Extern conference Ext.ปัญญรัตน์ 19 พ.ย. 61

1. Case Presentation
ปัญญรัตน์ สันตติวงศ์ไชย PCM

2. Case
• เด็กชายไทย อายุ 14 ปี
• CC: ปวดเข่าข้างขวา 12 ชั่วโมง ก่อนมาโรงพยาบาล
• PI: 12 ชั่วโมง PTA ผู้ป่วยขับรถมอเตอร์ไซค์ ชนสุนัข เสียหลักล้ม เข่าขวากระแทกพื้น ศีรษะไม่กระแทก
สวมหมวกกันน็อค ไม่ดื่มสุรา หลังเกิดเหตุ มีอาการปวดเข่าข้างขวามาก ขยับเข่าขวาไม่ได้ ขยับข้อเท้าและ
นิ้วเท้าได้แต่ปวด ไม่มีบาดแผลภายนอก
• ปฏิเสธโรคประจาตัว
• ปฏิเสธแพ้ยา/แพ้อาหาร
• รับประทานอาหารล่าสุด 10.00 น. (มาถึงรพ. 13.53 น.)

3. Primary survey
• A: able to talk, no posterior midline neck pain
• B: no cyanosis, no open chest wound, trachea in midline, equal
breath sound, normal percussion
• C: no neck vein engorged, BP134/74, PR 110/min, cap. refill < 2 sec,
no external bleeding
• D: E4V5M6, pupil 3mm RTLBE
• E: no midline tenderness

4. Physical examination
• Vital signs: BT 37°C PR 110/min
RR 18/min BP 134/74mmHg
• GA: good consciousness, well co-operative
• HEENT: not pale conjunctivae, anicteric sclerae
• Heart: normal S1S2, no murmur
• Lungs: clear & equal breath sound, trachea in midline
• Abdomen: soft, not tender

5. Physical examination
• Extremities:
neurovascular: intact
DPA 2+
TPA 2+
Tender with 3x3 cm bruise
no stepping
Limit ROM Right knee due to pain

6. X-ray Lt. Knee AP, Lateral

10. Diagnosis
• Closed fracture Right proximal tibia
• Growth plate injury (Salter-Harris III)

11. Management (in this case)
• On posterior cylindrical slab
• Advice non weight bearing ambulation with axillary crutches
• D/C นัด 2wk F/U film knee AP, lateral
• Pain control: Paracetamol

14. Fracture in children
• More elasticity -> green stick fracture, torus fracture, plastic
deformity
• Thick and though periosteum -> help splinting around fracture site
• Epiphyseal plate -> more fragile, harder to detect fracture
• Mostly conservative
• Complication -> growth arrest, less non-union or malunion, less
stiffness
• Better remodeling

15. Growth plate injury

16. Salter-Harris Classification
• Type I
• More common in younger children
• Separation of epiphysis and metaphysis
• No growth disturbance
• Splinting / casting for 3 weeks

17. Salter-Harris Classification
• Type II
• Most common type
• Epiphysis separation + metaphysis fracture
• Thurston Holland’s sign
• Minimal growth disturbance
• Close reduction and splinting / casting for 3-4 weeks

18. Salter-Harris Classification
• Type III & IV
• Intra-articular fracture with (IV) or without (III) metaphysis
involvement
• likely to cause growth disturbance
• Close / open reduction (internal fixation if needed)
• Splinting / casting

19. Salter-Harris Classification
• Type V
• Axial crush injury
• Mostly missed
• Growth disturbance almost all cases
• Result in limb length discrepancy or angular deformity