Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Emergency care for elderly

4,412 views

Published on

Published in: Health & Medicine
  • If u need a hand in making your writing assignments - visit ⇒ www.HelpWriting.net ⇐ for more detailed information.
       Reply 
    Are you sure you want to  Yes  No
    Your message goes here
  • Hello! I have searched hard to find a reliable and best research paper writing service and finally i got a good option for my needs as ⇒ www.WritePaper.info ⇐
       Reply 
    Are you sure you want to  Yes  No
    Your message goes here
  • You can try to use this service HelpWriting.net I have used it several times in college and was absolutely satisfied with the result.
       Reply 
    Are you sure you want to  Yes  No
    Your message goes here
  • Dating direct: ♥♥♥ http://bit.ly/39sFWPG ♥♥♥
       Reply 
    Are you sure you want to  Yes  No
    Your message goes here
  • Follow the link, new dating source: ♥♥♥ http://bit.ly/39sFWPG ♥♥♥
       Reply 
    Are you sure you want to  Yes  No
    Your message goes here

Emergency care for elderly

  1. 1. การประชุมวิชาการเวชศาสตร์ฉุกเฉิน ครั้งที่ ๑๓ เวชศาสตร์ฉุกเฉินผสมผสาน (Harmonized Emergency Medicine) วันจันทร์ที่ ๗ กุมภาพันธ์ ๒๕๕๔ ณ ห้องประชุมชั้น ๑๒ อาคารเฉลิมพระเกียรติ โรงพยาบาลราชวิถีการดูแลผู้สูงอายุในภาวะฉุกเฉิน รศ.ดร.จิราพร เกศพิชญวัฒนา ผศ.ดร.สุวิณี วิวัฒน์วานิช คณะพยาบาลศาสตร์ จุฬาลงกรณ์มหาวิทยาลัย
  2. 2. ประเด็น• สถานการณ์แนวโน้มผู้สูงอายุไทย• ผู้สูงอายุและหน่วยฉุกเฉิน• ลักษณะเฉพาะของผู้สูงอายุ• สาเหตุที่ทาให้ผู้สูงอายุมารับบริการ• หลักเวชศาสตร์ผู้สูงอายุ• การประเมิน
  3. 3. สถานการณ์ แนวโน้ม ผู้สูงอายุไทย
  4. 4. พีระมิดประชากรไทย พ.ศ. 2513 - 2573 พ.ศ. 2513 พ.ศ. 2533 พ.ศ. 2553 พ.ศ. 2573 ชาย หญิง ชาย 90-94 หญิง ชาย หญิง ชาย หญิง 90-94 80-84 90-94 80-84 90-94 70-74 80-84 70-74 80-84 70-74 60-64 70-74 60-64 60-64 50-54 60-64 50-54 50-54 40-44 50-54 40-44 40-44 30-34 40-44 30-34 30-34 30-34 20-24 20-24 20-24 20-24 10-14 10-14 10-14 10-14 0-4 0-4 0-4 0-44,000 3,000 2,000 1,000 0 1,000 2,000 3,000 4,000 4,000 3,000 2,000 1,000 0 1,000 2,000 3,000 4,000 3,000 2,000 1,000 0 1,000 2,000 3,000 3,000 2,000 1,000 0 1,000 2,000 3,000 แหล่งข้อมูล : พ.ศ. 2513, 2533 สามะโนประชากรและเคหะ, สานักงานสถิติแห่งชาติ พ.ศ. 2553, 2573 การฉายภาพประชากรของประเทศไทย, สถาบันวิจัยประชากรและสังคม ที่มา: ปราโมทย์ ประสาทกุล 2550
  5. 5. ระเบิดประชากร: ประชากรรุ่นเกิดล้าน จำนวนเกิด (พ.ศ. 2506 – 2526) 1,400,000 1,200,000 1,000,000 800,000 “ประชากรรุ่นเกิด 600,000 ล้าน” ปัจจุบันอายุ 29 – 48 ปี 400,000 200,000 0 พ.ศ. 2480 2485 2490 2495 2500 2505 2510 2515 2520 2525 2530 2535 2540 2545ที่มา: ปราโมทย์ ประสาทกุล และ ปัทมา ว่าพัฒนวงศ์ “สถานการณ์ประชากรของประเทศไทย พ.ศ. 2548” ใน กฤตยา อาชวนิจกุล และ ปราโมทย์ ประสาทกุล (บรรณาธิการ).2548.
  6. 6. ระเบิดประชากร: การเพิ่มขึนของประชากรสูงวัย ้ร้อยละของประชากรอายุ 60 ปีขึ้นไป (ต่อประชากรทังหมด ) ้ % 30.0 25.0 20.0 ระเบิด 15.0 สังคมสูงอายุ ประชากรสูงวัย 10.0 5.0 0.0 2503 2513 2523 2533 2543 2553 2563 2573 ปี พ.ศ.
  7. 7. ประชากรวัยเด็กและผู้สูงอายุ พ.ศ. 2548 - 2583จานวน (ล้านคน) 26.9 % 18.0 25.1 % 16.8 % 23.0 % 22.7 % 16.0 20.7 % 19.8 % 19.0 % 17.2 % 14.0 16.0 % 12.0 15.1 % 66.7% 67.4% 67.0% 66.0% 64.1% 62.2% 60.5% 14.4 % 14.0 % 13.8 % 10.0 11.8 % 10.3 % 8.0 6.0 4.0 2.0 0.0 2548 2553 2558 2563 2568 2573 2578 2583 ปี พ.ศ. เด็ก ผู้สูงอำยุ
  8. 8. Facts and Figures• จานวนประชากรทั้งประเทศ 63,891,000 คน• ชาย 31,445,000 คน หญิง 32,446,000 คน• ประชากรสูงอายุ 7,790,000 คน คิดเป็นร้อยละ 12.19 ของประชากรทั้งประเทศ สารประชากร มหาวิทยาลัยมหิดล ปีที่ 18, มกราคม 2552
  9. 9. ข้อมูลล่าสุดอายุขัยเฉลี่ยเมื่อแรกเกิด ของประชากรไทย ชาย 69.5 ปี หญิง 76.3 ปี
  10. 10. ในอนาคต เราจะพบเหตุการณ์อะไรที่ พบเห็น โดยทั่วไป?
  11. 11. ผู้สูงอายุและหน่วยฉุกเฉิน Older patients (≥65 years) usually treated by ED physicians are estimated to be “near 40%”.In contrast, international epidemiological data show aprevalence of elderly patients (about 18% of all users, ranging between 11 and 23%) Salvi, F., et al., Intern Emerg med 2007
  12. 12. ผู้สูงอายุและหน่วยฉุกเฉิน Only infants go to the emergency department at a higher rate than people 75 and older, according to a recent US. Federal Government Survey.Many hospitals have set up separate emergency rooms just for kids. Now, several hospitals set up an ER specifically for patients 65 and older.
  13. 13. Issues related to Elderly & Emergency care• Older people are referred to the ED for medical reasons rather than for injuries• Takes longer to triage them and they spend more time in the ED• Consume more resources (laboratory studies, X-ray studies) during a clinical course• They are also more frequently admitted (30– 50% vs. 10–20% of young/adults
  14. 14. ลักษณะเฉพาะของผู้สูงอายุ• วัยที่มีการเปลี่ยนแปลงในทางเสื่อมถอย เสี่ยงในการได้รับภยันตราย บาดเจ็บ จากอุบัติเหตุได้ง่าย• มีข้อจากัดเรื่องการมองเห็น การได้ยิน• มักมีโรคประจาตัว หรือโรคเรื้อรังที่ได้รับ การรักษาอยู่ก่อน• รับประทานยาหลายอย่าง จากหลายโรค
  15. 15. ลักษณะเฉพาะของผู้สูงอายุ• ผู้สูงอายุส่วนใหญ่จะอาศัยอยู่กับบุคคลในครอบครัว ซึ่งอาจเป็นญาติ หรือผู้ดูแล• ผู้สูงอายุที่มีความเจ็บป่วย อาการแสดงของการ เจ็บป่วยไม่ชัดเจน ตรงไปตรงมา• อาการทางกายอาจเกี่ยวข้องกับปัญหาจิตใจ หรือ ปัญหาสุขภาพทางกายอาจแสดงออกเหมือนมี ปัญหาทางด้านจิตใจ
  16. 16. สาเหตุที่ทาให้ผู้สูงอายุมารับบริการ• การหกล้ม (Fall) เป็นอุบัติเหตุที่พบบ่อย ที่สุดในกลุ่มผู้สูงอายุ ผลทาให้เกิด Fracture, Head injury• อาการสับสนเฉียบพลัน (Delirium/Acute confusional state)• การกาเริบอาการ (Exacerbation) ของ โรคประจาตัว
  17. 17. สาเหตุที่ทาให้ผู้สูงอายุมารับบริการ• การติดเชื้อ (Infection)• โรคลมปัจจุบัน หรือโรคเกี่ยวกับ ระบบหลอดเลือดและระบบ ไหลเวียนโลหิต• ความปวด (Pain)• การกระทารุนแรงต่อผู้สูงอายุ (Elder abuse)
  18. 18. Case history: Mrs. A• 1991 - ED visit - Hip Contusion• 1992 - ED visit - Jaw Contusion• 1992 - ED visit - Colles’ Fracture• 1993 - ED visit - Low back pain Falls - Clumsiness ED treatment of injury• 1995 - Hip Fracture Home Visit - Elder AbuseHow many cases of elder abuse have you reported over the past year?Is an elder abuse protocol available in your emergency department?
  19. 19. Elder Abuse • Estimated 1 -2 million victims each year in the U.S. • Less than 10% are reported – How does this model of care contrast to our approach to child abuse? ประเทศไทยยังมีการรายงานน้อยเรื่อง Physical Abuseส่วนใหญ่เป็น Psychological Abuse และ Neglect
  20. 20. หลักการของเวชศาสตร์ฉกเฉินผู้สูงอายุ ุ • ผู้สูงอายุที่มารับบริการ ณ.หน่วยอุบัติเหตุและ ฉุกเฉินส่วนใหญ่มีปัญหาที่ซับซ้อน • โรคทั่วไป (Common diseases) ที่พบในวัย ผู้สูงอายุ มักจะปรากฏอาการที่ไม่ตรงไปตรงมา • พึงระลึกเสมอว่าผู้สูงอายุมักมีโรคร่วมอยู่ก่อน (Co- morbid diseases) ซึ่งทาให้เกิดความซับซ้อนใน การดูแลช่วยเหลือ
  21. 21. หลักการของเวชศาสตร์ฉกเฉินผู้สูงอายุ ุ • ผู้สูงอายุส่วนใหญ่ได้รับยาหลายชนิด (Poly-pharmacy) ซึ่งอาจส่งผลต่ออาการและอาการแสดง การวินิจฉัย และ การดูแลรักษา • ผู้สูงอายุอาจมีปัญหาเรื่องความคิด ความจา (Cognitive impairment) ดังนั้นการซักประวัติหรือการได้ซึ่งข้อมูล ต้องระมัดระวัง • ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ ค่าปกติของการตรวจบาง ตัวอาจใช้ค่า Normal values ที่ต่างไป
  22. 22. หลักการของเวชศาสตร์ฉกเฉินผู้สูงอายุ ุ • ผู้สูงอายุมีพลังสารองที่น้อย ลดถอยกว่าวัยอื่น • ครอบครัว/ ผู้ดูแลหรือผู้ที่คอยช่วยเหลือ รวมทั้งระบบ สนับสนุน (Support system) มีความสาคัญต่อภาวะ สุขภาพ การเจ็บป่วยของผู้สูงอายุ • มีความจาเป็นอย่างยิ่งที่ต้องประเมิน/ทราบถึง Baseline functional status จากผู้ดูแลผู้สูงอายุ เพื่อทราบและ เปรียบเทียบกับปัญหาที่กาลังเกิดขึ้น • การประเมินปัญหาทางสุขภาพของผู้สูงอายุควรคานึงถึงการ ประเมินสภาพทางจิตสังคมของผู้สูงอายุด้วย
  23. 23. Older Patients in the EmergencyDepartment…What Are the Risks? Margaret R. Nolan, MSN, GNP-C
  24. 24. สิ่งแวดล้อมของหน่วยอุบัติเหตุและฉุกเฉิน ED Environment• Uncomfortable for older persons• High volume, high stress• Anxious, worried patients• Little privacy• Limited ED provider time• Beds, lighting, noise• Modifications can make a difference 26
  25. 25. ทัศนคติและการมองผู้สูงอายุเชิงลบ Attitudes and Ageism• Negative View of Aging • frail, disabled elderly • language • distorted view of elderly persons• Aging - deterioration to be avoided and feared• Aging - state of life• Misperceptions i.e., incontinence, confusion
  26. 26. ED Assessment of Elderly Patients Functional Clinical Cognitive Assessment indication Assessment• ADLs, IADLs • Chief • Delirium ,• Bedside complaint confusion performance • Abuse, • Dementia of simple depression, • Depression tasks alcohol use, malnutrition, suicide risk 28
  27. 27. Functional Impairments IADLsADLs การใช้โทรศัพท์ Using telephone อาบน้้า Bathing การจ่ายตลาด ไปซื้อของ Shopping แต่งตัว Dressing การเตรียมอาหาร Food ไปห้องน้้า Toileting preparation เคลื่อนที่ Transfers การดูแลบ้าน ท้าความสะอาด การควบคุมการขับถ่าย Housekeeping Continence การซักผ้า Laundry การรับประทานอาหาร การเดินทาง Transportation Feeding การดูแลเรื่องยา Medications การจัดการเรื่องเงิน Managing money
  28. 28. ED Mental Status Exam• Delirium/Dementia missed in ED• Reliability of history• Symptom of medical emergency• Reversible causes Delirium - acute confusional state Dementia - impairment in memory and intellectual function
  29. 29. Most probable cause of deliriumThree clinically useful acronyms to take into account the most probable cause of delirium: the 7 I’s (left), DELIRIUMS(centre) and VINDICATE (right) ที่มา Salvi, F., et al., 2007
  30. 30. CAM Assessment• History - consistency from patient, family, caregiver, medical record• Observation over time• Structured questions • Orientation • Three-item recall • Days of week backward • Months of year backward
  31. 31. CAM Criteria• Acute onset or Fluctuating Course• Inattention• Disorganized thinking• Altered level of consciousness
  32. 32. CAM WorksheetI. ACUTE ONSET OR FLUCTUATING COURSE• Is there evidence of an acute change in mental status from the patient’s baseline? OR• Did the (abnormal) behavior fluctuate during the day (I.e., tend to come and go or increase and decrease in severity)? NO YESII. INATTENTION• Did the patient have difficulty focusing attention (e.g., being easily distractible or having difficulty keeping track of what was being said)? NO YES
  33. 33. CAM WorksheetIII. DISORGANIZED THINKING• Was the patient’s thinking dis- organized or incoherent (e.g., rambling or irrelevant conversa- tion, unclear or illogical flow of ideas, or unpredictable switching from subject to subject)? No Yes
  34. 34. CAM WorksheetIV. ALTERED LEVEL OF CONSCIOUSNESSOverall, how would you rate the patient’s level of consciousness?____ Alert (normal)____ Vigilant (hyperalert)____ Lethargic (drowsy, easily aroused)____ Stupor (difficult to arouse)____ Coma (unarousable)Do any checks appear in this box? No YesFrom Inouye SK, van Dyck CH, Alessi CA, et al. Clarifying confusion: the confusion assessment method-a new method for detection of delirium. Ann Intern Med 1990;113:941-948
  35. 35. Mini-Mental State Examination (MMSE)Add points for each correct response Score PointsOrientation 1. What is the : Year? ____ 1 Season? ____ 1 Date? ____ 1 Day? ____ 1 Month? ____ 1 2. Where are we? State? ____ 1 County? ____ 1 Town or city? ____ 1 Hospital? ____ 1 Floor? ____ 1
  36. 36. Mini-Mental State Examination (MMSE)Registration Score Points3. Name three objects, taking one second to say each. Then ask the patient to repeat all three after you have said them. ____ 3 Give one point for each correct answer. Repeat the answers until patient learns all three.Attention and calculation4. Serial sevens. Give one point for each correct answer. Stop after five answers. Alternate: ____ 5 Spell WORLD backwards.
  37. 37. Mini-Mental State Examination (MMSE)Recall Score Points5. Ask for names of three objects learned in question 3. Give one point for each correct ____ 3 answer.Language6. Point to a pencil and a watch. Have the patient name them as you point. ____ 27. Have the patient repeat “No ifs, ands or buts” ____ 1
  38. 38. Mini-Mental State Examination (MMSE) Score Points8. Have the patient follow a three-stage command: “Take a paper in your right hand. Fold the paper in half. Put the paper on the floor. ____ 39. Have the patient read and obey the following “CLOSE YOUR EYES.” (write it in large letters) ____ 110. Have the patient write a sentence of his or her choice. (The sentence should contain a subject and an object and should make sense. Ignore ____ 1 spelling errors when scoring.)Instructor’s Manual-Case Study 40
  39. 39. Mini-Mental State Examination (MMSE) Score Points11. Have the patient copy the design. (Give one point if all sides and angles are preserved and ____ 1 if the intersecting sides form a quadrangle.) ___ = Total 30 In validation studies using a cutoff acore of 23 below, the MMSE has a sensitivity of 87% , a specificity of 82%, a false-positive ratio of 39.4%, and a false-negative ratio of 4.7%. These ratios refer to the MMSE’s capacity to accurately distinguish patients with clinically diagnosed dementia or delirium from patients without these syndromes. 41
  40. 40. Cognitive Testing Normal placement of hands Abnormal “concrete” clock.
  41. 41. Thai MMSE 2002
  42. 42. DEPRESSION• Single Question: Do You Often Feel Sad Or Depressed? (Sen/spe-.85/.65)• 5 Item Geriatric Depression Scale (Sen/spe- .97/.85)• 15 Item GDS (Sen/spec-.94/.83)
  43. 43. Geriatric Depression Scale: GDS-Short FormChoose the best answer for how you felt over the past week.1. Are you basically satisfied with your life? yes/no2. Have you dropped many of your activities and interests? yes/no3. Do you feel that your life is empty? yes/no4. Do you often get bored? yes/no5. Are you in good spirits most of the time? yes/no6. Are you afraid that something bad is going to happen to you? yes/no7. Do you feel happy most of the time? yes/no 45
  44. 44. Geriatric Depression Scale: GDS-Short Form8. Do you feel helpless? yes/no9. Do you prefer to stay at home, rather than going our and doing new things? yes/no10. Do you feel you have more problems with memory than most? yes/no11. Do you think it is wonderful to be alive now? yes/no12. Do you feel pretty worthless the way you are now? yes/no13. Do you feel full of energy? yes/no14. Do you feel that your situation is hopeless? yes/no15. Do you think that most people are better off than you are? yes/no 46
  45. 45. Geriatric Depression Scale: GDS-Short FormThis is the scoring for the scale. One point for each of theseanswers. Cutoff: normal (0-5), above 5 suggests depression. 1. No 6.Yes 11. No 2.Yes 7. No 12.Yes 3.Yes 8.Yes 13. No 4.Yes 9.Yes 14.Yes 5. No 10.Yes 15.Yes Courtesy Jerome A Yessvage, MD. 47
  46. 46. 5 ITEM GDS Yes No(1) Are you basically satisfied with  your life?(2) Do you often get bored? (3) Do you often feel helpless? (4) Do you prefer to stay at home rather  than going out and doing new things?(5) Do you feel pretty worthless the way you are now?  0- 1 = not depressed > 2 = depressed*Sens. 97 (.94)/Spec. 85(.83) PPV - .85 (.82) NPV - .97 (.94)Single Question Sen .85/Spec.65Hoyl, MT et al. Development and Testing of a Five-item Version of the Geriatric Depression Scale. JAGS. 47:873-78, 1999.
  47. 47. ประเมินผู้ดูแลและความ รุนแรงต่อผู้สูงอายุCaregiver Stress and Abuse
  48. 48. ข้อมูลที่พึงสังเกต• ผู้สูงอายุที่ไม่มาตามนัด ผู้ดูแลไม่พามาตรวจ• ผู้ดูแลที่ติดสุรา สารเสพติด มีปัญหาสุขภาพจิต• ครอบครัวที่มีปัญหาเศรษฐกิจ ปากกัดตีนถีบ• ผู้ดูแลที่มีลักษณะคุกคาม ข่มขู่ผู้สูงอายุ ไม่ยอมให้ซักถาม ผู้สูงอายุ• ผู้ดูแลที่มีข้อแก้ตัว หงุดหงิดไม่เป็นมิตร ก้าวร้าว• ผู้สูงอายุที่ช่วยตนเองไม่ได้ อยู่ในภาวะพึ่งพา ไม่มีรายได้
  49. 49. บทสรุป• ผู้สูงอายุมีลักษณะเฉพาะทางสรีรวิทยา การเจ็บป่วย รวมทั้งจิตใจสังคม มีผลต่อการเจ็บป่วย• การดูแลผูสูงอายุในภาวะฉุกเฉิน ต้องการการดูแลที่ ้ ครอบคลุม• อย่าลืม ! การให้ความสาคัญกับ functional status และ cognitive function ของ ผู้สูงอายุ การประเมินเฉพาะที่เหมาะสม จาเป็นสาหรับผู้สูงอายุ แต่ละราย
  50. 50. บทสรุป• การให้ความเอาใจใส่ การมีทัศนะคติที่ดีกับ ผู้ป่วยสูงวัย• การจัดสิงแวดล้อม ส่วนพัก หรือเตียงรอตรวจ ่ ที่เหมาะสม Ageing friendly environment• บุคลากร มีความรู้ ความเข้าใจเกี่ยวกับการ สูงอายุ ผู้สูงอายุ

×