai phuï raát deã bò taùo boùn.

22. HỆ NỘI TIẾT
• Prolactin taêng cao trong thai kyø, gaáp 10 laàn
so vôùi bình thöôøng
• Hoaøng theå thai kyø ñaûm traùch vieäc tieát caùc
hormone steroid sinh duïc töø ñaàu thai kyø ñeán
tuaàn thöù naêm
• Töø tuaàn thöù 5 ñeán tuaàn thöù 13 cuaû thai kyø,
chöùc naêng hoaøng theå giaûm daàn vaø ñôn vò
nhau-thai seõ daàn daàn thay theá

23. • Theå tích hoàng caàu taêng trung bình trong thai
kyø laø:
A.150 ml.
B.250 ml.
C.350 ml.
D.450 ml.
E.550 ml

24. • Trong thai kyø, nhòp tim taêng trung bình:
A. 1-2 nhòp/phuùt.
B. 5-6 nhòp/phuùt.
C. 10-15 nhòp/phuùt.
D. 15-20 nhòp/phuùt.

25. • ÔÛ moät thai kyø bình thöôøng. BCTC = 20cm,
tuoåi thai töông ñöông:
A. Naêm thaùng.
B. Naêm thaùng röôõi.
C. Saùu thaùng.
D. Saùu thaùng röôõi.
E. Baûy thaùng.